Ведущим признаком медикаментозного стоматита является
Медикаментозный стоматит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, развивающееся в результате аллергической реакции после использования лекарственных средств. Патологический процесс характеризуется различными изменениями со стороны слизистой оболочки: отечностью, появлением пятен, пузырей, эрозий и т. д. В диагностике решающее значение имеют данные аллергологического анамнеза и аллергопробы. Лечение заболевания начинают с устранения контакта с аллергеном, а в дальнейшем, исходя из конкретного клинического случая, используют пероральные и топические формы медикаментов.
Общие сведения
Медикаментозный стоматит является аллергической реакцией со стороны слизистой оболочки полости рта на прием какого-либо медикамента, проявляющейся ее воспалительными изменениями и появлением высыпаний. При этом реакция на один и тот же препарат у разных пациентов может радикально отличаться, поэтому сложно говорить о характерной клинической картине. Заболевание встречается среди пациентов всех возрастов, но чаще ему подвержены молодые люди и дети. Важно отметить, что медикаментозный стоматит формируется только при неоднократном контакте с лекарственным средством, как правило, при пероральном приеме. Стоматит может быть не единственным проявлением сенсибилизации – так, наряду с изменениями слизистой полости рта вероятно развитие любых других аллергических заболеваний вплоть до анафилактического шока и отека Квинке. Этот факт требует особенно внимательного отношения врача-стоматолога к пациенту с медикаментозным стоматитом.
Медикаментозный стоматит
Причины медикаментозного стоматита
Пусковым фактором для развития заболевания может стать любой препарат. В определенных условиях его попадание в организм вызывает форму иммунного ответа, сопровождающуюся патологическими изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта. В процесс могут быть также вовлечены другие слизистые, кожные покровы и внутренние органы. После первого контакта с аллергеном наступает латентный период, занимающий от 10 до 20 дней. В это время синтезируются антитела, ответственные за формирование аллергической реакции на последующий контакт с препаратом. Причем она может развиваться как за несколько минут в виде аллергического шока, так и проявиться спустя несколько дней. В качестве аллергенов чаще всего выступают сульфаниламиды, антибиотики, ферменты, анестетики, вакцины, сыворотки, барбитураты, препараты солей тяжелых металлов, йода и брома.
Симптомы медикаментозного стоматита
Жалобы и симптомы зависят от клинико-морфологической формы – в стоматологии выделяют катаральный, эрозивный и язвенно-некротический медикаментозный стоматит. При катаральном процессе пациента беспокоит зуд и жжение слизистой оболочки в очаге поражения, ощущение дискомфорта при приеме острой, соленой и кислой пищи. Слизистая оболочка отечная, отмечается выраженная гиперемия, высыпания отсутствуют. При осмотре языка стоматолог может обнаружить атрофию сосочков и гиперемию.
Эрозивная форма характеризуется болезненными ощущениями при разговоре и приеме пищи, ухудшением самочувствия, слабостью и субфебрильной лихорадкой. Во рту появляются пузыри, после вскрытия которых остается эрозивная поверхность. Тяжелее всего протекает язвенно-некротическая форма медикаментозного стоматита. Пациент жалуется на сильную боль, особенно при контакте с едой или напитками, запах изо рта, слабость, общее недомогание и повышение температуры. Патоморфологические элементы на отечной гиперемированной слизистой оболочке представлены эрозиями, язвами и участками некротизированных тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Данная разновидность заболевания должна вызвать особенную настороженность из-за высокого риска присоединения вторичной инфекции. При любых формах медикаментозного стоматита пациента может беспокоить сухость в полости рта и нарушение слюноотделения.
Отдельно выделяют фиксированный медикаментозный стоматит, при котором на слизистой оболочке полости рта появляются единичные или множественные пятна до 1,5 см в диаметре. В середине пятна или группы пятен образуется небольшой пузырек с серозным содержимым, вскрывающийся почти сразу после возникновения. При следующем контакте с препаратом-аллергеном пузырек появляется там же. Для данного заболевания характерна жалоба на болезненность при раскрытии рта. Причиной развития этой формы также являются сульфаниламиды, тетрациклин и барбитураты, но в стоматологической практике его выделяют как отдельный вид.
