Сиропы от кашля при крупе
Маленькие дети часто болеют. Это норма. И родители, и бабушки с дедушками, которые помогают воспитывать внуков, уже смирились с этим. Но бывает у малышей состояние, когда даже самые «хладнокровные» взрослые теряются. Речь о так называемом ложном крупе, когда у ребенка сначала садится голос, появляется лающий кашель и дышать становится все труднее. Иногда ситуация выглядит критически, и родители вызывают скорую помощь. О том, что такое ложный круп, какие действия необходимо предпринять до приезда врача, рассказывает Наталья Колосова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
— Наталья Георгиевна, что такое ложный круп? Это конкретное заболевание или состояние при каком-то заболевании?
— Ложный круп — это обиходное название. Если говорить медицинским языком, то речь идет о стенозирующем ларинготрахеите. Это воспалительный процесс в области гортани, иногда в него бывают вовлечены трахея и даже бронхи. Тогда ставится диагноз «ларинготрахеобронхит». По сути, крупом называют ларингиты, то есть состояния, когда у ребенка присутствует обструкция верхних дыхательных путей в области гортани, голосовых связок. Как правило, это состояние возникает у детей первых пяти лет жизни, потому что у них есть особенности строения гортани: она имеет воронкообразную форму с максимальным сужением в области голосовых связок. В этом месте очень рыхлое подсвязочное пространство, оно богато клетчаткой, сосудами, и отек там легко возникает, если есть воспалительный процесс. У детей отек в этой области может приводить к очень значимому сужению дыхательных путей, из-за чего появляются симптомы, которые довольно остро протекают и могут вызывать какие-то неблагоприятные последствия.
— Значит, в начале заболевания все равно присутствует вирусная инфекция, на ровном месте круп не возникает?
— Да, развитие ларингитов и ларинготрахеитов всегда происходит на фоне респираторно-вирусной инфекции. Как правило, это парагрипп. Всплеск заболеваемости совпадает либо с началом осени, либо с началом весны, что связано с увеличением количества инфекций в целом.
— Вы сказали, что круп чаще всего случается у детей до пяти лет. А те, кто старше, просто перенесут ОРВИ?
— Да, дети постарше могут потемпературить, покашлять, а вот симптомов типичного крупа у них может и не быть. У взрослых людей эти заболевания протекают с осиплостью голоса. Наверное, всем знакомо состояние, когда на фоне ОРВИ меняется тембр голоса, он становится хриплым. Это тоже проявление ларингита. У взрослых просвет в гортани достаточно широкий, поэтому отек в области голосовых связок не дает ни одышки, ни удушья — ничего из того, чего так боятся мамы маленьких детей. Чем младше ребенок, тем у него больше степень проявления инспираторной одышки или свистящего дыхания. При максимальном отеке может быть затруднение дыхания вплоть до удушья — из-за того что воздух практически не проходит в дыхательные пути.
— Насколько быстро может развиться это опасное состояние?
— Это зависит от разных причин, в том числе и от предрасполагающих факторов у ребенка. Если он аллергик, то возможно более быстрое развитие состояния. Если он лимфатик, когда у него более развита соединительная ткань и подкожно-жировая клетчатка, то отек тоже будет более выражен. Это дети, которых можно отнести к группе риска по крупу. А у большинства круп не всегда дает тяжелые проявления, такие как удушье. Ребенок при ларингите тоже может иметь только осипший голос и лающий кашель.
— Но врача нужно вызвать в любом случае?
— Невозможно предвидеть, на каком этапе вирусное заболевание может остановиться или, наоборот, развиться. Поэтому помощь врача необходима. Он должен оценить выраженность симптомов. И если они достаточно тяжелые, ребенка госпитализируют. Например, одышка, нарушение дыхания даже в покое — прямое показание к госпитализации и наблюдению в стационаре. Это необходимо, чтобы не пропустить крайне тяжелые случаи, которые могут потребовать реанимации.
— В чем заключается современное лечение ларингита?
— Современный подход — это использование ингаляционных кортикостероидов. В России для лечения стенозирующего крупа зарегистрирован только один такой препарат. В Москве, если приезжает скорая помощь, ребенку тут же делают ингаляцию с кортикостероидом. Благодаря этому уменьшается отек в области голосовых связок и уходит тяжесть состояния. Если ингаляция не дала желаемого эффекта и ребенка все же госпитализируют, то уже в стационаре ему могут назначить и системные кортикостероиды, и адреналин.
— В Интернете много рекомендаций для родителей, которые впервые столкнулись с крупом у ребенка. Они сводятся к тому, что нужно ребенка поместить в помещение с теплым влажным воздухом — например, в ванную комнату с включенным душем, опустить руки малыша в горячую воду… Это действенные рекомендации?
— Эти рекомендации могут сработать на самых начальных этапах заболевания. Кстати, международные рекомендации те же. Но актуальны они только на амбулаторном, доврачебном этапе. Да, мама может все это сделать, пока ожидает врача. Но врача обязательно нужно вызвать, потому что все эти меры могут не сработать. Дышать паром в ванной — это, по сути дела, просто увлажнять дыхательные пути, и больше ничего. Поможет — хорошо. В любом случае это отвлекает ребенка, он успокоится, перестанет плакать, что тоже важно, ведь если малыш плачет, то отек усиливается.
— Еще советуют выносить или выводить ребенка на улицу, на прохладный воздух. Это стоит делать?
— Нет. Достаточно проветрить комнату. Вообще считается, что воздух должен быть свежим и увлажненным. В руководствах пишут, что нужно проветривать помещение, включать увлажнитель воздуха, но эффективность всего этого не доказана. Хотя плохого в этих рекомендациях тоже ничего нет.
— Сиропы от кашля у некоторых мам занимают полхолодильника — «на всякий случай». От них есть польза в такой экстренный момент?
— Нет, потому что основное нарушение при крупе — это отек. А все эти препараты, как правило, отхаркивающие. Они действуют на мокроту, которая может образоваться, выводят ее. А вот причину крупа эти лекарства не уберут.
Лариса Зелинская
Выкладываю – памятка, которую дают при выписке из нашего областного “отделения стенозников”, о том, как лечить его дома и не попадать в больницу 🙂
Основной принцип лечения стенозирующего ларинготрахеита – не дать ничего, что может раздражать горло, чтоб не спровоцировать еще больший отек. Итак, непосредственно памятка (расшифровка ниже ) :
Категорически запрещается:
Линкас, афлубин, аскорил, геделикс, гексорал, биопарокс, сироп солодки, ингалипт, пропасол, горчичники, скипидарная мазь, банки, грудной сбор, ромашка, мед, медовые компрессы, паровые ингаляции, эфирные масла в нос (туя пихта и т.д.) барсучий жир, малина, любые препараты на основе сиропов, фитопрепараты, аэрозоли для полости рта с ментолом, пертуссин, молоко с медом или маслом, леденцы для рассасывания, бронхолитин, тонзилгон, каметон, раствор Люголя
Разрешается: препараты в виде таблеток и растворов, бромгексин, амбробене, амброксол,Лазолван, амброгексал, халиксол
В нос: називин, тизил, ксамелин, для нос, альбуцид, протаргол
на фоне ОРВИ подключать антигистаминные – супрастин, тавегил
________________________________
Если вы к стенозам склонны (а склонны даже если это был один раз но тяжелый), все эти “можно” и “нельзя” распространяются на любую простуду – даже не стенозную
Стандартная схема лечения у нас при любом орви с кашлем – это лазолван , супрастин (для ребенка старше 2-х лет), ил фенистил – маленькому. И все. Если врач увидел ангину бактериальную – антибиотик, если вирусная – можно виферон (мы не даем) и больше ничего нельзя.
При стенозирующей ларингите-трахеите (с слышимым громким хрипом при дыхании и севшим голосом) мы лечимся-
1.) ингаляции с лазолваном и
2.) пульмикортом (разводим с физраствором 2 мл физраствора 1 мл пульмикорта большому ребенку(два года) и 0,5 маленькому (с трех месяцев))(обязательно пульмикорт после лазолвана, через часик, потому что лазолван кашел усиливает, а пульмикорт подсушивает и уменьшает)пульмикорт два раза в сутки, от трех до пяти дней. Отменять постепенно ( еще пару раз сделать только на ночь)
3.) Супрастин.
антибиотик-виферон по показаниям, гипоаллергенная диета.
Нельзя Никаких сиропов, спреев, травок – все лекарства только в форме таблеток и растворов, жаропонижающее – растолочь таблетку парацетамола, или кто умеет – жаропонижающий укол.
При приступе: Приступ лающего кашля, ребенок задыхается или если ребенок дышит со слышимым издалека (с трех шагов 🙂 ) хрипом – тоже ненормально и считается за приступ, совсем плохо если пропадает голос (кашля у маленьких может и не быть, температура тоже необязательна) Если ребенок уже на пульмикорте и супрастине – то можно сделать дополнительную ингаляцию пульмикорта. Если пульмикорта нет,
1.) даем супрастин.
2.) успокаиваем ребенка,
3.) держим его вертикально-
4.) укутываем и открываем окно (холодный воздух),
(после закрытия окна не забываем что влажность упала, а увлажненный воздух – это самое главное после супрастина) – и если через часик-полтора лучше не стало – звоним в скорую.
Стеноз длится три дня, точнее три ночи – главное их пережить благополучно- не расслабляться когда после первой ночи днем ребенок выглядит абсолютно здоровым, все сюрпризы случаются ночью.
——————————————————
Как было у нас, когда мы еще ничего не знали 🙂 или стеноз в первый раз
Ребенок 2, 2 года в пятницу приболел – кашлял, небольшая температура 37,6 на след. день вызвали врача (дежурного, дура, которая нас и довела), обратили ее внимание на то что ребенок похрипывает при дыхании, на что она сказала что это нормально, не париться, легкие чистые, а хрипит всего лишь горло. Назначила сиропы-отхаркиающие, чтоб не случился бронхит (все из запрещенного списка)
Всю ночь ребенок похрипывал при дыхании, просыпался с плачем и приступами кашля, мы поили, успокаивали как могли. Дожили до утра.
Утром он улыбался, но был вялым и почти не говорил – сильно сел голос. Несвойственно для него через час после подъема попросился поспать. Хрипит во сне. Ни кашля ни температуры. На душе было неспокойно, мы позвонили посоветоваться в скорую, врач скорой спокойно сказала ( чтоб не наводить панику) что все нормально, ждите. И через 10 минут у нас на пороге стояла бригада реанимации 0_о При осмотре ребенка сначала они тоже ничего критичного не увидели, но муж сказал что как то странно ходит живот при дыхании, врач поднял майку….и тут все забегали.
( В общем единственный признак-отличие реанимационного случая от обычного – это…даже не знаю как объяснить…дышит всем животом и грудной клеткой, честно говоря я сама не сильно поняла как это отличается на вид, и для себя уяснила – хрипы дольше часа-полутора – однозначно скорая.)
Катетер, адреналин, сели в машину, там обвешали датчиками. Ребенок с это время – ребенок как ребенок, только очень вялый и хрипит когда дышит. По пути он стал “засыпать”, сделали еще адреналин и врач уже стал натягивать перчатки и открыл чемоданчик для трахеостомии. Водителю сказали гнать по встречной (по основной были пробки), по приезду в больницу ребенка у меня подхватили и унесли со словами “звоните в восемь”
В реанимации мы провели бесконечные для нас двое суток, не буду описывать, это была жуть для нас, жили от звонка до звонка (два раза в день), на консультацию с врачом пускали раз в день. Радовало одно – и реанимация и отделение – специализированные для детских стенозов. Сказали такая тяжелая форма случилась из за приема лекарств, которые нельзя было пить категорически. Сказали просто не повезл, врач молодая, диагноз попутала. Отдали нам ребенка всего в следах катеторов, запуганного затихшего.
В общем тогда мы с врачей вытрясли всю возможную информацию о стенозах и впредь лечимся дома за три дня, ребенок даже не успевает сообразить что болел 😀
С младшим (три месяца) все было еще быстрее и проще – лег спать здоровый ребенок, среди ночи понимаю сквозь сон что ребенок хрипит, думаю ему бы прокашлятся, просыпаюсь, начинаю его будить, а он пытается заплакать – и не может, голос севший, вдыхает через хрип с трудом. Опять реанимобиль – больница, хотя в больнице нам сказали “вы ж у нас были, знаете что делать, чего приехали?” а мы были-то были, но дозировку лекарств для маленьких не знали – опять все в больнице узнали, обсмотрели, врачей распросили все о болезни (“консультации врачей” ), и уже буквально через месяц когда так же проснулись от того что ребенок задыхался – не растерялись, пульмикорт и т.д. – переболели легко дома.
У малыша – не было ни кашля ни температуры. Как нам сказали – еще кашлять толком не умеет, потому так. Просто задыхающийся ребенок. У скорой даже была версия что он подавился. Так что стеноз он такой. Основной признак – хрипящее дыхание и севший голос.
И кстати стенозы эти перерастают только лет в 10.
Всем не болеть, пусть детишки растут здоровыми и сильными. Пусть вам пост мой не пригодится 🙂
дополнительная инфа по результатам комментариев.
Лечение пульмикортом курсом снижает максимальную продолжительность болезни с семи до пяти дней.
Источник – научная статья (исследование) здесь https://www.mif-ua.com/archive/article/971
Оттуда график
КРУП (ложный). Американский институт педиатрии
Взято с https://www.airmed.co…showtopic=14374
Определение
* Вирусная инфекция трахеи (гортани)
* Отличительной чертой крупа является кашель – грубый, низко звучащий и «лающий» (как лай тюленя) (Звучание кашля при крупе (croup) здесь)
Симптомы
* Круп начинается как нетипичная простуда: насморк, боль в горле, кашель и температура, как правило 38-39 градусов по Цельсию (изредка может превышать 40 градусов по Цельсию)
* Симптомы крупа вызваны сужением дыхательных путей и проявляются спустя 1-2 дня после неспецифических симптомов простуды: кашель грубый, низко звучащий и «лающий» (как лай тюленя), затрудненное дыхание, хриплый голос/плач (ларингит), стридор, межреберная ретракция (сжимание ребер)
* Симптомы крупа часто улучшаются в течение дня и становятся хуже ночью. Приступ крупа может разбудить ребенка посреди ночи (как правило, в промежутке между 22 вечера до 4 утра) в течение нескольких (как правило, в течение первых 5-6) ночей подряд, но болезнь обычно улучшается постепенно, в течение 3 – 7 дней.
* У многих детей круп может протекать как простая простуда
* Пик заболеваемости приходится на возраст от 7 месяцев до 3 лет, как правило в последние осенние месяцы или первые зимние. После 6 лет это заболевание встречается очень редко, иногда может быть в возрасте 12-15 лет.
* Крупом чаще болеют мальчики чем девочки в соотношении 4:1
Осложнения
* В госпитализации нуждается 5% детей из них 2% детей показана интубация трахеи.
* Стридор – наиболее частое осложнение крупа, другие редкие осложнения включают: остановка дыхания, пневмония, бактериальный трахеит, обезвоживание, ателактаз, эпиглоттит.
* Смерть в тяжелых случаях (при госпитализации) крупа наступает с вероятностью 0,5%
Стридор (шум при дыхании):
* Стридор это резкий, скрипучий звук во время дыхания (вдоха)
* Громкий или непрерывный стридор свидетельствует о тяжелой степени крупа
* Любой стридор необходимо лечить теплым паром
* См. ниже: «Первая доврачебная помощь» как рекомендацию по лечению
Причина
* Как правило, вирус парагриппа (в 75%-80% случаев)
* Другие вирусы: респираторный синцитиальный вирус (RSV), корь, аденовирус, грипп, сoxsackievirus, риновирус, эховирус, реовирус, metapneumovirus, ветряная оспа, вирус простого герпеса, человеческий bocavirus, коронавирус.
* Другие редкие причины: бактерии, аллергия, раздражители и изжога.
Распространенность
* Частота заболеваемости крупом составляет 5 000-6 000 случаев на 100 000 детей.
Возвращение в школу
* Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу после нормализации температуры и если ваш ребенок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в нормальной жизнедеятельности. Для практических целей, распространение крупа и простуды невозможно предотвратить.
Первая доврачебная помощь:
Первая помощь: Рекомендация для лечения стридора (резкий звук при вдохе) или непрекращающегося кашля:
* Дышите в течение 20 минут теплым паром в ванной комнате при работающем горячем душе. Другие варианты: мокрой мочалкой пройтись по лицу или использовать увлажнитель, наполненный теплой водой.
* Внимание: Не используйте очень горячую воду или пар, которые могут привести к ожогам или повышению температуры тела (лихорадке).
* Если теплый пар не доступен, дышите прохладным воздухом, стоя у открытого холодильника или на улице в течение нескольких минут, если погода холодная.
Когда звонить?
Звоните 103 немедленно (Ваш ребенок возможно нуждается в скорой помощи), если
* Тяжелое затрудненное дыхание (борется за каждый вдох, не в состоянии говорить или плакать из-за затрудненного дыхания, непрерывный громкий стридор)
* Ребенок в обморочном состоянии или остановка дыхания
* Круп начался внезапно после укуса пчелы (из-за пчелиного яда), после приема лекарств или аллергического питания
* У ребенка сильное слюнотечение, постоянно сплевывает или наблюдается сильное затруднение при глотании (исключение: слюнотечение из-за прорезывания зубов)
Позвоните своему врачу, сейчас (днем или ночью), если
* Примечание: Для любого стридора, затруднения дыхания или сильного кашля, см. выше «ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ»
* Наблюдается стридор (резкий шум при вдохе)
* Ваш ребенок выглядит или ведет себя больным
* Ребенок подавился небольшим объектом, который мог застрять в горле
* Затруднение дыхания (в возрасте до 1 года) продолжается после очистки (ингаляции) носа
* Затруднение дыхания (в возрасте старше 1 года) при отсутствии кашля
* Ребра сжимаются при каждом вдохе (ретракция)
* Ребенок не может согнуть шею вперед (ригидность затылочных мышц)
* Температура выше 40 градусов по Цельсию и не уменьшилась через 2 часа после приема лекарств от лихорадки – высокой температуры
* Температура выше 40,5 градусов по Цельсию в любой ситуации
* Возраст ребенка 3 года или младше с кашлем при крупе
* Постоянный (непрерывный) кашель
* Возраст ребенка до 12 недель и температура выше 38,0 градусов по Цельсию ректально (Внимание: не давайте вашему ребенку какое-либо лекарственное средство от лихорадки – высокой температуры, прежде чем врач осмотрит)
* Сильные боли в груди
* Возраст ребенка менее 6 месяцев с любым стридором
Позвоните своему врачу в течение 24 часов (в рабочее время), если
* Сильный (тяжелый) кашель при крупе, требующий приема кортикостероидов – дексаметазон (Dexamethasone)
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
* Стридор (резкий шум при вдохе) периодически, но не постоянно
* Возраст ребенка от 1 до 3 месяцев с кашлем в течение 3 дней
* Присутствует также ушная боль
* Лихорадка наблюдается более 3-х дней
Позвоните своему врачу в течение недели (в рабочее время), если
* У вас есть другие вопросы или опасения
* Круп является актуальной проблемой (произошло 3 приступа или более)
* Лающий кашель длится более 14 дней
Родительская забота (уход) на дому, если
* Легкий круп без осложнений, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
Советы по уходу (заботе)
1. Заверение:
* Большинство детей с крупом имеют всего лишь «лающий» кашель.
* У некоторых наблюдается затрудненное дыхание (так называемый стридор).
* Помните, что откашливание слизи очень важно для защиты легких от пневмонии.
* Мы хотим поощрить кашель, а не остановить (прекратить) его.
2. Увлажнитель: если воздух сухой, включите увлажнитель в спальне. (Причина: Сухой воздух делает круп тяжелее.)
3. Домашнее лекарство от кашля:
* Цель: уменьшить раздражение или першение в горле, которое вызывает сухой кашель.
* Возраст: от 3 месяцев до 1 года: Для лечения кашля дайте теплую прозрачную жидкость (например, воду или яблочный сок). Количество: 1-3 чайные ложки (5-15 мл) четыре раза в день при кашле. Избегайте меда в возрасте ребенка до 1 года.
* Возраст 1 год и старше: Используйте мед от 0,5 до 1 чайной ложки (2-5 мл) по мере необходимости, как домашнее лекарство от кашля. Он может уменьшить выделения и ослабить кашель. (Если нет меда, можно использовать кукурузный сироп).
* 6 лет и старше: Используйте средства от кашля, чтобы покрыть раздраженное горло. (Если нет, можно использовать карамель.)
4. Безрецептурные лекарства от кашля:
* Безрецептурные лекарств от кашля не рекомендуется. (Причина: не доказана польза для детей). Никогда не используйте их, если ребенок младше 4 лет. (Причина: риск серьезных побочных эффектов и не утверждены FDA)
* Мед при кашле, как было доказано, лучше помогает.
* Если вы решите использовать лекарства от кашля из вашей аптечки и ваш ребенок в возрасте старше 4 лет, выбирайте лекарство с декстрометорфаном (dextromethorphan). Он содержится в большинстве безрецептурных сиропов от кашля.
Показания: Дайте только если кашель тяжелый (сильный), который мешает спать, идти в школу или на работу.
* Дозировка: Дозировку смотрите в инструкции. Давайте каждые 6 – 8 часов по необходимости в серьезных случаях, когда кашель мешает сну, идти в школу или на работу.
5. Кашлевой спазм (приступ):
* Подвергните ребенка воздействию сырого (влажного) воздуха (например, влажная ванная с паром).
* Если ребенок возрастом более 3-х месяцев, обеспечьте обильное теплое питье (например, теплая вода или яблочный сок).
* Количество: Если возраст от 3 месяцев до 1 года, давайте теплую жидкость в дозировке 1-3 чайных ложек (5-15 мл) четыре раза в день во время кашля. Если старше 1 года, используйте неограниченное количество по необходимости.
* Суть: расслабить дыхательные пути и уменьшить количество мокроты (слизи)
6. Жидкости: Предлагайте своему ребенку как можно больше жидкости для предотвращения обезвоживания. Это также поможет освободить полость носа и увеличить выделение мокроты (откашливание) из дыхательных путях.
7. Медикаментозное лечение лихорадки (высокой температуры): Если температура выше 39 градусов по Цельсию, дайте ацетоминофен, а.к.а. парацетомол (например, Tylenol) или ибупрофен.
8. Наблюдение во время сна: Спите в одной комнате с ребенком в течение нескольких ночей. (Причина: может внезапно развиться стридор в ночное время)
9. Избегайте табачного дыма: Активное или пассивное курение делает кашель гораздо хуже.
10. Скорая медицинская помощь:
* В тяжелых случаях крупа врачи могут ввести эпинефрин (адреналин) для уменьшения отека дыхательных путей.
* Использование кислородной маски
* Также могут быть назначены кортикостероиды (дексаметазон – является препаратом выбора или преднизолон)
* В случаях госпитализации детей с крупом, может понадобиться интубация трахеи
11. Заразность (контагиозность): Ваш ребенок может вернуться в детский сад или школу после нормализации температуры и если ваш ребенок чувствует себя достаточно хорошо, чтобы участвовать в нормальной жизнедеятельности. Для практических целей, распространение крупа и простуды невозможно предотвратить.
12. Ожидаемое излечение (прогноз): Круп обычно длится от 5 до 7 дней и становится тяжелее ночью.
13. Позвоните своему врачу, если:
* Наблюдается стридор (резкий скрипучий звук)
* Кашель при крупе длится более 14 дней
* Вашему ребенку становится хуже
Оригинал на англ языке здесь