Препараты от кашля при обструктивном бронхите у взрослых
Сегодня [хронический обструктивный бронхит] успешно лечится современными средствами.
Заболевание является достаточно распространенным и диагностируется как у взрослого, так и у детского населения.
[Хронический бронхит] характеризуется воспалительными процессами в бронхиальном дереве, а также повреждением слизистой и тканей бронхов, что приводит к серьезным нарушениям их вентиляции.
Мокрота отходит с большим трудом, вызывая в процессе кашля спазмы. Поэтому заболевание требует длительного, грамотно организованного комплексного лечения.
[Обструктивный бронхит] может развиваться после респираторных заболеваний, таких как: грипп, ОРВИ.
Хронический бронхит характерен для тех, кто имеет большой стаж курильщика или работает в производственных местах, где происходит постоянное вдыхание пыли, болезнь может спровоцировать постоянный контакт с аллергенами.
Именно поэтому, главной особенностью лечения является устранение всех негативных воздействий на легкие.
Как выглядит клиническая картина болезни
Главный и первый признак развития болезни – сильный кашель. Заметить его невозможно, так как он доставляет человеку существенный дискомфорт, вынуждая пациента обратиться к специалисту.
Кашель может колебаться по интенсивности, а [температура тела] неустойчива по показателям.
Еще одним симптомом является бледность и появление тахикардии. Прослушиваются хрипы, выдохи становятся длинными и с неприятным свистом.
При обструктивном бронхите, даже при минимальных нагрузках, может появляться одышка.
Когда у человека развивается обструктивный бронхит, он не может себя полноценно чувствовать, так как появляется сильная утомляемость.
Причем этот симптом появляется практически сразу после того как начался воспалительный процесс. Усталость замечается, даже если человек не работает.
Острая форма заболевания характеризуется увеличенной температурой тела.
В хронической стадии температура тела практически не повышается, но этот показатель говорит о том, что иммунитет настолько ослаблен, что организм не принимает никаких действий для того, чтобы начать борьбу с недугом, он просто спит.
Правильная диагностика заболевания
Чтобы назначить оптимальное лечение, нужно четко определить, что пациент страдает именно обструктивным бронхитом. Современные технологии позволяют быстро и без ошибок поставить точный диагноз.
Чтобы поставить диагноз, пульмонолог использует следующие методы:
- назначаются общие анализы крови и мочи;
- проводятся иммунологические пробы;
- прослушиваются легкие с помощью фонендоскопа;
- проводится бронхоскопия;
- назначается томография легких;
- исследуют мокроту и смывы верхних дыхательных путей;
- проводится рентген легких.
Современные терапевтические методы
Хронический бронхит важно вовремя распознать и назначить эффективное лечение.
Если больной игнорирует комплексное лечение, то болезнь может перейти в прогрессирующую хроническую патологию и закончиться воспалением легких.
Запущенный бронхит может спровоцировать развитие [астмы]. Причем лечить воспаление бронхов в хронической форме крайне тяжело, если начать терапию слишком поздно.
Современные технологии позволяют использовать эффективные методики лечения хронического обструктивного бронхита, позволяя значительно снизить темпы развития заболевания.
После проведения полного курса комплексного лечения снижается частота и время продолжения обострений, повышается работоспособность и настроение.
Лекарственная терапия предусматривает:
- спазмолитические медпрепараты;
- бронхорасширяющие медикаменты;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- жаропонижающие медикаменты;
- противокашлевые медпрепараты;
- отхаркивающие медикаменты.
При терапии обструктивного бронхита необходимо постоянно проводить ингаляции и делать специальный массаж грудного отдела. Также рекомендуется соблюдать обильный питьевой режим.
Больные, которые страдают хроническим обструктивным воспалением, в обязательном порядке должны проходить комплексное лечение амбулаторно. Причем схема лечебных мероприятий должна быть разработана лечащим врачом.
Особенности лечения недуга
Эффективность лечения полностью зависит именно от настроя и поведения больного. В большинстве случаев болезнь возникает на фоне пагубного пристрастия к курению, поэтому от него нужно сразу же отказаться.
В процессе лечения, проводится серьезная работа для того, чтобы восстановить функции бронхов, нормализовать кровоснабжение тканей, устранить приступы мучающего кашля.