Диагностика медикаментозного стоматита
Для грамотной диагностики необходимо досконально изучить аллергоанамнез пациента, т.е. выяснить, связано ли развитие заболевания с приемом каких-либо препаратов, отмечались ли такие эпизоды ранее, есть ли какие-либо другие проявления аллергии и т. п. После этого врач переходит к полноценному осмотру, включающему оценку состояния кожи и слизистых оболочек. Из вспомогательных методов используются кожные аллергопробы, биохимический анализ крови, определение специфических IgE к лекарственным аллергенам.
Дифференциальная диагностика медикаментозного стоматита проводится с экссудативной эритемой, герпесом и язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Все эти заболевания не имеют взаимосвязи с приемом какого-либо медикамента, а улучшение никак не связано с его отменой. Кроме того, при герпетическом стоматите высыпания охватывают не только полость рта, но и красную кайму губ, а также кожу на лице. Отмечается острый катаральный гингивит. При язвенно-некротическом гингивите Венсана на слизистой оболочке формируются глубокие язвы, поверхность которых покрыта серым налетом, десневые сосочки приобретают форму конусов и кровоточат. Пациента беспокоит гнилостный запах изо рта.
Лечение медикаментозного стоматита
Схема лечения формируется исходя из формы медикаментозного стоматита, но во всех случаях главное – устранение контакта с препаратом-аллергеном и соблюдение щадящей диеты с исключением раздражающей пищи. При всех формах для уменьшения сенсибилизации назначают пероральный прием антигистаминных препаратов (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин). Язвенно-некротическая форма для уменьшения воспаления может потребовать перорального приема глюкокортикоидов (преднизолон).
Чтобы уменьшить боль и дискомфорт, используются местные анестетики (мазь с анестезином, лидокаин в форме спрея). При эрозивной и язвенно-некротической форме с целью ускорения заживления применяют стимуляторы регенерации, например, адгезивную дентальную пасту. Для лечения язвенно-некротического медикаментозного стоматита с целью удаления некротических масс дополнительно назначают протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Важно помнить, что у ряда пациентов аллергическая реакция может протекать очень тяжело, вплоть до развития угрожающих жизни состояний – отека Квинке и анафилактического шока. В таком случае показана срочная госпитализация.
Устранение контакта с аллергеном и грамотное медикаментозное лечение быстро приводит к улучшению состояния пациента. При отсутствии терапии, особенно в случае язвенно-некротической формы, велик риск присоединения вторичной инфекции и различных гнойных осложнений. Также очень важно провести полноценное аллергологическое обследование и установить, к каким именно препаратам отмечается сенсибилизация, чтобы в дальнейшем избегать контакта с ними.
Медикаментозный стоматит — это широко распространенная проблема среди населения, с которой могут сталкиваться как взрослые люди, так и дети. Суть данного заболевания заключается в том, что в слизистой оболочке ротовой полости развивается воспалительная реакция, обусловленная аллергией на прием какого-либо медикамента. Такой патологический процесс может сопровождаться не только катаральными изменениями, но и появлением эрозий или язв. В отдельных случаях клиническая картина дополняется общей интоксикацией организма. В целом эта патология имеет благоприятный прогноз и достаточно хорошо поддается лечению. Однако иногда она может осложняться присоединением вторичной бактериальной флоры с последующим возникновением гнойной воспалительной реакции.
Точных сведений о распространенности медикаментозного стоматита среди населения нет. Предположительно это связано с тем, что многие люди переносят это заболевание в легкой форме и предпочитают не обращаться за медицинской помощью. Однако данный подход является в корне неверным, так как риск развития осложнений все же нельзя исключать. Как мы уже сказали, такой патологический процесс встречается во всех возрастных группах. При этом в большей степени ему все же подвержены дети и лица молодого возраста.
Важный момент заключается в том, что один и тот же препарат способен вызывать у разных пациентов совершенно различные реакции. При этом воспаление слизистой оболочки ротовой полости формируется не после первичного контакта с аллергеном, а при повторном его воздействии. Помимо вторичного бактериального инфицирования, данное состояние может стать причиной таких опасных осложнений, как отек Квинке или анафилактический шок. В связи с этим аллергическое поражение ротовой полости является чрезвычайно актуальной проблемой и требует тщательного медицинского контроля.
