Приступ кашля сухого что делать

Приступ кашля сухого что делать thumbnail

Сильные, неконтролируемые спазмы мышц грудной клетки могут осложнить жизнь больного и его близких. Особенно тяжело, когда приступы кашля возникают в ночное время, мешая спокойно отдохнуть после тяжелого трудового дня. В этом случае можно и нужно бороться с неприятным симптомом при помощи медикаментозных средств, физиотерапии и народных рецептов (природных отваров, ингаляций, компрессов).

Что нужно сделать в первую очередь

Для того чтобы снять приступ кашля необходимо разобраться в его причинах. Важно понимать, что спазмы грудной клетки не являются отдельным заболеванием, они указывают на появление и развитие болезни, поражающей дыхательную, сердечно-сосудистую или нервную систему. Проще всего лечить классическое поражение легких, гортани, миндалин при ОРВИ или ОРЗ. Для подавления инфекции достаточно обычного полоскания и ингаляции (небулайзер или пары от нагретого лекарственного раствора).

Успокоить кашель, возникший в результате негативного воздействия внешней среды можно, проветрив помещение и увеличив влажность до комфортных 50-70 процентов. Особе внимание своему здоровью следует уделить людям, страдающим от аллергических реакций. Обычно приступ проходит при исключении контакта с раздражителем.

Причины приступов сухого и влажного кашля

Если описанных выше действий недостаточно для прекращения спазмов грудной клетки, то необходимо обратиться за помощью к врачам. В первую очередь исключаются вирусы, бактерии и грибки, как катализатор раздражения слизистой. После этого терапевт проводит полный осмотр на предмет серьезных заболеваний организма.

Чаще всего кашель становится следствием:

  • воспалительных процессов (бронхит, гайморит, синусит);
  • проблем с сердцем (нарушения ритма, недостаточность);
  • хронических болезней дыхательной системы (астмы).

Отдельно следует выделить приступы кашля у курильщиков. Отравление легких никотином быстро устранить не получится. Даже при полном отказе от вредной привычки необходимо время на восстановление.

Когда больному нужна помощь врачей

Многие люди неправильно реагируют на приступы кашля. Недооценивать этот симптом патологического состояния нельзя. Нередко отсутствие полноценного своевременного лечения переводит болезнь в хроническую форму, значительно увеличивая время терапевтических действий. Самостоятельно бороться с проблемой можно только в случае полной уверенности в понимании первопричины спазмов (аллергические реакции, отравление парами химии).

Обратиться за помощью в медицинское учреждение необходимо, если кашель сопровождается сопутствующими признаками опасной болезни (туберкулез, астма), при отсутствии адекватного ответа на лечение медикаментами.

Не следует откладывать визит к терапевту, если кашель:

  • провоцирует рвоту, боли в груди или голове;
  • сопровождается отечностью, повышением температуры тела;
  • вызывает отхождение мокроты с примесью крови, гноя.

При таких условиях снять приступ должен профильный специалист, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные характеристики больного.

приступ кашля помощь врача

Народная медицина против приступов сухого и влажного кашля

Иногда кашель полезен. Во время спазмов происходит удаление из легких мокроты. Устранение болезнетворных микроорганизмов ускоряет выздоровление. Сегодня все чаще звучат призывы врачей к ограничению приема антибиотиков, поэтому возрождается нетрадиционная медицина.

Как природа помогает снять приступ спазмов:

  1. Ингаляции отлично подойдут для лечения кашля, вызванного инфекциями и вирусами, которые провоцируют отек горла, покраснение, воспалительный процесс. Вдыхание паров лекарственных смесей быстро смягчает раздражение слизистой.
  2. Полосканием можно снять приступ сильного кашля. Обычно применяются отвары ромашки, зверобоя, мяты. Активно практикуется использование меда, водки.
  3. Компрессы отлично подойдут для борьбы со спазмами грудной клетки, возникающими в ночное время. Хорошие результаты показывают аппликации с черной редькой, капустным листом, димексидом. Главное – убедиться в отсутствии аллергических реакций.

Отдельно можно выделить растирания барсучьим жиром. Этот природный антибиотик быстро снимает приступ кашля, воздействуя на первопричину симптома (снимая воспаление).

Применение медикаментозных препаратов

Использование фармакотерапии должно быть одобрено лечащим врачом. Терапевт (инфекционист) оценивает риски побочных действий, выбранных препаратов и сравнивает их с возможными осложнениями при развитии заболевания. К сожалению, иногда без антибиотиков и противовоспалительных препаратов не обойтись.

Если у больного наблюдается сильный кашель без температуры, то, скорее всего, проблема кроется в неправильном ответе иммунной системы на внешние раздражители. Сухие спазмы снимают антигистаминными таблетками сиропами. Наибольшей популярностью пользуются «Диазолин», «Зинерин», «Супрастин», «Зодак». Эти лекарства необходимы для уменьшения отека и предотвращения осложнений аллергии.

сироп от кашля

Медикаментозная терапия сухого кашля:

  • «Либексин» приводит непродуктивные спазмы к отхождению мокроты.
  • «Синекод» напрямую воздействует на нервную систему, быстро снимая приступ.

Еще одним популярным лекарством считается «Кодеин». Важно знать, что этот препарат может вызвать привыкание.

Лекарства от влажного кашля:

  • «Бромгексин» назначается при бронхолегочных патологиях и чрезмерной выработке мокроты.
  • «Лазолван» содержит специальный компонент (амброксол), который значительно увеличивает концентрацию воды в слизи.

Кроме этого, в аптеках могут предложить «Линкас», «Флавамед», «Бронхофит» и другие препараты, помогающие в лечении простудных заболеваний.

Первая помощь при сильном приступе кашля

Иногда снимать приступ кашля не нужно, например, если он вызван внешним раздражителем или сопровождается отхождением мокроты. В этом случае нужно попытаться расслабиться, принять удобное положение (сидя, с небольшим наклоном вперед) и дождаться окончания спазмов. Облегчить состояние больного можно раствором валерианы (чайная ложка сиропа на стакан воды), теплым зеленым чаем или отваром ромашки. Многим людям помогают натуральные леденцы или ментоловые конфеты.

Источник

Сухой приступообразный кашель способен совершенно выматывать человека. Даже в том случае, когда он представляет собой обычный защитный рефлекс, переносить его бывает сложно. Когда же развивается заболевание, сопровождаемое этим симптомом, пациент тяжело страдает.

Читайте также:  Лекарство от любого кашля для детей

Кашель сопровождает очень многие болезни. Именно из-за него они так сильно и дают себя знать. Подобное состояние продолжается до тех пор, пока не начнет отделяться мокрота. Но и тогда еще необходимо, чтобы она полностью вышла из дыхательных путей человека.

Обращение к врачу в этом случае является острой необходимостью. Только специалист способен поставить точный диагноз и подобрать необходимые фармакологические препараты. Если не оказать пациенту своевременную медицинскую помощь, то у него могут развиться тяжелые осложнения.

Причины

Кашель сухой приступообразный является лишь симптомом определенного заболевания, поэтому и факторы, вызывающие его, классифицируются по большей части так же.

К основным причинам его возникновения относятся:

  • ОРВИ;
  • гриппом;
  • парагриппом;
  • бронхиальной астмой;
  • аллергическими реакциями;
  • ларингитом;
  • трахеитом;
  • бронхитом;
  • синуситом;
  • простудой;
  • фарингитом;
  • пневмонией;
  • плевритом;
  • коклюшем;
  • хроническим курением;
  • туберкулезом;
  • заболеваниями пищевода;
  • болезнями щитовидной железы;
  • запыленностью помещения;
  • гельминтозом;
  • побочным действием фармакологических препаратов;
  • доброкачественными новообразованиями;
  • опухолями;
  • гастральным рефлюксом;
  • нервным перенапряжением и др.

prichiny pristupoobraznogo kashliaЭти различные причины связаны с внедрением инфекции в организм пациента, воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, раздражением внутренней поверхности бронхов.

Они вызывают сильнейший спазм и приступы сухого кашля, с которым человеку очень сложно справиться. В результате  у него способна развиться тошнота, рвота, повышение артериального давления, аритмия или удушье.

Если диагноз уже поставлен, такое состояние необходимо купировать лекарственными препаратами.

Если же оно возникло впервые, то нужно срочно вызывать врача. Только он точно знает, как снять приступ кашля. Пытаться это сделать самостоятельно не стоит, так как можно только ухудшить самочувствие пациента.

Врач не только выявит патологию, которая вызвала бронхоспазм, но и назначит конкретные препараты именно против него.

Симптомы

При различных заболеваниях основные проявления значительно различаются.

  • simptomy pristupoobraznogo kashlia u vzroslihПри коклюше приступ сухого кашля усиливается в ночное время. Иногда кажется, что человеку временно становится лучше, но возникающий у него сильнейший бронхоспазм значительно ухудшает его состояние. Иногда он бывает настолько сильным, что возникают позывы на рвоту. В груди у пациента свистит и хрипит, ему бывает трудно отдышаться.
  • Также по ночам чаще всего развивается приступ бронхиальной астмы. Нередко он сопровождается удушьем, выраженной головной болью, значительным повышением артериального давления и лихорадкой. Обычно пациент уже знает, что требуется в таких случаях и сразу же принимает назначенное ему врачом лекарство.
  • При развитии аллергии весной, в период цветения или при контакте с каким-либо чужеродным для организма агентом, может возникнуть приступ сильного сухого кашля, сопровождающийся выраженной болью в груди. Появляется он из-за значительной отечности слизистой оболочки бронхов и ему нередко сопутствует насморк, постоянное чихание, заложенность носа и слезотечение. При прерывании контакта с аллергеном или при введении антигистаминных препаратов приступ заканчивается так быстро, как и начался.
  • Если бронхоспазм происходит, когда человек встает с постели на ноги и пропадает, когда он ложится обратно, то в этом случае, скорее всего, речь идет о сухом плеврите.
  • При бронхите и трахеите нередко наблюдается приступообразный лающий кашель. Он характеризуется очень выраженной интенсивностью и сопровождается сильными хрипами в грудной полости. Приступы бывают такими сильными, что пациент полностью срывает себе голосовые связки.
  • Если сухой кашель возникает во время разговора, то причиной может быть развитие новообразования в дыхательном горле. Нередко при этом голос человека меняет свой тембр и становится хриплым или надтреснутым.
  • Сильные мучительные утренние приступы очень часто встречаются у злостных курильщиков. С годами кашель постепенно переходит в мокрый. Но легче пациенту от этого не становится. По утрам он пытается освободить дыхательные пути от скопившегося в них секрета, вырабатываемого слизистой оболочкой при хроническом воспалении. Если ему удается отхаркивание, то отделяемое имеет темно-зеленую окраску. С годами такие приступы начинают проявляться в любое время суток.utrennie pristupi kashlia

Эти симптомы значительно различаются между собой. Объединяет их только наличие сильного сухого кашля.

Поэтому становится понятно, что и лечить их нужно самыми различными средствами. Только врач может установить, что вызвало его – аллерген, респираторное заболевание или поражение легочной ткани.

Гайморит

Иногда приступ развивается в результате простуды или гайморита. Тогда он сопровождается симптомами этих патологий. Человек испытывает боли в мышцах, сильную заложенность носа или мигрень.

Респираторные патологии

Если речь идет о гриппе или ОРВИ, то к выраженным респираторным признакам и значительным признакам интоксикации постепенно присоединяется сильный воспалительный процесс бронхиальной ткани, сопровождающийся спазмами. В этом случае пациента мучают частые, продолжающиеся подолгу, приступы сухого кашля, от которого он иногда просто не в состоянии устоять на ногах.

Обязательно следует обратить внимание на характер, цвет и количество отходящей мокроты, так как при каждом заболевании эти показатели значительно отличаются.

Поэтому, как остановить приступ кашля, может точно сказать только опытный специалист.

Воздействие на простуду не вылечит грипп, а борьба с бронхитом не облегчит состояние больного туберкулезом.

В этих случаях требуется всестороннее обследование организма. Если не оказать пациенту помощь, то приступы станут возникать чаше, состояние человека будет постоянно ухудшаться, а заболевание способно принять хроническое течение.

Очень важно сразу же измерить температуру. Цифры на градуснике могут о многом сказать врачу.

Читайте также:  Нервный тик у ребенка в виде кашля

Диагностика

diagnostika pri pristupoobraznom kashleЛечение назначается только после всестороннего обследования пациента и установления четкого дифференциального диагноза.

Самое первое, на что обращает внимание врач – это наличие или отсутствие мокроты. Затем он проводит опрос и полный осмотр.

Если наблюдается сухой приступообразный кашель, то обычно используются такие методы диагностики, как:

  • Клинический анализ крови;
  • исследование мокроты;
  • мазок из носа и зева;
  • пцр на инфекции;
  • флюорография;
  • рентгенография;
  • бронхоскопия;
  • ультразвуковое сканирование;
  • панель аллергенов;
  • биопсия;
  • анализ кала на яйца глист;
  • КТ;
  • МРТ;
  • спирометрия;
  • ФГДС и т.д.

Этих методов достаточно чтобы оценить состояние легких, выявить воспалительные процессы дыхательных путей, найти возбудителя инфекции с определением его чувствительности к антибиотикам или установить наличие аллергической реакции.

Как снять приступ кашля

Следует понимать, что следующие меры можно использовать только при острой необходимости, они не являются лечением, и предназначены только для быстрого купированя симптома.

Самым эффективным средством для снятия приступа сухого кашля, не зависимо от его причины будут кодеиносодержащие препараты. А именно:

sinekodСинекод (обладает мощным противокашлевым и бронхолитическим действием. Влияет напрямую на кашлевой центр головного мозга и максимальный эффект достигается уже через 20-30 минут) С осторожностью назначается людям склонным к бронхиспазму и с нарушением функции сердца, и детям до 12 лет.

kodelak

Коделак (оказывает угнетающее воздействие на кашлевые рецепторы, максимальный эффект от приема можно наблюдать уже через полчаса, и длится он 2-6 часов, что вполне достаточно для обращения к врачу.) Противопоказан беременным и кормящим женщинам, а так же детям до 2-х лет.

Следующие препараты действуют чуть медленней (30-40 минут), но они не вызывают привыкания и последующего абстинентного синдрома и имеют более широкий спектр применения.

libeksin

Либексин (по силе воздействия на приступообразный кашель сравним с кодеиносодержащими препаратами, но в отличие от них не вызывает привыкания. Снимает местный бронхиспазм дыхательных путей, обладает сильным противовоспалительным действием.) Противопоказан при мокром кашле ( может вызвать удушье) в период беременности и лактации, а так же детям до 18 лет.

omnitus

Омнитус (мощнейший противокашлевый препарат, угнетающий рецепторы позволяет быстро остановить приступ кашля. Узкая сфера применения. Эффективней всего действует, если приступ вызван острой формой бронхита и ОРВИ.) Противопоказан детям до 18 лет, а так же в период беременности и лактации.

eufillin

Эуфиллин ( эффективно снимает приступы бронхиальной астмы и сухого кашля. Обладает сильным воздействием на кашлевой центр.) Имеет массу побочных эффектов. Противопоказан лицам с любыми сердечными патологиями (нарушает сердечный ритм) и после перенесенного инфаркта. Не рекомендуется к применению беременным, кормящим и детям до 16 лет.

berodual

Бердуал, Беротек ( два необходимых препарата, если у Вас частые приступы кашля. Выпускаются в форме ингаляций, быстро снимают бронхиспазм, как при сухом так и при мокром кашле. Помогают справиться с одышкой и удушьем.) К противопоказаниям можно отнести проблемы с сердцем, поздние стадии беременности и сахарный диабет.

Лечение

При выявлении причины заболевания пациенту назначаются:

  • Бронхолитики;
  • противовоспалительные (стероидные и нестериоидные) медикаменты;
  • антибиотики;
  • противовирусные препараты;
  • противокашлевые средства;
  • муколитики;
  • отхаркивающие вещества;
  • антигистаминные лекарства;
  • мочегонные препараты.

Кроме того, выписываются фармакологические средства, помогающие бороться с непосредственной причиной заболевания. Полезными бывают также иммуностимуляторы, витамины и наружные медикаменты.

Эти фармакологические вещества помогут снять приступ кашля, нормализуют самочувствие пациента и облегчат его общее состояние.

pravila provedeniya ingalacii ot kashliaЛюбое лекарство принимается только по назначению врача, так как одни препараты бывают несовместимы с другими. Например, противокашлевые средства воздействуют на дыхательный центр, а при наличии легочной или сердечной недостаточности они способны причинить серьезный вред пациенту.

Если нет выраженной температуры, то полезны ингаляции, паровые или при использовании небулайзера, в некоторых случаях помогают горчичники или банки. Обычно такое интенсивное лечение оказывает достаточно оперативное воздействие.

После устранения острой фазы заболевания пациенту рекомендуется физиотерапия, электрофорез, ионофорез, УВЧ и пр.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить развитие рецидивов сухого приступообразного кашля у взрослых в дальнейшем, необходимо:

  • Беречься от простуды;
  • регулярно принимать назначенные препараты;
  • не пить слишком холодных напитков;
  • постоянно проветривать помещение;
  • больше времени проводить на природе;
  • совершать пешие прогулки;
  • ежедневно выполнять утреннюю гимнастику;
  • применять принципы закаливания;
  • сбалансировано питаться;
  • вовремя делать флюорографию;
  • прививаться от гриппа;
  • одеваться по погоде и т.п.

Эти меры помогут уберечься от переохлаждения и развития бронхо-легочных заболеваний.
Таким образом, сухой приступообразный кашель способен являться симптомом самых разных патологий, хотя общая симптоматика сходна. Но сопровождается она самыми разными проявлениями организма, соответствующими той болезни, которая его вызвала. Поэтому и лечение может быть только строго целенаправленным.

Затрудненное дыхание. Кашель без остановки. Что делать? — Доктор Комаровский

Вконтакте

Facebook

Одноклассники

Мой мир

Источник

Сухой приступообразный кашель – это конвульсивные сокращения мускулатуры бронхолегочной системы. Он сопровождается удушьем, рвотными позывами, болью в грудной клетке. Для избавления от навязчивых приступов необходимо вылечить основную болезнь, проявляющуюся этим симптомом.

Отличительные признаки

Сухой приступообразный кашель длится 1-2 минуты. Все это время больной не может глубоко вдохнуть, расслабить тело. Он сидит в напряженной позе, наклонившись вперед. Такие приступы истощают организм взрослого человека. Поэтому без лечения основная болезнь прогрессирует, а воспаление распространяется на соседние органы.

Рвота во время приступообразного сухого кашля не всегда указывает на расстройства пищеварения. Причина такого сопутствующего симптома – близость кашлевого и рвотного центра в коре головного мозга.

При аллергии приступы сухого кашля сопровождаются слезотечением, ринитом, чиханием, отеком горла. Интенсивность симптомов усиливается при контакте с аллергеном. А невозможность откашляться вызывает у взрослого человека болезненные ощущения в груди и горле.

Читайте также:  Сухой кашель со спазмами лечение

Усиление приступообразного сухого кашля по ночам характерно для бронхиальной астмы, коклюша, паракоклюша. В утренние часы этот симптом активизируется у взрослых заядлых курильщиков. Днем приступы беспокоят людей, страдающих плевритом.

Первая помощь при приступообразном кашле

Болезни, которые проявляются приступообразным сухим кашлем, часто требуют комплексного длительного лечения. Поэтому взрослому человеку необходимо знать, как оказать себе первую помощь, остановить приступ и облегчить дыхание.

  1. Примите сидячее положение.
  2. Расстегните воротник одежды.
  3. Откройте окно (в теплое время года).
  4. Положите мокрое полотенце на батарею (в холодное время года).
  5. Выпейте теплое молоко с содой, рассосите чайную ложку меда или леденец от кашля.

Существуют лекарственные препараты (Омнитус, Синекод), способные остановить приступ, независимо от причины его появления. Они воздействуют непосредственно на кашлевой центр мозга, угнетая его активность. Такой способ первой помощи оправдан в крайних случаях, так как таблетки не лечат болезнь, а лишь купируют изматывающий симптом.

Остановить приступ можно с помощью препаратов для ингаляций (Беротек, Беродуал). Лекарственная жидкость в них находится в стальном баллоне. При нажатии на крышку, она преобразуется в мельчайшие частицы пара, которые с напором поступают в дыхательные пути. Лекарство мгновенно снимает бронхоспазм и облегчают дыхание, но оно также не устраняет причины заболевания.

Методы диагностики

На приеме врач опрашивает об особенностях приступов, сопутствующих симптомах. Он проводит осмотр взрослого пациента, прослушивает его дыхание через фонендоскоп, простукивает легкие методом перкуссии. Далее доктор назначает лабораторную диагностику:

  • анализ мочи и крови;
  • флюорографию;
  • исследование мокроты, мазка из зева;
  • бронхоскопию.

При подозрении на наличие новообразования назначается компьютерная томография грудной клетки.

приступообразный кашель диагностика

Какие болезни вызывают приступообразный кашель

Приступы сухого кашля – симптом многих болезней дыхательной системы. Они возникают после атаки разных возбудителей (вирусов, бактерий, грибков, аллергенов) и исчезают после проведения длительного комплексного лечения.

Бронхиальная астма

Сухой приступообразный кашель до рвоты характерен для ранней стадии бронхиальной астмы. Он появляется у взрослых людей, бронхи которых проявляют гиперчувствительность к аллергенам. После контакта с пылью, плесенью или другими раздражителями они спазмируются, что и становится причиной приступов.

В качестве первой помощи для снятия спазмов назначают лекарства в форме ингаляций. Основное лечение включает в себя прием противовоспалительных, бронхорасширяющих, иммуностимулирующих препаратов. Взрослый человек должен исключить контакт с аллергеном, убрать из рациона острые, горячие и холодные блюда.

Коклюш и паракоклюш с сухим кашлем

Причина развития этих болезней – атака бактерий pertussis и parapertussis. Они попадают в организм взрослого человека воздушно-капельным путем и оседают в области бронхиол и альвеол. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей вызывает сухой приступообразный кашель до рвоты.

Коклюш считается более тяжелым заболеванием. Его лечение проводится стационарно в клинике, а паракоклюш чаще всего излечивается после домашней терапии. В обоих случаях врачи назначают антибиотики, противовоспалительные средства, а также противокашлевые, отхаркивающие препараты.

Сухой плеврит

Плеврит или воспаление плевры возникает из-за неудачной операции, травмы, а также в качестве осложнений других заболеваний дыхательной системы. При сухом типе болезни причиной приступообразного кашля является воздействие аллергенов, пищеварительных ферментов (при остром панкреатите).

Для лечения сухого плеврита у взрослого человека врач назначает противовоспалительные препараты. Кроме того, эффективными методами борьбы с болезнью являются тугое бинтование нижних отделов грудной клетки, нанесение йодной сетки, согревающие компрессы, переход на специальную диету.

сухой кашель плеврит

Злокачественная и доброкачественная опухоль

Сухой приступообразный кашель иногда является симптомом появления новообразования в органах дыхательной системы. Растущая опухоль сдавливает их, раздражает кашлевые рецепторы. Без лечения она может закупорить просвет бронхов, затруднить дыхание, довести приступы до рвоты.

При диагностике определяется местоположение, размер и природа новообразования. Далее проводится операция по удалению опухоли. Если рак неоперабелен, назначается симптоматическое лечение кашля противовоспалительными, иммуностимулирующими препаратами.

Воспаление трахеи и приступообразный кашель у взрослых

Возбудителями болезни могут быть бактерии, вирусы, аллергены. Изначально они атакуют носоглотку взрослого человека. Но при неправильном лечении воспаление распространяется на трахею. Заболевание проявляется приступообразным кашлем, высокой температурой, слабостью, потерей аппетита.

При диагностике определяется возбудитель. Далее врач назначает антибиотики, антигистаминные или противовирусные препараты. В качестве первой помощи от приступов применяют аэрозоли противовоспалительного действия. Во время лечения взрослый человек ограничивает физическую активность, переходит на щадящую диету.

Профилактические меры

После удачного лечения болезни, проявляющейся приступообразным сухим кашлем, важно не допустить рецидива. Для этого необходимо избавиться от вредных привычек, выполнять несложные профилактические меры.

  1. Своевременно лечить простудные заболевания.
  2. Ежегодно делать флюорографию.
  3. Заниматься физкультурой и спортом.
  4. Регулярно совершать пешие прогулки.
  5. Проводить процедуры закаливания.
  6. Проветривать квартиру.
  7. Принимать витаминные комплексы.

При соблюдении всех правил укрепляется иммунитет взрослого человека. Его организм лучше реагирует на лечение, быстрее восстанавливается после атаки патогенных бактерий, вирусов, грибков.

Источник