Никотин и дым оказывают сильное раздражающее воздействие на легочную ткань, и все попытки восстановить нормальную работу бронхов сводятся к нулю.
Современная медицина рекомендует использовать два основных способа лечения бронхита – это базисное и симптоматическое.
В основу базисной терапии входит использование препаратов, которые помогают устранить застойные процессы и раздражение в легких.
Фармакологические медикаменты помогают улучшить отхождение мокроты и восстанавливают просвет в бронхах. К ним относятся лекарства ксантинового ряда, кортикостероиды.
Симптоматическое лечение подразумевает использование муколитиков, которые помогают осуществлять борьбу с кашлем.
Чтобы исключить вторичное инфицирование и развитие всевозможных осложнений – назначаются антибиотики. Больным рекомендуется посещать различные физиопроцедуры.
Эффективные медикаменты
После осмотра и диагностики пациента лечащий врач назначает индивидуальное лечение, с применением препаратов и процедур, направленных на облегчение симптомов и предотвращение развития рецидивов.
Общепринято назначение следующих медикаментов:
Селективные бета-адреномиметики (тербуталин, сальбутамол)
Они воздействуют на стенки бронхов, приводя к расширению альвеол. Применяются для снижения вязкости мокроты.
Препараты, улучшающие отделение мокроты
Муколитические средства (Амброксол, АЦЦ). Их терапевтический эффект обусловлен секретолитическим действием и стимуляцией моторной функции дыхательных путей.
Также может использоваться Бромгексин. Кроме муколитического действия, он способствует снижению приступов кашля.
Антибиотики
Наиболее эффективная группа макролидов (эритромицин, азитромицин). Группа пенициллина (амоксицилин). Препараты назначают в таблетках, это удобно в условиях амбулаторного лечения.
В форме инъекций, в основном в условиях стационара, для достижения более быстрого и сильного эффекта. Такой способ позволяет избежать раздражающего действия на желудок.
В виде ингаляций весьма редко, но преимущество этого способа в непосредственном действии на патологический процесс.
Назначение [антибиотиков] обязательно при среднетяжелом и тяжелом течении бронхита у детей и пожилых пациентов.
Гормональные средства
Преднизолон применяется в крайних случаях, когда не удается купировать другими средствами обструктивный синдром. Однако с подобными медпрепаратами нужно быть крайне осторожными.
Ингаляции с лекарственными и природными средствами
Лекарства, поступающие ингаляционным способом, всасываются значительно быстрее, не повреждая слизистую желудка.
Препараты для ингаляций подбираются индивидуально и только врачом, который знаком с анамнезом заболевания.
Осложнения и опасность болезни
Поздно начатое лечение может привести к тому, что заболевание приобретет прогрессирующий характер течения.
На фоне не вылеченного бронхита увеличивается риск развития: пневмонии, острой дыхательной недостаточности, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.
При длительном течении хронического обструктивного бронхита с частыми обострениями, возможно формирование хронического легочного сердца, присоединение туберкулезной инфекции, развитие рака легочной ткани.
Терапия другими методами
Обструктивный хронический бронхит требует комплексного подхода к лечению. Немедикаментозное лечение сосредоточено на снижение повторения рецидивов, а также на улучшение качества жизни.
Программа лечения подбирается индивидуально лечащим врачом, часто специалисты советуют дополнительно пользоваться народными средствами.
Комплекс немедикаментозного лечения для больных ХОБ направлен на устранение внешних факторов заболевания.
В первую очередь, это отказ от курения, исключение взаимодействия с бытовыми раздражителями бронхов, профилактика повторных респираторных вирусных инфекций.
Желательно переехать из экологически неблагополучного региона проживания, уволиться с работы связанной с вредным производством.
Немедикаментозные методы дают отличные результаты в комплексном сочетании. Обычно назначается лечебная гимнастика (ЛФК), аппаратное лечение (РИД), массаж грудного отдела.
Рекомендуется проводить санации очагов инфекции в ротовой полости для восстановления носового дыхания. Проводится ингаляционная терапия лекарственными травами и фармакологическими средствами.
Широко применяется физиотерапия (гелий-кислородные процедуры, лазеротерапия).
Полезны хвойные и кислородные ванны, галотерапия – процедуры в соляных камерах.
Схему лечения для конкретного пациента должен составлять только лечащий врач, учитывая все симптомы и характер течения заболевания. Самолечение может привести к печальным последствиям и категорически запрещено.
Как дополнение к традиционной медицине можно воспользоваться народными средствами. Правильно и вовремя начатое лечение поможет справиться с болезнью и избежать ее осложнений.
Правильное питание при хроническом воспалении бронхов
Правильное питание играет большую роль в комплексной терапии хронического обструктивного бронхита. Долговременная диета должна быть разнообразной и насыщенной витаминами.
Поэтому полезно употреблять следующие продукты:
- Белковая пища компенсирует потерю белка при постоянном кашле с отхождением мокроты. Поэтому нужно ежедневно есть сыр, творог, рыбу, мясо.
- Молочные продукты ценятся из-за содержания в них кальция, который снижает развитие воспалительных процессов. В период медикаментозного лечения желательно употреблять кисломолочные напитки.
- Омега-3-жирные кислоты снижают интенсивность приступов удушливого кашля и нормализуют гиперреактивность дыхательных путей. Рыбий жир и печень трески нужно обязательно включать в рацион.
- Магний предотвращает развитие астмы и повышает устойчивость иммунной системы. Продуктов, содержащих магний очень много: чечевица, орехи, фасоль, бананы, гречка, оливки, помидоры, камбала.
- Витамин С важен при терапии любых заболеваний, он повышает иммунитет и дает организму резервные силы. Аскорбиновой кислоты много в свежих ягодах и цитрусовых фруктах.
- Витамины А и Е рекомендуется обязательно принимать при воспалении бронхов. Они содержатся в морковке, шпинате, тыкве, абрикосе, спарже, фасоли, персике и т.д.
- Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты. Желательно пить отвары из лекарственных растений: цветы липы, мята, шалфей, анис, имбирный чай. Овощные и фруктовые соки снижают интоксикацию организма.
Народная медицина
Обструктивный хронический бронхит можно лечить дополнительно к лекарственной терапии проверенными народными средствами, но любые процедуры необходимо согласовывать с лечащим врачом.
Рецепты для лечения бронхита:
- Чай из чабреца
Лечебную травку можно заваривать как обычный чай, и пить по полстакана три раза в сутки. - Корень первоцвета
Прекрасное отхаркивающее средство. Залейте 5 грамм измельченного корня стаканом кипятка. Пить по одной столовой ложке 3-5 раз в день, детям – по одной чайной ложке не более трех раз. - Редька с медом
Смягчает кашель и выводит мокроту. Сделайте глубокое отверстие в черной редьке и положите в него мед. Подождите, пока редька даст сок, принимайте по чайной ложке 3-5 раз в сутки, не запивая водой. - Паровые ингаляции
Для облегчения симптомов можно делать домашние ингаляции с травами, аромамаслами, пищевой содой. Вскипятите воду в кастрюле и добавьте в нее необходимые лечебные средства. Дышать над кастрюлей следует очень аккуратно, чтобы не обжечь дыхательные пути.
Перечисленные методики лечения дают положительные результаты, только если больной ответственно соблюдает рекомендации врача и готов направить все свои силы на выздоровление.
Здоровый образ жизни и позитивный настрой позволяются справиться с любым заболеванием.
Когда ставят диагноз обструктивный бронхит, лечение болезни у взрослых может иметь несколько направлений. Важно понять из-за чего возникла болезнь, что стало ее причиной. В противном случае подобрать необходимые медикаменты и облегчить жизнь пациенту удастся вряд ли. Так чем лечат бронхит этой формы течения и как распознать заболевание на начальном этапе развития?
Что такое обструктивный бронхит
Это форма течения воспалительного процесса в бронхах. То есть заболевание, характеризующееся сужением протоков бронхов и увеличением количества отделяемой слизи.
Секрет купирует проток, жидкость застаивается в органах дыхания, результатам чего становится воспалительный процесс в тканях.
По сути, это разновидность бронхита, которая тяжело подается лечению и протекает при переходе болезни в хроническую форму. Если острый бронхит характеризует себя ярким течением, с повышением температуры тела, сильным кашлем, нарушением функции дыхания. То обструктивный, имеет скрытую симптоматику, зачастую больного ничего не беспокоит, кроме периодических приступов кашля.
Латентное течение и есть основная опасность бронхита, протекающего в обструктивной форме.
Болезнь сложно купировать, но лишь потому, что пациенты на протяжении долгих лет не обращаются к врачам за помощью, не связывая приступообразный кашель с воспалительным процессом в бронхах.
От обструктивного бронхита чаще страдают дети, у пациентов старше 18 лет этот диагноз считается редким.
Как распознать начало заболевания
Воспалительный процесс в бронхах может иметь несколько форм течения, рассмотрим основные проявления болезни и ее специфику:
Острая: | Хроническая: |
Симптоматика выражена ярко, поднимается высокая температура тела, наблюдается сильный кашель, нередко с нарушением или ухудшением дыхательной функции. Повышается потоотделение, беспокоит интоксикация организма. Значительно снижается работоспособность, наблюдается апатия, слабость. Может сопровождаться ринитом, слезоотделением, другими признаками ОРВИ. | Признаки болезни выражены слабо или отсутствуют полностью. Возникает кашель, с отхождением мокроты, но количество секрета незначительно. Нет примесей крови или гноя. Часто больные предъявляют жалобы на тяжесть в груди, резь, боль. Температура держится нормальная или показатели превышены незначительно. С течением времени признаки усугубляются, болезнь обостряется, а иммунитет человека слабеет. |
Возможные причины возникновения бронхита обструктивной формы:
- Острая респираторная вирусная инфекция, ГРИПП, простуда.
- Длительное течение бронхита, в качестве осложнения.
- Аллергическая реакция на контакт с определенными веществами.
- Как осложнение бронхиальной или аллергической астмы.
- Попадание инородного тела в дыхательные пути.
- Паразитарные инфекции с поражением бронхов.
- Врожденные аномалии развития органов дыхательной системы.
- Бактериальная инфекция, с поражением бронхов и увеличением количества отделяемого секрета.
Если на фоне вирусной или бактериальной инфекции возникают признаки бронхита и это явление носит хронический характер. То стоит предположить чувствительность дыхательных путей, а точнее склонность органов дыхательной системы к развитию астмы.
На начальном этапе симптомы ОРВИ могут вводить в заблуждение, но при проведении диагностических процедур, удастся выявить первые признаки бронхита.
Воспалительный процесс в бронхах описание начальных симптомов:
- боль в груди, возникающая при глубоком вдохе;
- отдышка, беспокоит при занятиях спортом или возникает без причины;
- кашель, носит приступообразный характер, проходит с отделением мокроты;
- общая слабость, снижение работоспособности, апатия, отсутствии аппетита.
В случае если у человека наблюдаются все вышеописанные признаки стоит обратиться к доктору за помощью.
Зачастую обструктивный бронхит у взрослых диагностируется после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции и выступает в качестве осложнения. Если болезнь не лечить, то она перейдет в хроническую форму течения, будет периодически беспокоить приступами тяжелого кашля.
Рекомендуем видео:
Медикаментозное лечение обструктивного бронхита
Чтобы купировать воспалительный процесс в тканях дыхательных путей проводится терапия, она подразумевает прием различных препаратов. Но многое зависит от причины возникновения болезни. Назначить могут противовирусные средства, антибиотики или муколитические препараты.
Схема лечения обструктивного бронхита у взрослых разрабатывается в индивидуальном порядке, препараты подбираются в зависимости от состояния пациента и причины возникновения болезни.
Бронхорасширяющие средства
Используют подобные препараты с целью выведения из легких скопившейся мокроты. Лекарства воздействуют на рецепторы, раздражающие нервные окончания или расширяют ткани бронхов, за счет достигается необходимый эффект.
Перечень медикаментов, которые могут назначить при бронхите:
Беродуал | Медикамент считается комбинированным, поскольку содержит два компонента. Аэрозоль значительно улучшает функцию органов дыхания, причем положительный результат наблюдается у 40% пациентов. |
Доктор Мом | Растительный препарат с отхаркивающим действием. Применяется исключительно в составе комплексной терапии, в сочетании с антибиотиками, а также в связки с Амброксолом. |
Мукалтин | Известен давно, состоит их полисахаридов алтея лекарственного, препарат стимулирует отделение мокроты, с повышенной вязкостью. Рекомендуется рассасывать таблетки или растворять их в теплой воде и пить раствор. |
Холиноблокаторы
Препараты этой группы назначают только в том случае, если бронхит носит хроническую форму течения или речь идет о развитии ХОБЛ. Холиноблокаторы помогают купировать приступы ночного кашля, позволяют больному выспаться.