Медикаментозный стоматит может быть спровоцирован совершенно любым лекарственным средством. Все определяется индивидуальной чувствительностью организма. Однако наиболее часто данная аллергическая реакция наблюдается при употреблении антибактериальных препаратов и сульфаниламидов, анестетиков и барбитуратов. Список потенциально опасных медикаментов очень широк и постепенно дополняется все новыми препаратами.
Механизм развития такого воспаления представлен первичным запуском специфических иммунных реакций после однократного контакта с аллергеном. После такого контакта в обязательном порядке отмечается наличие латентного периода, который в среднем занимает от десяти до двадцати суток. На протяжении этого периода происходит активная выработка антител, которые способствуют возникновению характерных воспалительных изменений после того, как произошел повторный контакт. Стоит заметить, что первые признаки аллергии могут появляться сразу после воздействия провоцирующего фактора или спустя некоторое время.
В классификацию медикаментозного стоматита включены три его основных варианта: катаральный, эрозивный и язвенно-некротический. Наиболее легким является катаральный вариант. Он характеризуется поверхностным воспалительным процессом без образования каких-либо дефектов на слизистой оболочке. При эрозивном варианте отмечается появление болезненных эрозий. Тяжелее всего протекает язвенно-некротический вариант. Он устанавливается в том случае, если слизистая оболочка рта покрывается язвенными дефектами и некротизированными очагами.
В качестве отдельной нозологической единицы выделяется медикаментозный стоматит, протекающий в фиксированном варианте. Он вызывается точно такими же лекарственными препаратами, однако несколько отличается сопутствующей клинической картиной.
Симптомы при медикаментозном стоматите
Симптомы при таком патологическом процессе напрямую зависят от его варианта. Катаральный вариант характеризуется ощущением зуда и жжения в ротовой полости. Пациент указывает на умеренную болезненность при употреблении слишком кислой или горячей пищи. При осмотре можно обнаружить, что слизистая оболочка отечна и гиперемирована.
Об эрозивном варианте говорят в том случае, если на поверхности слизистой оболочки первоначально формируются пузырьковые элементы. Спустя некоторое время они вскрываются и оставляют после эрозированные поверхности. В обязательном порядке присутствуют такие симптомы, как боль, возникающая во время еды или разговора, а также повышение температуры тела до субфебрильных значений. Сильнее всего болевой синдром выражен при язвенно-некротическом варианте. Общая интоксикация организма также имеет более интенсивный характер. Слизистая оболочка покрыта эрозиями, язвенными дефектами и очагами некроза. Присутствует регионарный лимфаденит.
При фиксированном варианте основным симптомом являются пятна, на поверхности которых образуются пузырьковые элементы. Пятна имеют одиночный или множественный характер и в среднем не превышают полутора сантиметров в диаметре. В центре такого пятна формируется пузырек, который быстро вскрывается. В том случае, если контакт с аллергеном снова произошел, специфические элементы появляются в том же самом месте.
Диагностика и лечение воспаления
Данное воспаление диагностируется на основании общего осмотра в совокупности со сбором жалоб. В обязательном порядке необходимо выяснить имел ли место прием какого-либо медикамента. Дополнительно рекомендуется провести общий и биохимический анализы крови, аллергопробы, а также исследование крови на уровень иммуноглобулинов Е.
Лечение при медикаментозном стоматите прежде всего складывается из устранения контакта с аллергеном. Из лекарственных препаратов используются антигистаминные средства, местные анестетики и препараты, ускоряющие регенерацию тканей. В тяжелых случаях показаны глюкокортикостероиды.
Воспаление слизистой оболочки полости рта в случае медикаментозного стоматита возникает, как аллергическая реакция организма на лекарственные препараты. Чаще всего стоматит возникает при пероральном использовании препарата, но может возникнуть и без контакта аллергена с ротовой полостью. Наличие дополнительных симптомов в виде зуда, жжения, кашля свидетельствует об аллергическом происхождении стоматита.
Причины возникновения
Проявление аллергических реакций очень индивидуально. Чаще всего они возникают при приеме медикаментов определенной группы внутрь, однако реакция может возникнуть при попадании на слизистую ткань растворов для профессиональной гигиены рта или после контакта ротовой полости с некачественным пломбировочным материалом.
