Сильная одышка и кашель с мокротой

Далеко не все органы стареют вместе с их обладателем, некоторые из них, подвергаясь значительным нагрузкам, перенося тяжелые болезни или страдая от хронического воспаления, могут стареть намного ранее своего обладателя. Одной из подобных патологий, характерных преждевременным «состариванием» легких, является ХОБЛ (расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь легких). В результате пациента начинает мучить кашель, возникает одышка при незначительной нагрузке, изменяется частота и глубина дыхания. И еще относительно молодой пациент страдает от прогрессирующих воспалительных процессов в дыхательной системе. Чем же так опасна ХОБЛ, какие факторы ее провоцируют и можно ли их устранить?

ХОБЛ и дыхание

По оценке ВОЗ, через 10-15 лет ХОБЛ может стать третьей по частоте встречаемости после онкологических и сердечных болезней. Ежегодно от последствий ХОБЛ и выраженных нарушений дыхания гибнет до 4,5 млн человек по всему миру. Только выявленных пациентов по статистике Минздрава РФ зафиксировано более 1 млн человек, а еще больше половины страдают от проблем с дыханием, не обращаясь к врачу.

Основа болезни — прогрессирующее медленное сужение просвета бронхов и бронхиол, а также неуклонное разрушение ткани легких за счет хронически протекающего воспаления. Типичными ее проявлениями становятся кашель с выделением мокроты и одышка. В результате нарушается дыхание, за счет вдоха легкие не могут полноценно насытить кровь кислородом, а малейшие физические нагрузки провоцируют одышку. Если поражение захватывает большую часть дыхательной системы, гипоксия становится хронической, из-за проблем дыхания и почти постоянной одышки страдают мозговая ткань и сердце, почки, что грозит гибелью. Кроме того, помимо того, что ХОБЛ затрудняет дыхание, она еще и является фоном для формирования рака легких, а также приводит к прогрессированию сердечных патологий.

Провокаторы хронического воспаления

Вызвать хроническое воспаление в области бронхов и легких могут любые вредные воздействия, имеющие систематический характер. В связи с этим, основная группа риска по развитию ХОБЛ — это курильщики со стажем. Аналогичное по характеру воспаление может провоцировать табачный дым, действующий на окружающих, вынужденных жить вместе с курильщиком. Пассивное курение не менее опасно, чем активное! Модная нынче привычка «вейперство» (или курение электронных сигарет) также приводит к постоянному поддержанию воспаления в легких за счет раздражения дымом и химией из заливаемых в прибор жидкостей (глицерин, ароматизаторы и т. д.).

ХОБЛ может быть результатом профессиональной деятельности у рабочих цементных заводов, шахт и элеваторов, прядильных фабрик, химических производств. Страдают и жители загрязненных промышленных городов, живущие вблизи автострад и крупных дорог. Промышленные выбросы и выхлопные газы также приводят к провокации воспаления.

Но подобное воспаление, начинаясь малозаметно, длительное время не дает практически никаких симптомов, прогрессируя и разрушая ткань легких и структуру бронхов.

Малозаметные симптомы: кашель или покашливание

В начальных стадиях ХОБЛ может вообще никак себя не проявлять, дыхательного ресурса легких вполне хватает на нужды тела. Разве что при простудах может возникать затянувшийся кашель, с обилием мокроты, не проходящий по несколько недель. По мере прогрессирования процесса периодами возникает кашель по утрам, особенно при наличии вредных привычек, но и на него пациенты мало обращают внимания. И только когда возникают приступы кашля с отходящей мокротой, при которых трудно дышать, когда добавляются и признаки поражения других органов — многие идут к врачу.

Одышка: симптом посерьезнее

Чаще пациенты замечают, что с дыханием имеются проблемы, когда ранее вполне привычная нагрузка приводит к одышке и затруднению вдоха и выдоха. Изначально одышка возникает при беге или интенсивной ходьбе, затем при подъемах по лестнице, а потом и при наклонах, ношении нетяжелой сумки и даже в покое. При одышке возникает субъективное ощущение нехватки воздуха, учащение и усиление дыхания, чтобы хоть как-то насытить кровь кислородом. Но при этом вдохи становятся мало эффективными. Появление такого тревожного сигнала это знак того, что нужно немедленно обращаться к врачу и лечиться.

