У нас стоматит и пневмония
Добрый день, уважаемые врачи РМС!
Помогите, пожалуйста, определиться с тактикой лечения ребенка.
Мальчик, 1 год и 9 месяцев.
Беременность вторая, роды вторые, естественные, в срок. Вес при рождении 3,5 кг, рост 50 см. 8/9 по шкале Апгар.
Со второго месяца на смешанном вскармливании. Прикорм по возрасту.
На дату обращения вес 11,5 кг, рост 89 см.
Привит:
БЦЖ,
Дифтерия, столбняк, коклюш (в 3, в 8 и в 10 мес.) + гемофильная инфекция (в 3 и в 8 мес.)
Полиомиелит – 2 раза в комплексной Пентаксим и ревакцинация ОПВ в 10 мес.
Корь, паротит, краснуха (Приорикс) – 21.09.17 (1 год и 5 мес)
Прививки с отклонениями от графика (отсутствие вакцин на необходимые даты).
В анамнезе до года ОРВИ средней тяжести в 8 и в 11 месяцев. Лечение симптоматическое.
Кроме того, 01.07.2017 года (1 год и 3 мес.) резкое повышение температуры до 39 – 40 градусов. Температуру сбивали нурофеном и свечами эфералган. По словам врача, красное горло. Одновременно прорезывалось 4 зуба. Температура практически не сбивается нурофеном и свечами эфералган. На третий день болезни температура выше 40. Скорая, укол литической смеси, госпитализация в детскую больницу.
Диагноз – фарингит.
ОАК при поступлении:
HB 129; эр. 4,3; ЦП 0,91; лейк. 8,5; СОЭ 20; п/я 8; с/я 67; эоз -; баз -; лимф. 17; моно 8.
Лечение:
Инфузионная терапия из расчета 25 мл/кг в составе 5 % глюкозы, физраствор, реосорбилакт; антибиотик Эмсеф 440 мг 2 р/д (назначен на 7 дней, по факту – 3 дня), назоферон, лаферобион, ангин-хеель.
ЧАВО по ОРВИ и температуре читала неоднократно, по возможности придерживаюсь. Ребенок в принципе вне болезни пьет плохо, при ОРВИ поим со шприца постоянно, до 1-1,5 л. удается влить за активное время суток. В условиях стационара от АБ на третий день болезни отказаться не удалось. При этом температура каждые 4 часа нарастала до критических значений. В конце 4-х суток врачами принято решение сделать укол дексаметазона. После этого температура снижается до нормальной в течение 2-х часов и больше не поднимается. Из больницы выписываемся, лечение не принимаем, состояние ребенка удовлетворительное.
ОАК при выписке (через 3 дня):
HB 122; эр. 4,25; ЦП 0,87; лейк. 6,5; СОЭ 3; п/я 3; с/я 54; эоз 3; баз -; лимф. 30; моно 9.
Через 20 дней после выписки повторное повышение температуры до 39 – 40 градусов. Отсутствие других симптомов. Зубы продолжают прорезываться. Горло слегка красное. Температура так же плохо сбивается (максимум на 3 часа и снова до 39,7). В конце 4 дня болезни симптомов новых не проявляется, температура не сбивается даже литической смесью. В больнице под наблюдением врача сделан укол дексаметазона. Температура снижается и больше выше 36,6 не поднимается. Диагноза нет, под вопросом мононуклеоз или PFAPA (отклонен, т.к. третьего эпизода не было).
В течение 5 месяцев ребенок здоров.
24.12.2017 повышение температуры до 39 – 39,5. Три дня лечение симптоматическое (хьюмер в нос, питье, влажность в комнате). Жаропонижающие действуют максимум на 4 часа, приходится чередовать нурофен и эфералган (действует хуже).
На третий день осмотрен педиатром, диагноз – стоматит (две небольшие афты на десне). Лечение симптоматическое. Пьет плохо. На седьмой день температура практически нормализуется (повышение до 38,7).
На восьмой день происходит ухудшение, осмотрен педиатром, сдан ОАК и ОАМ.
