Щекотание за грудиной и сухой кашель

Сухой, раздражающий кашель – это неприятный симптом многих патологических состояний , который требует своевременного определения причины и ее устранения.

Острые и хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (носоглотки и гортани) и нижних дыхательных путей (трахеи и бронхов) – одна из основных причин сухого, часто длительного кашля и боли за грудиной.

В этой статье поробуем разобраться, что такое трахеит, причины и провоцирующие факторы, симптомы и методы диагностики болезни.

Что такое трахеит

Трахея – часть воздухоносных путей, находящаяся между гортанью и бронхами, которая представляет собой полую трубку длиной 10-15 см.

Она как и все воздухоносные пути, выстлана слизистой оболочкой. Слизистая оболочка может быть атакована возбудителем инфекции (вирусы, бактерии, грибки) и если очаг воспаления располагается именно в трахее, то мы имеем дело с трахеитом.

Трахеит – это воспаление слизистой трахеи преимущественно инфекционного характера, проявляющееся раздражением эпителия, сухим приступообразным кашлем, затем с выделением мокроты, болью за грудиной, субфебрильной температурой.

В основном он проявляется не как обособленное заболевание – трахеиту предшествуют или протекают одновременно с ним фарингит (воспаление глотки), ларингит (воспалительный процесс в гортани), ринит или бронхит – нисходящее прогрессирование воспалительного процесса.

Аллергический трахеит часто развивается одновременно с ринитом и конъюнктивитом такой же природы возникновения.

Возбудителями инфекционного трахеита являются вирусы и бактерии. Воспаление бактериального характера провоцируют преимущественно стафилококки, стрептококки или пневмококки.

Острый трахеит может появиться вследствие:

• вирусной инфекции, патогенных микроорганизмов, грибков или их ассоциаций;
• резкого вдыхания холодных потоков воздуха ртом;
• загрязненного или излишне пыльного воздуха;
• чрезмерного количества химических веществ в атмосфере: бензин, лакокрасочные изделия и прочее;
• аллергической реакции.

Трахея может воспалиться на фоне острой вирусной инфекции, кори, гриппа, скарлатины, краснухи или ветряной оспы. Хотя чаще всего трахеит начинается при активации своей условно-патогенной микрофлоры, постоянно находящейся в дыхательных путях.

Хронический трахеит может быть вызван:

• последствиями перенесенных ранее острых инфекционных заболеваний, которые имеют затяжное течение и сопутствующие неблагоприяные факторы;
• постоянным курением или алкоголизмом;
• хроническими заболеваниями легких, почек или сердца;
• наличием гайморита или ринита.

К факторам, способствующим развитию трахеита, относятся:

• запыленность вдыхаемого воздуха;
• табачный дым;
• неблагоприятные климатические условия: слишком жаркий или холодный, влажный или сухой воздух.

В норме вдыхаемый воздух вначале проходит через нос, где он согревается и увлажняется. В полости носа оседают крупные частицы пыли, которые затем удаляются из организма под действием ресничек эпителия слизистой или в процессе чиханья. Нарушение этого механизма происходит при заболеваниях, приводящих к затруднению носового дыхания: рините, синусите, атрезии хоан, аденоидах, опухоли или инородном теле носа, искривлении носовой перегородки. В результате вдыхаемый воздух сразу поступает в гортань и трахею и может вызвать их переохлаждение или раздражение, провоцирующие развитие трахеита.

Способствовать развитию трахеита инфекционного генеза может снижение иммунитета, происходящее вследствие:

• наличия в организме хронических очагов инфекции (тонзиллита, отита, пародонтита, гайморита, фронтита);
• врожденных или приобретенных иммунодефицитов (вследствие лучевого воздействия, химиотерапии, СПИДа, ВИЧ-инфекции);
• различных соматических болезней (диабета, ревматизма, патологий почек, цирроза печени);
• наличия острых либо вялотекущих хронических инфекций (ангины, туберкулеза);
• системных аутоиммунных заболеваний (склеродермии, красной волчанки, васкулита) или длительного вынужденного приема иммуносупрессоров в процессе лечения.