Лекарственные препараты, которые чаще всего вызывают аллергический стоматит:
- антибиотики тетрациклинового ряда;
- обезболивающие вещества;
- сыворотки и вакцины;
- витаминные комплексы;
- соли тяжелых металлов.
Симптомы медикаментозного стоматита
Симптомы медикаментозного стоматита могут отличаться, ведь они являются формой индивидуальной непереносимости препарата или вещества. Для постановки диагноза выделяют три формы клинической картины заболевания:
- катаральный стоматит;
- эрозивный стоматит;
- язвенно-некротический медикаментозный стоматит.
При катаральном стоматите эрозии на слизистой оболочке отсутствуют, но наблюдается жжение, зуд, покраснение тканей рта и сильная отечность. На языке возможно присутствие атрофированных участков.
Эрозивная форма медикаментозного стоматита протекает с повышением температуры тела, боли при глотании, общей слабостью. На слизистой оболочке появляются пузыри наполненные жидкостью. После их вскрытия обнаруживаются эрозивные поверхности.
Отличительной чертой язвенно-некротического стоматита является гнилостный запах изо рта. На слизистой оболочке полости рта локализуются эрозии и участки некротических тканей. Заболевание может осложниться вторичным инфицированием.
Диагностика медикаментозного стоматита
Для правильной постановки диагноза будет важным изучить аллергическую историю пациента и возможно провести аллергопробы. Из дополнительных исследований назначают биохимический анализ крови. Основной задачей стоматолога будет отличить медикаментозный стоматит от других заболеваний, имеющих похожую симптоматику. По необходимости назначают дополнительные консультации с аллергологом – иммунологом.
Лечение медикаментозного стоматита
Самым важным при медикаментозном стоматите будет обнаружение препарата вызвавшего аллергию. После прекращения его контакта с организмом назначают антигистаминную терапию.
При катаральной форме стоматита слизистую оболочку обрабатывают анестетиком. Если необходимость приема лекарственного препарата, который вызвал аллергию еще осталась, то его заменяют другим. Облегчение состояния наступает сразу, после прекращения воздействия аллергена. Курс противоаллергических препаратов подбирают индивидуально.
При эрозивной форме стоматита используются обезболивающие препараты в виде аппликаций. Кроме обезболивания, назначают полоскания с антибактериальными средствами, не раздражающими пораженную слизистую оболочку. В период заживления эрозивных участков иногда используют стероидные мази.
Для уменьшения воспаления при самой тяжелой, язвенно-некротической форме стоматита назначают препараты на основе глюкокортикоидов. Для ускорения заживления эрозий применяют адгезивную дентальную пасту.
Важно будет заметить, что иногда аллергическая реакция имеет формы угрожающие жизни ( отек Квинке). При малейшем подозрении на начало приступа удушья необходима срочная госпитализация.
Медикаментозные
стоматиты — симптом медикаментозной
аллергии (лекарственной болезни).
Являются следствием различных
лекарственных препаратов, способных
действовать при определенных условиях,
как аллергены и вызывать иммунный ответ,
сопровождающийся повреждением слизистой
оболочки полости рта изолированно или
в комплексе с другими слизистыми, кожей
и органами.
Обязательным
условием развития медикаментозной
аллергии является повторное применение
препарата. После первого контакта с
лекарством наступает латентный период
(10-20 дней), в течение которого комплекс
препарат-белок индуцирует образование
антител, способных реализовать
аллергическую реакцию в период от
нескольких минут (аллергический шок)
до нескольких дней (крапивница,
аллергический стоматит) в ответ на
очередное введение лекарства.
Стоматиты
чаще возникают при приеме препаратов
внутрь.
Аллергенами
могут быть все лекарственные вещества,
чаще — антибиотики, сульфаниламиды,
анестетики, витамины, ферменты.
Клиника.
Симптоматика медикаментозных стоматитов,
характер клинических изменений в
значительной мере определяются:
а)
типом иммунологического ответа;
б)
локализацией патологического
процесса.
Классификация
•
По характеру морфологических изменений
слизистой оболочки:
а)
серозный;
б)
экссудативно-гиперемический;
в)
эрозивно-язвенный медикаментозный
стоматит.
•
По локализации патологического
процесса:
стоматит,
палатинит, глоссит, хейлит, ангулярный
хейлит.
