Стоматит при раке крови

Стоматиты при болезнях крови и других заболеваниях

К болезням крови, сопровождающимся поражениями слизистой оболочки полости рта, относится злокачественное малокровиe и лейкемия.

Злокачественное малокровие. Одним из ранних симптомов при злокачественном малокровии может являться ощущение жжения во рту, парестезии; характерно появление болезненных экскориаций и трещин в углах рта. Однако наиболее характерное поражение слизистой оболочки при злокачественном малокровии наблюдается на языке (глоссит); Вследствие атрофии нитевидных сосочков спинка языка приобретает характерный вид «бритого» языка — гладкого и блестящего. При этом больные жалуются на сухость и чувство жжения в языке. Этот симптом относят к числу наиболее ранних и распространенных проявлений злокачественного малокровия на слизистой оболочке полости рта. По нашим наблюдениям атрофический глоссит иногда сопровождает атрофические гастриты.

Лейкемии часто сопровождаются поражениями слизистой оболочки рта, по характеру сходными с цынготными явлениями на деснах. В основе лейкемических стоматитов лежит лимфоцитарная инфильтрация слизистой оболочки. Отек слизистой, припухание, внутрикожные и наружные кровоизлияния, краевой некроз десен, появление опухолевидных разрастаний, изъязвление—все эти поражения, характерные для цынги, наблюдаются также и при лейкемии. Кроме того, при лейкемии отмечается также увеличение лимфоидных заболеваний полости рта и зева вследствие лейкемической инфильтрации; увеличиваются в виде припуханий небные и язычные миндалины, а также задняя стенка глотки; инфильтраты изъязвляются, распадаются.

Особенно опасны кровотечения, возникающие вследствие травмы. Поэтому необходимо воздержаться от всякого рода терапии, повреждающей механически или химически пораженную поверхность.

Агранулоцитозом чаще заболевают в возрасте от 30 до 50 лет. Клинические симптомы острого агранулоцитоза связаны с наличием тяжелой язвенно-некротической ангины, иногда язвенно-некротического стоматита, сопровождающихся исчезновением зернистых лейкоцитов из периферической крови. Прогноз тяжелый.

Сахарное мочеизнурение (диабет). Одним из ранних симптомов сахарного диабета является чувство сухости во рту. Сначала, как это нередко бывает, больной еще не отдает себе отчета в этом ощущении, но уже вырабатывает привычку смачивать и облизывать губы. С нарастанием этого ощущения во рту больной уже обращает внимание на эти явления и сладкую слюну.

Из объективных симптомов поражения полости рта особенно часто встречается гингивит. Воспалительные явления на десне протекают в виде хронической формы и имеют некоторые характерные особенности, вследствие чего могут определяться как хронический диабетический гингивит.

Сначала межзубные сосочки десны, а затем и вся десна набухают, разрыхляются, становятся кровоточащими, болезненными. Слизистая оболочка приобретает тёмнокрасную застойную окраску. Дальнейшее развитие процесса может привести к появлению язвенных и некротических очагов на десне, карманов.

Другие участки слизистой оболочки рта также поражаются преимущественно катарральной формой стоматита. У носителей протезов возможно появление под ними пролежней. Язык отекает, по краям его появляются отпечатки зубов, боковые края обложены, сосочки увеличены. Появление десквамагивных процессов, исчезновение нитевидных сосочков придают языку сухой, тёмнокрасный вид. Такой язык прогностически расценивается как неблагоприятный симптом: появляется он обычно при тяжелых формах диабета.

Неблагоприятное предсказание дает появление гангренозных форм стоматита.

Показания к местной терапии при диабетическом стоматите чисто симптоматические (о заболевании альвеолярной пиорреей при диабете см. в соответствующей главе).

Уремия. Слизистая оболочка полости рта при нарастании уремических явлений нередко вовлекается в страдание. При этом, как показали наши наблюдения, при медленно нарастающей и нераспознанной уремической коме острые явления язвенного глоссита и стоматита выдвигаются в картине заболевания на передний план. В таких случаях весьма важно вовремя оценить симптоматическое значение поражения полости рта.

Поражения слизистой рта начинаются с явлений сухости, вызывающей потребность в смачивании полости рта частыми приемами жидкости. Язык становится сухим, края его отечными, спинка покрывается коричневым налетом, слизистая краснеет и легко кровоточит. Дальнейшее развитие явлений уремической интоксикации может повлечь за собой появление язвенных процессов. Язвы неправильной формы, часто бывают множественными и глубоко проникающими. Язвенный глоссит иногда переходит в флегмонозный.

Лечение должно быть направлено на устранение общих явлений уремической интоксикации, что быстро влечет за собой обратное развитие явлений стоматита. Местное вмешательство в полости рта заключается в тщательном уходе путем орошения. Особенно рекомендуются в этих случаях содовые растворы и дезодорирующие средства.

Отек (hydrops). Локализация отека, который сопровождает ряд почечных заболеваний, может быть также и в полости рта, причем в этих случаях отек нередко является одной из ранних локализаций. В первую очередь отекает слизистая оболочка десны (особенно при нефрите), межзубные сосочки. Последние набухают и деформируются. Реже отек в полости рта локализуется на мягком небе, где он отчетливо заметен при осмотре небных дужек. Отек в полости рта бывает довольно стойкий, исчезает он только после спадения его на других местах. Исключением является поверхность лица, где отек держится так же, как и в полости рта.

Показаний к местной терапии явлений отека полости рта при общем отеке нет.

При гипертонии, сопровождающейся нефросклерозом, мы наблюдали явления геморрагического гингивита, когда, наряду с явлениями воспаления, отмечались по временам значительные паренхиматозные кровотечения. При сморщенной почке мы обнаружили ползучий поверхностный язвенный стоматит.

Септическая ангина. Эта сравнительно редко встречающаяся болезнь с тяжелым исходом представляет алиментарно-токсическую алейкию, возникающую в результате употребления в пищу перезимовавших в поле злаков. Вспышки септической ангины чаще всего возникают в апреле, мае. Появляется заболевание в виде ангины, иногда и стоматита с общей картиной тяжелой интоксикации, септического состояния. Наибольшая заболеваемость падает на людей в возрасте от 8 до 50 лет. Первая -вспышка отмечена в 1932 г. в Казахстане. С 1943 г. границы эпидемических вспышек расширились, охватив ряд областей Урала, Волги, Сибири. Специфического лечения нет — применяются сульфаниламидные препараты, антибиотики. Основное профилактическое мероприятие — изъятие и обмен собранного ядовитого зерна на здоровое.

Источник

Стоматит и эпиглотит у гематологических пациентов с лейкозом – диагностика, лечение

Клетки слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, как и все активно делящиеся клетки организма, достаточно часто поражаются при цитостатической терапии с целью лечения острого лейкоза. Повреждение слизистых оболочек приводит к нарушению их функций (барьерной, всасывающей, секреторной и т. д.), что отрицательно сказывается на возможности пациента принимать пищу, может приводить к обезвоживанию, кровотечениям и т. д. Кроме того, учитывая постоянный контакт слизистых оболочек с субстратами, содержащими большое количество микроорганизмов (пища, кал, секреты ротовой полости и т. д.), при их повреждении крайне велик риск развития инфекции, в том числе и системной (особенно у больных с нейтропенией).

а) Стоматит. Поражение слизистой оболочки ротовой полости (стоматит) обычно клинически проявляется через 5—7 дней после введения цитостатической терапии и длится около 2—3 нед. Наиболее часто поражается слизистая оболочка, покрывающая щеки, губы, мягкое небо, боковые поверхности языка и десны. Обычно первичное поражение слизистых оболочек обусловлено прямым цитостатическим воздействием, однако в дальнейшем клинические проявления могут быть обусловлены и вторичным инфицированием. Развитие стоматита обычно проходит 4 фазы: воспалительная (сосудистая), эпителиальная, язвенная (инфекционная) и реконвалесценция. Факторами, усугубляющими течение стоматита, являются нейтропения и иммуносупрессия.

Риск развития и выраженность стоматита зависят от вида и дозы цитостатиков, наличия патогенных микроорганизмов в ротовой полости, функции слюнных желез и т. д. Значительно повышают риск развития стоматита и присоединение вторичной инфекции несоблюдение гигиены полости рта, наличие кариеса или заболеваний десен, плохо подогнанные зубные протезы и т. д. Проведение осмотра ротовой полости и опрос больного в большинстве случаев позволяют выявить наличие факторов, предрасполагающих к развитию стоматита. При возможности эти проблемы рекомендуется устранить перед началом цитостатической терапии. В случае развития стоматита оценка тяжести поражения слизистых оболочек должна проводиться с учетом не только данных осмотра (наличие эритемы, отека, язв), но и жалоб больного (боль, дискомфорт), а также способности принимать пищу.

Рутинное проведение бактериологического анализа микрофлоры ротовой полости обычно малоинформативно в связи с наличием большого количества микроорганизмов, обитающих в ротовой полости.

Было проведено большое количество исследований, направленных на выявление препаратов и методик, способных предотвратить развитие стоматита или уменьшить тяжесть его течения. С целью профилактики (цитопротекции) использовался сукральфат, простагландины и ингибиторы их синтеза (нестероидные противовоспалительные средства), кортикостероиды, антиоксиданты (витамины А и Е, глутамин), экстракт ромашки и т. д. Эффективность некоторых препаратов была показана в рандомизированных плацебоконтролируемых исследованиях (аппликации растворов витамина Е и р-каротина, нестероидные противовоспалительные средства), однако в данные исследования было включено крайне незначительное количество больных (10—20), что не позволяет рекомендовать эти методики для рутинного использования. Несмотря на предположение, что ускорение восстановления уровня лейкоцитов позволит сократить выраженность и длительность стоматитов, обусловленных интенсивной химиотерапией, использование Е-КСФ и ГМ-КСФ не позволило достичь данного результата.

Неутешительными оказались результаты исследований, посвященных эффективности хлоргексидина. Регулярное полоскание рта раствором этого антисептика приводило к снижению колонизации ротовой полости некоторыми микроорганизмами, однако не снижало (а в некоторых исследованиях и повышало) выраженность стоматита. Не было выявлено снижения частоты инфекций ротовой полости и системных инфекций. Использование нистатина также не привело к снижению частоты стоматитов. Ряд других препаратов (эпидермальный фактор роста, фактор роста кератоцитов, ИЛ-11 и т. д.) и методик (использование лазерного излучения) показали некоторую эффективность в экспериментальных и ранних клинических исследованиях, однако этих данных недостаточно для внедрения в широкую клиническую практику.

Стоматит у ребенка

Таким образом, в настоящее время единственным способом облегчения состояния пациента, страдающего стоматитом, обусловленным воздействием цитостатиков, в том числе на фоне терапии винкристином (https://eapteka-israel.com/ru/shop/product/vincristine-teva.html), остается адекватное обезболивание. Необходимо отметить, что подход к лечению боли при стоматитах не должен отличаться от такового при лечении боли, обусловленной проявлениями опухоли. При отсутствии эффекта от местных анестетиков (гели и полоскания рта с лидокаином или аналогами) и ненаркотических анальгетиков для лечения болевого синдрома могут быть использованы и наркотические анальгетики (предпочтительно в виде пролонгированных форм).

Болевой синдром, наблюдающийся у большинства больных со стоматитом, зачастую значительно ограничивает способность пациента употреблять пищу и жидкость. Для предотвращения обезвоживания и истощения пациентов с длительными тяжелыми стоматитами необходимы адекватное парентеральное питание и регидратация.

У пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, достаточно тяжело отличить инфекции ротовой полости и глотки от стоматита, обусловленного прямым цитостатическим поражением слизистых оболочек. Клинические проявления инфекции многообразны, а наличие большого количества микроорганизмов, колонизирующих ротовую полость, зачастую осложняет определение патогена. Например, у больных с нейтропенией вирус простого герпеса может приводить к образованию язв в ротовой полости, а также к некротизирующему гингивиту, что трудноотличимо от стоматита, вызываемого цитостатиками. Кандидозное поражение слизистых оболочек ротовой полости также не является редкостью у онкологических больных, однако грибы рода Candida являются представителями обычной микрофлоры ротовой полости и получение культуры этих грибов из мазков со слизистой оболочки рта малоинформативно для диагностики кандидоза. Диагностика кандидозного поражения ротовой полости обычно базируется на визуальной картине при осмотре, в неясных случаях рекомендуется микроскопия отпечатка с области поражения (при наличии псевдогиф диагноз можно считать подтвержденным).

Инфекции, вызываемые плесневыми грибами (Aspergillus и Zygomycete species), обычно более легки для диагностики, так как проявляются деструкцией структур ротовой полости и подлежащих тканей.

Участки поврежденной слизистой оболочки могут являться входными воротами для системной инфекции, что зачастую упускают клиницисты, ищущие очаг инфекции в других областях (легкие, мочевыводящие пути, мягкие ткани, катетер и т. д.). Большую опасность представляют инфекционные поражения зубов и окружающих их тканей. В случае выявления на фоне нейтропении инфекции структур ротовой полости и системных проявлений инфекции (лихорадка, гипотензия и т. д.) антибактериальная терапия должна проводиться по принципам лечения нейтропенической инфекции, однако при выборе препаратов необходимо учитывать и спектр наиболее вероятных возбудителей (грибы, анаэробы, грамположительная флора).

б) Эпиглоттит у гематологических пациентов. У пациентов, получающих химиотерапию схемой, способную вызывать мукозиты, существует риск развития поражения надгортанника (эпиглоттит). Риск развития эпиглоттита особенно велик на фоне нейтропении. Данное потенциально опасное для жизни осложнение должно быть заподозрено у больных с лихорадкой, болью в горле, болезненностью при глотании, трудностью эвакуации секрета из верхних дыхательных путей или нарушением их проходимости. В случае подозрения на развитие эпиглоттита необходима экстренная консультация ЛОР-врача. Исследование верхних дыхательных путей и получение посевов должны проводиться опытным специалистом, желательно при техническом обеспечении, позволяющем при необходимости экстренно провести интубацию и/или трахеотомию.

Терапия должна быть направлена на лечение инфекции (чаще всего эпиглоттит вызывается S. pneumoniae, Н. influenzae или Candida spp.) и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

– Читать далее “Поражение слизистой оболочки кишечника у гематологических пациентов – диагностика, лечение”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.11.2020

Источник

После курса химиотерапии стоматит развивается на фоне ослабленного иммунитета и ухудшения общего состояния организма. Также заболевание возникает и в период лечения онкологии лекарственными препаратами. В большинстве случаев можно спрогнозировать и предупредить развитие стоматита.

Как часто встречается

Стоматит – одно из самых частых осложнений после химиотерапии, возникающее примерно у 30% пациентов. При развитии раковых опухолей иммунная система человека ослаблена и подвержена инфекциям. Так как ротовая полость у взрослого человека не является стерильной, в ней начинают размножаться микроорганизмы, попадающие вместе с продуктами питания.

Во время химиотерапии основная часть лекарственных средств попадает в организм именно через рот, что негативно воздействует на микрофлору. В результате наблюдается рост числа бактерий, развиваются стоматит или герпес.

После того как у пациента был диагностирован рак, лечащий врач должен поставить его в известность о возможных осложнениях после проведения химиотерапии.

Терапевтический курс, направленный на предупреждение развития заболевания, должен быть составлен на основе назначений стоматолога и онколога. В случае если инфекция уже проникла в организм, лечение будет направлено на купирование признаков и восстановление состояния организма.

Группа риска

У людей, которые больше остальных подвержены развитию заболевания после курса приема химиотерапевтических препаратов, возможно спрогнозировать появление заболевания. Это помогает не только своевременно начать лечение, но и предупредить формирование язв на слизистой оболочке полости рта.

В группу риска входят пациенты, которые не соблюдают правила гигиены полости рта, не посещают стоматолога в целях профилактических осмотров.

Кроме этого, способствуют возникновению заболевания такие хронические заболевания, как пародонтит, ларингит, тонзиллит, фарингит или гингивит. Возникновению стоматита также подвержены люди, у которых в микрофлоре ротовой полости присутствует большое количество болезнетворных бактерий, например, стафилококков или стрептококков.

Как выявить и вылечить язвенный стоматит

Подвержены развитию стоматита после химиотерапии люди, имеющие в анамнезе:

Недостаточность витаминов.
Нарушение обмена веществ.
Патологии внутренних органов.
Заболевания нервной системы.
Ранее проведенная лучевая терапия.
Склонность к возникновению воспалительных процессов в полости рта.

Риск развития значительно увеличивают регулярные стрессы и курение. При проявлении первых признаков необходимо обратить к специалисту. Диагностировать заболевание можно по:

Появлению чувства жжения после употребления кислых фруктов и ягод.
Обильному выделению слюны.
Покраснению слизистой оболочки.
Дискомфорту во время пережевывания пищи.
Отеку языка.
Язве или пузырькам.

Если своевременно не начать лечить стоматит на начальной стадии развития, состояние может усугубиться, а патологический процесс перерастет в язвенно-некротическую форму и глубокое поражение тканей. В этом случае патология тяжело поддается лечению.

Лечение стоматита после химиотерапии

Для облегчения признаков стоматита, когда язвочки стали образовываться на внутренней поверхности губ, врачи рекомендуют применять гигиеническую помаду. Она смягчает и предотвращает распространение патологического процесса.

При стоматите необходимо отказаться от курения, так как в процессе вдыхания дыма полость рта пересыхает, что провоцирует развитие язв. Лечение подразумевает применение лекарственных средств, которые разрешено принимать с химиотерапевтическими лекарствами.

Самолечение в данном случае категорически запрещено, так как каждый препарат, использующиеся для лечения, должны быть оговорены с онкологом.

Узнаем, через сколько проходит стоматит

Стоматологи рекомендуют регулярно полоскать рот настоями трав или специальными растворами. Когда это сделать невозможно, используют ватный тампон или антибактериальные пластинки для рассасывания. Их можно приобрести в аптеке, предварительно проконсультировавшись с врачом. Чаще всего назначают «Гексализ» или «Септолете». В случае если через пять дней приема отсутствуют результаты лечения, их заменяют на другие препараты.

При тяжелой форме стоматита, когда на слизистой оболочке появились язвочки, принимают меры по облегчению состояния пациента. В этот период больной может отказываться от еды по причине болезненных ощущений во время пережевывания пищи. Организм, не получая витаминов и минеральных веществ, не способен бороться с инфекцией.

Усугубить состояние пациента может запущенная форма стоматита. Незначительное воспаление может перерасти в язвенно-некротическое заболевание, которое поражает мягкие ткани слизистой, что затрудняет лечение.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития стоматита после химиотерапии, необходимо следовать несложным рекомендациям специалиста:

Регулярно посещать стоматолога во время прохождение курса химиотерапии.
Устранить заболевания полости рта, которые могут спровоцировать развитие патологии.
Следить за состоянием полости рта и постоянно осматривать на предмет наличия покраснений или воспалений.
Пользоваться мягкой щеткой для чистки зубов. Жесткие щетки могут травмировать воспаленную слизистую, что приведет к проникновению бактерий и усугублению общего состояния.
После каждого приема пищи чистить зубы. Это необходимо, чтобы на слизистой ни оставалось частичек пищи, которые обладают раздражающим воздействием на воспаленные ткани.
Отказаться от применения зубной нити. Неправильное ее использование становится причиной появления микротрещин и ранок на слизистой оболочке, что приводит к проникновению бактерий.
Не использовать пасты, в составе которых содержится карбонат кальция или лаурилсульфатом. Такие средства раздражают мягкие ткани полости рта.
Применять пасту для ухода за полостью рта с диоксидом кремния. Она эффективнее борется с микробами.
Ежедневно полоскать рот раствором, который назначит врач.
Придерживаться особой диеты. Все продукты должны быть измельчены, а блюда оптимальной температуры.
Отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртных напитков.
После пробуждения выполнять зарядку. Небольшая физическая активность помогает поддерживать иммунитет.

Все, что нужно знать об афтозном стоматите

Также рекомендовано применять индивидуальные средства для губ. Постоянное их увлажнение помогает избавиться от появления трещин, в которые попадают болезнетворные бактерии. Лучшим средством являются лечебные гигиенические помады. При нанесении они не заметны окружающим и на долгое время сохраняют влажность губ.

Лечение стоматита после прохождения курса химиотерапии необходимо проводить вовремя, пока заболевание не переросло в язвенно-некротическую форму. Мягкие ткани слизистой полости рта больше всего страдают при применении химиотерапевтических препаратов. Именно по этой причине нужно регулярно посещать врача и следовать всем рекомендациям стоматолога и онколога.

Источник