Аллергический трахеит является своеобразной реакцией организма на различные виды аллергенов:

• пыльцу растений;
• домашнюю или производственную пыль;
• микрочастицы кожи и шерсть животных, пера птиц, корм для рыбок;
• химические вещества, обязательно находящиеся в воздухе на различных вредных производствах.

Если на фоне инфекционного трахеита развивается аллергический процесс при возникновении аллергии на микробные агенты – трахеит называют инфекционно-аллергическим.

Симптомы трахеита

Ведущим признаком острого воспаления трахеи является надсадный, часто длительный малопродуктивный кашель, усиливающийся ночью и по утрам.

Сначала он сухой «лающий», в последующем с выделением густой мокроты

В первые дни болезни она имеет слизистый характер, затем становиться гнойной, особенно это характерно для бактериального или смешанного трахеита.

Приступ кашля может спровоцировать глубокий вдох, резкое движение, плачь, разговор, смех, крик или изменение температуры окружающего воздуха. Очень часто длительное раздражение трахеи провоцирует синдром кашлевой гиперчувствительности и является причиной хронического кашля, который сложно лечить.

При приступе кашля человек начинает ощущать саднящую боль в области грудины и в глотке. Из-за этого он старается оградить себя от резких поворотов туловища, не смеяться, дышать ровно и неглубоко.

У детей иногда наблюдается учащенное и поверхностное дыхание.

Кроме этого, заметно ухудшается общее состояние пациента:

• поднимается температура тела;
• наблюдается повышенная слабость и сонливость;
• отмечается слабость, потливость, утомляемость;
• могут увеличиваться лимфатические узлы.

Помимо кашля, когда диагностируют острый трахеит, симптомы появляются в виде:

1. Боли в области грудной клетки при попытке откашляться.
2. Болезненности горла, чувства першения и охриплости.

3. Иногда затрудненного дыхания.

Острое начало болезни сопровождается подъемом температуры иногда до фебрильных цифр (38,6–39,0 0С), но чаще наблюдается субфебрилитет (не выше 37,5 0С). Температура повышается во второй половине дня, ближе к вечеру.

Симптомы интоксикации отсутствуют или не выражены. Человек устает быстрее обычного, чувствует слабость, разбитость. Но наибольший дискомфорт доставляет мучительный кашель, приводящий к нарушению сна и головной боли.

1. Если поражение трахеи сочетается с фарингитом, то наблюдается першение в горле, боль при глотании.
2. Присоединение ларингита сопровождается осиплостью голоса.
3. При реактивном лимфадените увеличиваются региональные лимфоузлы.
4. При сопутствующем рините, синусите отмечается заложеннсть носа, чихание, насморк.

Распространение воспалительного процесса на крупные бронхи приводит к клинической картине трахеобронхита, выражающегося в постоянном кашле и более высокой температуре.

При аускультации и перкуссии выявляются диффузные сухие хрипы в проекции бронхов и бифуркации трахеи.

Симптомами кандидозного трахеита являются:

1. Повышение температуры тела до субфебрильных величин, не более 37 -37,5 °С.
2. Ощущение зуда, болезненности между лопатками или за грудиной.

Данные клинические проявления формируются из-за того, что грибки рода Кандида способны образовывать на слизистой оболочке органа небольшую по размерам пленку, которая приводит:

• к раздражению трахеи;
• длительному сухому кашлю;
• незначительному затруднению процесса дыхания.

Хронический трахеит развивается на фоне длительного острого воспаления в сочетании с отягощающими факторами:

• нервного перенапряжения;
• повышенных физических нагрузок;
• синдрома хронической усталости;
• неправильного и нерационального питания, ослабления организма на фоне диет;
• изменения гормонального фона;
• ослабления иммунитета;
• хронических интоксикаций;
• у пожилых пациентов;
• при кормлении грудью, беременности;
• при климаксе.

При гипертрофической форме хронического трахеита наблюдается приступообразный кашель с отхождением мокроты, при атрофическом – сухой и упорный, вызван раздражением слизистой сформировавшимися на ней корочками.

Хроническое течение процесса сопровождается субфебрилитетом, болью в районе трахеи.

При наличии сопутствующего трахеиту фарингита, ларингита, ларингофарингита пациенты предъявляют жалобы:

• жжение;
• першение;
• сухость;
• щекотание и другие неприятные ощущения в горле.

Диагностика трахеита

При появлении признаков воспаления дыхательных путей следует обратиться к участковому терапевту, который после физикального обследования наверняка порекомендует посетить отоларинголога.

Диагноз трахеита устанавливается, основываясь на клинико-эпидемиологические данные.

Сбор анамнеза помогает выявить причину заболевания, например, исходя из наличия аллергических заболеваний (поллиноза, атопического дерматита) можно предположить аллергическую природу трахеита.

Лабораторная и инструментальная диагностика:

1. Общий анализ крови – помогает определить характер воспалительного поражения трахеи. Воспалительные реакции при трахеите аллергического генеза выражены незначительно – СОЭ и лейкоциты могут быть в норме, но выявляется повышение эозинофилов – эозинофилия. При инфекционном трахеите анализ подтверждает воспаление – повышение СОЭ, лейкоцитоз.
2. Бактериологическое исследование мазков из носа и зева, чтобы определить вид возбудителя (бактерии и грибки) и посев мокроты на микрофлору с последующим бактериологическим анализом и определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Помогает выявить микробных или других агентов и подобрать рациональную антимикробную терапию.
3. Исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии. Микроскопическое исследование может достаточно быстро подтвердить или опровергнуть наличие микобактерий туберкулеза, хотя метод менее специфичен. При культуральном исследовании проводится видовая идентификация кислотоустойчивых микобактерий. При подозрении туберкулезного характера воспаления проводится анализ ПЦР.
4. Биохимический анализ крови позволяет выявить увеличение С-реактивного белка.
5. Определение общего и специфического к определенным аллергенам иммуноглобулина Е (IgE) — для выявления аллергической формы.
6. Аллергологические пробы – различные разновидности проб (качественные, косвенные, провокационные и другие) направлены на определение индивидуальной чувствительности организма к различным аллергенам.
7. Ларинготрахеоскопия является ведущим диагностическим методом. Осмотр трахеи ларингоскопом выявляет гиперемию и отек слизистой, при вирусных поражениях петехии – множественные точечные кровоизлияния. При атрофической форме хронического трахеита наблюдается истонченная и сухая слизистая, имеющая бледно-розовый с серым оттенком цвет. Стенки трахеи обильно покрыты сухими корочками. Особенностью гипертрофической формы является цианоз слизистой с ее значительным утолщением, из-за которого не визуалируются границы между кольцами трахеи. Также этот метод дает возможность осмотра голосовых связок и трахеи и исключения предраковых патологий или онкологию в ранней стадии, что крайне важно.
8. Рентгенография легких назначается при подозрении на пневмонию или туберкулез.
9. Риноскопия с инструментальным исследованием носовой полости показана при сочетанном воспалении носовых ходов и трахеи.
10. Рентгенологическое исследование пазух носа. Используется в качестве дополнительного исследования для подтверждения воспалительного поражения околоносовых пазух.
11. Фарингоскопия необходима для осмотра слизистой зева и глотки при фарингите, опухолях или наличии инородного тела.

Схема лечения, длительность терапии, подбор препаратов и их дозировок в каждом конкретном случае определяется строго индивидуально и зависит от возраста пациента, причины и формы болезни, выраженности симптоматики, а также возможного наличия сопутствующих патологий, отягчающих течение трахеита.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия должны быть направлены на укрепление иммунных сил организма, устранение воздействия аллергенов и включают в себя:

• полный отказ от употребления алкогольной продукции и курения;
• своевременное лечение всех острых респираторных заболеваний — ринита, фарингита, ларингита;
• полноценный сон;
• активный образ жизни;
• отказ от жирной пищи, употребление пищи, богатой свежими овощами и фруктами;
• слежение за чистотой в доме, ежедневное проведение влажной уборки;
• избегать контакта с людьми, страдающими острыми респираторными заболеваниями.