У ребенка кашель почти до рвоты
У детей нередко бывает кашель и при отсутствии заболеваний, если воздух пересушен, во рту много слюны или они поперхнулись пищей. Но это явление временное и не представляет опасности. Другое дело, если кашель провоцирует рвоту и нарушает состояние ребенка. В таком случае необходима помощь врача-педиатра и выявление причины кашля, полноценное лечение. Какие же из состояний могут провоцировать такое явление, как с ними бороться?
Что такое кашель? Откуда рвота?
Сам по себе кашель — это не заболевание, это симптом раздражения или воспаления в области верхних или нижних дыхательных путей. Он формируется в силу того, что на периферии раздражаются особые «кашлевые» рецепторы, которые передают импульсы в соответствующий центр голоного мозга. В ответ на них нервной системой формируются разные по силе и интенсивности кашлевые толчки. Если кашель сильный, в мозг одновременно поступает очень много импульсов, возбуждение может переходить с кашлевого, на рядом расположенный центр рвоты. Тогда приступ кашля может завершиться рвотным позывом и отделением содержимого желудка (особенно, если ребенок недавно поел или попил).
Может быть и другой механизм рвоты при кашле. Скопление вязкой мокроты в носоглотке, стекающей по задней стенке и с поверхности аденоида, приводит к раздражению корня языка, где расположены рецепторы, передающие импульсы в центр рвоты. При попытке откашлять густой секрет, происходит раздражение корня языка, что вызывает приступ рвоты.
Причины сухого кашля у ребенка, приводящего к рвоте
Нередко кашель у ребенка, который может закончиться рвотой, формируется в результате таких причин, как инфекции вирусной или микробной природы, поражающих дыхательные пути. Могут также становиться причиной такого кашля у ребенка аллергические реакции, раздражение дыхательной системы пылью, газами или гарью, высокая температура воздуха, приводящая к иссушению слизистых и першению глотки.
Если это кашель у ребенка, он типичен для трахеитов и ларингитов, бронхиальной астмы или бронхита. Эти заболевания имеют кроме кашля, свои типичные проявления и врач вполне может их распознать и назначить правильную терапию. Запрещено в таких случаях самостоятельно применять препараты от кашля, так как неверный выбор средств грозит осложнениями в виде пневмонии или астматического статуса.
Резко возникший сухой и непрекращающийся кашель, провоцирующий рвоту, может формироваться при попадании в дыхательную систему инородных тел. Это могут быть крошки пищи и мелкие детали игрушек, орехи или семечки. При таких состояниях кашель у ребенка требует неотложной помощи.
Причины влажного кашля у ребенка, приводящего к рвоте
Если кашель у ребенка продуктивный, приводит к отделению обильной мокроты, а также сопровождается рвотой, причин этому может быть несколько. Прежде всего, это могут быть острый (или обострение хронического) аденоидит или синусит. При них слизь в носоглотке скапливается и стекает по задней стенке, приводя к раздражению кашлевых рецепторов. У малышей раннего возраста причиной кашля до рвоты могут стать даже сильные сопли. Дети не умеют их высмаркивать и заглатывать, они скапливаются в области корня языка, возникает рвота. Может быть рвота и при пневмонии, причинами ее становится и кашель с мокротой, и интоксикация, возникающий из-за массивного микробного воспаления.
Сильный кашель с рвотой
Важно знать, что основной из причин сильного кашля у детей, длящегося неделями и провоцирующего рвоту, может стать коклюш. Это микробная детская инфекция, наиболее опасная в возрасте до 4-5 лет, и приводящая к приступам спазматического, навязчивого сухого кашля. При коклюше сильный кашель вызывается особыми токсинами коклюшной палочки, которые на длительное время поражают кашлевые рецепторы. Даже прием антибиотиков, которые устранят возбудителей, при коклюше будет эффективным только в самом начале. Если уже развились приступы сильного кашля — помочь могут только отдельные противокашлевые средства и время. Кашель при коклюше настолько сильный, что приводит к приступам с покраснением лица и вздутием вен на шее, надрывам уздечки языка и его высовыванием изо рта, слезотечению. Приступы кашля могут усиливаться по ночам, ими провоцируется рвота, которая пугает ребенка еще сильнее. Длятся повторяющиеся эпизоды кашля до 6-8 недель, буквально изматывая малыша. С целью профилактики подобной инфекции сегодня разработаны прививки, которые проводят на первом году жизни. Переносится прививка от коклюша тяжелее всех остальных, но и сама болезнь не менее опасна.
Сухой кашель до рвоты: действия родителей
В ситуации, когда у ребенка сухой кашель, который доводит до рвотных позывов, приступы паники — не лучший помощник. Важно быстро сориентироваться в причинах и облегчить состояние ребенка, а не устраивать истерики. Если это резко возникший на фоне полного здоровья сухой кашель, со свистами, затруднением дыхания, немедленно нужно оказание помощи — скорее всего, у ребенка в дыхательных путях появилось инородное тело. Немедленно нужен вызов скорой помощи, а до приезда медиков — оказание первой помощи. Детей до года нужно перевернуть головой вниз и постучать ладонью по спинке. Есть вероятность того, что при кашле инородное тело выйдет под действием силы тяжести. Детям после года необходимы приемы Геймлиха с толчком под диафрагму.
Если сухой кашель возникает из-за простуды или инфекции, необходим вызов врача и создание для малыша оптимальных условий в комнате. Проветрите помещение, создав в нем температуру 18-20 градусов, увлажните воздух при помощи специального прибора или мокрых полотенец. Если сухой кашель вызван ларингитом или трахеитом, фарингитом, помогут ингаляции с минеральной водой. Чтобы было легче откашливаться, помогите ребенку принять удобное положение, если его вырвало — успокойте и помогите привести себя в порядок. Важно помнить, что все препараты от кашля должен назначать только врач, самолечение может не облегчить, а только усугубить ситуацию!
Источник
Светлана Петрова, Мужчина, 30 лет
Здравствуйте, уважаемые врачи. Прошу совета.
Я мама ребенка. Ребенку 4 года. В целом здоров.
В анамнезе эндоваскулярное закрытие оап (январь 2013г.). Нечастые орви. Аллергий и прочих заболеваний не было. Подозрение на тугоухость при рождении. К 9 месяцам подозрение сняли.
Начал кашлять в августе 2013г. (3 Года), когда пошел в садик. Пролечили как орви. С тех пор кашель рецидивирует и усугубляется. Зимой 2013г. Два раза был бронхит. Назначали аугментин, затем сумамед – не помогло. Проставили внутримышечно цефтриаксон. Бронхит прошел (хрипы, температура), кашель остался. Кашляет постоянно, кашль сухой, непродуктивный, мокроты нет. Соплей нет. Такой “каркающий” кашель. Ночью усугубляется. Провоцирующих факторов не заметила. Может немного усиливается при физ.Нагрузке, от холодного воздуха. Но четкой взаимосвязи нет. Может прокашлять целый день, ночью не кашлять. И наоборот, днем не кашлять, а ночью кашлять до рвоты. Нет связи с психомоторным возбуждением. Летом не кашлял июнь-июль, в августе пошел в садик и через неделю опять рецидив. С тех пор и продолжается. Одышки нет. Других жалоб нет. Утомляемости нет. Привит по графику.
Лечились: эреспал сироп, коделак сироп, аскорил сироп, бромгексин, ацц. Ингаляции беродуалом, атровентом, пульмикортом, и чистым физраствором – без эффекта. Даже облегчения не наступает (конечно, лечились этим всем не одновременно, а в течение года, строго по назначению и в назначенной дозировке. Назначал педиатр и лор). Еще тенотен курсом в июле 2014
в мае 2014 – курорт белокуриха: ингаляции раствором ромашки, физиолечение (“грели” спину 10 сеансов), спелеотерапия 14 сеансов. Небольше облегчение. Кашель проявлялся гораздо реже, в июне вообще пропал на 2 месяца
делали рентген в ноябре 2013г. – Чисто.
В апреле 2014г. – Ак, ам: белок, сахар отрицательно.
В сентябре 2014 – кал на яйца глист дважды – отрицательно
в сентябре 2014г. – Посев мазка из зева и носа – микроорганизмы не выявлены.
В сентябре 2014 осмотрен лор-врачом: миндалины, аденоиды в норме, лор патологи нет.
Тогда же консультация кардиолога в алтайской краевой детской клинической больнице, эхо-кг, экг. Заключение: “впс, оап. Состояние после транскатетерального закрытия оап спиралью флиппер. Проток закрыт герметично, размер камер сердца и показаели сократимости левого желудочка в пределах нормы (фв 68%) пролабирование створок мк легкой степени. Минимальная митральная регургитация. Физиологическая трикуспидальная регургитация. В нисходящей грудной аорте мсгд 12мм рт.Ст., В брюшной аорте магистральный кровоток v 68 см/сек. Сбросовых потоков на уровне перегородок сердца не выявлено. Апикальные ложные хорды лж. Выпота в полости перикарда нет. Чссс 106 уд/мин.” Направление к пульмонологу и аллергологу-иммунологу.
Направление на оак, торч инфекции, иммуноглобулин e ige (в алтайский краевой диагностический центр):
оак: не могу найти результаты, чтобы написать показатели, но запись в карте “показатели в пределах нормы, эозинофилия”
торч: хламидии igm igg- отрицательно, ат к лямблиям суммарные и igm- отрицательно, ат к токсокарам -отриц., Ат к возбудителям описторхоза igm igg- отрицательно, токсоплазма gondii igm igg- отрицательно, цмв igm- отрицателно, цмв igg колич. 4,98 Ме/мл, цмв igg- положительно (авидность 94,3%), авидность igg к цмв (кач.) Высокая.
Иммуноглобулин e/ig e (методом хемолюменсценции) -166 мед/мл (реферрент.Интервал 0-50)
после всех анализов
1. Консультация аллерголога-иммунолога в алтайской краевой детсокй клинической больнице – аллерголог заметил что кашель похож на коклюшный. Результат осмотра:”сухой приступообразный кашель, периодически до рвоты. Данные жалобы в течение года, имеют постоянный характер. Лечение: симптоматическое, а/г, сиропы от кашля, ингаляции с атровентом, беродуалом, пульмикортом – без эффекта. Аллергический анамнез не отягощен. Вакцинация по календарю. Проба манту в норме. Объективно: кожные покровы бледно-розовые, чистые,. Пальпируются углочелюстные, подчелюстные лимфоузлы в диаметре до 1 см.,Безболезненные, подвижные. Слизистая ротоглотки влажная, чистая, умеренная гиперемия небных дужек, миндалин. Над легкими дыхание жесткое, хрипов нет. Перкуторно над легкими звук легочной, по всем полям. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, спокойный, безболезненный. Заключение: острый трахеит. Контроль общий ige, аллергенспецифические ige через месяц. Назначение: ингаляции беродуалом (20кап/20 физ.Р-р 3 р/д+пульмикорт 2 р/д)
2. Консультация пульмонолога: заключение: острый аллергический трахеит?, Трахеит, затяжное течение?, Невроз навязчивых движений?. Рекомендации: назначения те же, что и у аллерголога+ сингуляр курсом+консультация невролога, психотерапевта.
К неврологу и психотерапевту идем через 2 недели, но устно и аллерголог-иммунолог и пульмонолог сказали что не похож кашель на невротический, крайне маловероятно. Обстановка в семье спокойная, ребенок сангвинического темперамента, не нервные, не обидчивый, спокойный (субъективно, конечно)
еще раз повторюсь, аллергического анамнеза нет. В семье аллергиков нет. Дома все синтетическое, у бабушки есть кошка. Но какой то реакции на ее присутствие- отсуствие нет. Как и на какую то еду или обстановку.
Прошу прощения, что много букв. Постаралась ничего не забыть. Намеренно опускаю лирику, как это все тяжело, как мальчик измучился. Примерно пару раз в месяц тяжелые ночные приступы. До рвоты. Не спит, кашляет плачет, жалуется что горлышко больно.
И да…После назначений аллерголога-иммунолога и пульмонолога прошел почти месяц – никакого облегчения. Даже хуже можно сказать.
Прошу совета, какого еще врача посетить, какие анализы сделать, куда двигаться.
Заранее огромное спасибо.
Источник
Почему у ребенка не проходит кашель?
Для получения ответа на этот вопрос необходим врач: только профессионал может точно установить этиологию долго не проходящего кашля, то есть диагностировать заболевание, симптомом которого он является. От этого будет зависеть и лечение, которое может быть симптоматическим (облегчение и ослабление кашля) или этиологическим (устранение причины кашля).
С физиологический и медицинской точки зрения кашель (на латыни – tussis) представляет собой рефлекторную реакцию кашлевого центра головного мозга в ответ на сигналы раздраженных рецепторов дыхательных путей. И такие чувствительные нервные окончания имеются не только в носоглотке или бронхах, но и в зоне диафрагмы, во внешней оболочке сердца (перикарде), в пищеводе и даже в слизистой оболочке желудка.
К числу причин длительного кашля у детей педиатры относят: затянувшиеся респираторные инфекции, хронические формы тонзиллита и синусита, фарингит (в том числе атрофический), трахеит, ларинготрахеит, аденоидит, хронический бронхит, пневмонию, респираторный микоплазмоз или хламидиоз, наличие цитомегаловируса, респираторные аллергозы (аллергические фарингит и трахеит, эозинофильный бронхит и бронхиальная астма).
У детей-грудничков постоянное покашливание в процессе кормления может быть вызвано ротоглоточной или пищеводной дисфагией – нарушением глотательного рефлекса и прохождения пищи в пищевод.
Кашель, который долго не проходит, может свидетельствовать о бронхоэктазе проблемах со щитовидной железой (гипотиреозе), о недостаточности левого желудочка сердца, гастроэзофагеальном рефлюксе, туберкулезе, кишечном дисбактериозе или наличии у ребенка глистов. Наконец, не исключается вероятность, что длительно проявляющийся сухой кашель у ребенка – один из клинических симптомов папилломатоза или кисты гортани, а также начальной стадии доставшего по наследству муковисцидоза.
Теперь вы, очевидно, имеете четкое представление, что делать, если у ребенка не проходит кашель? Совершенно верно, идти к хорошему врачу и обследовать ребенка. Причем, надо быть готовым к тому, что к обследованию может быть привлечен отоларинголог, аллерголог, пульмонолог или гастроэнтеролог.
Следует отметить, что, по данным педиатров, лишь один случай долго не прекращающегося кашля у детей из десяти не связан с инфекционными воспалениями дыхательных путей типа ОРВИ, тонзиллита или бронхита.
Если у ребенка не проходит кашель: возможные варианты лечения
Как видно из всего вышесказанного, кашель кашлю рознь – и не только в смысле его причины. «Количество и качество» кашля могут варьироваться в широком диапазоне особенностей проявления данного симптома: сухой и с мокротой, с хрипами и со свистом, доводящий чуть ли не до рвоты и имеющий вид легкого покашливания…
Что делать, если у ребенка не проходит кашель вследствие инфекционных воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей? В таких случаях необходимо применять лекарственные препараты с муколитическим и обволакивающим эффектами, чтобы сухой кашель (как говорят врачи, непродуктивный) стал влажным (продуктивным). Для совсем маленьких детей (до 2-2,5 лет) этого достаточно: мокроту ребенок выкашляет и тем самым исчезнет фактор, раздражающий кашлевые рецепторы. То есть кашель пройдет. Детям постарше, с учетом часто возникающего спазма бронхов, назначаются мукокинетические (отхаркивающие) и бронхолитические средства. А вот при очень сильном (до рвоты) изнуряющем кашле могут понадобиться препараты, блокирующие рецепторы туссонных зон дыхательных путей или кашлевой центр.
В случае затяжного сухого кашля у детей рекомендуется прием Амброксола (другие торговые названия – Амбробене, Амброгексал, Лазолван, Амбролитик и др.) или Ацетилцистеина (АЦЦ, Ацистеин, Ацестад).
Дозировка сиропа Амброксол для детей до 2 лет – по 2,5 мл 2 раза в день; 2-5 лет – по 2,5 мл трижды в сутки; после 5 лет – 2-3 раза в день по 5 мл. Назначаемый при ларингите, трахеите и пневмонии Ацетилцистеин подходит и для лечения кашля при муковисцидозе. В инструкциях к данному препарату указано, что его можно применять с двухлетнего возраста, однако педиатры рекомендуют данное лекарственное средство только после 12 лет (по 100-200 мг три раза в день) И если одновременно врач назначил курс антибиотиков, то Ацетилцистеин нужно принимать через два часа после них.
Для снятия приступов кашля при вязкой, с трудом откашливаемой, мокроте, врачи могут рекомендовать комбинированные препараты Гвайфенезин (Туссин) или Аскорил. Гвайфенезин может применяться не ранее двухлетнего возраста. Разовая доза составляет 2,5-5 мл (через каждые 4 часа), максимальная суточная доза – 20 мл; для детей 6-12 лет дозировка удваивается. Принимая данное лекарство ребенку нужно давать больше пить. Аскорил назначается до 6 лет по 5 мл три раза в сутки, детям 6-12 лет – по 5-10 мл. При использовании Нужно учитывать, что оба этих средства повышают выделение мокроты, поэтому при продуктивном кашле их применять нельзя.
Что делать, если у ребенка не проходит кашель с мокротой?
Для облегчения выведения мокроты при влажном кашле нужны средства растительного происхождения, содержащие корень алтея (сироп Алтея), корень солодки, листья мать-и-мачехи и подорожник, трава донника, душицы, дягиля, тимьяна (чабрец). Из этих лекарственных растений готовятся отвары из расчета: одна столовая ложка сухого сырья на 250 мл воды (кипятить 10 минут и 20 минут настаивать под крышкой). Принимать их нужно после еды – по 50-100 л дважды в течение дня.
Хорошо известный Пертуссин (принимается по чайной или десертной ложке трижды в день) содержит экстракт тимьяна, имеющего и противомикробные свойства, и хорошо помогает при сухом кашле – как отхаркивающее и смягчающее. Лекарственное средство растительного происхождения Бронхипрет также содержит тимьян (эфирное масло), а еще экстракт плющат, за счет чего помогает выводить скапливающийся в бронхах секрет. Капли Бронхипрет можно принимать с трех месяцев (по 10-15 капель трижды в день, после еды). После года дозировка составляет 10 капель плюс по одной капле на каждый год жизни.
Не утратили эффективности в облегчении откашливания мокроты нашатырно-анисовые капли, которые следует принимать детям старше 12 лет – по 10-12 капель (предварительно разведя в столовой ложке воды) 3-4 раза в течение дня.
Не стоит забывать и об ингаляциях паром щелочной минеральной воды или обычной пищевой соды (на 500 мл кипятка – столовая ложка), а также ингаляциях с настоем листьев эвкалипта и сосновыми почками (на стакан кипятка – столовая ложка).
Что делать, если у ребенка не проходит кашель, доводящий его до рвоты и не дающий нормально спать? Именно для таких ситуаций предназначены лекарственные средства мукорегулирующего принципа действия, влияющие на кашлевой центр. Например, сироп от кашля Синекод (Бутамират) рекомендовано принимать детям: 3-6 лет – по 5 мл препарата трижды в день, 6-12 лет – по 10 мл, старше 12 лет – по 15 мл три раза в день. Детям до 3 лет сироп применять противопоказано. Разовая доза Синекода в каплях (4 приема в день): детям с 2 месяцев до года – 10 капель, 1-3 года – по 15, а старше 3 лет – по 25 капель. Новорожденным до 2 месяцев данный препарат противопоказан. Прием Синекода может вызывать побочные эффекты (головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, диарею, зуд кожи и крапивницу).
Что делать, если у ребенка не проходит кашель аллергического характера?
Детский аллерголог, который выявил конкретный аллерген, вызывающий у ребенка респираторный аллергоз, очевидно, порекомендовал этот аллерген (кошку, попугайчиков, рыбок, новый шерстяной палас и т.д.) убрать из квартиры. И, конечно, назначил антигистаминный препарат. Лучше всего, если это будет средство последнего поколения, которое который не дает повышенной сонливости и не пересушивает слизистые оболочки (например, Эриус или Цитеризин). Препараты данной группы назначаются индивидуально – в зависимости от интенсивности проявления респираторной аллергической симптоматики.
Кашель аллергического происхождения снимают с помощью ингаляционных препаратов-кортикостероидов (Беклометазон, Беклазон, Будесонид и др.), назначение которых полностью в компетенции лечащего врача.
Мы постарались представить хотя часть того, что делать, если у ребенка не проходит кашель. При том количестве вероятных причин затянувшегося кашля родителям не стоит рисковать здоровьем детей – своевременно обращайтесь за медицинской помощью.
Источник