Возникновению
медикаментозного стоматита могут
предшествовать незначительное
недомогание, зуд кожи ладоней, крапивница,
отек мягких тканей лица и губ.
Со
стороны полости рта — нарушения секреции
слюны, ограниченный либо диффузный отек
слизистой с резкой гиперемией тканей.
Возможно развитие экссудативных высыпных
элементов (от папуллезных до
везикулярно-буллезных), расположенных
эндоэпителиально. Последние содержат
серозную жидкость, напряжены, быстро
вскрываются, образуя эрозии различной
формы и протяженности.
В
некоторых случаях в ответ на медикаментозный
аллерген формируется синдром —
многоформная экссудативная
эритема.
Диагностика
медикаментозных стоматитов основывается
на данных анамнеза, клинических симптомах
и результатах цитологического и
иммунологического исследований (в мазке
преобладают эозинофилы), а также данных
аллергологического обследования.
Лечение.
Исключить контакт с аллергеном.
Антигистаминная терапия.
Местно:
полоскания полости рта 0,5-1 % раствором
натрия гидрокарбоната или настоя
зеленого чая.
Примерами
интоксикации являются мышьяковистый
кератоз, меланоз, ртутный, висмутовый,
гидантоиновый гингивит.
Диагноз
лекарственной интоксикации до некоторой
степени может быть подтвержден выявлением
лабораторным путем повышенного количества
препарата в крови или экскрементах
(например, содержание ртути свыше 0,02
мг/л или наличием кристаллов сульфаниламидов
в моче).
Лабораторная
диагностика отравления обычно возможна
в период острых клинических проявлений
интоксикации, связанных с циркуляцией
лекарства в крови.
Многоформная
экссудативная эритема (МЭЭ)
—
остро развивающееся заболевание,
характеризующееся полиморфизмом
высыпных элементов на коже и слизистых
оболочках, циклическим течением и
склонностью к рецидивам в весенне-осенний
период.
Различают,
по патогенезу, две формы этого заболевания
— инфекционно-аллергическую и
токсико-аллергическую МЭЭ.
При
инфекционно-аллергической форме
заболевания, посредством аллергологических
методов обследования выявляется
сенсибилизация организма бактериальными
антигенами — стафилококка, стрептококка,
протея, кишечной палочки.
Вторая
форма МЭЭ развивается у лиц с
гиперчувствительностью к различным
химическим веществам (стиральные
порошки), в том числе и к лекарственным
препаратам. Для этой формы не характерна
сезонность рецидивов. Одновременно с
кожей поражается слизистая оболочка,
в том числе и полости рта. Длительность
заболевания 2-3 недели.
Клиника.
Острое начало, повышается температура
тела. Сопровождается общим недомоганием,
головной болью, болезненностью мышц,
суставов. Характерно жжение слизистой
и гиперсаливация.
К
концу вторых суток появляются высыпные
полиморфные элементы на слизистой —
отечной и ярко гиперемированной.
Локализация патологических элементов:
красная кайма и слизистая губ, щек,
боковой поверхности языка, редко неба.
На второй, третий день высыпного периода
образуются сливные пузыри субэпителиальной
локализации. На слизистой — язвы,
покрытые либо крышкой пузыря, или толстой
фибринозной, серого цвета, пленкой. При
потягивании за крышку пузыря происходит
ее отрыв по границе с неизменными
тканями, что сопровождается значительной
кровоточивостью и болью. Наблюдается
цикличность в развитии клиники,
проявляющаяся появлением свежих
подсыпаний, которым предшествует озноб
и повышение температуры тела.
По
течению заболевания выделяют: легкую,
средней тяжести течения и тяжелую
клиническую формы ММЭ.
Синдром
Стивенса-Джонсона — клиническая форма
тяжелого течения заболевания, чаще
токсико-аллергического генеза. Протекает
с выраженными симптомами общей
интоксикации. Наряду с поражением
слизистой оболочки полости рта отмечают
высыпания на коже рук, ног, а также
половых органов, конъюнктиве
глаз.
Дифференцировать
эту клиническую форму заболевания
следует с герпетическим стоматитом,
акантолитической пузырчаткой,
медикаментозным стоматитом, синдромом
Лайелла.
Лечение.