Яркие представители группы и их характеристика:
Атровент: | Тровентол: |
Средство можно использовать для проведения ингаляций, оно назначается врачом, доза определяется в индивидуальном порядке. Не назначают лекарство в случае наличия у больного остроугольной глаукомы, беременности, индивидуальной непереносимости к компонентам. На фоне длительного или некорректного применения Атровент может стать причиной повышения вязкости мокроты, вызвать сухость во рту. | В качестве показаний к назначению выступают различные заболевания органов дыхательной системы, в том числе хроническая пневмония, обструктивный бронхит, бронхиальная обструкция. Препарат применяют для проведения ингаляций в дозе от 40 до 80 мг. |
Бета-адреномиметики
Имеют широкое применение в медицине, назначаются и при сердечной недостаточности, инфарктах, приступах удушья. Выпускаются преимущественно в виде аэрозолей.
Что выписывают пациентам:
Фенотерол | Вещество содержится в 10 препаратах (Дитек, Беротек-100, Фтагирол и другие). Используют для лечения дыхательной недостаточности, возможно применение в рамках профилактики ее развития, с целью купирования приступа удушья. |
Сальбутамол | Считается активным компонентом примерно 30 аптечных препаратов (Биастен, Бронховалеас, Вентокол и другие) производятся в виде таблеток, сиропов, а также растворов для ингаляций и внутривенных инъекций. |
В качестве побочных эффектов группы препаратов, выделяют:
- Приступы тахикардии.
- Возбуждение нервной системы.
- Повышение уровня давления крови.
- Тремор конечностей.
Производные ксантина
В эту группу входят различные средства, ее представителем считается и кофеин, хорошо знакомый многим, стимулятор ЦНС.
Какие медикаменты группы используют для лечения болезней бронхов:
Диффумал 24: | Нео-Теофедрин: |
выпускается в виде капсул, таблеток, суппозиторий и классифицируется как бронхолитическое средство. | таблетки оказывают бронхорасширяющее и спазмолитическое действие. Классифицируется, как комбинированный медикамент. |
Препараты из этой группы не стоит использовать, если есть нарушения мозгового кровообращения, поскольку это может спровоцировать инсульт.
Отхаркивающие и муколитические средства
Подобного рода средства воздействуют на кашлевой центр, они стимулируют отделение секрета, что позволяет очистить легкие и бронхи от скопившейся слизи. Какие препараты используют:
Амброксол | Препарат уникален тем, что практически не имеет побочных эффектов. Амброксол разжижает мокроту, уменьшает ее вязкость, что способствует выведению секрета из дыхательных путей. |
Бромгексин | Не назначается в первом триместре беременности, при индивидуальной непереносимости. Медикамент оказывает явное отхаркивающее действие, за счет стимуляции выведения мокроты из бронхов. |
Амбробене | Активизирует процесс выхода секрета, разжижает мокроту, за счет находящихся в составе лекарственного средства ферментов. |
Трипсин | Оказывает не только муколитический и отхаркивающий эффект, но и снижает выраженность воспалительного процесса в тканях дыхательных путей. |
Антибиотики при обострении
Антибактериальные препараты не действуют на вирусы, зато они убивают патогенные микроорганизмы, которые способны стать возбудителями инфекции или спровоцировать обострение.