Диагностика болезни

Нередко на протяжении многих лет течение такой болезни проходит незаметно или с едва ощутимыми симптомами, хотя при обследовании выявляются явные и тяжелые проблемы с легкими. Сегодня существуют диагностические приборы и функциональные тесты, позволяющие поставить диагноз в самой ранней стадии, и вовремя начатое лечение этой болезни существенно замедлит ее прогрессию.

Прежде всего, при подозрении на ХОБЛ проводится простой, но очень показательный спирометрический тест. Его проведение занимает всего несколько минут, но дает очень большой объем информации о состоянии бронхов и легких. На пациента надевается зажим, закрывающий нос, а через рот нужно выдохнуть в специальную трубку. Прибор по данным выдоха проводит анализ скорости и объема воздушной смеси. При болезни показатели тестов больного будут сильно отличаться от результатов аналогичных измерений здорового человека.

Кроме того, чтобы выявить обструктивную болезнь, проводят измерение уровня СО2 в выдыхаемой смеси и количество карбоксигемоглобина в анализе крови, замеряют особые индексы податливости (ригидности) сосудов. Они указывают на то, насколько эластичны бронхи и сосуды. Анализ этих данных и позволяет поставить диагноз ХОБЛ.

Кому показана диагностика?

Хотя проходить обследование нужно всем людям, начиная с 30-35 лет, но есть особые группы людей, которые отнесены к группе риска по развитию ХОБЛ в относительно молодом возрасте. Так, спирометрия особенно важна для злостных курильщиков, стаж у которых насчитывает 5 и более лет. Кроме того, ее проводят всем людям, которые обращаются к врачу с жалобами на одышку, а также, если на вдохе врач слышит в легких свистящий или шипящий звук.

Важно пройти это исследование людям, страдающим от частых бронхитов и респираторных патологий, проживающим в экологически неблагоприятных регионах и имеющих отягощенную наследственность по легочным патологиям.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Когда возникает сильный кашель с мокротой, первое, что необходимо иметь в виду: и сам кашель, и значительный, непредусмотренный нормой, объем выделений при нем являются ответом организма на наличие очага инфекции или раздражения слизистой в дыхательных путях.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины сильного кашля с мокротой

Наиболее частые причины сильного кашля с мокротой, то есть с патологически повышенным образованием и выделением слизистого секрета, – это такие заболевания, как ОРЗ, острый бронхит, пневмония, экссудативный плеврит и эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких (собирательное название для хронического бронхита и эмфиземы легких, обычно вызываемых курением).

Для хронической формы бронхитов из-за повышенного образования слизи в бронхах, их воспаления и патологического изменения тканей бронхов и легких характерен сильный кашель с мокротой и с кровью, которая появляется из-за повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой. При обострении заболевания мокрота может иметь в своем составе гнойные включения. Однако врачи предупреждают: наличие крови в мокроте может свидетельствовать о таких патологиях, как бронхоэктаз или туберкулез легких. А в случае наличия гнойного очага (абсцесса) в легких при его прорыве и попадании гноя в бронхи мокрота, отходящая при кашле, будет иметь характерный гнилостный запах и зеленоватый цвет.

Кроме одышки, дыхания со свистом и приступов ослабления дыхательной функций бронхов, сильный кашель с выделением мокроты (нередко по ночам) сопровождает бронхиальную астму, связанную с реакцией дыхательных путей на аллергены.

При отеках легких также наблюдается интенсивный продуктивный кашель. Причем при легочной этиологии данного состояния после откашливания человеку становится легче. А когда отечность легочной ткани вызвана левосторонней сердечной недостаточностью с застоями крови в малом круге кровообращения, откашливание не приносит облегчения, а в тяжелых случаях мокрота окрашена в розовый цвет.

Также сильный кашель с отхождением мокроты входит в число симптомов муковисцидоза – неизлечимого генетически обусловленного заболевания, поражающего выделяющие слизь органы. Признаком респираторной формы данной болезни является интенсивный приступообразный кашель со слизисто-гнойной мокротой.

[6], [7], [8], [9]

Сильный кашель с отхождением мокроты

Мокрота представляет собой выделения, которые формируются в трахее и в бронхах. Они производятся специальными железами трахеобронхиальных стенок совместно с бокаловидными клеточными структурами. Такие выделения характерны и для здоровых людей, но в гораздо меньшем количестве. Здоровый секрет имеет бактерицидные способности и служит природной профилактикой многих респираторных заболеваний. В норме слизь помогает выводить из дыхательных путей токсические продукты, отшелушенные клетки эпителия и пылевые частицы, попавшие в органы дыхания во время вдоха. Слизистый секрет выводится наружу поступательно по направлению к гортани при помощи реснитчатого эпителия и выдыхаемого воздушного потока. Функция ресничек может зависеть от температурных показателей, от кислотности среды, а выход слизи – от плотности и свойств секрета.

Сильный кашель с трудноотделяемой мокротой характерен для бронхиальной астмы (при этом мокрота без примесей, стекловидная), для обструктивного бронхита или муковисцидоза (мокрота гнойно-слизистого характера). Наиболее тяжелое выведение мокроты наблюдается при легочном муковисцидозе.

Сильный кашель мокрота с кровью в небольших количествах может означать, что во время приступа лопнул небольшой кровеносный сосуд в дыхательных путях. Однако подобный симптом может быть признаком застойного явления в легких, инфекционного воспаления типа пневмонии или туберкулеза, наличия новообразования в легких. Если пациент не предъявляет серьезных жалоб, а кровь в мокроте не является постоянным симптомом, то, как правило, повода для беспокойства нет. Однако повторение выделений с кровью, а также присоединение других признаков заболеваний может говорить о серьезной патологии. Что должно насторожить:

повышение температуры тела;
стойкий продолжительный кашель, который не поддается обычному лечению;
регулярное появление примесей в слизистых выделениях;
повышенное потоотделение;
появление в легких различных хрипов, свистов, клокочущих звуков.

При появлении перечисленных признаков необходимо немедленно обратиться к соответствующему медицинскому специалисту – терапевту или пульмонологу.

Диагностика сильного кашля с мокротой

Формулировка «симптомы сильного кашля с мокротой» с медицинской точки зрения не совсем правильная, поскольку сам кашель – незначительный или сильный, сухой или с мокротой – является симптомом. Проявляющиеся симптомы сильного кашля с мокротой в комбинации с другими признаками и с учетом характера откашливаемой мокроты дают возможность врачам установить диагноз.

Так, при бронхите и пневмониях мокрота сначала слизистая, а затем слизисто-гнойная (при крупозном воспалении легких – цвета ржавчины); при бронхиальной астме откашливается густая слизистая мокрота, как правило, не имеющая определенного цвета. Если консистенция откашливаемого секрета жидкая и образуется пена, то с большой долей вероятности это связано с отечностью легочной ткани. О мокроте с кровью уже говорилось выше.

Диагностика сильного кашля с мокротой – определение причины его возникновения – включает обязательный общий и биохимический анализ крови, а также исследование сыворотки крови на туберкулез, антигены, эозинофилы, микоплазму. В обязательном порядке должно проводиться исследование мокроты на микрофлору.

Диагностический стандарт – использование рентгеноскопического метода обследования органов грудной клетки у пациентов с жалобами на сильный кашель с выделением мокроты, а также снятие электрокардиограммы. Для определения функционального уровня системы дыхания незаменима спирометрия, а с целью обследования состояния бронхов используется метод бронхографии – рентгеноскопии бронхов с контрастным веществом. При необходимости проводятся эндоскопическое исследование бронхов (бронхоскопию), УЗИ и компьютерную томографию бронхов и легких.

[10], [11], [12], [13]

Лечение сильного кашля с мокротой

На практике лечение сильного кашля с мокротой означает симптоматическую терапию, направленную на снижение вязкости мокроты и облeгчение выведeния ее из дыхательных путей. Для этого применяются лекарственные средства с отхаркивающим эффектом.

Ацетилцистеин (Ацестин, АЦЦ, Флуимуцил, Туссиком, Мукобене, Муконекс и др.) – взрослым и детям после 14 лет по 0,2 г 3 раза в сутки. Шипучие таблетки АЦЦ – по 1-2 штуки дважды в день. Туссиком (20% раствор) предназначен для проведения ингаляций – по 2-5 мл на одну процедуру, которую рекомендуется проводить в течение четверти часа до четырех раз в день.

Бромгексинхлорид (Бромгексин, Бисольвон, Мугоцил, Муковин, Сольвин и др.) в таблетках по 8 мг – взрослым и детьми старше 14 лет по 1-2 таблетки трижды в день; детям 6-14 лет – по одной таблетке три раза в сутки, 3-6 лет – по 4 мг три раза в день. Есть раствор для ингаляций, которые следует проводить два раза в день: взрослым – по 4 мл, детям 10 лет и старше – по 2 мл, 6-10 лет – по 1 мл, 2-6 лет – по 10 капель, младше 2 лет – по 5 капель на одну процедуру.

Муколитический препарат Амброксола гидрохлорид (Амброксол, Амброгексал, Лазолван, Бронхопронт, Мукозан, Муковент и др.) – взрослым и детям старше 12 лет по одной таблетке 2-3 раза в день, после приема пищи; в форме сиропа – по 10 мл 3 раза в сутки. Детям 6-12 лет доза уменьшается наполовину, 2-5 лет – четвертая часть взрослой дозы дважды в день. Беременным препараты на основе амброксола гидрохлорида нельзя применять в первом триместре. Это средство может вызывать сухость во рту, изжогу, боли в области желудка, тошноту. Также следует учитывать, что все препараты, содержащие данное активное вещество, повышают абсорбцию антибактериальных средств слизистой бронхов.

Таблетки Мукалтин назначаются по 0,05-0,1 г 2-3 раза вдень (до еды); таблетки Терпингидрат – по 0,25-0,5 г трижды в сутки. Калия йодид (1-3% раствор йодистого калия) для разжижения мокроты врачи рекомендуют принимать по две столовых ложки 3-4 раза в сутки. Данный препарат противопоказан при туберкулезе легких.

При хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме лечение сильного кашля с мокротой проводится с помощью ингаляций с препаратами группы блокаторов м-холинорецепторов, которые расширяют бронхи и сокращают выработку слизи. К примеру, Атровент (аэрозоль с действующим веществом ипратропиум бромид) назначают по 3-4 ингаляции в сутки.

При муковисцидозе назначаются дренаж бронхов, ингаляции с кортикостероидами, прием препаратов, например, Пульмозима в виде ежедневных ингаляций (с помощью небулайзера) – по 2,5 мг один раз в течение суток.

Сильный кашель с выделением мокроты можно лечить и с помощью традиционных грудных сборов с такими лекарственными растениями, как корень солодки, корень алтея, трава душицы и мать-и-мачехи, подорожник большой (листья), бузина черная (цветки): по столовой ложке сухого сбора на стакан кипятка. Настоять в течение 1-1,5 часов и принимать после еды по 3-4 столовых ложки несколько раз в день. Откашливанию мокроты способствуют и паровые ингаляции с отваром листьев эвкалипта, шалфея, мяты перечной (50 г на стакан кипятка) или с эвкалиптовым маслом (4-5 капель на 200 мл воды).

Пациенты с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких нуждаются в функциональном лечении в санаторных условиях с использованием аэро- и баротерапии, дыхательной гимнастики, постурального дренажа органов дыхания, массажа грудной клетки и т.д.

Травы от сильного кашля с мокротой

Отхаркивающие медикаменты рефлекторного воздействия могут представлять собой сборы лекарственных трав и вытяжки из них. Такие лекарственные средства увеличивают и активируют выход слизистого секрета из трахеи и бронхов. Лекарственная группа препаратов на основе трав довольно обширная, ведь отхаркивающими способностями обладают многие лечебные травы. Известны медикаменты на основе солодки, тимьяна, чабреца, алтея, почек сосны, мать-и-мачехи, девясила, термопсиса, душицы, аниса, росянки, подорожника, багульника, фиалки и пр.

Растения и вытяжки из них используются в составе различных грудных сборов и смесей, а также микстур, таблеток, сиропов.

Средство Доктор Мом может быть представлено таблетками, пастилками или сиропом на основе девясила, алоэ, базилика, перца, имбирного корня, куркумы, солодки, паслена. Это сочетанный антивоспалительный и отхаркивающий препарат, бронхолитик, секретолитик. Пастилки и таблетки применяют с 14 лет, а сироп – детям с трех лет. Маленькие дети пьют такой сироп с удовольствием, так как он выпускается с различными привлекательными фруктовыми и ягодными вкусами.
Мукалтин – это не что иное, как вытяжка из растения алтея. Этот препарат давно известен своим антивоспалительным и отхаркивающим действием, к тому же, мукалтин усиливает перистальтические движения бронхиол и стимулирует секреторную активность бронхов. Кроме алтея, в составе таблеток присутствует пищевая сода, которая разжижает слизь и увеличивает количество выделений.
Термопсис – входит в состав издавна известных «Таблеток от кашля». Эти таблетки лишены каких-либо дополнительных вредных веществ, так как содержат только термопсис и пищевую соду – ведущее отхаркивающее средство народной медицины.
Прочие отхаркивающие средства на растительной основе – к ним можно отнести более дорогостоящие зарубежные препараты. Это такие лекарства, как бронхикум, эвкабал, геделикс. Такие медикаменты приготовлены на основе перечисленных выше трав и имеют схожий состав с аналогичными отечественными препаратами.

Травы при кашле помогают не только улучшить состояние больного, но и поддержать его иммунитет. Так организму будет легче справиться с болезнью. Главное – помнить, что сильный кашель с мокротой необходимо лечить как можно быстрее, не дожидаясь самоизлечения. Если всё сделать правильно, то есть провести грамотное и своевременное лечение, то выздоровление наступит скоро и без негативных последствий.

Профилактика и прогноз сильного кашля с мокротой

Профилактика сильного кашля с мокротой – это профилактика любых заболеваний верхних дыхательных путей, а в случае их возникновения – адекватное лечение, чтобы обычная, на первый взгляд, простуда не перешла в бронхит или пневмонию.

Без соблюдения правил личной гигиены, без надлежащего ухода за жилыми и производственными помещениями здесь не обойтись, поскольку инфекция и загрязненный вредными веществами воздух попадают в организм в процессе его вдыхания.

Чтобы не развивался хронический бронхит или хроническая обструктивная болезнь легких, следует, в первую очередь, отказаться от курения. Также необходимо соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные при работе в условиях вредного производства: при повышенной запыленности воздуха угольной, цементной, асбестовой, мучной пылью, а также загазованности аммиаком, хлором и др. Необходимо раз в год проходить флюорографию – для своевременного выявления изменений в легких, связанных с туберкулезом.

Как бы банально это ни выглядело, но здоровый образ жизни – достаточное количество витаминов в пище (в зимнее время – применение витаминных комплексов), физкультура, отдых на свежем воздухе, отказ от вредных привычек – самые доступные каждому меры профилактики заболеваний, сопровождаемых сильным кашлем с отхождением мокроты.

Прогноз сильного кашля с мокротой – при своевременном и правильном лечении острого бронхита или пневмонии – абсолютно позитивный. Чего нельзя сказать о затянувшихся инфекционных поражениях органов дыхания, которые выливаются в хронику.

По данным медицинской статистики, в Украине хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) имеется почти у 5% взрослых и способствует инвалидизации населения. А по данным ВОЗ, с 1979 по 2009 год летальность вследствие этого заболевания в мировых масштабах возросла более чем на 160%.

Если у Вас или у ваших близких сильный кашель с мокротой не проходит в течение месяца и более, пожалуйста, обратитесь к пульмонологу или терапевту.

Источник