Местное и общее лечение больных МЭЭ
может быть проведено с использованием
схемы ООД больных ХРАС. Однако, при
терапии синдрома Стивенса-Джонсона —
предпочтительная госпитализация с
использованием кортикостероидных
препаратов и иммунокоррегирующей
терапии.
При
подготовке этого вопроса внимательно
изучите ЛДС и таблицу дифференциальной
диагностики МЭЭ.
Медикаментозным
стоматитом называется такая патология
слизистой ротовой полости аллергического
генеза, которая развивается после
контакта с разными медикаментозными
средствами.
Клиника
По
клинико-морфологическим признакам
такой вид стоматита подразделяется на:
Катаральную
Эрозивную
Язвенно-некротическую
формы
Катаральный
процесс характеризуется жалобами
пациентов на зуд и жжение слизистой
оболочки в местах, где впоследствии
развивается поражение. Также больного
беспокоит дискомфорт во время приема
кислой, соленой пищи. Поверхность
пораженной слизистой отечная, ярко-красного
цвета, без элементов сыпи. При поражении
языка отмечается атрофия его сосочков,
языковая поверхность красного цвета.
Для
эрозивной формы характерными жалобами
являются болезненные ощущения во время
приема разговора и во время еды. Из
элементов поражения наиболее частыми
являются пузырьки и пузыри, которые,
вскрываясь, образуют эрозивную
поверхность. Также при данной форме
ухудшается самочувствие – слабость,
слабость, увеличенная до 38С температура
тела.
Язвенно-некротический
процесс характеризуется местными и
общими проявлениями. В полости рта
обнаруживаются эрозии, язвы, участки
некроза, расположенные на воспаленной
слизистой оболочке. Отмечается увеличение
и болезненность регионарных лимфоузлов.
Также страдает общее состояние, для
заболевания характерно: потеря аппетита,
слабость, повышение температуры.
Дифференцировать
медикаментозный аллергический стоматит
нужно от следующих болезней:
Экссудативной
эритемойГерпетическим
поражениемЯзвенно-некротическим
гингивитом Венасана, для которого
характерно кровоточивость и изменение
формы десневых сосочков (они приобретают
форму усеченного конуса), на слизистой
присутствуют язвы, покрытые темно-серым
налетом. Отмечается неприятный запах
изо рта.
Применение
каких-либо лекарственных препаратов в
анамнезе позволяет поставить точный
диагноз.
Лечение
медикаментозного стоматита
План
лечения для каждой формы медикаментозного
поражения слизистой оболочки полости
рта различный.
Катаральная
форма требует отмены лекарственного
средства, явившегося причиной развития
патологии. В таком случае необходимо
его заменить на другой. Общее лечение
заключается в приеме антигистаминных
средств (тавегил или супрастин),
витаминотерапии. Если поражение вызывает
боль, их можно местно обрабатывать
анестезирующими мазями.
Если
развивается эрозивная форма заболевания,
необходимо устранить действие аллергена.
После этого назначают антигистаминные
препараты. В рамках местного лечения
используются глюкокортикостериодные
и анестезирующие мази. В период заживления
эффективны средства, ускоряющие
заживление.
При
язвенно-некротическом аллергическом
стоматите внутрь назначаются
антигистаминные средства и кортикостероиды.
Местным лечением является применение
обезболивающих мазей, протеолитических
ферментов (для удаления некротическим
масс) и заживляющих препаратов.
Для
любой формы медикаментозного аллергического
стоматита необходимо строго соблюдать
диету, исключив раздражающие продукты
питания.
При
употреблении лекарственных веществ
внутрь или при их парентеральном введении
возможно развитие аллергической реакции
организма, сопровождающейся появлением
высыпаний на слизистой оболочке полости
рта. При этом специфического клинического
течения для каждого лекарственного
препарата не существует. Одни и те же
вещества у одних лиц вызывают катаральное
воспаление на слизистой оболочке полости
рта, у других – пузыри, у третьих – появление
пятен либо отека и т. д. Возможны различные
комбинации высыпаний.
Среди
лекарственных веществ, вызывающих
побочное действие в виде медикаментозного
стоматита, следует выделить:
1)
сульфаниламидные препараты;
2)
препараты антибиотиков:
3)
препараты брома, йода;
4)
препараты солей тяжелых металлов (ртуть,
свинец, висмут).
Из
этих препаратов два первых являются
наиболее частой причиной медикаментозных
стоматитов, однако возможна индивидуальная
чувствительность и к другим лекарственным
веществам.
При
первичном применении лекарственного
вещества реакция может наступить
немедленно или спустя несколько часов,
что свидетельствует об особой
чувствительности (идиосинкразии) к
данному препарату. Возникает сенсибилизация
(повышенная чувствительность), которая
может привести к изменению реактивной
способности организма. Повторный прием
данного препарата чаще всего влечет за
собой развитие аллергической реакции.
1.
Реакция от применения сульфаниламидных
препаратов стрептоцид, сульфидин,
сульфазол, норсульфазол, этазол и др.)
наступает на 3-й день, если препарат
применен впервые, а при повторном его
применении – через несколько часов. При
этом появляется разлитая краснота, на
фоне которой возникают единичные или
множественные пятна синюшно-красного
цвета, а также пузыри, после вскрытия
которых остаются длительно не заживающие
эрозии. Высыпания появляются и на губах
(хейлит),
где ссыхающийся экссудат образует
кровянистые корки, затрудняющие
открывание полости рта. Возможна общая
реакция организма в виде повышения
температуры тела, развития эозинофилии.
Описаны случаи гемолитической
анемии, агранулоцитоза.
2.
Применение антибиотиков может
сопровождаться общей и местной реакцией,
которая наступает сразу после введения
препарата либо через некоторое время
при длительном его применении. Со стороны
полости рта, в области мягкого и твердого
неба, щек, губ, языка появляется разлитая
краснота и отечность. Десневые сосочки
резко гиперемированы, отечны, закруглены,
отстают от шеек зубов, легкое прикосновение
сопровождается кровоточивостью. Особенно
характерно при этом состояние языка:
на фоне разлитой красноты сосочки языка
становятся сглаженными, а затем полностью
исчезают, отчего язык приобретает
гладкую блестящую, как бы лакированную,
поверхность. Появляется боль и жжение.
Слизистая оболочка полости рта сухая,
чувствительна к внешним раздражителям,
легко ранима. На фоне катарального
стоматита возможно
появление пятен и пузырей. В этом случае
клиническая картина очень схожа
с многоформной
экссудативной эритемой.
В постановке диагноза помогают сведения
о приеме внутрь лекарственных
препаратов.
В
тяжелых случаях, при повторном применении
пенициллина, появляются боли в суставах
и мышцах, опухание суставов, кожный зуд,
повышается температура тела, наблюдается
лимфаденит, в крови – эозинофилия до
60%, в моче – следы белка. Наиболее тяжелым
осложнением является развитие
анафилактического шока.
Длительное
применение антибиотиков вызывает
подавление обычной флоры полости рта,
что способствует росту гриба, его
переходу в патогенное состояние и
развитию кандидамикоза.
При этом наряду с поражением полости
рта возможно поражение и других слизистых
оболочек (желудочно-кишечного тракта,
влагалища, дыхательных путей и т. д.) и
кожи.
Лечение заключается
в немедленном прекращении приема
препарата, вызвавшего стоматит,
и назначении десенсибилизирующих и
симптоматических средств: 1) димедрол
– по 0,05-0,1 г 3 раза в день; 2) пипольфен – по
1 таблетке 4-5 раз в день; 3) 10%) хлористый
кальций – по 1 столовой ложке 3 раза в
день; 4) 0,1% раствор адреналина подкожно
по 0,025-0,5 г. Внутрь назначают комплекс
витаминов.
Местно
производят антисептическую обработку
1-2% раствором хлорамина в виде ванночек,
санацию полости рта. Обычно после отмены
приема лекарств явления стоматита
вскоре исчезают.
3.
Препараты брома и йода вызывают разлитую
красноту и отечность всей слизистой
оболочки полости рта, резкие боли в
деснах, усиленную саливацию. Одновременно
развиваются йодистый насморк, конъюнктивит
и диарея. На коже появляются угри, пузыри
и гранулемы (йододерма, бромодерма).
4.
Соли тяжелых металлов (ртуть, висмут,
свинец) также могут быть причиной
развития стоматита в случае повышенной
к ним чувствительности либо в качестве
профессионального заболевания.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #