Стоматит у взрослой женщины
Стоматит у взрослых
Содержание:
- что такое стоматит
- виды стоматита
- причины стоматита
- симптомы стоматита
- лечение стоматита
- лечение стоматита дома
- профилактика стоматита
Что такое стоматит
Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта. Во рту он поражает слизистые языка, губ и щек. Его могут путать с глосситом (воспаление языка), хейлитом (воспаление губ), гингивитом (воспаление десен).
Виды стоматитов
Стоматиты бывают: афтозными, герпетическими, язвенными и аллергическим.
Афтозный стоматит
Бывает острым (от вируса) и хроническим. Острый отличается от хронического общими проявлениями: температурой и общей слабостью.
Афтозный стоматит фото:
Хронический чаще сопровождается появлением афт в передней области полости рта на внутренней поверхности губы и языка. Язвы могут быть одиночными и множественными до пяти штук. Размеры от 3 до 7мм. Общих недомоганий практически не вызывает.
Причинами хронического стоматита чаще бываю заболевания ЖКТ, аллергические реакции и общее снижение иммунитета. Возможны рецидивы.
Лечение антибактериальными средствами, антигистаминными и для повышения иммунитета.
Герпетический стоматит
Причина его в вирусе герпеса, который находится в организме. Считается, что большая часть населения является носителем вируса герпеса, который ни как себя не проявляет. Но при снижении иммунитета активизируется. Чаще заболевание проходит в течении 2-х недель. У взрослых общих проявлений в виде температуры и слабости обычно не бывает. Возможно увеличение лимфоузлов.
Герпетический стоматит фото:
Сначала образуются маленькие пузырьки с жидкостью, которые потом лопаются. Образуя мелкие язвочки, расположенные группами. На внутренних поверхностях губ и щек, языке и небе. Часто сливаются между собой, образуя неправильные формы. Покрыты бело-серым налетом.
Приоритет для лечения в противовирусных средствах.
Кандидозный стоматит (молочница)
Вызывается грибком Candida, который постоянно присутствует в нормальной микрофлоре полости рта. При явном снижении иммунитета активно размножается, вызывая этот вид стоматита.
Кандидозный стоматит фото:
Проявления отличаются от других видов стоматитов – на слизистой или языке образуются творожистые пятна и налет. При снятии которого видны покрасневшие эрозивные участки. Он сопровождается сухостью во рту, трещинами и заедами в углах рта.
Лечение обязательно противогрибковыми! препаратами.
Язвенный стоматит
Основная причина – снова снижение иммунитета. Но в сочетании с плохой гигиеной полости рта, пародонтите и больших объемах зубного камня. Сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, выраженным неприятным запахом.
Язвенный стоматит фото:
Повреждения на слизистой не точечные, а занимающие большие объемы, со светлосерым налетом. Часто в области зубов.
Для лечения применять антибактериальные средства, антибиотики, антигистаминные и для повышения иммунитета.
Аллергический стоматит
Может быть проявлением аллергической реакции на раздражитель. Тогда будет похож на афтозный стоматит. Или быть реакцией на материал протезирования.
Аллергический стоматит фото:
Аллергический стоматит может быть от компонента пластмассы съемного протеза, сделанного по старой методики. Или на металл протеза или коронки. Такие случаи одиночны. Но в практике попадались даже аллергии на золото.
При лечении обязательны антигистаминные препараты.
Причины стоматита
очень разнообразны. Нет ни одного фактора который был бы единственным для возникновения воспаления полости рта.
Бактерии или вирусы
всегда выявляются при стоматите. Особенно в язвочках на слизистой. Но полость рта всегда имеет обширную и разнообразную микрофлору. Должно быть сильное дополнительное воздействие на гармонично настроенную микрофлору полости рта. Ведь обычно стоматит не возникает.
Поясним. В полости рта находится ПОСТОЯННО с самого рождения огромное количество стрептококков, стафилококков, грибов, спирохет… Они оказывают воздействие друг на друга. Сдерживая чрезмерное развитие какой-то одной.
