При медикаментозном стоматите возможно появление на коже тела
1. Для лечения пиодермии применяются мази:
- 1. 2% неомициновая
- 2. 0,25 % оксолиновая
- 3. клотримазол (канестен)
- 4. бутадиеновая
- 5. гепариновая
2. Лекарственные средства, назначаемые при герпангине в первые 2-3 дня заболевания:
- 1. ферменты
- 2. антисептики
- 3. антибиотики
- 4. противовирусные препараты
- 5. кератопластики
3. Препараты для перорального введения при остром герпетическом стоматите в период высыпаний:
- 1. тетрациклин
- 2. ацикловир
- 3. сульфадиметоксин
- 4. нистатин
- 5. бисептол
4. Этиотропное лечение при остром герпетическом стоматите:
- 1. противовирусные препараты
- 2. антисептики
- 3. протеолитические ферменты
- 4. обезболивающие средства
- 5. антибиотики
5. Эпителизация элементов при герпангине происходит через:
- 1. 1-2 дня
- 2. 3-4 дня
- 3. 5-6 дней
- 4. 7-9 дней
- 5. 10-12 дней
6. Для лечения острого герпетического стоматита в первые 3 дня назначают препараты:
- 1. кератопластические
- 2. антисептические
- 3. противовирусные и обезболивающие
- 4. антибиотики
- 5. противогрибковые
7. Нистатин для лечения молочницы назначают в суточной дозе из расчета на 1 кг массы тела:
- 1. 50 000 ЕД
- 2. 100 000 ЕД
- 3. 150 000 ЕД
- 4. 200 000 ЕД
- 5. 250000 ЕД
8. Насильственное отторжение налета при тяжелой форме кандидоза может привести к:
- 1. стабилизации состояния
- 2. более быстрому выздоровлению
- 3. развитию генерализованной формы
- 4. не вызывает изменений
- 5. летальному исходу
9. При лечении пиодермии внутрь назначают:
- 1. противогрибковые, десенсибилизирующие препараты, поливитамины
- 2. сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты, поливитамины
- 3. противовирусные, десенсибилизирующие препараты, поливитамины
- 4. кортикостероиды, десенсибилизирующие препараты, поливитамины
- 5. кератопластики, десенсибилизирующие препараты, поливитамины
10. Для лечения кандидоза используют мазь:
- 1. гепариновую
- 2. канестен (клотримазол)
- 3. бонафтоновую
- 4. зовиракс
- 5. солкосерил
11. При пиодермии на красной кайме и коже губ выявляют:
- 1. пустулы, толстые соломенно-желтые корки
- 2. эрозии, покрытые фибринозным налетом
- 3. творожистый налет
- 4. прозрачные корочки, фиксированные в центре
- 5. уртикарную сыпь, разлитую гиперемию
12. Травматическую эрозию слизистой оболочки нижней поверхности кончика языка у детей 1-2 мес. жизни чаще всего вызывают:
- 1. средства гигиены полости рта новорожденных
- 2. игрушки с острыми гранями
- 3. преждевременно прорезавшиеся зубы
- 4. соски, резиновые рожки на бутылочках
- 5. кольца для прорезывания зубов
13. При атоническом (экзематозном) хейлите целесообразно рекомендовать:
- 1. антибактериальную терапию
- 2. десенсибилизирующую терапию
- 3. антигрибковую терапию
- 4. противовирусную терапию
- 5. антисептическую обработку
14. Клинические проявления при черном волосатом языке:
- 1. нитевидные сосочки спинки языка темного цвета, резко увеличены в размере
- 2. неравномерная, десквамация эпителия на спинке языка
- 3. глубокие борозды, выстланные нормальным эпителием
- 4. налет на спинке языка
- 5. увеличение сосочков на боковых поверхностях языка
15. Прекратить рецидивы хронического рецидивирующего афтозного стоматита (ХРАС) и многоформиой экссудативной эритемы (МЭЭ) или значительно сократить частоту рецидивов и ослабить тяжесть их проявления помогают:
- 1. антисептические полоскания рта в период между рецидивами
- 2. систематическое применение противовирусных мазей на слизистую оболочку рта
- 3. устранение хронических очагов инфекции в организме ребенка
- 4. курсовое лечение поливитаминами 1-2 раза в год
- 5. гидромассаж десен
16. Кератопластические средства:
- 1. неомициновая мазь .
- 2. теброфеновая мазь
- 3. актовегин, солкосерил
- 4. зовиракс
- 5. оксикорт
17. Лекарственные средства, вызывающие химические ожоги слизистой оболочки полости рта:
- 1. каротолин
- 2. лизоцим
- 3. формалин
- 4. винилин
- 5. витаон
18. Для обезболивания слизистой оболочки полости рта при ОГС используют:
- 1. 1% раствор тримекаина
- 2. 2% раствор новокаина
- 3. 10% раствор лидокаина в спрее
- 4. 10% взвесь анестезина в масле
- 5. 1% взвесь анестезина в масле
19. При каидидозе для обработки полости рта используют раствор гидрокарбоната натрия:
- 1. 1-2%
- 2. 4-5%
- 3. 7-9%
- 4. 10-15%
- 5. 20-30%
20. Способствует гипосенсибилизации и быстро улучшает самочувствие больного МЭЭ:
- 1. курс антибиотиков широкого спектра действия
- 2. противовирусные препараты во внутрь и местно
- 3. внутривенное введение тиосульфата натрия
- 4. растворы натрия салицилата в возрастной дозировке
- 5. курс кератопластической терапии
21. При пиодермии на красной кайме губ гнойные корки размягчают раствором перекиси водорода:
- 1. 1%
- 2. 3%
- 3. 5%
- 4. 10%
- 5. 30%
22. Успех лечения травматических эрозий и декубитальных язв определяет:
- 1. выбор обезболивающих средств
- 2. устранение травмирующего слизистую оболочку фактора
- 3. применение дезинфицирующих средств
- 4. применение кератопластических средств
- 5. применение антибактеральных препаратов
23. Общее состояние и самочувствие больного МЭЭ:
- 1. температура тела нормальная, прием пищи безболезненный
- 2. температура тела нормальная, головная боль, боли в мышцах, суставах
- 3. прием пищи безболезненный
- 4. головная боль, температура тела субфебрильная
- 5. температура тела повышена, прием пищи болезненный, головная боль, боли в мышцах, суставах
24. При каидидозе на слизистой оболочке полости рта выявляют:
- 1. белый творожистый налет
- 2. фибринозный налет
- 3. папулы
- 4. «пятна» Филатова-Коплика
- 5. афты
25. Проявления врожденного сифилиса в полости рта:
- 1. папулы округлой или овальной формы
- 2. гнойные корки на губах
- 3. афты, сливающиеся эрозии
- 4. энантемы
- 5. разлитая эритема
26. Мазь, применяемая для лечения пиодермии:
- 1. 0,25% оксолиновая
- 2. 2% теброфеновая
- 3. 2% неомициновая
- 4. клотримазол
- 5. бутадиеновая
27. Нейтрализацию химических кислотных ожогов проводят раствором натрия гидрокарбоната:
- 1. 0,5%
- 2. 1-2%
- 3. 5-10%
- 4. 10-20%
- 5. 20-30%
28. Для хронического рецидивирующего афтозного стоматита характерны:
- 1. множественные пузырьковые высыпания, в том числе на красной кайме губ
- 2. острый катаральный гингивит
- 3. единичные эрозии округлой или овальной формы, покрытые фибринозным налетом
- 4. пузыри на разных участках слизистой оболочки рта
- 5. разлитая эритема, уртикарная сыпь
29. Симптом Никольского положителен при:
- 1. пузырчатке
- 2. сифилисе
- 3. многоформной эритеме
- 4. пиодермии
- 5. герпетическом стоматите
30. Для сухой формы эксфолиативного хейлита характерно:
- 1. застойная гиперемия на красной кайме
- 2. чешуйки, плотно фиксированные в центре и приподнятые по краям
- 3. эрозии
- 4. массивные гнойные корки
- 5. трещины на губах, покрытые влажным белым налетом
31. Географический язык характеризуется клиническими признаками:
- 1. нитевидные сосочки темного цвета резко увеличены в размере
- 2. неравномерная десквамация эпителия на спинке языка
- 3. глубокие борозды, выстланные нормальным эпителием
- 4. обильный белый налет на спинке языка
- 5. плотный темно-коричневый налет на спинке языка
32. Клинический анализ крови следует провести при:
- 1. кандидозе
- 2. ХРАС
- 3. язвенно-некротическом стоматите неясной этиологии
- 4. ОГС
- 5. атопическом хейлите
33. Для аппликационного обезболивания слизистой оболочки рта применяют:
- 1. 0,1% раствор новокаина
