Сироп от кашля чтобы выводил мокроту

При влажном кашле с вязкой, трудноотделяемой мокротой используют средства, которые помогают очистить бронхи от избытка слизи. Муколитики и отхаркивающие препараты разжижают густое бронхиальное отделяемое и снижают его способность прилипать к стенкам органов дыхания. В результате вывод мокроты облегчается, очищаются бронхи, ускоряется процесс выздоровления.

Источник изображения WWW.KLIWI.RU

3 главных средства для разжижения и выведения мокроты

В норме бронхиальный секрет выводится с помощью движения специальных ресничек, выстилающих слизистые дыхательных путей. При воспалении состав слизистого секрета меняется: он становится гуще. Реснитчатый аппарат перестает справляться со слизью, мокрота застаивается. В ней образуются сгустки, в которых скапливаются бактерии. Просвет бронхов сужается, что создает условия для развития пневмонии и других осложнений.

Главное назначение таких лекарственных средств, как амброксол, ацетилцистеин и бромгексин: облегчить эвакуацию слизи, накопленную в бронхиальном дереве. Эта тройка препаратов обладает муколитическим (секретолитическим) и отхаркивающим действием. Они изменяют вязкость мокроты за счет разрушения веществ, из которых состоит отделяемое бронхов, и та легче выводится с кашлем.

Бромгексин

Бромгексина гидрохлорид применяют в качестве муколитика, обладающего отхаркивающим и некоторым противокашлевым действием. Вещество уменьшает вязкость и густоту мокроты, в том числе за счет увеличения ее серозного компонента; облегчает ее скольжение по реснитчатому эпителию.

Особенностью бромгексина является его способность стимулировать образование легочного сурфактанта – вещества, выстилающего внутреннюю поверхность альвеол и препятствующих их слипанию, что обеспечивает стабильность процесса дыхания. С этим связан его противокашлевый эффект.

Местное противовоспалительное действие объясняется способностью вещества подавлять выработку гистаминов.

Бромгексин начинает действовать через сутки после приема, но в полной мере клинический эффект проявляется через 2-5 суток после начала лечения.

Амброксол

Метаболит бромгексина, близкий к нему по химической структуре и свойствам. Амброксол так же разжижает мокроту, уменьшает ее адгезивные свойства, активизирует реснитчатый аппарат трахеи и бронхов.

Как и бромгексин, способствует выработке суфрактанта, повышая его синтез и секрецию. При этом, в отличие от оппонента, еще и замедляет его распад. Именно с этим обстоятельством связывают более высокую эффективность, по сравнению с бромгексином, способность амброксола к нормализации бронхолегочной секреции. Кроме того, амброксол стимулирует местный иммунитет.

Действие начинается через полчаса после приема, но заметный эффект при приеме внутрь наблюдается через 4-6 дней.

Амброксол и бромгексин усиливают действие некоторых антибиотиков, повышая их концентрацию в бронхиальном секрете. Оба средства противопоказаны при язвенной болезни.

Ацетилцистеин

Стимулирующий отхаркивание муколитик: разжижает мокроту, немного увеличивая ее при этом в объеме; облегчает ее выведение.

Еще одно свойство ацетилцистеина: он разжижает гной. В связи с этим основной областью его применения являются заболевания органов дыхания с вязкой мокротой, осложненные присоединившейся гнойной инфекцией.

Кроме того, ацетилцистеин уменьшает прилипание бактерий к слизистой дыхательных путей, что снижает колонизацию бактериями и вирусами слизистых оболочек дыхательных путей при инфекционных респираторных заболеваниях. В этом отношении ацетилцистеин считается более эффективным, чем два других препарата из тройки оппонентов. Препарат рекомендован для лечения кашля при осложненных ОРВИ у детей и взрослых. Помимо заболеваний нижних дыхательных путей, применяют при болезнях носоглотки для лучшего отхождения густой слизи из носовых пазух.

Вещество известно своим антиоксидантным действием в отношении токсинов, поступающих с дыханием (табачный дым и другие загрязняющие воздух вещества). Благодаря детоксикационным свойствам, используется как лечебное средство при передозировке парацетамола.

Благодаря своей многозадачности и высокому профилю безопасности ацетилцистеин считается одним из лучших муколитиков для детей.

Есть два существенных недостатка. Препараты на основе ацетилцистеина могут вызвать бронхоспазм. Чтобы этого избежать, при первых признаках этого явления принимают бронхолитики, которые расширяют просвет бронхов. Также, в отличие от бромгексина и амброксола, ацетилцистеин снижает активность антибиотиков (пенициллинов, цефалоспоринов и некоторых тетрациклинов). Принимая эти лекарства, необходимо оставлять как минимум 2-х часовой временной промежуток между ними.

Любое из трех средств нельзя принимать вместе с препаратами, подавляющими кашель (они обычно назначаются при сухом изнурительном кашле). В противном случае совместный прием противоположных по действию лекарств приведет к застою мокроты в легких.

Лучшие представители на основе амброксола, бромгексина и ацетилцистеина

Общим назначением для препаратов-муколитиков являются заболевания дыхательных путей острого и хронического характера, при которых нарушен процесс образования и отхождения мокроты. Обильное питье дополнительно способствует разжижению мокроты и увеличивает эффективность лечения.

Источник изображения WWW.KLIWI.RU

Амбробене

Средство с муколитическим и отхаркивающим действием немецкого происхождения. Существуют несколько форм выпуска: таблетки, капсулы, сироп и раствор. Действующее вещество – амброксола гидрохлорид.

Показания:

хронический бронхит;
бронхоэктазы (необратимое расширение бронхиального просвета, нередко дающее гнойные осложнения);
бронхиальная астма с вязким секретом;
синдром дыхательных расстройств у новорожденных (сироп).

При приеме внутрь действие ожидается через 30 мин и длится от 6 до 12 часов в зависимости от принятой дозы. Возрастные ограничения зависят от формы выпуска препарата.

Выбирая муколитики взрослым пациентам, стоит обратить на удобную для приема внутрь форму: капсулы 24 часа. В них повышенное содержание активного вещества (75 мг), поэтому их можно принимать всего 1 раз в день. Разрешены только с 12-летнего возраста.

В таблетках всего 30 мг активного компонента, их прием осуществляют 3 раза в сутки детям от 6 лет и взрослым.

Сироп с вишневым вкусом предназначен для детей с рождения.

Раствор Амбробене (для пациентов любого возраста) добавляют в сок, воду или чай и выпивают после еды. При использовании в виде ингаляций через небулайзер раствор поступает непосредственно в дыхательные пути и не вызывает раздражения слизистой ЖКТ.

Принцип дозирования: в начале лечения применяют наибольшую дозу, затем ее уменьшают. Препарат не принимают больше 4-5 дней.

Противопоказания: 1 триместр беременности, непереносимость лактозы (для таблеток) и фруктозы (для сиропа). С осторожностью принимают при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях печени и почек.

Лазолван

Еще один препарат на основе амброксола гидрохлорида. Производится несколькими фармацевтическими компаниями Германии, Греции, Италии и Франции. Формы выпуска те же: капсулы, таблетки, раствор и сироп.

Капсулы «Лазолван Макс» с содержанием амброксола 75 мг имеют пролонгированное действие: их принимают 1 раз в сутки. В отличие от капсул Амбробене, их прием разрешен только взрослым от 18 лет.

Для детей от 6 лет предназначены таблетки, а для детей с рождения – сироп.

По составу и терапевтическому действию Лазолван идентичен российскому препарату на основе амброксола с одноименным названием. «Амброксол» – отечественный аналог западного бренда. Разница между Лазолваном и Амброксолом не только в производителях, но и в цене. Амброксол в 3-5 раз дешевле.

Ацц

Действующее вещество – ацетилцистеин. Страны-производители: Германия и Словения (Сандоз).

Показания:

бронхит в острой и хронической форме;
пневмония;
ларингит;
инфекционно-аллергическая бронхиальная астма с осложнениями гнойного характера;
муковисцидоз;
средний отит, острый и хронический синусит.

Противопоказания: язвенная болезнь в фазе обострения; легочные кровотечения, лактация и беременность. Иногда вызывает тошноту и изжогу.

При простудных заболеваниях продолжительность приема составляет не более недели. Для профилактики инфекционных осложнений при муковисцидозе и хроническом бронхите лечение более длительное.

Огромное разнообразие форм и дозировок позволяет выбрать наиболее подходящий Ацц для каждого случая и возраста.

Для детей от 2 лет предназначены сироп, шипучие таблетки и порошок для приготовления холодного напитка с уменьшенной до 100 мг дозой.

Для взрослых: шипучие таблетки и порошок для приема внутрь для приготовления раствора с различными вкусами.

Формы для однократного приема (1 раз в день): порошок «Ацц Актив» (с 18 лет) и таблетки шипучие «Ацц Лонг» (с 14 лет). В обеих формах по 600 мг ацетилцистеина.

В линейке отсутствуют подходящие для детей с рождения лекарственные формы для приема внутрь. Это то, чем отличается АЦЦ от лекарств на основе амброксола и бромгексина. Однако АЦЦ нередко включают в терапию острых респираторных инфекций у детей. Как отличный муколитик и антиоксидант, он быстро купирует симптомы интоксикации и уменьшает время лечения.

Флуимуцил

Муколитическое средство на основе ацетилцистеина. Производится в Италии и Швейцарии. По фармакологическому действию и сфере применения препарат сходен с АЦЦ.

Возрастное ограничение: с 2-х летнего возраста. Это касается всех лекарственных форм.

Для взрослых от 18 лет есть шипучие таблетки (600 мг действующего вещества), которые можно принимать в сутки однократно. Гранулы (по 200 мг) и раствор для приема внутрь предназначены для пациентов от 2-х лет.

Отличительная особенность препарата: учтены интересы диабетиков и людей, избегающих лишнего потребления сахара. Так, в шипучих таблетках в качестве подсластителя содержится аспартам.

Бромгексин

Российский препарат, выпускается в виде сиропа и таблеток. В детских формах содержится 4 мг бромгексина, для взрослых доза удвоена. Сироп разрешен детям до 2 лет и старше, таблетки – от 6. В списке вспомогательных веществ есть лактоза (таблетки) и сахар.

Препарат назначают при тех же заболеваниях дыхательных путей, что стоят в списке показаний для лекарств на основе амброксола. Длительность лечения: от 4 дней до месяца.

Отличие Бромгексина от Амброксола в меньшем количестве предлагаемых лекарственных форм.

Отмечается лучшая переносимость и более высокая эффективность Амброксола по сравнению с Бромгексином. Биодоступность таблеток Амброксола доходит до 80%. У таблеток бромгексина этот показатель всего 20% (у сиропа значительно выше).

Все препараты секретолитики обычно назначаются в составе комплексной терапии. При необходимости их сочетают с бронхолитиками или антибактериальными препаратами. Самым дешевым их пяти сравниваемых наименований оказался Бромгексин, самыми дорогими – Лазолван и АЦЦ.

Оригинал и сравнительная таблица всех вышеперечисленных препаратов.

Источник

Галина Бочкарëва, 7 февраля 2020

Кашель — это симптом множества заболеваний. Но если врач поставил верный диагноз, то с тактикой в лечении всё становится более менее понятно.

Самые частые причины кашля

Инфекции — ОРВИ, коклюш, пневмония, туберкулёз;
Заболевания органов дыхания — бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких;
заболевания сердечно-сосудистой системы — сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, пороки сердца;
заболевания ЛОР-органов — синуситы, постназальный затёк, фарингиты, рефлекторный кашель при патологии уха;
заболевания желудочно-кишечного тракта — ГЭРБ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
побочное действие лекарственных препаратов — ингибиторы АПФ (эналаприл/каптоприл/лизиноприл), аэрозольные средства;
длительное курение;
аллергические заболевания — поллиноз, астма;
кашель связанный с токсическими веществами у лиц, работающих на вредных производствах.

И это далеко не весь список, а когда вы меня спрашиваете чем полечить кашель, я в замешательстве и смогу вам помочь только на очном приёме.

Тактика лечения будет всегда разная

пневмония — если бактериальная, то лечим антибиотиками;
ОРВИ — отдыхаем, пьём чай, ибупрофен/парацетамол, промываем нос солевыми растворами, капли в нос, если совсем не дышит, но помним про привыкание;
бронхиальная астма — это базисная терапия (ингаляционные гормоны, бронходилататоры и другие);
туберкулёз — лечение туберкулеза;
побочные действия лекарств — отмена или замена препарата;
аллергия — убираем по возможности аллерген + препараты от аллергии, гормоны;
ГЭРБ (заброс содержимого желудка в пищевод) — коррекция образа жизни (вес, питание), ингибиторы протонной помпы (омепразол), антациды (фосфалюгель) и консультация гастроэнтеролога;
сердечная недостаточность — лечение совместно с кардиологом;

Вывод

Кашель – симптом какого-то заболевания или просто реакция организма на какой-то раздражитель. Чтобы правильно назначить лечение, нужно точно установить причину — следовательно, убираем раздражитель или лечим заболевание.

Основные лекарства от кашля

Хоть причин кашля и много, но чаще всего его природа все же инфекционная и помимо устранения причины, назначают лечение для устранения кашля как симптома. Разберем наиболее часто встречаемые группы препаратов для симптоматического лечения кашля.

Муколитики. От кашля или для кашля?

Муколитики действуют на свойства мокроты различными механизмами — железы бронхов больше вырабатывают секрета, ферментов или препарат действует на дисульфидные связи мокроты и она становится более жидкой, её количество увеличивается и мы начинает кашлять больше. Следовательно это препараты для кашля.

С доказательной базой все в порядке и есть много «но», следовательно назначает только врач.

Представители:

Амброксол;
Бромгексин;
Ацетилцистеин;
Карбоцистеин;

Показания для этих препаратов, это состояния при которых отмечается вязкость мокроты:

бронхиальная астма;
хроническая обструктивная болезнь легких;
муковисцидоз;
бронхоэктазы;
пневмония;
синуситы.

В комплексной терапии, это препараты не первой линии, при пневмонии например, вместе с антибиотиком, при бронхиальной астме — также в дополнение к основным препаратам (базисной терапии).

Отдельно про деток. Кашлевой рефлекс у них слабый, бронхи узкие и когда мы увеличиваем за счёт этих препаратов количество мокроты, то откашлять её тяжело.

Во многих странах муколитики запрещены до 2-3-х лет и используются с осторожностью, по строгим показаниям после 3-х (ещё и по рецепту, я считаю это правильно).

Согласно последним рекомендациям 2018 г., Союза Педиатров России:

«Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях».

Важно:

нельзя с противокашлевыми (синекод, омнитус);
нельзя сразу 2-3 муколитика в раз;
нельзя детям до 2х лет;
нецелесообразно при ОРВИ;
нельзя принимать непосредственно перед сном;
при приеме нужно пить много воды.

Препараты, блокирующие кашель

Это препараты, которые блокируют кашлевой рефлекс и человек начинает кашлять реже.

Они бывают:

Центрального действия – действуют на «кашлевой центр» в продолговатом мозге.
Периферического действия – действуют на уровне дыхательных путей.

Представители: «Синекод», «Омнитус», «Либексин», «Коделак».

Показания:

При проведении исследований, например – бронхоскопии;
После операций, чтобы избежать осложнений в виде несостоятельности швов, кровотечений и также дискомфорта в виде болей в области шва;
При коклюше.

В некоторых препаратах также есть в показаниях простудные заболевания и грипп («Омнитус»). ВОЗ не рекомендует эти препараты при ОРВИ.

Рекомендации педиатров России по лечению ОРВИ у детей от 2018 года:

«Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в РКИ».

Противопоказны:

При одновременном приёме с отхаркивающими средствами (амброксол, лазолван, любые растительные – гербион, геделикс, грудные сборы и так далее).

Вы просто не сможете откашлять мокроту, поскольку кашлевой рефлекс будет значительно снижен. Мокрота скопится в большом количестве в дыхательных путях и может произойти бронхоспазм, остановка дыхания.

Отдельно хочу сказать препарате «Ренгалин»

Производство Россия, зарегистрирован как лекарственное средство группы противокашлевых, без побочных эффектов, можно и с отхаркивающими. Единственное указание — пациентам с сахарным диабетом нужно принимать осторожно. Вы уже понимаете к чему я веду? Всё верно, он гомеопатический.

Я считаю, что обманывать своего клиента, а это болеющие люди, которые хотят решить свою проблему, очень непорядочно. А вот почему, сейчас поясню.
⠀
Открываем официальную инструкцию, и читаем…

Состав: релиз-активные антитела к гистамину, брадикинину, морфину в виде смеси трёх активных водных разведений в 100*12, 100*30, 100*50 степени, раз и 27,5 г сахара (мальтитол).

Это гомеопатические разведения препарата — действующего вещества там практически нет.

И что мы видим далее…

Фармакотерапевтическая группа: относится к другим противокашлевым препаратам.

Никакого упоминания, что это гомеопатия!

Фармакокинетика (раздел отвечающий за всасывание, метаболизм и выведение): чувствительность современных физико-химических методов анализа, не позволяет оценить содержание сверхмалых доз антител в биологических жидкостях, тканях и органах.

То есть здесь опять производитель подтверждает, что это гомеопатия, но пациентам чётко этого не сообщает. И говорит, что даже самое современное оборудование, не сможет мой препарат исследовать.

Показания: все острые и хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем.

Побочные действия: индивидуальная непереносимость и дальше пошли чудесные формулировки: «Если побочные действия усугубляются, или вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, обратитесь к врачу”.

А в инструкции-то не указаны никакие побочные эффекты. И как пациент должен что-то заметить?

Суть в том, что гомеопатию невозможно исследовать, и как-то доказать эффективность и безопасность, но я считаю, что производитель, должен чётко указывать, что это гомеопатический препарат, чтобы пациент и доктор могли сделать выбор.

Ещё и награды имеет этот препарат: «Марка N1 в России».

Ну и конечно же, пациентам с сахарным диабетом нужно быть осторожными, потому что там 27,5 грамм сахара на 100 мл.

Подчеркну, что мой обзор носит только информационный характер. Даже если вы скажете, что вам помогает и хотите дальше использовать этот препарат — это ваш выбор. Но помните, использовать гомеопатию при серьезных заболеваниях опасно — вы можете потерять драгоценное время, получить осложнения и даже умереть.

Стоптуссин

В составе:

гвайфенезин — действует на мокроту, снижая вязкость, увеличивая её количество, что способствует более легкому отхаркиванию;
бутамират — противокашлевое средство, подавляет кашель за счёт действия на кашлевой центр в головном мозге.

Вас ничего не смущает в этой комбинации? Просто в инструкции ничего особенного, описаны фармакологические свойства, так как это реально работающие компоненты, показан при сухом кашле любого происхождения, запрещён до 12 лет в форме таблеток, до 6 месяцев в сиропе, есть не мало побочных.

А вот в графе «лекарственные взаимодействия» нет ни одного упоминания, что отхаркивающие препараты запрещены в комбинации с противокашлевыми.

Я решила посмотреть отдельно по компонентам, в итоге, что в препаратах с одним гвайфенезином, что с бутамиратом, чётко написано, что они не рекомендованны для одновременного приема.

Поэтому своим пациентам Стоптуссин при кашле я не назначаю. Есть «Стоптуссин фито», я о нем ниже — составы у них совсем разные.

Растительные препараты

Зарегистрированы как средства с отхаркивающим действием.

Многие считают, что если в составе травы, значит это безопасно и точно можно всем, деткам, беременным, кормящим. Напомню, с точки зрения клинической фармакологии используя травы совместно с другими препаратами, мы получаем «кота в мешке», так как механизма действия чёткого не знаем и можем получить непредсказуемую реакцию.

Самые часто используемые препараты из этой группы:

1. Стоптуссин фито (не путать с обычным стоптуссином, там иной состав с серьёзными действующими веществами) – подорожник +тимьян обыкновенный +тимья ползучий+ мёд и сахар.

2. Геделикс – экстракт листьев плюща, удивляет, что разрешен с самого рождения.

3. Гербион – существуют различные конфигурации этого препарата — экстракт листьев плюща или экстракт первоцвета весеннего корней +тимьян обыкновенный или аскорбиновая кислота + экстракты мальвы цветков и подорожника.

4. Мукалтин — экстракт алтея.

5. Бронхипрет — экстракты тимьяна и первоцвета.

5. Доктор Мом – тут целый букет: васильки, алоэ, базилик, имбирь, куркума, паслена, солодка, перца кубебы и все с запахом ананаса.

6. Грудные сборы №1-4 — различные составы из вышеперечисленных компонентов.

У этой группы препаратов не описан механизм действия. Из побочных эффектов — аллергические реакции и действие на желудочно-кишечный тракт в виде тошноты, рвоты, болей в животе, нарушение стула.

Растительные препараты не рекомендованы Союзом Педиатров при ОРВИ.

Важние правила приема:

не рекомендованы лицам с аллергическими заболеваниями;
нельзя с препаратами блокирующие кашель (синекод, омнитус, коделак, либексин);
нельзя в виде ингаляций.

И в завершение — ингаляции

Это один из способов введения лекарств в организм с помощью специального оборудования — ингаляторов или небулайзеров.
⠀
Лекарство распыляется на мелкие частицы и попадает в разные отделы дыхательной системы. Используются при заболеваниях дыхательной системы, аллергиях.

Важные правила ингаляций:

назначается данная процедура только врачом;
препарат который вы применяете должен быть строго предназначен для ингаляций, в инструкции это будет указано – «для ингаляций».
при применении гормональных препаратов, обязательно нужно полоскать рот и умываться, чтобы избежать таких реакций, как грибковое поражение;
вдох и выдох во время ингаляций должен быть как при обычном, спокойном дыхании;
ингаляции нужно проводить до окончания раствора, а не по определённому времени, если положено 2 мл, значит ждём, пока они испарятся полностью, это важно, для сохранения лечебной дозы и достижения эффекта.

Часто используемые препараты для ингаляций:

бронходилататоры — снимают спазм (беродуал);
гормональные препараты (пульмикорт);
комбинированные препараты при астме и хронической обструктивной болезни лёгких.

Если в инструкции указано, что препарат нужно развести, то только физиологическим, стерильным раствором, больше ничем.

С чем нельзя делать ингаляции:

минералка, обычная вода;
отвары, настои, растворы любых трав;
эфирные масла;
хлоргексидин, мирамистин;
любые сиропы от кашля;
растворы антибиотиков из ампул с водой (это вообще ужас);
супрастин;
сосудосуживающие капли;
подышать над картошкой — опасно ожогом дыхательных путей.

Надеюсь, информация была для вас полезной.

Галина Бочкарëва

Клинический фармаколог, врач-терапевт

Источник