ОАМ норма, ОАК на руках результатов нет, привожу по памяти показатели, которые по словам врача, свидетельствуют о бактериальной инфекции.
HB 106; эр.3,6; лейк. 22,4; СОЭ 59; п/я 12; лимф. 17.
Диагноз – мелкоочаговая пневмония справа (подтвержден рентгеном, снимка и описания на руках нет).
Лечение: Инфузионная терапия (в условиях дневного стационара) глюкоза, реосорбилакт – 2 дня; антибиотик Фортум 500 2 р/д 7 дней. Физпроцедуры, массаж после снижения температуры. Компрессы с димексидом (не делали), Гербион (не давали). Кашля не было, на этапе выздоровления были выделения из носа незначительные.
После Фортума назначен Сумамед 200 3 мл 1 р.д. 7 дней. Закончили принимать 16.01.2018.
Через неделю, 23.01.2018 вечером, резкое повышение температуры до 39 – 40. Стандартный уже для нас прием нурофена и эфералгана каждые 4 часа. Осмотр педиатра. По дыханию вопросов нет, горло красное. Диагноз ОРВИ. Лечение симптоматическое.
Состояние не улучшается. На пятый день заметно увеличиваются (выступают) шейные лимфоузлы. Отечные миндалины. Также прощупываются лимфоузлы в паху (обнаружено случайно при гигиенических процедурах).
ОАК от 29.01.18 прилагаю. Осмотр педиатра.
Диагноз – инфекционный мононуклеоз.
Назначено: ингалипт, лимфомиазот, антигистаминные препараты для снижения отечности миндалин, цефодокс-100 или цефикс-100.
ЧАВО по ИМ и ВЭБ прочитано. Ничего из назначенного пока не принимаем. Питье, жаропонижающие препараты.
Сегодня получается 9 день болезни. Нурофен стал действовать быстрее и хватает его на 8 часов. Потом снова до 39,5. Из новых симптомов (появились после очной консультации педиатра) – незначительное расстройство стула (2-3 раза в день, неоформлен, в стуле слизь).
Оговорюсь, ребенка наблюдают опытные педиатры. К сожалению, я не найду у нас педиатра, который не будет перестраховываться и на 4-5 день высокой температуры не назначит АБ. Поэтому назначения принимаю всегда с поправкой на состояние ребенка и свои знания, полученные прежде всего на РМС за многие годы (старшему ребенку 12 лет, практически всегда находила ответы на свои вопросы в ЧАВО или других темах). На сегодня есть вопросы, которые меня беспокоят. Прошу Вашей помощи.
Вопросы.
1. Пишут, что температура при ИМ может держаться до 2 недель. Может ли это быть такая высокая температура все 2 недели? Или все-таки искать другую причину?
2. Насколько критично то, что ребенок в течение месяца второй раз по 10 дней принимает нурофен? Сколько допустимо его принимать?
3. Оправдано ли назначение АБ и необходимо ли начинать его принимать? Состояние ребенка контролируем, субъективно – ему не хуже. Но и значительного улучшения тоже нет. Понимаю, что если это ИМ, то АБ бесполезен. Но педиатры пугают осложнениями. Понимаю все ньюансы заочного консультирования, прошу ответить о целесообразности АБ по ОАК при диагнозе очного педиатра «ИМ». Если можно, прокомментируйте в целом ОАК.
4. Как не пропустить эти самые осложнения, когда действительно необходим АБ? Очень не хочется давать АБ “на всякий случай”.
5. Необходимо ли и целесообразно ли сдавать кровь на вирус герпеса 6 типа, ВЭБ и цитомегаловирус? Или какие-то еще анализы, подтверждающие или опровергающие диагноз?
6. Необходимо ли и целесообразно ли сделать УЗИ лимфоузлов и органов брюшной полости? Если да, то когда?
7. Из-за болезней пропускаем ревакцинацию АКДС. Что считать отправной точкой выздоровления при ИМ, после которого можно делать прививки?
Заранее спасибо.
стоматит
Что такое стоматит? Мне кажется, каждый из нас сталкивался с этим заболеванием, когда на слизистой оболочке рта появляются не большие язвочки. Здесь я расскажу вам о 20 способах лечения стоматита в самом начале быстро и надежно.
И вообще, что такое язва?
Язва — это болезненная открытая рана, которая поражает слизистую поверхность. Они обычно появляются на внутренней стороне щек, губ или языка. Язвы во рту также могут образовываться скоплениями.
Характерные симптомы:
- небольшая желтая или белая круглая язва(язвы) во рту
- ощущение жжения или покалывания во рту
- язва имеет красный ободок вокруг нее
Более серьезные симптомы стоматита могут включать в себя:
- лихорадку
- тошноту
- Опухание лимфатических узлов
Никто не знает точную причину язвы, но все знают, что они не заразны. Вот некоторые распространенные триггеры для возникновения стоматита.
Общие триггеры возникновения язв слизистой оболочки:
- зубные пасты или ополаскиватели с лаурилсульфатом натрия
- диета, в которой не хватает цинка, железа, фолиевой кислоты или витамина В-12
- травмы, вызванные встречами со стоматологами
- брекеты или плохо сидящие зубные протезы
- прикус языка или щеки
- аллергическая реакция на бактерии
- гормональное изменение
- стресс и тревога
- отказ от курения
- пищевая гиперчувствительность (распространенные виновники это цитрусовые, яйца, орехи, сыр, шоколад и острая пища)
Думаю, что все сталкивались с такими причинами возникновения стоматита
Как долго длится это заболевание?
Самые простые язвы обычно болят от 7 до 10 дней. Сложные язвы — это уже другая история. Они больше и более болезненны, чем простые язвы. Процесс может длиться до 6 недель в этом случае. Возможны остаточные шрамы после выздоровления.
Сложные язвы могут быть вызваны:
- дефицит витамина В12 или железа
- медицинские показания (например, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона)
Хорошие новости?
Есть отличные способы заставить ваш организм вылечиться быстрее и качественнее.
Итак,
Доступные средства для лечения стоматита в домашних условиях
1. Пищевая сода
Пищевая сода может помочь уменьшить воспаление, уравновешивая ваш рН.
Как:
1.Растворите 1 чайную ложку пищевой соды в 1/2 стакана воды.
2.Полощите этим раствором рот в течение 15-30 секунд.
3.Выплюнуть.
Повторяйте процедуру каждые несколько часов по мере необходимости
2.Соленая вода
Полоскание горла соленой водой может обеспечить облегчение, помогая предотвратить инфекции.
Как:
1.Растворите 1 чайную ложку соли в 1/2 стакана теплой воды.
2.Полощите им во рту в течение 15-30 секунд.
3.Выплюнуть.
Повторяйте процедуру каждые несколько часов по мере необходимости.
3.Перекись водорода
Капля перекиси водорода отлично подходит для очистки язв во рту и уменьшения количества бактерий во рту. Справедливое предупреждение: это может вызвать небольшое жжение во рту.
Как:
1.Разбавьте 3-процентный раствор перекиси водорода равной частью воды.
2.Опустите ватный тампон в смесь.
3.Нанесите непосредственно на рану.
4.Используйте несколько раз в день.
Вы также можете полоскать этим раствором вместо жидкости для полоскания рта один раз в день.
4.Квасцы алюмокалиевые
Их нетрудно найти в аптеках- погуглите в интернете
Квасцовый порошок обладает вяжущими свойствами, которые могут сжимать и высушивать язвы — подобно тому, как вяжущее действует на прыщи.
Как:
1.Смешайте небольшое количество квасцового порошка с небольшим количеством воды.
2.Нанесите получившуюся пасту на язву.
3.Оставьте на 1 минуту.
4.Промойте водой.
Повторяйте ежедневно.
5.Йогурт
Живые пробиотические культуры в йогурте могут бороться с бактериями H. pylori и воспалительными заболеваниями кишечника (СРК), которые могут вызвать стоматит. Так что есть шанс, что чашка йогурта в день будет помощником против язв. Кроме того, йогурт отлично подходит для вашего пищеварения!
6.Мед
Мед обладает волшебными антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Исследования показывают, что применение меда к язве может облегчить боль и уменьшить ее размер. К тому же у него потрясающий вкус.
Прикладывайте мед к язве рта четыре раза в день. Лучше всего использовать непастеризованный нефильтрованный мед.
7.Кокосовое масло
Уже не составляет купить кокосовое масло в любых регионах мира. Исследования показывают, что кокосовое масло обладает антимикробными свойствами. Это означает, что оно может остановить бактерии и может обеззараживать больное место. Он также обладает противовоспалительным действием, которое может уменьшить покраснение и боль.
Прикладывайте его несколько раз в день к ране.
Для тех, кто хочет знать чем еще полезно кокосовое масло читайте в этой статье
8. Молоко магнезии
Молоко магнезии может не выглядеть как традиционное лечение стоматита, но это слабительное универсально. В нем есть гидроксид магния-природный нейтрализатор кислот, который может помочь ране распространиться. Он также обволакивает рану, которая может облегчить боли.
Как:
1.Приложите небольшое количество молока магнезии к ране.
2.Дайте ему впитаться несколько секунд.
3.Прополоскать рот.
Повторяйте упражнение до трех раз в день.
9.Ромашка
Ромашка и ее настои имеют антисептические и противовоспалительные соединения азулен и левоменол. Наложение горячего компресса из пакетиков с ромашковым чаем на рану может помочь снять остроту. Вы также можете выпить чашку ромашкового чая с медом, чтобы уменьшить боль и воспаление.
10.Эхинацея
Аминь эхинацее! Этот природный усилитель иммунитета также является ранозаживляющим средством. Попробуйте его в жидком виде, чтобы лечить и предотвращать язвы.
Как:
1.Добавьте 1 чайную ложку жидкого экстракта эхинацеи в равную часть теплой воды.
2.Прополощите раствор во рту около 2 минут.
3.Выплюньте (или проглотите) раствор.
11.Шалфей
Все известное с детства средство. Его также можно использовать для защиты от язв.
Шалфей обладает антибактериальными, противовоспалительными, антисептическими и вяжущими свойствами, что делает его отличным природным средством от язв. Вы можете найти шалфей для полоскания рта в большинстве аптек или сделать свой собственный раствор.
Как:
1.Добавьте 1-2 столовые ложки свежих листьев шалфея в кипящую воду.
2.Настаивайте не менее 5 минут.
3.Дайте ему остыть.
4.Прополощите рот.
5.Выплюньте.
12.Солодка
В аптеке можно спросить деглицирризированную солодку (DGL) в растворе. травяной экстракт солодки, является еще одним естественным средством благодаря своим противовоспалительным свойствам.
13.Яблочный уксус
Вот еще одно удивительное применение яблочного уксуса! Он устраняет бактерии, поэтому может помочь вылечить язвы стоматита. Имейте в виду, это не для всех. Некоторые люди говорят, что это может сделать боль еще интенсивней, потому что он имеет кислый вкус.
Как:
1.Смешайте 1 чайную ложку яблочного уксуса и 1 стакан воды.
2.Полощите рот в течение от 30 секунд до 1 минуты.
3.Выплюнуть.
Тщательно прополощите рот, потому что яблочный уксус может разрушить зубную эмаль.
Повторять ежедневно.
Вы также можете воздействовать непосредственно на рану с помощью смоченного средством ватного тампона.
Так вред или польза яблочный уксус для организма? Узнайте больше…
14.Пастилки с цинком
Цинк — это минерал, который может повысить иммунитет. Цинковые пастилки могут помочь бороться с бактериями, которые могут вызвать язвы. Просто обязательно следуйте инструкциям на упаковке.
15.Витамин В12
Вы можете быть более склонны к язвам, если у вас мало витамина В-12. Поэтому принимайте его ежедневно, чтобы предотвратить прорыв. Исследование 2017 года показало, что у тех, кто принимал витамин В-12, было меньше проявлений стоматита. B-12 может также уменьшить боль.
16.Алоэ
Исследования показывают, что гель алоэ вера можно использовать перорально, поэтому он может успокоить язвы, уменьшая боль и воспаление. Форма сока хороша, но свежий лист всем известного домашнего алоэ еще лучше! Вы всегда можете использовать остатки в качестве естественного увлажняющего крема для кожи.
Если у вас диабет и вы принимаете сахароснижающие препараты, будьте осторожны с алоэ. Прием алоэ внутрь может снизить уровень глюкозы в крови.
17.Препараты Watermelon frost
В традиционной китайской медицине набор таких трав -это стандартное лечение стоматита. Некоторые считают, что он может увеличить время заживления и облегчить боль. Нет никаких научных данных, чтобы поддержать это, но попробовать это не повредит. Он поставляется в виде порошка, таблеток и спреев.
18.Лед
Ищете мгновенного облегчения? Приложите кубик льда к ране и посмотрите, поможет ли это, хотя бы ненадолго.
19.Безрецептурный гель
Если уж ничего не помошло попробуйте гель Метрогил Дента( или его аналоги). Для местного применения. Кроме того, стоматологи рекомендуют его при парадонтозе.
20.Раствор для полоскания рта
Если вы подходите радикально и хотите задействовать все средства рекомендую раствор для полоскания рта Стоматофит (или его аналоги).
Напишите помогла ли вам эта статья. Или поделитесь своими средствами лечения стоматита
Больше материалов про здоровье на сайте “Все о Фитнесе и Здоровье”
ОРВИ — собирательный термин для целой группы инфекционных заболеваний, которые могут стать причиной осложнений. Осложнения ОРВИ всегда неприятны и могут проявляться даже в полости рта, чаще в виде стоматитов, воспаления десен, нарушения ее полноценной работы. В сезон простуд MedAboutMe расскажет о наиболее частом стоматологическом осложнении ОРВИ — стоматите Венсана.
Осложнения ОРВИ
ОРВИ может стать причиной множества осложнений. Если спросить у любого пациента об известных осложнениях, то чаще всего можно услышать о бронхитах и пневмонии, а вот о стоматологическом здоровье мало кто вспоминает. Между тем, большинство ОРВИ в той или иной степени меняют работу полости рта далеко не в лучшую сторону, чем и можно объяснить появление различных стоматологических болезней.
Стоматит Венсана, также называемый язвенно-некротическим, определяется как инфекционно-воспалительное заболевание слизистой полости рта. Провоцирующим фактором развития стоматита может служить снижение местного и общего иммунитета.
В самом названии стоматита заложены его патоморфологические изменения — появление участка некроза и язв на слизистой оболочке во рту.
Откуда берется инфекция?
Спровоцировать стоматит может так называемая фузоспириллярная инфекция: симбиоз спирохеты Венсана и веретенобразной палочки. В норме они могут проживать в промежутках между зубами, пародонтальных карманах, даже в кариозных полостях. Но как только формируются благоприятные условия — инфекция вызывает язвенно-некротические поражения слизистой.
Стать провоцирующим фактором развития стоматита могут ОРВИ, переохлаждение, снижение местного иммунитета, прием некоторых лекарственных препаратов.
Как проявляется стоматит Венсана?
Первые симптомы заболевания сводятся к появлению слабости, головной боли и даже повышению температуры тела, что на фоне вирусной инфекции остается без должного внимания. Если говорить о симптомах в полости рта, то пациенты приходят с жалобами на кровоточивость десен, неприятные ощущения во рту: жжение, сухость слизистой. Такие симптомы характерны для начальной стадии заболевания, которая может продолжаться несколько часов или дней.
На пике развития стоматита пациенты жалуются не только на ухудшение самочувствия, но и на появление болезненных ощущений в полости рта. Воспаленная слизистая не переносит даже легких прикосновений. Разговор и прием пищи превращаются в настоящее испытание. На фоне усиления симптомов увеличивается саливация, появляется неприятный гнилостный запах изо рта.
Первые язвы чаще всего появляются на деснах, на тех участках, которые в большей степени подвергаются местному раздражению: придесневая область, где скапливаются зубные отложения, имеются протезы, особенно полусъемные (кламмеры или базис протезов могут давить на слизистую). Постепенно язвы распространяются по всей полости рта.
Участки некроза — серая слизистая, образуется на верхушке межзубных сосочков, а после распространяется по всей десне. При тяжелой степени стоматита на деснах образуются густые и обильные массы некротического налета — от бело-серого до буро-серого цвета. К счастью, тяжелая степень тяжести стоматита Венсана встречается редко.
Как осложнение респираторной инфекции чаще можно встреть легкую степень тяжести стоматита, при этом некроз не распространяется дальше межзубных сосочков. А общее самочувствие пациента остается нормальным. Но даже эта форма стоматита, если отсутствует лечение, может переходить в хроническую форму, и симптомы стоматита могут появляться на фоне любого заболевания, будь то ОРВИ или соматическая патология.
Как лечить стоматит Венсана?
Лечение стоматита сводится к обработке пораженных участков слизистой оболочки полости рта, что может проводиться в кресле стоматолога и дома. Выбор места проведения лечебных манипуляций во многом зависит от состояния пациента и степени тяжести болезни. Если была диагностирована средняя и тяжелая степень стоматита, то без хирургической обработки трудно добиться положительной динамики в лечении.
Чаще всего такое лечение проводится в стенах стационара, так как состояние пациента тяжелое: высокая температура (более 39ºС), слабость, отсутствие возможности принимать пищу и даже воду. Кроме того, такая форма стоматита может указывать на иммунодефициты: лейкемию, ВИЧ-инфекцию.
При легкой степени в качестве симптоматической терапии пациентам назначают обезболивающие, антисептики для полости рта, антибиотики (могут быть использованы местно) для подавления роста инфекции, протеолитические ферменты.
На этапах заживления докторами подбираются препараты, стимулирующие заживление слизистой оболочки полости рта. Это могут быть средства растительного происхождения используемые в виде аппликаций: масло облепихи, шиповника, фитопрепараты, сок алоэ и каланхоэ или же уже готовые средства, которые можно приобрести в аптеке: Солкосерил, масляный раствор витамина А и др.
Успешное лечение и профилактика перехода стоматита в хроническую форму не может быть осуществлено без стимуляции защитных сил организма и устранения основной его причины. Для этого стоматологами и терапевтами подбирается иммуностимулирующая терапия, корректируется питание, назначаются витамины.
Завершающим этапом лечения стоматита будет санация полости рта: залечивание всех кариозных зубов, ведь, как показывает практика, чаще всего инфекция проживает именно в кариозных полостях. Удаление зубных отложений, исправление ошибок стоматологического лечения (неправильно изготовленные протезы, поставленные пломбы) также может существенно сократить вероятность перехода стоматита Венсана в хроническую форму.
Правила ухода за больным в острый период стоматита
Самочувствие пациента в острый период болезни определяет уход за ним. Раздраженная слизистая оболочка, болезненные ощущения часто становятся причиной отказа от приема пищи. В соответствии с этим, докторами рекомендовано убрать из рациона все раздражающие продукты питания: соленое, острое, жареное, копченое, блюда с большим количеством приправ и специй. Лучше всего предпочтение отдавать растительное и молочной пище, которая питательна, легка в усвоении и не будет раздражать слизистую оболочку.
Все приготовленные блюда должны быть жидкой или полужидкой консистенции, комнатной температуры.
Простимулировать выздоровление может и гигиена полости рта. Из-за сильных неприятных ощущений многие пациенты забывают о чистке зубов — чего делать категорически нельзя. Единственные оправданные уступки — смена зубной щетки средней жесткости на мягкую, для более нежного и деликатного очищения зубов и десен. После совета с лечащим стоматологом, для повышения качества гигиены полости рта, могут быть назначены ополаскиватели. После выздоровления зубная щетка должна быть заменена на новую (средней жесткости), независимо от сроков ее эксплуатации.
Пройдите тест
Грипп или ОРЗ?
Многие путают грипп и ОРЗ и в результате неправильно лечатся. Пройдя этот тест, вы сможете отличить одно от другого.