Какие антибиотики могут быть назначены пациенту:
Амоксиклав | Антибиотик нового поколения, успешно применяется при лечении бронхита. Препарат считается производным пенициллина. Классифицируется, как медикамент с широким спектром действия. |
Флемоклав | Применять стоит в случае чувствительности возбудителей инфекции к составляющим. Амоксициллин купирует процесс роста и размножения патогенной флоры, негативным образом влияя на синтез бактерий. Флемоклав действует бактерицидно и считается комбинированным средством. |
Азитромицин | Считается универсальным лекарственным препаратом. Назначается в совокупности с другими медикаментами антибактериального действия, при этом не снижает их эффективности. Антибиотик выписывают беременным женщинам, а также детям старше 12 -летнего возраста. |
Сумамед | Относится к классу макролидов, используется в педиатрии и для лечения пациентов взрослого возраста. Препарат применяют при терапии заболеваний верхних дыхательных путей воспалительного генеза. Медикамент имеет незначительное количество противопоказаний, не выписывается врачами в случае наличия у пациентов серьезных патологий в работе печени и почек. А также при индивидуальной непереносимости компонентов. |
Эффективные антигистаминные препараты
Препараты подобного спектра действия назначают в том случае, если причиной развития болезни стала аллергическая реакция. Купировать симптомы в таком случае помогут следующие лекарства:
Кларитин: | Супрастин: | Хлоропирамин: |
Назначается при заболеваниях ЛОР- органов, а также в случае развития аллергического кашля или бронхита. Считается противоаллергическим, антигистаминным средством. Применение препарата носит сезонный характер и направленно на купирование неприятной симптоматики. | Медикамент известен давно, имеет неплохие рекомендации, приступы кашля купирует быстро. Но в процессе его применения могут возникнуть проблемы, в виде побочных эффектов. Часто беспокоит сонливость. | Продается в ампулах, используется для купирования признаков аллергической реакции организма. Значительно снижает отечность тканей, не назначается в случае развития у пациента дыхательной недостаточности. |
Гормональные препараты
Выписывают, если лечение антибиотиками не приносит желаемого результата. Препараты отличаются длинным списком противопоказаний и побочных эффектов, по этой причине их назначают редко.
Какие лекарственные средства используют:
Беклометазон: | Применяется при комплексном лечении хронических заболеваний органов дыхательной системы. В качестве противопоказания значится индивидуальная непереносимость. Препарат эффективен при бронхиальной астме, а также назначается при ХОБЛ. |
Буденит: | Используют для проведения ингаляций, он оказывает комплексное влияние: противовирусное и противоаллергическое. В рамках комплексной терапии назначается для лечения болезней органов дыхательной системы. |
Методы нетрадиционной медицины
Подобные способы не отличаются высокой эффективностью и хороши лишь в рамках проведения комплексной терапии или с целью купировать очередной приступ, продлить ремиссию.
Лечение гомеопатией
Подобная терапия практикуется в период ремиссии, она позволяет снизить риск развития осложнений, исключить обструкцию. Процедуры подбираются в индивидуальном порядке.
К гомеопатии прибегают также в том случае, если состояние больного оценивается, как тяжелое. Используют: Металликум, Арсеникум альбум.
Лечение гимнастикой, массажем и ингаляциями
Что касается ингаляций, то даже простые процедуры с участием морской воды и хвойного отвара могут принести пользу, в случае их регулярного проведения.
Часто больным прописывают посещение соляной пещеры, что дает неплохие результаты.
Чем поможет лечебная физкультура в комплексе с массажными процедурами:
- Значительно ускорит выздоровление.
- Улучшит дренажную функцию бронхов.
- Продлит период ремиссии, в случае хронического течения.
- Поможет в тренировке дыхательных мышц.
- Минимизирует риск развития инфекций, повышает иммунитет.
Комплексный подход хорош как в рамках лечения болезни, так и для профилактики, поскольку позволяет избежать серьёзных последствий.
Питание и диета при обструктивном бронхите
Питание играет немаловажную роль. В случае обострения заболевания и появления его первых признаков. Диета поможет организму легче перенести болезнь, она подразумевает:
- отказ от тяжелой, жирной и жареной пищи – поскольку она нагружает жизненно важные органы;
- еда должна быть легкой, но питательной, ее переваривание – не отнимать лишних сил;
- обязательно в рационе присутствуют супы и горячие напитки, поскольку они стимулируют отделение секрета;
- не лишними будут натуральные морсы и соки, салаты из свежих овощей, поскольку они помогут погасить дефицит полезных веществ и витаминов в организме;
- в рацион стоит включить кисломолочные продукты, они помогут восстановить микрофлору органов системы пищеварения.
Лечить обструктивный бронхит у взрослых тяжело, но еще сложнее бороться с его последствиями. Поэтому до перехода патологического процесса в хроническую форму, примите все необходимые меры, направленные на лечение. Это позволит сохранить здоровье и избежать рецидива болезни.
Рекомендуем видео: