Вызов к ребенку 9 месяцев накануне был насморк сухой кашель температура
Задача № 6
Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5° С. У ребенка проявления экссудативного диатеза, Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен, На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- Составьте алгоритм неотложной помощи.
- Продемонстрируйте постановку горчичников ребенку раннего возраста,
Эталоны ответов
I . Стенозирующий ларинготрaxeит (ложный круп) .
2,. Алгоритм неотложной помощи:
а) успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха;
б) обрызгать прохладной водой;
в) дать теплое щелочное питье;
в) щелочные ингаляции каждые 3 часа;
г) сделать горячую ванну или горчичники на грудь;
д) ввести антигистаминные препараты (супрастин 2% 0,1 мл внутримышечно);
е) госпитализировать в стационар для лечения основного заболевания.
3. Техника постановки горчичников согласно алгоритму выполнения манипуляции
Задача № 7
На станцию “скорой помощи” поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой, Осмотр фельдшером “скорой помощи” показал; ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу колодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, ПО уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены, В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.
Задания
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- Составьте алгоритм неотложной помощи,
- Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
- Алкогольная интоксикация,
2. Алгоритм неотложной помощи;
а) промыть желудок; сделать очистительную клизму;
б) дать солевое слабительное, активированный уголь;
в) ввести с целью форсированного -диуреза 20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг с инсулином 4-6 ЕД;
г) ввести аналептикк 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год внутримышечно, кордиамин 0,1 мл/год подкожно, витамины С, bi, 82, В ККБ;
д) госпитализировать в стационар.
3, Техника измерения артериального давления согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 8..
Придя с работы домой, мама застала 6-ти летнюю Олю в странном состоянии: девочка была возбуждена, говорила что-то непонятное, хватала руками воздух, жаловалась на сильную головную боль, головокружение, боль в животе, Оказалось, что ребенок, желая помочь маме, самостоятельно использовала аэрозольный флакон для борьбы с домашними насекомыми. Срочно вызвана “скорая помощь”. При осмотре выявлено: сознание ребенка спутанное. зрачки резко расширены, тоны сердца приглушены, АД 90/60, пульс слабого наполнения.
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- Составьте алгоритм неотложной помощи.
- Продемонстрируйте технику обработки полости рта при рвоте,
- Отравление фосфорорганическими соединениями.
- Алгоритм неотложной помощи:
а) удалить слизь из полости рта и трахеи;
б) провести ингаляцию кислородом;
б) ввести антидот 0,1% раствор атропина сульфата подкожно из расчета 0,1 мл/год жизни (введение повторять через 15-20 глянут до появления умеренной атропинизации);
г) ввести 15 % раствор дипироксима 2-4 мг/кг внутримышечно, 40% раствор изонитрозина 15-2 мл внутривенно с целью купирования бронхореи и гиперсаливации;
д) при судорогах ввести седуксен 0,5% раствор — 0,1 мл/год жизни внутримышечно или 20% раствор оксибутирата натрия 50-120 ми/кг внутривенно;
е) при поражении глаз закапать в конъюнктиву 1% раствор сульфата атропина.
- Техника обработки полости рта при рвоте согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 9.
При взятии крови из пальца у ребенка появились слабость, бледность кожные покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 ммрт.ст.
1, Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- , Составьте алгоритм неотложной помощи,
- . Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у детей рaзличного возраста.
Эталоны ответов
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами;
б) обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха;
в) обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
г) при затянувшемся обмороке ввести внутримышечно 10% раствор кофеина 0,1 мл/год, кордиамина 0,1 ми/год жизни, 1% раствор мезатона ОД мл/год (не более 1 мл);
3. Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции,
Задача №1O.
Мать ребенка, 1,5 лет, обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39° С. Медсестра сделала внутримышечно инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились; гиперемия кожа, на груди выступила сыпь типа крапивницы.
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента,
- Составьте алгоритм неотложной помощи.
- Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.
- Крапивница.
- Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести антигистаминньй препарат – 1% раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно;
б) 10% раствор кальция хлорида 1 • 1,5 мл внутривенно;
в) если вышеуказанные мероприятия не эффективны, следует назначить внутримышечно гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;
3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №11.
Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС – вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- Составьте алгоритм неотложной помощи.
- Продемонстрируйте технику вакцинации АКДС-вакциной,
- Анафилактический шок. Крапивница.
- Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести подкожно в место введения аллергена 0,3-0,5 мл 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида и кордиамин 0,3 мл;
б) ввести внутримышечно супрастин 2% раствор .0,3 мл;
в) внутривенно i мл 10% раствора кальция хлорид а;
г) если по истечений 5 минут явления шока не исчезнут, ввести внутримышечно преднизалон в дозе 50 мг;
д) госпитализировать в связи с возможностью вторичного шока;
3. Техника вакцинации АКДС-вакциной согласно алгоритму выполнения манипуляций.
1 2 3 4 5
перейти в каталог файлов
Источник
Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2º С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38º С.
Эталон ответа:
1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.
2. Оказать неотложную помощь:
| Алгоритм действий | |
| Действие | Мотивация |
| Придать ребенку возвышенное положение в постели. | Улучшается экскурсия грудной клетки. |
| Успокоить маму и ребенка своими уверенными действиями и при необходимости дать валериану (пустырник) маме (40 капель), ребенку (1 капля на 1 год жизни). | При беспокойстве ребенка стеноз усиливается. |
| Обеспечить доступ свежего воздуха | Устранение гипоксии |
| Расстегнуть стесняющую одежду | Обеспечить свободную экскурсию грудной клетки |
| Измерить температуру тела. При температуре тела выше 37° дать ребенку жаропонижающие препараты | При повышении температуры тела выше 37° нельзя проводить тепловые процедуры |
| Дать ребенку теплое щелочное питье (молоко с щелочной минеральной водой: Боржоми, Краинская в соотношении 1:1 или молоко с содой), если отказывается, даем то, что –пьет. | Щелочь способствует расжижению мокроты, глотание и сокращение пищевода улучшают отхождение мокроты из гортани. |
| При нормальной температуре тела – согревающие ножные ванны. | Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани. |
| При отсутствии аллергии – горчичники на икроножные мышцы. | Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани. |
| Провести ингаляции в следующей последовательности: 1) через небулайзер – беротек или вентолин 8-10 капель; атровент или беродуал 1 капля на 1 кг веса у детей до 20 кг; | Снимает спазм гладкой мускулатуры гортани |
| 2) с щелочными растворами: 2% раствор питьевой соды, минеральная вода типа «Боржоми»; | Улучшает отхождение мокроты |
| 3) через небулайзер 0,5 % р-р суспензии гидрокортизона (12,5 -25 мг на ингаляцию) или пульмикорт 125-250 мкг/сутки | Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани |
| В тяжелых случаях: в/м или в/в ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела | Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани |
| В тяжелых случаях: внутривенно ввести 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ.р-ром 1:1), вводить медленно! | Снимает спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей |
| Кислородотерапия | Для уменьшения гипоксии |
– отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция), ингаляция через небулайзер;
– медикаментозное лечение:
· гормоны (преднизолон);
· десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).
3. Техника осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Эталоны ответов билета №32
задача 1
Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Ухудшение состояния отмечает в течение 7-8 часов после употребления суррогатов алкоголя.
Объективно: состояние тяжелое, ступор, кожные покровы бледные, цианоз, черты лица заостренныею. холодный пот, опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд./мин. АД – 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. В течение 8 часов не мочился.
Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая), глубокий и широкий зубец Q в отведениях I, II аVL, вV5-6.
Эталон ответа:
1. ИБС. Острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, церебральный вариант. ОСН IV ФК (кардиогенный шок).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;
· обеспечить строгий постельный режим;
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом (для уменьшения гипоксии миокарда);
· ввести в/в струйно наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол);
· ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем п/к живота каждые 6 часов по 5000 ЕД. с контролем показателей свертывания крови (ПТИ, МНО). Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;
· ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;
· ввести для повышения АД и повышения сократительной способности миокарда :
– дофамин (допамин) 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг×мин.), титруя дозу в соответствии с уровнем АД.
· ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;
· нитраты при стабилизации АД: нитросорбид 1т. х4 раза или пектрол (моночинкве) 40 мг. 1 т. х 2 раза или в/в инфузия нитроглицерина;
· контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
· госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.
3. Студент демонстрирует технику измерения АД.
Источник
| Кызлар |
Процедурка:
Аккредитация:
Последние экзамены:
неотложка:
ПМ02:
экзамены:
ЗАДАНИЯ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 2.5).
2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, составьте алгоритм оказания неотложной помощи, составьте лечебную программу в условиях стационара, расскажите о контроле эффективности лечения, прогнозе и профилактике заболевания (ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.4).
3. Продемонстрируйте технику небулайзерной терапии (ПК 2.3, ПК 2.6).
Эталоны ответов
1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.
2. Оказать неотложную помощь:
– отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция),
– медикаментозное лечение:
гормоны (преднизолон);
десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).
Дальнейшее лечение должно проводиться в стационаре и быть назначено специалистом.
При первой стадии заболевания оно включает в себя ингаляции дозированных кортикостероидов (Фликсотид) в возрастной дозировке 2 раза в день непосредственно до улучшения состояния больного; ингаляции сальбутамола (Вентолина); инфузии раствора эуфиллина; инъекции спазмолитиков; седативные препараты (валериана, бромида); антигистаминные и другие средства симптоматической терапии.
При ІІ–IV степени стеноза гортани больному внутривенно струйно или внутримышечно назначают преднизолон.
Профилактика ложного крупа
Профилактика данного состояния заключается в предупреждении развития острых респираторных инфекций, а в случае заболевания ими – адекватной и своевременной терапии. Основное в данной ситуации – правильный микроклимат в помещении, где находится больной. А именно, влажный (60–65 %) прохладный (18–20 °С) воздух, регулярные проветривания помещения (каждый час по 15 минут), обильное питье.
Детям, склонным к аллергическим заболеваниям, следует избегать контактов с потенциальными аллергенами.
Если ложный круп развился однажды, родителям следует иметь в виду, что он может повториться, и, посоветовавшись с врачом, запастись медикаментами, которые могут быть полезны в случае возникновения заболевания.
3. Цели: 1)доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного 2)получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут).
Показания: ринит,атрофические заболевания носа, носоглотки,ангина,ларингит,трахеит,бронхит,пневмония,бронхиальная астма,туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.
Противопоказания:
обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей, кровотечение и наклонность к нему, почечная недостаточность, недостаточность кровообращения 1 -2 степени, общее истощение организма,индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей.
1.Вымыть осушить руки.надеть перчатки
2 открыть небулайзер
3. перелить жидкость из небулы илинакапать раствор из флакона
4. добавить физ раствор до нужного обьема 2-3 мл
5. собрать небулайзер,проверить его. Присоединить мундштук или лицевую маску
Выполнение:
1.объяснить суть ход процедуры,получить согласие
2.Усадить в удобнои положеии, или уложить
3. соединить небулайзер и компрессор, включить его
4.Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора
27.06.2017; 14:09 хиты: 1225 рейтинг:0
|
Источник
Задача №5.
Срочный вызов “скорой помощи” к ребенку 2-х лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в столе какие-то зеленые таблетки, и старшая поила ими кукол и младшую Лену, которая скоро захотела спать. Через несколько часов мама стала будить девочку, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума). Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 40/20.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику проведения очистительной клизмы на фантоме.
Эталоны ответов
1. Отравление реланиумом.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) промыть желудок, ввести активированный уголь через зонд, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное;
б) ввести бемегрид 0,5% 1мл внутривенно (антидот барбитуратов), лазикс 1% 0,5 внутривенно, кордиамин 0,2 мл подкожно;
в) госпитализировать в экстренном порядке для проведения интенсивной терапии.
3. Техника проведения очистительной клизмы ребенку согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №6.
Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5º С. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте постановку горчичников ребенку раннего возраста.
Эталоны ответов
1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха;
б) обрызгать прохладной водой;
в) дать теплое щелочное питье;
в) щелочные ингаляции каждые 3 часа;
г) сделать горячую ванну или горчичники на грудь;
д) ввести антигистаминные препараты (супрастин 2% 0,1 мл внутримышечно);
е) госпитализировать в стационар для лечения основного заболевания.
3. Техника постановки горчичников согласно алгоритму выполнения манипуляции
Задача №7.
На станцию “скорой помощи” поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером “скорой помощи” показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, 110 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
Эталоны ответов
1. Алкогольная интоксикация.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) промыть желудок; сделать очистительную клизму;
б) дать солевое слабительное, активированный уголь;
в) ввести с целью форсированного диуреза 20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг с инсулином 4-6 ЕД;
г) ввести аналептики 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год внутримышечно, кордиамин 0,1 мл/год подкожно, витамины С, В1, В2, В6, ККБ;
д) госпитализировать в стационар.
3. Техника измерения артериального давления согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Источник