- 2. 0,5% взвесь анестезина в глицерине
- 3. 2% р-р новокаина
- 4. 10% взвесь анестезина в масле
- 5. 10% спрей лидокаина
34. Этиология острого герпетического стоматита:
- 1. грибковая
- 2. инфекционная
- 3. вирусная
- 4. инфекционно-аллергическая
- 5. аллергическая
35. Хронические заболевания различных органов и систем в анамнезе характерны при:
- 1. травматических эрозиях
- 2. ХРАС
- 3. складчатом языке
- 4. пиодермии
- 5. афтеБеднара
36. Для обработки полости рта при кандидозе необходимо:
- 1. обезболить слизистую оболочку, провести антисептическую обработку и аппликацию маслом шиповника
- 2. удалить верхний рыхлый слой налета, обработать 1-2% раствором гидрокарбоната натрия, а затем канестеном или клотримазолом
- 3. обезболить, провести антисептическую обработку, смазать неомициновой, синтомициновой мазями
- 4. обезболить, смазать мазью ацикловир
- 5. обезболить, обработать 1-2% р-ром гидрокарбоната натрия, затем керато-пластическими средствами
37. Лекарственные средства, вызывающие химические ожоги:
- 1. винилин
- 2. резорцин-формалиновая смесь
- 3. метиленовый синий
- 4. йодинол
- 5. витаон
38. При ангулярном хейлите грибковой этиологии в углах рта образуются:
- 1. эрозии с гнойным отделяемым
- 2. «медовые» корки
- 3. эрозии с влажным белым налетом
- 4. лихенизация, трещины, мокнутие
- 5. пузырьки
39. Афты Беднара встречаются у детей:
- 1. первых месяцев жизни
- 2. ясельного возраста
- 3. дошкольного возраста
- 4. школьного возраста
- 5. подросткового возраста
40. Клинические проявления при травме слизистой оболочки полости рта:
- 1. пустулы, толстые соломенно-желтые корки
- 2. эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом
- 3. творожистый налет на слизистой оболочке губ, языка
- 4. эрозии неправильных очертаний
- 5. разлитая эритема
41. Общее состояние и самочувствие больного при остром герпетическом стоматите:
- 1. головная боль, боль в суставах, мышцах
- 2. температура тела повышена, прием пищи болезненный
- 3. прием пищи не нарушен
- 4. температура тела повышена, прием пищи безболезненный
- 5. общее состояние не нарушено
42. ОГС у детей возникает при:
- 1. наличии сопутствующих заболеваний
- 2. утрате пассивного иммунитета
- 3. аллергизации организма
- 4. нарушении режима питания
- 5. заболеваниях эндокринной системы
43. При лечении пиодермии с указанием в анамнезе аллергических реакций к антибактериальной мази добавляют:
- 1. фторокорт, флуцинар
- 2. теброфеновую 2% мазь
- 3. бонафтоновую 2% мазь
- 4. бутадионовую мазь
- 5. клотримазол
44. Частота обработки полости рта при остром герпетическом стоматите:
- 1. каждый час
- 2. перед едой
- 3. после каждого приема пищи
- 4. только перед сном
- 5. один раз в день
45. Экссудативный диатез в анамнезе характерен при:
- 1. афтах Беднара
- 2. молочнице
- 3. инфекционном хейлите
- 4. атопическом (экзематозном) хейлите
- 5. сифилисе
46. Клинические проявления при складчатом языке:
- 1. нитевидные сосочки спинки языка темного цвета, резко увеличены в размере
- 2. неравномерная десквамация эпителия на спинке языка
- 3. глубокие борозды, выстланные нормальным эпителием
- 4. налет на спинке языка
- 5. увеличение сосочков на боковых поверхностях языка
47. Выберите этиотропные лекарственные средства при герпангиие в первые 2-3 дня заболевания:
- 1. ферменты
- 2. антисептики
- 3. антибиотики
- 4. противовирусные препараты
- 5. кератопластические средства
48. Препараты для перорального введения при ОГС в период высыпаний:
- 1. метилурацил
- 2. тетрациклин
- 3. ацикловир,
- 4. бутадион
- 5. бисептол
49. Возраст детей, преимущественно болеющих ОГС:
- 1. ясельный
- 2. дошкольный
- 3. младший школьный
- 4. старший школьный
- 5. подростковый
50. Первичным элементом поражения слизистой оболочки полости рта является:
- 1. язва
- 2. эрозия
- 3. пятно
- 4. корка
- 5. рубец
51. Для ускорения заживления элементов ХРАС применяют:
- 1. флореналевую мазь
- 2. теброфеновую мазь
- 3. мазь клотримазол
- 4. солкосерил, дентальную адгезивную пасту
- 5. оксикорт
52. При ангулярном хейлите грибковой этиологии в углах рта образуются:
- 1. эрозии с гнойным отделяемым
- 2. «медовые» корки
- 3. эрозии с влажным белым налетом
- 4. кровяные массивные корки
- 5. разлитая эритема, уртикарная сыпь
53. Для детей первых месяцев жизни характерны заболевания:
- 1. ОГС
- 2. афты Беднара
- 3. ХРАС
- 4. МЭЭ
- 5. хейлиты
54. Образование пузырьков на коже лица характерно для:
- 1. ОГС
- 2. МЭЭ
- 3. ХРАС
- 4. лейкоплакии
- 5. герпангины
55. Характерные изменения в полости рта при остром лейкозе:
- 1. язвенно-некротические процессы
- 2. «лаковый» язык
- 3. эрозии эмали
- 4. полиморфная сыпь
- 5. уртикарная сыпь
56. Язвенно-некротический стоматит характерен для:
- 1. алиментарной анемии
- 2. синдрома Бехчета
- 3. гингиво-стоматита Венсана
- 4. железодефицитной анемии
- 5. кандидоза
57. Поверхностные грибковые поражения слизистой оболочки полости рта вызывают:
- 1. эпидермофиты
- 2. актиномицеты
- 3. трихофиты
- 4. кандида
- 5. спирохеты
58. Возбудителями молочницы являются:
- 1. фузобактерии
- 2. грибы Candida
- 3. актиномицеты
- 4. спирохеты
- 5. трихофиты
59. Атипичная форма МЭЭ называется синдромом:
- 1. Бехчета
- 2. Шегрена
- 3. Розенталя
- 4. Стивенса-Джонсона
- 5. Папийон-Лефевра
60. Для лечения ОГС применяются мази:
- 1. канестен
- 2. неомициновая
- 3. бутадионовая
- 4. ацикловир
- 5. гепариновая
61. Для лечения молочницы применяют мази:
- 1. теброфеновую, оксолиновую
- 2. клотримазол, нистатиновую
- 3. зовиракс, ацикловир
- 4. неомициновую, тетрациклиновую
- 5. фторокорт, флуцинар
62. Характерные изменения при травме слизистой оболочки полости рта:
- 1. единичные эрозии округлой или овальной формы резко болезненные
- 2. единичные эрозии неправильных очертаний слабо болезненные или безбо лезненные
- 3. пузыри на разных участках слизистой оболочки полости рта
- 4. острый катаральный гингивит
- 5. белый творожистый налет на слизистой оболочке полости рта
63. Этиология пиодермии:
- 1. грибковая
- 2. инфекционная
- 3. инфекционно-аллергическая
- 4. вирусная
- 5. аллергическая
64. Этиология хронического рецидивирующего афтозного стоматита:
- 1. грибковая
- 2. инфекционная
- 3. инфекционно-аллергическая
- 4. вирусная
- 5. паразитарная
65. Этиология герпангины:
- 1. грибковая
- 2. инфекционная
- 3. инфекционно-аллергическая
- 4. вирусная
- 5. аллергическая
66. Этиология молочницы:
- 1. грибковая
- 2. инфекционная
- 3. инфекционно-аллергическая
- 4. вирусная
- 5. аллергическая
67. Этиология многоформной экссудативной эритемы:
- 1. грибковая
- 2. инфекционная
- 3. инфекционно-аллергическая
- 4. вирусная
- 5. наследственная
68. При атопическом хейлите в углах рта образуются:
- 1. эрозии с гнойным отделяемым
- 2. «медовые» корки
- 3. эрозии с влажным белым налетом
- 4. лихенизация, трещины, мокнутие
- 5. творожистый налет
69. Клинические проявления при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите:
- 1. пустулы, толстые соломенно-желтые корки
- 2. эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом
- 3. творожистый налет на слизистой оболочке губ, языка
- 4. эрозии неправильных очертаний
- 5. папулы
70. Клинические проявления при молочнице:
- 1. пустулы, толстые соломенно-желтые корки
- 2. эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом
- 3. творожистый налет на слизистой оболочке губ, языка
- 4. эрозии неправильных очертаний
- 5. пузыри
71. Клинические проявления при пиодермии:
- 1. пустулы, толстые соломенно-желтые корки
- 2. эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом
- 3. творожистый налет на слизистой оболочке губ, языка
- 4. эрозии неправильных очертаний
- 5. папулы
72. Клинические проявления при легком течении острого герпетического стоматита:
- 1. пустулы, толстые соломенно-желтые корки
- 2. единичные эрозии округлой формы, покрытые фибринозным налетом
- 3. творожистый налет на слизистой оболочке губ, языка
- 4. эрозии неправильных очертаний
- 5. пузырьки на красной кайме губ и коже лица
73. Частота обработки полости рта при молочнице:
- 1. каждый час
- 2. перед едой
- 3. сразу после каждого приема пищи
- 4. только перед сном
- 5. через 1—1,5 часа после еды
74. Частота обработки полости рта при пиодермии:
- 1. каждый час
- 2. перед едой
- 3. после каждого приема пищи
- 4. только перед сном
- 5. через день
75. Частота обработки полости рта при хроническом рецидивирующем афтоз-ном стоматите:
- 1. каждый час
- 2. перед едой
- 3. после каждого приема пищи
- 4. только перед сном
- 5. через день
76. Частота обработки полости рта при многоформной экссудативной эритеме:
- 1. каждый час
- 2. перед едой
- 3. после каждого приема пищи
- 4. только перед сном
- 5. через день
77. Для детей ясельного возраста характерны заболевания:
- 1. ОГС
- 2. афты Беднара
- 3. ХРАС
- 4. МЭЭ
- 5. герпангина
78. Для детей подросткового возраста характерны заболевания:
- 1. ОГС
- 2. афты Беднара
- 3. кожный рог
- 4. МЭЭ
- 5. кандидоз
79. Полиморфизм высыпаний характерен для:
- 1. ОГС
- 2. молочницы
- 3. МЭЭ
- 4. ХРАС
- 5. кори
80. Противовирусные препараты местного действия целесообразно назначать при ОГС в период:
- 1. продромальный
- 2. катаральный
- 3. высыпания
- 4. угасания
- 5. латентный
81. Кератопластические средства при лечении ОГС целесообразно назначать в период:
- 1. латентный
- 2. продромальный
- 3. катаральный
- 4. высыпания
- 5. угасания
82. Частота рецидивов высыпаний при рецидивирующем герпетическом стоматите объясняется:
- 1. возрастом ребенка
- 2. снижением иммунитета
- 3. полом ребенка
- 4. временем года
- 5. конституцией ребенка
83. Возбудителем герпангины является вирус:
- 1. простого герпеса
- 2. Коксаки и Еспо
- 3. ветряной оспы
- 4. иммунодефицита
- 5. ящура
84. Дифтерийные пленки содержат:
- 1. фибрин и клетки возбудителя заболевания
- 2. нити псевдомицелия
- 3. оболочку вируса
- 4. почкующиеся клетки гриба
- 5. обрывки эпителия и остатки пищи
85. При ОГС в мазках содержимого пузырьков и соскобов с поверхности афт в первые 2-4 дня заболевания обнаруживается:
- 1. большое количество мицелия гриба
- 2. гигантские многоядерные клетки
- 3. туберкулезные микобактерии
- 4. почкующиеся клетки
- 5. фузобактерии
86. Возбудителем дифтерии является:
- 1. фузоспирохеты
- 2. гемолитический стрептококк
- 3. палочка Леффлера
- 4. вирус Коксаки
- 5. актиномицеты
87. При кандидозе внутрь назначают препараты:
- 1. противовирусные
- 2. антигистаминные
- 3. противогрибковые
- 4. антибактериальные
- 5. гормональные
88. При кандидозе в соскобах обнаруживаются:
- 1. почкующиеся клетки грибов Candida
- 2. гигантские эпителиальные клетки
- 3. многоядерные клетки
- 4. микобактерии
- 5. скопления кокков
89. Врожденный сифилис в полости рта может проявляться в виде:
- 1. узелков синюшного цвета, выделяющих казеозное содержимое
- 2. папул овальной или округлой формы
- 3. пузырей и эрозий с фестончатыми краями
- 4. эрозий округлой формы, покрытых фибринозным налетом
- 5. твердого шанкра
90. Для антисептических полосканий при ХРАС рекомендуют:
- 1. настои и отвары трав
- 2. растворы антибиотиков
- 3. раствор борной кислоты
- 4. раствор питьевой соды
- 5. раствор аскорбиновой кислоты
91. При медикаментозном стоматите возможно появление на коже тела:
- 1. синюшно-красных пятен округлой формы с пузырьком или папулой в центре
- 2. мелких пузырьковых высыпаний
- 3. уртикарной сыпи
- 4. узелков
- 5. пигментных пятен
92. Ведущую роль в патогенезе ОГС играет:
- 1. контакт с больным
- 2. снижение иммунитета
- 3. недавно перенесенное ОРЗ
- 4. возраст ребенка
- 5. конституция ребенка
93. Этиогропным средством лечения ОГС в период высыпания является:
- 1. противовирусное
- 2. жаропонижающее
- 3. обезболивающее
- 4. антисептическое
- 5. кератопластическое
94. Возбудителем острого герпетического стоматита является:
- 1. вирус простого герпеса
- 2. микрофлора полости рта
- 3. вирусная mix-инфекция
- 4. вирус Коксаки
- 5. энтеровирус
95. Патогенетическое лечение герпангины:
- 1. антибактериальное
- 2. противовирусное
- 3. физиотерапевтическое
- 4. кератопластическое
- 5. жаропонижающее
96. Для первого года жизни ребенка наиболее типично заболевание:
- 1. молочница
- 2. хронический гингивит
- 3. хейлит
- 4. многоформная экссудативная эритема
- 5. медикаментозный стоматит
97. Некрозы слизистой оболочки полости рта наблюдаются при системных заболеваниях:
- 1. центральной нервной системы
- 2. хронических заболеваниях ЛОР-органов
- 3. крови и кроветворных органов
- 4. хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- 5. почек
Источник
Медикаментозный стоматит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, развивающееся в результате аллергической реакции после использования лекарственных средств. Патологический процесс характеризуется различными изменениями со стороны слизистой оболочки: отечностью, появлением пятен, пузырей, эрозий и т. д. В диагностике решающее значение имеют данные аллергологического анамнеза и аллергопробы. Лечение заболевания начинают с устранения контакта с аллергеном, а в дальнейшем, исходя из конкретного клинического случая, используют пероральные и топические формы медикаментов.
Общие сведения
Медикаментозный стоматит является аллергической реакцией со стороны слизистой оболочки полости рта на прием какого-либо медикамента, проявляющейся ее воспалительными изменениями и появлением высыпаний. При этом реакция на один и тот же препарат у разных пациентов может радикально отличаться, поэтому сложно говорить о характерной клинической картине. Заболевание встречается среди пациентов всех возрастов, но чаще ему подвержены молодые люди и дети. Важно отметить, что медикаментозный стоматит формируется только при неоднократном контакте с лекарственным средством, как правило, при пероральном приеме. Стоматит может быть не единственным проявлением сенсибилизации – так, наряду с изменениями слизистой полости рта вероятно развитие любых других аллергических заболеваний вплоть до анафилактического шока и отека Квинке. Этот факт требует особенно внимательного отношения врача-стоматолога к пациенту с медикаментозным стоматитом.
Медикаментозный стоматит
Причины медикаментозного стоматита
Пусковым фактором для развития заболевания может стать любой препарат. В определенных условиях его попадание в организм вызывает форму иммунного ответа, сопровождающуюся патологическими изменениями со стороны слизистой оболочки полости рта. В процесс могут быть также вовлечены другие слизистые, кожные покровы и внутренние органы. После первого контакта с аллергеном наступает латентный период, занимающий от 10 до 20 дней. В это время синтезируются антитела, ответственные за формирование аллергической реакции на последующий контакт с препаратом. Причем она может развиваться как за несколько минут в виде аллергического шока, так и проявиться спустя несколько дней. В качестве аллергенов чаще всего выступают сульфаниламиды, антибиотики, ферменты, анестетики, вакцины, сыворотки, барбитураты, препараты солей тяжелых металлов, йода и брома.
Симптомы медикаментозного стоматита
Жалобы и симптомы зависят от клинико-морфологической формы – в стоматологии выделяют катаральный, эрозивный и язвенно-некротический медикаментозный стоматит. При катаральном процессе пациента беспокоит зуд и жжение слизистой оболочки в очаге поражения, ощущение дискомфорта при приеме острой, соленой и кислой пищи. Слизистая оболочка отечная, отмечается выраженная гиперемия, высыпания отсутствуют. При осмотре языка стоматолог может обнаружить атрофию сосочков и гиперемию.
Эрозивная форма характеризуется болезненными ощущениями при разговоре и приеме пищи, ухудшением самочувствия, слабостью и субфебрильной лихорадкой. Во рту появляются пузыри, после вскрытия которых остается эрозивная поверхность. Тяжелее всего протекает язвенно-некротическая форма медикаментозного стоматита. Пациент жалуется на сильную боль, особенно при контакте с едой или напитками, запах изо рта, слабость, общее недомогание и повышение температуры. Патоморфологические элементы на отечной гиперемированной слизистой оболочке представлены эрозиями, язвами и участками некротизированных тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Данная разновидность заболевания должна вызвать особенную настороженность из-за высокого риска присоединения вторичной инфекции. При любых формах медикаментозного стоматита пациента может беспокоить сухость в полости рта и нарушение слюноотделения.
Отдельно выделяют фиксированный медикаментозный стоматит, при котором на слизистой оболочке полости рта появляются единичные или множественные пятна до 1,5 см в диаметре. В середине пятна или группы пятен образуется небольшой пузырек с серозным содержимым, вскрывающийся почти сразу после возникновения. При следующем контакте с препаратом-аллергеном пузырек появляется там же. Для данного заболевания характерна жалоба на болезненность при раскрытии рта. Причиной развития этой формы также являются сульфаниламиды, тетрациклин и барбитураты, но в стоматологической практике его выделяют как отдельный вид.
Диагностика медикаментозного стоматита
Для грамотной диагностики необходимо досконально изучить аллергоанамнез пациента, т.е. выяснить, связано ли развитие заболевания с приемом каких-либо препаратов, отмечались ли такие эпизоды ранее, есть ли какие-либо другие проявления аллергии и т. п. После этого врач переходит к полноценному осмотру, включающему оценку состояния кожи и слизистых оболочек. Из вспомогательных методов используются кожные аллергопробы, биохимический анализ крови, определение специфических IgE к лекарственным аллергенам.
Дифференциальная диагностика медикаментозного стоматита проводится с экссудативной эритемой, герпесом и язвенно-некротическим стоматитом Венсана. Все эти заболевания не имеют взаимосвязи с приемом какого-либо медикамента, а улучшение никак не связано с его отменой. Кроме того, при герпетическом стоматите высыпания охватывают не только полость рта, но и красную кайму губ, а также кожу на лице. Отмечается острый катаральный гингивит. При язвенно-некротическом гингивите Венсана на слизистой оболочке формируются глубокие язвы, поверхность которых покрыта серым налетом, десневые сосочки приобретают форму конусов и кровоточат. Пациента беспокоит гнилостный запах изо рта.
Лечение медикаментозного стоматита
Схема лечения формируется исходя из формы медикаментозного стоматита, но во всех случаях главное – устранение контакта с препаратом-аллергеном и соблюдение щадящей диеты с исключением раздражающей пищи. При всех формах для уменьшения сенсибилизации назначают пероральный прием антигистаминных препаратов (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин). Язвенно-некротическая форма для уменьшения воспаления может потребовать перорального приема глюкокортикоидов (преднизолон).
Чтобы уменьшить боль и дискомфорт, используются местные анестетики (мазь с анестезином, лидокаин в форме спрея). При эрозивной и язвенно-некротической форме с целью ускорения заживления применяют стимуляторы регенерации, например, адгезивную дентальную пасту. Для лечения язвенно-некротического медикаментозного стоматита с целью удаления некротических масс дополнительно назначают протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). Важно помнить, что у ряда пациентов аллергическая реакция может протекать очень тяжело, вплоть до развития угрожающих жизни состояний – отека Квинке и анафилактического шока. В таком случае показана срочная госпитализация.
Устранение контакта с аллергеном и грамотное медикаментозное лечение быстро приводит к улучшению состояния пациента. При отсутствии терапии, особенно в случае язвенно-некротической формы, велик риск присоединения вторичной инфекции и различных гнойных осложнений. Также очень важно провести полноценное аллергологическое обследование и установить, к каким именно препаратам отмечается сенсибилизация, чтобы в дальнейшем избегать контакта с ними.