Этому способствует и сам организм – антибактериальная часть слюны способствует сохранению динамического равновесия обитающих в полости рта микроорганизмов. Сдерживая их размножение, но полностью не уничтожая. Так как ее место сразу же займет другая микрофлора. Которая станет патогенной (разрушающей) для организма.
Слюна не уничтожает микрофлору, а обеспечивает ее количественное и качественное постоянство. Именно такое равновесие между всеми бактериями и называется – НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА полости рта!!!
Эта микрофлора вместе с антибактериальными компонентами слюны участвует в защите от микроорганизмов, поступающих извне. Уничтожая их. А в случае попадания в трудно доступные для вымывания слюной области, (полости от кариеса, карманы при пародонтите…) сдерживает развитие этой микрофлоры. Не давая ей размножаться и распространяться дальше.
Если происходит значительный дисбаланс в микрофлоре полости рта, то это однозначно приведет к воспалению ее слизистой оболочки – к стоматиту. Такими факторами являются:
- острое или постоянное травмирование слизистой: чрезмерная усердная чистка зубов, грубая пища и тд.
- снижение иммунитета от банальной простуды, авитаминоза, хронических болезней, плохого питания до воздействия серьезных болезней (анемии, облучение при онкоболезнях, ВИЧ).
- снижение иммунитета от стресса доказано окончательно. Причем стресс может быть как постоянным, так и от внезапной стрессовой ситуации.
- попадание в полость рта большого количества микроорганизмов (грязные руки, немытые продукты…).
- условия для нахождения плохой микрофлоры в плохо доступных участках (полости от кариеса, зубной камень и налет, негерметичность коронок, отсутствие полноценной чистки зубов)
- бесконтрольный прием препаратов, которые влияют на количество и качество слюны. Уменьшая ее антимикробное влияние.
- угнетение нормальной микрофлоры антибиотиками. Патологическая же активизируется и сильно разрастается.
- воздействие гормональных всплесков у женщин, детей и подростков.
- предшествующее обезвоживание организма, поэтому уменьшение количества слюны: длительные рвота, кровопотери, поносы и др.
Заболевания ЖКТ, аллергии, вирусные инфекции
Издавна замечено, что полость рта – зеркало организма. Все изменения в нем отражаются на слизистой во рту. Эта так для всех видов болезней желудочно-кишечного тракта (гастриты, панкреатиты и тд), и аллергических реакциях. Ведь ранки на слизистой полости рта не одиночны – такие же или подобные находятся на всем протяжении пищеварительной системы от рта до … Ведь стоматит с ранками появляется и при ветряной оспе, аллергии на препараты или цветение.
Аутоиммунные влияния
считается, что причина стоматита возможна при аутоиммунных нарушениях. Когда клетки иммунной системы человека пытаются бороться со своими же родными клетками, вызывая появление ранок на слизистой. Чаще всё-таки причина стоматита – банальное снижение иммунитета.
Симптомы стоматита у взрослых
Появление одиночных или множественных язвочек. Одиночных, сгруппированных по нескольку рядом или рассеянных по всей полости рта – на внутренних поверхностях губ, щек, языке и нёбе. Аллергические стоматиты могут протекать без появления язв – покраснением участков слизистой.
Сначала на слизистой возникает покраснение. Может быть чувство жжения или болевые ощущения. Затем происходит локальное увеличение объема и образуется язвочка круглой или овальной формы с ровными краями. Не глубокая. Если они расположены очень близко, то могут сливаться друг с другом. Образуя неправильные формы. Центральная область язвы покрыта белым или серым налетом. Края красного цвета. Основная часть слизистой полости рта не измененного цвета.
Язвочки чаще сильно болезненны. Особенно при пережевывании или простом дотрагивании.
У взрослых стоматит может протекать без общих изменений. Так и с выраженной слабостью, повышением температуры тела до 39 градусов, увеличением лимфоузлов.
Проходит воспаление полости рта от 4 дней до двух недель. В зависимости от вида стоматита и его лечения. Следов на слизистой от язвочек не остается никаких.
Лечение стоматита у взрослых
Идеально проводить лечение под контролем врач, а не заниматься самолечением! В зависимости от вида стоматита и причин его вызвавших выбирается план лечения. Оно разделяется на общее лечение и местное.
Местное лечение стоматита
призвано устранять симптомы в полости рта – болезненность, отечность, заживление слизистой, снижение и нормализация микрофлоры полости рта. Обычно используется несколько препаратов для лечения. Сначала один, потом следующие:
антисептические полоскания нужны для снижения количества микрофлоры полости рта. Именно с них часто начинается лечение. Они не дадут результата при аллергических, герпетических и кандидозных стоматитах. Могут только препятствовать инфицированию дефектов слизистой. Полоскания крайне необходимы при афтозном и язвенном стоматитах.
- перекись водорода 1,5 % дополнительно еще механически очищает поверхности язв и слизистой от бактериального налета
- слабый раствор марганцовки
- Фурацилин
- Хлоргексидин 0,05% хорошо работает при язвенных и афтозных формах
- Мирамистин помогает при всех стоматитах, но лучше при герпетическом
- 1 % раствор клотримазола при кандидозном
обработка полости рта растворами и спреями:
- Стоматидин в растворе или спрее оказывает антимикробное и противогрибковое действие
- Люголь в растворе или спрее. Раствор более эффективен
- Ингалипт спрей антибактериальное и иммуномоделирующее действие
- Гексорал спрей более широкий спектр воздействия по сравнению с Ингалиптом
гели для полости рта
Надо отметить, что для полости рта надо использовать гели, а не мази. Так как мази не будет держаться на слизистой. Поэтому они никак не повлияют на слизистую!
- Холисал гель против бактерий, вирусов, грибков. Оказывает противовоспалительное и анестезирующее действие
- Камистад гель противомикробный, обезболивающей и противовоспалительный препарат
- Виферон гель – выраженное противовирусное действие
- Кандид в виде мази или раствора наносить тонким слоем. Только при кандидозной форме!
снятие зубного камня и налета. Если они есть на зубах, то любое даже очень интенсивное лечение приведет только к временному эффекту. Может спровоцировать позже более глубинные проблемы полости рта. Поэтому профессиональная чистка зубов бывает самым действенным и эффективным лечением или его началом.
обезболивающие препараты для снятия болевых ощущений полости рта. Новокаин, лидокаин в слабых концентрациях или спреях. Многие препараты для полосканий, гели и таблетки для полости рта содержат анестетики.
рассасывающие таблетки и леденцы:
- Лизобакт усиливает местный иммунитет, влияет и на бактерии и вирусы
- Фарингосепт – антибактериальное действие
- Анаферон противовирусное действие
- Граммидин рационален при бактериальных воспалениях. Есть вариант с обезболивающем эффектом
- Имудон – иммуномодулятор, повышает антибактериальные свойства слюны
- Гипорамин на основе облепихи обладает противовирусным и противогрибковым действием
- Декамин карамели: по 1-2 карамели каждые 3- 4 ч — только при кандидозном
заживляющие препараты, ускоряющие заживление слизистой лучше применять после использования предыдущих средств. Эффективны травяные отвары: ромашки, шалфея, зверобоя и календулы.
- Солкосерил-гель не содержит антибактериальных компонентов, но оказывает хорошее заживляющее действие
- Облепиха и препараты на ее основе хорошо ускоряют заживление
- Препараты на основе витамина А, шиповника способствуют быстрой регенерации слизистой
диета без раздражающей грубой пищи, без острого и горячевого.
санация полости рта – чтобы не осталось кариозных дефектов, пародонтальных карманов и других полостей. Являющимися депо для патогенной микрофлоры. Где их не достает ни лекарственные препараты, ни слюна. Где они могут спокойно увеличивать свое количество и ждать очередных благоприятных факторов. Вновь вызывая стоматит и другие болезни полости рта.
Местное лечение приведет к выздоровлению, но для скорейшего излечения необходимо и общее воздействие на организм. Некоторые стоматиты (герпетический, кандидозный) невозможно вылечить без него. Если же симптомы стихнут сами, будут периодически появляться рецидивы.
Общее лечение стоматита
воздействует на устранение глобальных причин заболевания, повышение иммунитета, снятие общих симптомов (температуры, слабости) и предотвращение осложнений.
Противовирусные препараты обязательны при герпетическом стоматите. Простые полоскания травами и хлоргексидином не принесу никаких результатов. Используются Амексин, Виферон в таблетках
Антигистаминные средства
нужны при аллергическом стоматите и выраженных воспалений слизистой:
- Тавегил
- Супрастин
- Кларитин
Антибиотики нужны только при лечении язвенной формы стоматита. Для герпетического, аллергического и кандидозного они не принесут никакой пользы.
Противогрибковые препараты нужны для лечения кандидозного стоматита. Без них другие виды лечения будут безрезультатны.
- Нистатин или Леворин по 1000000 ЕД после еды 4-6 раз в день в течение 10 дней
- Дифлюкан в капсулах 1 раз в сутки по 50-100 мг
- Амфоглюкамин по 200 000 ЕД 2 раза в день после еды
- Амфотерицин В при тяжелых и длительных формах по 250 ЕД на 1 кг массы тела (на курс до 2 000 000 ЕД)
Повышение общего иммунитета при стоматите имеет большое значение для скорейшего выздоровления. Можно применять витамины, лекарственные формы или растительные:
Растительные иммуномодуляторы:
женьшень, зверобой, морская капуста, крапива, шиповник, клюква, чабрец, грецкий и кедровый орехи не окажут побочных реакций и укрепят как слизистую, так и весь организм. Использовать их лучше на стадии заживления.
Лечение стоматита в домашних условиях
Для эффективного лечения нужно точно знать какой вид стоматита присутствует. И от этого применять выше перечисленные препараты и лечение.
Профилактика рецидивов стоматита
Для предотвращения появления заболевания его надо пролечить полностью. Чтобы исключить рецидивы. Поэтому начатое общее лечение надо доводить до конца. А не бросать после стихания симптомов.
Санирование полость рта, чтобы кариозные полости, пародонтальные карманы и прочее не позволяло прятаться в них патогенной флоре и фауне. Не вызывало травмирования слизистой и языка.
После окончания лечения стоматита рационально продолжить начатый прием витаминных комплексов. И для нормализации микрофлоры полости рта и всего желудочно-кишечного тракта использовать ацидофилин или бифидок. Не допускать снижения иммунитета…
Читать далее >>>
Дата публикации 19 ноября 2019Обновлено 19 ноября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, нарушение функции, повышение местной и общей температуры тела.
Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, на языке, на слизистой нёба, в преддверии полости рта, в ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.
Стоматит проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).
Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12]. Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболевания, ВИЧ-инфекции.
Причины возникновения стоматита
Развитию стоматита способствует множество факторов. Одной из распространённых причин заболевания является действие раздражающего фактора. Слизистая может поражаться при постоянной механической травме (прикусывании щёк и языка, травмировании зубным камнем, неправильно изготовленным протезом или коронкой) [5]. Травму может вызвать воздействие термического или химического агента, например при ожоге слизистой горячей пищей или при возникновении аллергии на некоторые продукты питания (например цитрусовые) или медикаменты. В группу риска входят курильщики, т. к. никотин также выступает раздражающим агентом для слизистой.
Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.
Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции), сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови (анемии), эндокринных нарушениях (сахарного диабета). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.
| Причина | Пример |
|---|---|
| Грибковые инфекции | ⠀•⠀Кандидоз |
| Бактериальные инфекции | ⠀•⠀Острый некротический язвенный гингивит ⠀•⠀Сифилис ⠀•⠀Туберкулёз |
| Вирусные инфекции | ⠀•⠀Ветряная оспа ⠀•⠀Вирус простого герпеса |
| Физические факторы | ⠀•⠀Плохо прилегающий протез ⠀•⠀Неправильно изготовленная коронка ⠀•⠀Неправильный прикус ⠀•⠀Прикусывание щёк и губ ⠀•⠀Зубной камень |
| Медикаменты | ⠀•⠀Антибиотики ⠀•⠀Барбитураты ⠀•⠀Лекарства для химиотерапии |
| Аллергены | ⠀•⠀Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжёлых металлов ⠀•⠀Аллергическая реакция на продукты питания |
| Хронические заболевания | ⠀•⠀Сахарный диабет ⠀•⠀Анемии ⠀•⠀ВИЧ-инфекция |
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы стоматита
Проявление стоматита может быть разным. Это зависит от формы и стадии развития заболевания.
Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5]. Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.
При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.
Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.
В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5]. При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.
При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить [5]. Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.
При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.
Патогенез стоматита
В настоящее время патогенез и этиология стоматита до конца неизвестны. Есть несколько теорий и предположений по поводу развития данного заболевания. Одна из самых распространённых — инфекционно-аллергическая. Согласно этой теории, происходит изменение реактивности организма (свойства отвечать на воздействия раздражающих факторов), его сенсибилизация, что означает повышенную чувствительность к различным микроорганизмам [1].
Многие исследователи полагают, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы. То есть развитие стоматита происходит по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта имеются различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются антитела, которые при определённых условиях могут по ошибке атаковать эпителий слизистой полости рта. Связано это со сходством антигенной структуры собственных клеток организма со структурой многих бактерий.
Лукомский И.Г. и Новик И.О. [4] полагают, что у рецидивирующих афт аллергическая природа возникновения, т. к. рецидивы часто совпадают с эндокринными заболеваниями, менструациями и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергический патогенез рецидивирующего стоматита.
При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта [5]. Изменения затрагивают стенки сосудов: происходит их расширение, увеличение проницаемости, что провоцирует отёк и инфильтрацию шиповатого слоя эпителия.
Большое значение в развитии стоматита играет наличие хронической инфекции, например ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт.
Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма.
Классификация и стадии развития стоматита
Существует множество классификаций стоматитов. Стоматиты различаются по течению, по проявлению морфологических элементов в полости рта, по этиологии (причине возникновения) и т. п.
По течению:
- хронические;
- острые.
По характеру морфологических изменений:
- первичные (покраснение слизистой);
- вторичные (афты, эрозии).
По причине возникновения:
- повреждения вследствие механической или химической травмы (прикусывание щёк и губ, химические и термические ожоги);
- вирусные инфекции (герпес, корь, ветряная оспа);
- бактериальная инфекция (стрептококк, скарлатина, туберкулёз);
- грибковая инфекция (кандидоз);
- аллергическая реакция;
- изменения слизистой при различных хронических заболеваниях.
Классификация стоматитов Всемирной организации здравоохранения
По степени поражения слизистой.
- Поверхностные:
- катаральный;
- фибринозный.
- Глубокие:
- язвенный;
- некротический [1].
По этиологии:
- травматический;
- инфекционный (воздействие вирусной, бактериальной, грибковой инфекции);
- симптоматический (проявление на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов) [5].
По течению:
- острый;
- подострый;
- рецидивирующий.
Осложнения стоматита
Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта [8].
Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен. Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция.
Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани. Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму.
Диагностика стоматита
Во время диагностики врачу очень важно собрать подробный анамнез. Расспросить пациента о сопутствующих и перенесённых заболеваниях, узнать аллергологический статус. Часто стоматит проявляется при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, впервые ли беспокоит пациента данное заболевание или он уже сталкивался с такой проблемой. Если пациент не в первый раз обращается к врачу или же самостоятельно пытался лечиться, то необходимо расспросить, какими средствами и препаратами проводилось лечение и приносило ли оно результат.
При осмотре ротовой полости необходимо обращать внимание на зубные отложения, на наличие острых краёв коронок, патологическую стираемость зубов, на состояние ортопедических конструкций. Все это может быть источником хронической или острой травмы слизистой оболочки. В месте воздействия травмирующего фактора возникают афты.
Кандидозный стоматит можно диагностировать по характерным клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований. В первую очередь проводится микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения, его посев с учётом степени обсеменённости (заражённости) поражённой ткани [5]. В мазке обнаруживаются грибы рода Candida в большом количестве. Также делают внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном и проводят серологические исследования (выявление определённых антител или антигенов в сыворотке крови больных) — реакции агглютинации (склеивания антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (иммунологическая реакция определения антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) [4].
При вирусном стоматите диагностика основывается на использовании специальных исследований:
- вирусологических — для определении конкретного вируса в крови;
- серологических — для определения антител в крови к определённым микроорганизмам;
- цитологических — для определения структуры клеточных элементов;
- иммунологических.
В крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса. При гистологическом исследовании выявляется акантолиз эпителиальных клеток (дегенеративное изменение шиповатого слоя), в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс [5].
При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков [5]. Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. По мере нарастания симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь [4].
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать травматическую язву от язв при туберкулёзе, сифилисе, новообразованиях. Важно знать, что при длительной хронической травме возможен переход травматической язвы в злокачественное новообразование. Если после устранения травмирующего фактора происходит быстрое заживление, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразование безболезненное и после устранения травмирующего фактора не заживает. При цитологическом и гистологическом исследованиях выявляются атипичные изменения эпителиальных клеток.
При туберкулёзной язве в соскобе обнаруживается микобактерия туберкулёза. Твёрдый шанкр (язвенное образование) при сифилисе отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата вокруг язвы, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома [7]. При гистологическом исследовании выявляется бледная трепонема (бактерия — возбудитель сифилиса).
Лечение стоматита
Основная цель лечения стоматита — предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь необходимо определить форму и стадию заболевания, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения. Лечение проводится комплексное: как местное, так и общее.
При всех видах стоматита сначала проводится профессиональная гигиена полости рта. Она представляет собой снятие зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налёт.
Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах проводится обезболивание слизистой полости рта:
- аппликации 2 % раствора прокаина (“Новокаина”);
- аппликации 2 % раствора лидокаина [7].
Поражённая слизистая обрабатывается антисептиками (0,02 % раствор “Фурацилина”; 0,06 % раствор хлоргексидина; 0,1 % раствор “Димексида”).
Также применяются аппликации коллагеновых плёнок с различными лекарственными веществами, например с кортикостероидными препаратами, “Димедролом”, анестетиками. Такая плёнка прикрепляется к эрозии и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффекты, после чего самостоятельно рассасывается. Для ускорения заживления эпителия слизистой оболочки используются масляный раствор витамина А, масло шиповника, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.
Общее лечение включает в себя соблюдение диеты (не рекомендуется употреблять острую, пряную, грубую пищу, спиртные напитки), а также применение антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов (в зависимости от формы стоматита) и иногда глюкокортикостероидов (ГКС) — аналогов естественных гормонов коры надпочечников [6].
Десенсибилизирующая терапия: внутрь “Тавегил”, “Димедрол”, “Супрастин” по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.
Противогрибковая терапия проводится при кандидозном стоматите: таблетки “Нистатин”, “Низорал”, “Дифлюкан” [9].
При вирусных стоматитах назначаются противовирусные препараты: “Лавомакс”, “Валтрекс”, “Бонафтон”. При тяжёлых формах стоматита могут назначаться ГКС: преднизолон 15-20 мг в сутки, доза препарата снижается по 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв.
При стоматите назначается общеукрепляющая терапия. Витамины группы В, С, РР. Таблетки “Имудон” действуют антисептически, нормализуют микрофлору, повышают местный иммунитет [11].
С первого дня обращения больного и до полной эпителизации может применяться физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, лазерная биостимуляция крови.
Прогноз. Профилактика
Почти в 100 % случаев стоматит является излечимым заболеванием [5]. Прогноз положительный, если вовремя начать лечение и соблюдать все назначения врача. Правильно подобранная терапия при различных видах стоматита помогает добиться полного выздоровления. Обычно осложнений при этом не наблюдается.
Но если не обращать внимания на проблему или подобрать неправильное лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму. При некоторых видах стоматита, например герпетическом, рецидивы будут возникать при снижении иммунитета, при частых респираторных и вирусных заболеваниях. Частые рецидивы снижают качество жизни больного, являются фактором риска развития злокачественных и доброкачественных опухолей полости рта.
При стоматитах основным методом профилактики является соблюдение гигиены полости рта. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно делать профессиональную гигиену и посещать врача-стоматолога раз в полгода. Также важно вовремя выявлять и устранять инфекционные и хронические заболевания как в полости рта, так и во всём организме [5].
Во время профилактики важно вовремя устранить травмирующий фактор. Это могут быть острые края зубов, неправильно изготовленная коронк?