Острый герпетический стоматит курсовая работа
Îñîáåííîñòè ìåñòíîãî èììóíèòåòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ñëþíû ó ðåáåíêà äî 6 ìåñÿöåâ. Ïÿòü ïåðèîäîâ òå÷åíèÿ îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà: èíêóáàöèîííûé, ïðîäðîìàëüíûé, êàòàðàëüíûé, âûñûïàíèé è óãàñàíèÿ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò ëå÷åíèå äèàãíîñòèêà
Ðåôåðàò íà òåìó:
Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò ó äåòåé. Êëèíèêà. Äèàãíîñòèêà. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
Îñòðûé ãåðïåòè÷åñêèé ñòîìàòèò (ÎÃÑ) çàíèìàåò ïåðâîå ìåñòî ñðåäè âñåõ ïîðàæåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ïðè ýòîì âõîäèò â ëèäèðóþùóþ ãðóïïó èíôåêöèîííîé ïàòîëîãèè äåòñêîãî âîçðàñòà, íàðÿäó ñ îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèåé è âåòðÿíîé îñïîé. Óñòàíîâëåíî, ÷òî èíôèöèðîâàííîñòü äåòåé âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà â âîçðàñòå îò 6 ìåñ äî 5 ëåò ñîñòàâëÿåò 60%, à ê 15 ãîäàì – óæå 90%. Ïðàêòè÷åñêè ó êàæäîãî âîñüìîãî ðåáåíêà ÎÃÑ ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó ñ ïåðèîäè÷åñêèìè ðåöèäèâàìè. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè îñòðûé àôòîçíûé ñòîìàòèò è ÎÃÑ ðàññìàòðèâàëè êàê äâà ñàìîñòîÿòåëüíûõ çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîå èçó÷åíèå áîëüøîé ãðóïïû áîëüíûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ âèðóñîëîãè÷åñêèõ, ñåðîëîãè÷åñêèõ, öèòîëîãè÷åñêèõ è èììóíîôëþîðåñöåíòíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ óáåäèòåëüíî ïîêàçàëî êëèíè÷åñêîå åäèíñòâî îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî è îñòðîãî àôòîçíîãî ñòîìàòèòîâ. Ïðè ýòîì âñåãäà â ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà îáíàðóæèâàëèñü àíòèãåíû âèðóñà ïðîñòîãî ãåðïåñà. Ïîëó÷åííûå äàííûå ïîçâîëèëè èññëåäîâàòåëÿì ðåêîìåíäîâàòü èñïîëüçîâàíèå åäèíîãî òåðìèíà è íàçûâàòü çàáîëåâàíèå ÎÃÑ ïî Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé è ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñî çäîðîâüåì, ïîñëåäíåãî (10-ãî) ïåðåñìîòðà (ÌÊÁ 10, Æåíåâà, 1995).
Âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà (Herpes simplex) øèðîêî ðàñïðîñòðàíåí â ïðèðîäå. Ýòî ÄÍÊ-ñîäåðæàùèé íåéðîòðîïíûé âèðóñ, îáëàäàþùèé òàêæå ýïèòåëèîòðîïíîñòüþ. Ïåðåäà÷à èíôåêöèè ïðîèñõîäèò âîçäóøíî-êàïåëüíûì, êîíòàêòíûì, òðàíñôóçèîííûì, òðàíñïëàöåíòàðíûì ïóòÿìè. Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïîñòóïëåíèÿ â îðãàíèçì áîëüøèõ äîç àêòèâíîãî âèðóñà, à òàêæå îñëàáëåíèÿ åñòåñòâåííûõ çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ ïðè ïåðåîõëàæäåíèè, ïåðåóòîìëåíèè, ïîñëå ïåðåíåñåíèÿ ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé.
Îñîáåííîñòè ìåñòíîãî èììóíèòåòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ñëþíû ó ðåáåíêà äî 6 ìåñ îáåñïå÷èâàþò ïîëíóþ íåâîñïðèèì÷èâîñòü åãî ê ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè. Àíòèòåëà ïåðåäàþòñÿ ðåáåíêó îò ìàòåðè èíòåðïëàöåíòàðíî è ÷åðåç ãðóäíîå ìîëîêî.
ÎÃÑ, êàê îäíà èç ôîðì ïåðâè÷íîé ãåðïåòè÷å ñêîé èíôåêöèè, âîçíèêàåò, ïðåèìóùåñòâåííî, ó äåòåé â âîçðàñòå îò 6 ìåñ äî 3 ëåò.  ýòîò ïåðèîä ðàçðóøàþòñÿ ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà ê âèðóñàì, à ñîáñòâåííàÿ èììóííàÿ ñèñòåìà ðåáåíêà åùå íå ñôîðìèðîâàëà ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà è õàðàêòåðèçóåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèìè ìåõàíèçìàìè çàùèòû. Êðîìå òîãî, ïðîíèêíîâåíèþ è ðàñïðîñòðàíåíèþ âèðóñà ñïîñîáñòâóþò âûñîêàÿ ïðîíèöàåìîñòü â ýòîò ïåðèîä ãèñòîãåìàòè÷åñêèõ áàðüåðîâ è ïîíèæåíèå ìîðôîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé èììóíèòåòà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà.
Ñðåäè äåòåé ñòàðøåãî âîçðàñòà çàáîëåâàåìîñòü çíà÷èòåëüíî íèæå âñëåäñòâèå ïðèîáðåòåííîãî èììóíèòåòà, â òîì ÷èñëå è ïîñëå ïåðåíåñåííîé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè, óòîëùåíèÿ è óïëîòíåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. ÎÃÑ, ÿâëÿÿñü êîíòàãèîçíûì çàáîëåâàíèåì, âîçíèêàåò ñïîðàäè÷åñêè, íå çàâèñèò îò âðåìåíè ãîäà.
Âûäåëÿþò 5 ïåðèîäîâ òå÷åíèÿ ÎÃÑ: èíêóáàöèîííûé, ïðîäðîìàëüíûé, êàòàðàëüíûé, âûñûïàíèé è óãàñàíèÿ.
Ïåðâè÷íîå ïðîíèêíîâåíèå âèðóñîâ â îðãàíèçì îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó, ãäå è ïðîèñõîäèò åãî ðàçìíîæåíèå.  èíêóáàöèîííûé ïåðèîä, êîòîðûé ïðîäîëæàåòñÿ îò 2 äî 17 äíåé, âîçìîæíà ïåðâè÷íàÿ âèðóñåìèÿ è äèññåìèíàöèÿ âèðóñîâ â ïàðåíõèìàòîçíûå îðãàíû è òêàíè, ãäå îíè ïðîäîëæàþò ðàçìíîæàòüñÿ.  ïðîäðîìàëüíîì ïåðèîäå âèðóñû âòîðè÷íî âûõîäÿò â êðîâåíîñíîå ðóñëî (âòîðè÷íàÿ âèðóñåìèÿ), â ðåçóëüòàòå ÷åãî âíîâü çàíîñÿòñÿ ê ñëèçèñòûì îáîëî÷êàì è êîæå. Íàëè÷èå âèðóñà â êðîâè ïðèâîäèò ê ðÿäó èçìåíåíèé: ëåéêîïåíèè, ñäâèãó â ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëå âëåâî, ïîâûøåíèþ ÑÎÝ, ëèìôîöèòîçó, íàðóøåíèþ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè.
 ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà ðàçâèâàþòñÿ î÷àãè âíóòðèýïèòåëèàëüíîãî íåêðîçà. Èõ ïîÿâëåíèå ñâÿçûâàþò êàê ñ íåïîñðåäñòâåííûì ïîâðåæäàþùèì äåéñòâèåì âèðóñà, òàê è êàïèëëÿðíûì òðîìáîîáðàçîâàíèåì. Âíóòðèýïèòåëèàëüíûé íåêðîç ïðîÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèåì ïóçûðüêîâ ñ ïðîçðà÷íûì èëè ìóòíûì ñîäåðæèìûì. Îíè áûñòðî ëîïàþòñÿ è ïðåâðàùàþòñÿ â ýðîçèè è àôòû, êîòîðûå ïîêðûâàþòñÿ ñåðîâàòûì íàëåòîì.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñêëàäûâàåòñÿ èç ñèìïòîìîâ îáùåé èíòîêñèêàöèè è ìåñòíûõ ïðîÿâëåíèé.  çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè ýòèõ ñèìïòîìîâ âûäåëÿþò 3 ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ: ëåãêóþ, ñðåäíåòÿæåëóþ è òÿæåëóþ.
Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä. Ïðè ëåãêîé ôîðìå îáùèå ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ìîãóò îòñóòñòâîâàòü. Âîçìîæíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37°Ñ ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ðåáåíêà.
Äëÿ ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìû õàðàêòåðíî óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ, àïïåòèòà, íåðâíîå âîçáóæäåíèå, êàïðèçû. Òåìïåðàòóðà ïîäíèìàåòñÿ äî ñóáôåáðèëüíîé. Âîçìîæíû ÿâëåíèÿ êàòàðàëüíîé àíãèíû èëè ÎÐÂÈ.
Òÿæåëàÿ ôîðìà ïðîÿâëÿåòñÿ âñåìè ïðèçíàêàìè îñòðîãî èíôåêöèîííîãî çàáîëåâàíèÿ. Íàðÿäó ñ ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè – àïàòèåé, àäèíàìèåé, ãîëîâíîé áîëüþ, êîæíî-ìûøå÷íîé ãèïåðåñòåçèåé, íàáëþäàþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ñèñòåìû – àðèòìèÿ, ãèïîòîíèÿ. Âîçìîæíû íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, òîøíîòà, ðâîòà.
Îñîáåííîñòüþ ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ðàííåå âîñïàëåíèå ïîä÷åëþñòíûõ è øåéíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.
Êàòàðàëüíûé ïåðèîä ïðè ëåãêîé ñòåïåíè ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî ñóáôåáðèëüíûõ çíà÷åíèé, â ïîëîñòè ðòà – ïîêðàñíåíèåì è íåçíà÷èòåëüíûì îòåêîì äåñåí. Çàáîëåâàíèå ìîæåò îêîí÷èòüñÿ êàòàðàëüíûì ãèíãèâèòîì ñ ïîâûøåííîé êðîâîòî÷èâîñòüþ, ìèíóÿ ôàçó âûñûïàíèé.
Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ñòåïåíè ñèìïòîìû îáùåé èíòîêñèêàöèè äîñòèãàþò ïèêà, õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38-39°Ñ. Âîçìîæíû ÿâëåíèÿ ðèíèòà è êîíúþíêòèâèòà.  ïîëîñòè ðòà îòìå÷àåòñÿ ïîêðàñíåíèå è îòåê âñåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò ìîæåò ïåðåõîäèòü â ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèé. Âûðàæåíà ãèïåðñàëèâàöèÿ, íàáëþäàþòñÿ âÿçêàÿ ñëþíà, çàïàõ èçî ðòà, ïîâûøåíà êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Ïðè òÿæåëîé ñòåïåíè ðåçêî âûðàæåíû ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, ñíèæåíèå òóðãîðà êîæè, öèàíîç, òåìïåðàòóðà ïîäíèìàåòñÿ äî 39-40°Ñ. Õàðàêòåðíû íàñìîðê, êîíúþíêòèâèò, êàøåëü. Ñèìïòîìû â ïîëîñòè ðòà âûðàæåíû â áîëüøåé ñòåïåíè, ÷åì ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå. Âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ ýòîãî ïåðèîäà – ðàçâèòèå ãèïåðòåðìè÷åñêîãî ñèíäðîìà è ãåðïåòè÷åñêîãî ýíöåôàëèòà.
Ïåðèîä âûñûïàíèé, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì íà îòå÷íîé è ïîêðàñíåâøåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà – ãóá, ùåê, ÿçûêà è äåñåí – îäèíî÷íûõ èëè ñãðóïïèðîâàííûõ î÷àãîâ íåêðîçà íà ôîíå ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû. Âîçìîæíî íåñêîëüêî ïîñëåäîâàòåëüíûõ âîëí âûñûïàíèé.
Äëÿ ëåãêîé ñòåïåíè õàðàêòåðíû îäèíî÷íûå âûñûïàíèÿ íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïîëîñòè ðòà – íå áîëåå 4-5. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå íàáëþäàåòñÿ äî 20 î÷àãîâ íåêðîçà; íåñêîëüêî âîëí âûñûïàíèé ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ ñ òàêîâûìè íà êàéìå ãóá è êîæå âîêðóã ðòà. Ïðè òÿæåëîé ôîðìå íàñ÷èòûâàåòñÿ äî 100 î÷àãîâ íåêðîçà íà ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà íà ðàçíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ, ñî ñêëîííîñòüþ ê ñëèÿíèþ â îáøèðíûå ÿçâåííûå ïîâåðõíîñòè. Âîâëåêàåòñÿ òàêæå êîæà ëèöà, âîçìîæíû âûñûïàíèÿ íà ïàëüöàõ, ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãåíèòàëèé è ãëàç.
Ïåðèîä óãàñàíèÿ.  ýòîò ïåðèîä ïðîèñõîäèò î÷èùåíèå è ýïèòåëèçàöèÿ ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ. Äëÿ ëåãêîé ôîðìû õàðàêòåðíà ýïèòåëèçàöèÿ â òå÷åíèå 1-2 äíåé, îäíàêî êàòàðàëüíûé ãèíãèâèò ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ åùå 1-2 äíÿ.
Ïðè ñðåäíåòÿæåëîé ôîðìå ýïèòåëèçàöèÿ çàòÿãèâàåòñÿ äî 4-5 ñóò, ïðè ýòîì, íàðÿäó ñ âîñïàëåíèåì è êðîâîòî÷èâîñòüþ äåñåí, ñîõðàíÿåòñÿ ëèìôàäåíèò è èçìåíåíèÿ ôîðìóëû êðîâè äî 1-2 íåä. Ïðè òÿæåëîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ óêàçàííûå èçìåíåíèÿ íîñÿò áîëåå âûðàæåííûé õàðàêòåð è ìîãóò äåðæàòüñÿ äî 1 ìåñ.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïåðâûé ðåöèäèâ ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà íàñòóïàåò ìåíåå ÷åì ÷åðåç ãîä ïîñëå ïåðåíåñåííîé îñòðîé èíôåêöèè. Ôàêòîðû ðèñêà ðàçâèòèÿ ðåöèäèâèðóþùåé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè:
– íàñëåäñòâåííàÿ ñëàáîñòü èììóíèòåòà ê ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè;
– îòÿãîùåííûé âíóòðèóòðîáíûé è ãðóäíîé ïåðèîäû ðàçâèòèÿ ðåáåíêà;
– ÷àñòûå ÎÐÂÈ;
– õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ËÎÐ-îðãàíîâ;
– çàáîëåâàíèÿ ãëàç (êåðàòèòû, êîíúþíêòèâèòû);
– ñêëîííîñòü ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì, íàëè÷èå ýêññóäàòèâíîãî äèàòåçà;
– íàëè÷èå òðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ â ïîëîñòè ðòà;
– òÿæåëàÿ ñòåïåíü ïåðåíåñåííîãî ÎÃÑ.
Äèàãíîñòèêó îñòðîãî ãåðïåòè÷åñêîãî ñòîìàòèòà ïðîâîäÿò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ. Èç ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè íàèëó÷øèì îáðàçîì çàðåêîìåíäîâàëà ñåáÿ èììóíîôëþîðåñöåíöèÿ: ñïåöèôè÷åñêîå ñâå÷åíèå êëåòîê ñ ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, îêðàøåííûõ ôëþîðåñöèðóþùåé ïðîòèâîãåðïåòè÷åñêîé ñûâîðîòêîé [2].
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÎÃÑ îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ è ïåðèîäîì åãî ðàçâèòèÿ. Êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò îáùåå è ìåñòíîå ëå÷åíèå. Ïðè ñðåäíåòÿæåëîì è òÿæåëîì òå÷åíèè áîëåçíè ðåêîìåíäóåòñÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ.
 ñõåìå ëå÷åáíûõ ìåð âàæíîå ìåñòî çàíèìàþò ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå è ïðàâèëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ êîðìëåíèÿ áîëüíîãî. Ðåáåíêà êîðìÿò, ïðåèìóùåñòâåííî, æèäêîé èëè ïîëóæèäêîé ïèùåé, íå ðàçäðàæàþùåé âîñïàëåííóþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà. Áîëüøîå âíèìàíèå óäåëÿþò ïîòðåáëåíèþ äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè.
Îáùåå ëå÷åíèå ïðåäóñìàòðèâàåò íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ íåñêîëüêèõ ãðóïï.  ïðîäðîìàëüíûé è êàòàðàëüíûé ïåðèîäû – ýòî æàðîïîíèæàþùèå è áîëåóòîëÿþùèå ñðåäñòâà.
Ïðîòèâîâèðóñíûå ñðåäñòâà ìîæíî èñïîëüçîâàòü â òå÷åíèå âñåãî ýïèäåìèîëîãè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíîãî ïåðèîäà. Ýòî ïðåïàðàòû ãîòîâîãî ýêçîãåííîãî èíòåðôåðîíà (Ðåàôåðîí-ÅÑ-Ëèïèíèò) è ñòèìóëÿòîðû âûðàáîòêè îðãàíèçìîì ñîáñòâåííîãî ýíäîãåííîãî èíòåðôåðîíà (Ïîëèîêñèäîíèé, Öèêëîôåðîí, Àíàôåðîí).
Äëÿ êîððåêöèè íàðóøåíèé èììóííîé ñèñòåìû è ïîâûøåíèÿ óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê èíôåêöèÿì ïðèìåíÿþò èììóíîìîäóëÿòîðû [5].
Îáùåå ëå÷åíèå ïðè ñðåäíåòÿæåëîé è òÿæåëîé ôîðìàõ ÎÃÑ, ïðåäóñìàòðèâàþùåå íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèé ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, ïèùåâàðèòåëüíîé, êðîâåòâîðíîé, íåðâíîé è äðóãèõ æèçíåííî âàæíûõ ñèñòåì îðãàíèçìà, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà.
Ìåñòíàÿ òåðàïèÿ ïðèîáðåòàåò îñîáóþ çíà÷èìîñòü ïðè ÎÃÑ. Ñ ïåðâûõ äíåé ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ è äî ïåðèîäà óãàñàíèÿ, ó÷èòûâàÿ åãî ýòèîëîãèþ, ðåêîìåíäóåòñÿ îáðàáàòûâàòü ïðîòèâîâèðóñíûìè ñðåäñòâàìè êàê ïîðàæåííûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà, òàê è íåïîâðåæäåííûå îáëàñòè 4-5 ðàç â äåíü. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ýòè ïðåïàðàòû â áîëüøåé ñòåïåíè äàþò ïðîôèëàêòè÷åñêèé, ÷åì ëå÷åáíûé ýôôåêò, ïðåäóïðåæäàþò ïîâòîðíûå âûñûïàíèÿ. Ñ ýòîé öåëüþ èñïîëüçóþò 0,25% Îêñîëèíîâóþ ìàçü, ìàçü Àöèêëîâèð.
Âûÿâëåííûå íàðóøåíèÿ ìåñòíîãî èììóíèòåòà ïîëîñòè ðòà òðåáóþò âêëþ÷åíèÿ â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ èììóíîìîäóëÿòîðîâ.
Îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü ãèãèåíå ïîëîñòè ðòà. ×èñòêó çóáîâ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü óòðîì è âå÷åðîì ïîñëå ïðèåìà ïèùè çóáíûìè ùåòêàìè ñ ìÿãêîé ùåòèíîé ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ çóáíûõ ïàñò. Ïàñòîé âûáîðà ÿâëÿåòñÿ çóáíàÿ ïàñòà äëÿ ìàëûøåé îò 0 äî 3 ëåò «R.O.C.S. baby», êîòîðàÿ ñîäåðæèò íàòóðàëüíûé ýêñòðàêò ëèïû è êñèëèò, îáåñïå÷èâàþùèå âûðàæåííîå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå è ïðîòèâîìèêðîáíîå äåéñòâèå.
Àíòèñåïòè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïðåïÿòñòâóåò ïðèñîåäèíåíèþ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè. Îðîøàþò ïîëîñòü ðòà ðàñòâîðîì Ôóðàöèëèíà 1:5000, 0,25% ðàñòâîðîì Õëîðãåêñèäèíà, 2% ðàñòâîðîì Ìèðèìèñòèíà, îòâàðîì ðîìàøêè ïîñëå êàæäîãî ïðèåìà ïèùè.
Ðÿä ïðåïàðàòîâ äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ, íàðÿäó ñ àíòèñåïòè÷åñêèì ýôôåêòîì, èìååò è àíàëãåçèðóþùåå, îáâîëàêèâàþùåå, à òàêæå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå [6], íàïðèìåð ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ãåëü Äåíòàìåò.
 ïåðèîä âûñûïàíèé àôòû ñ íåêðîòè÷åñêèì íàëåòîì îáðàáàòûâàþò 1-2% ðàñòâîðîì ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ (Òðèïñèí, Õèìîòðèïñèí), êîòîðûå ñïîñîáñòâóþò ðàñòâîðåíèþ íåæèçíåñïîñîáíûõ òêàíåé çà ñ÷åò ðàñùåïëåíèÿ áåëêîâ.
Ïåðåä êàæäûì ïðèåìîì ïèùè íåîáõîäèìî îáåçáîëèòü ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïîëîñòè ðòà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïîñòîÿííî âîçðàñòàþùèå òðåáîâàíèÿ ê êà÷åñòâó è âîçìîæíîñòÿì ëå÷åíèÿ çàñòàâëÿþò èñêàòü íîâûå âèäû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ è ëåêàðñòâåííûå ôîðìû äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè òåðàïèè, ýêîíîìè÷íîñòè, óäîáñòâà ïðèìåíåíèÿ, ïðîäëåíèÿ ñðîêîâ ãîäíîñòè.  ïîñëåäíèå ãîäû âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷àåò òàêàÿ ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà, êàê ñïðåé. Ëåêàðñòâåííàÿ ôîðìà ñïðåÿ îáåñïå÷èâàåò áîëåå ìÿãêîå äåéñòâèå, òîíêîå ðàñïûëåíèå, áûñòðîå ïðîíèêíîâåíèå â òêàíè è ðàñïðåäåëåíèå êîìïîíåíòîâ ïðåïàðàòà íà îáðàáîòàííûõ ïîâåðõíîñòÿõ, ïîâûøåííóþ ýêîíîìè÷íîñòü ïðèìåíåíèÿ, ïîëíîå óïîòðåáëåíèå ëåêàðñòâà èç ôëàêîíà, ïîðòàòèâíîñòü è óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ, ýêîëîãè÷íîñòü.
Îòå÷åñòâåííûé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò Ïðîïîñîë (ïðîèçâîäñòâà ôàðìàöåâòè÷åñêîé êîìïàíèè «Àëòàéâèòàìèíû») â âèäå ñïðåÿ ó÷èòûâàåò ïîòðåáíîñòè ôàðìàöåâòè÷åñêîãî ðûíêà. Ýòî óíèêàëüíûé ïðåïàðàò, îòâå÷àþùèé ïðàêòè÷åñêè âñåì íóæäàì ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ÎÃÑ, òàê êàê îáëàäàåò ïðîòèâîâèðóñíûì, àíòèáàêòåðèàëüíûì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì, ìåñòíûì àíåñòåçèðóþùèì ñâîéñòâàìè, à òàêæå ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó çàæèâëåíèþ ïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà. Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî ïðåïàðàòà – ýêñòðàêò íàòóðàëüíîãî ïðîïîëèñà, êîòîðûé øèðîêî èçâåñòåí êàê ìîùíûé áèîãåííûé ñòèìóëÿòîð, àêòèâèçèðóþùèé âûðàáîòêó àíòèòåë, ôàãîöèòàðíóþ ðåàêöèþ, óñèëèâàþùèé ðîñò è ðàçìíîæåíèå êëåòîê, ñòàáèëèçèðóþùèé ìåìáðàíó êëåòîê è ðåãóëèðóþùèé åå ïðîíèöàåìîñòü, ñïîñîáñòâóþùèé ñèíòåçó êëåòî÷íûõ è âíóòðèêëåòî÷íûõ ìåìáðàí, ó÷àñòâóþùèé â ïðîöåññàõ òêàíåâîãî äûõàíèÿ.  êîíå÷íîì ñ÷åòå, ïðîïîëèñ àêòèâèçèðóåò ðåãåíåðàòîðíûå ïðîöåññû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè [5, 7]. Êðîìå òîãî, â ñîñòàâ ïðåïàðàòà ââåäåíû ãëèöåðèí è ýòèëîâûé ñïèðò, êîòîðûå ñìÿã÷àþò è äåçèíôèöèðóþò. Äîêàçàíî, ÷òî Ïðîïîñîë íå ðàçäðàæàåò ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó è íå èìååò îáùåòîêñè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.
Ïðîïîñîë ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü òåìíî-êîðè÷íåâîãî öâåòà, ñëàäêîãî âêóñà, ñ çàïàõîì ïðîïîëèñà.
Ïðåïàðàòîì ðàâíîìåðíî îðîøàþò ïîðàæåííûå ó÷àñòêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà 2-6 ðàç â äåíü. Ïðîïîñîë â òå÷åíèå 2-4 ìèí âñàñûâàåòñÿ â ðîòîâîé ïîëîñòè. Ïîñëå îáðàáîòêè ðîòîâîé ïîëîñòè íå ðåêîìåíäóåòñÿ óïîòðåáëÿòü ïèùó â òå÷åíèå 15-30 ìèí. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íàñòóïàåò óæå ïîñëå 1-2-êðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ, êóðñ ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 7-10 äíåé.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ: ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü, àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ íà ïðîäóêòû ï÷åëîâîäñòâà.
 ïåðèîä óãàñàíèÿ çàáîëåâàíèÿ àêòóàëüíû äðóãèå êåðàòîïëàñòè÷åñêèå ñðåäñòâà: ìàñëÿíûé ðàñòâîð âèòàìèíà À (ðåòèíîëà àöåòàò), ìàñëî øèïîâíèêà, îáëåïèõîâîå ìàñëî, ÷àñòîòà íàíåñåíèÿ êîòîðûõ îïðåäåëÿåòñÿ êîëè÷åñòâîì êîðìëåíèé (ïîñëå åäû è ïåðåä ñíîì).
 çàêëþ÷åíèå ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ÎÃÑ ëþáîé ñòåïåíè òÿæåñòè ÿâëÿåòñÿ îñòðûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèåì, òðåáóåò âî âñåõ ñëó÷àÿõ âíèìàíèÿ ñòîìàòîëîãà è ïåäèàòðà, ÷òîáû îáåñïå÷èòü êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, îïðåäåëèòü âûáîð, ïîñëåäîâàòåëüíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ, à òàêæå äîçû óïîìÿíóòûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïðîâåñòè ïðîôèëàêòèêó êàê èíäèâèäóàëüíî, òàê è â îðãàíèçîâàííûõ äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Ñåìåíîâà Ò.Á., Ãóáàíîâà Å.È. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î êëèíèêå, îñîáåííîñòÿõ ýïèäåìèîëîãèè è ëå÷åíèè ïðîñòîãî ãåðïåñà // Ëå÷. âðà÷. 1999. ¹ 2-3. Ñ.10-16.
2. Ñàáëèíà Ã.È. Ñðàâíèòåëüíàÿ îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè íåêîòîðûõ ïðîòèâîâèðóñíûõ ïðåïàðàòîâ ïðè ëå÷åíèè ÎÃÑ ó äåòåé // Áþë. Âîñò.-Ñèá. íàó÷. öåíòðà ÀÌÍ. 1998. ¹ 1. Ñ. 87-88.
3. Åðøîâ Ô.È., ×èæîâ Í.Ï. Ëå÷åíèå âèðóñíûõ èíôåêöèé // Êëèí. ôàðìàêîë. è òåðàïèÿ. 1995. ¹ 4. Ñ. 75-78.
4. Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü. Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â Ðîññèè. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 2006. Ñ. 1632.
5. Ñòðàõîâà Ñ.Þ. Íîâûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè ÎÃÑ ó äåòåé: Àâòîðåô. äèñ. êàíä. ìåä. íàóê, 2000.
6. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Ì.: Íîâàÿ âîëíà, 2001. Ò. 2. Ñ. 98, 105.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Кафедра стоматологии терапевтической
.
История болезни
ФИО больного: А. А. А.
Диагноз: Острый герпетический стоматит степени тяжести.
Дата курации: 10.10.16
Куратор: студентка 5 курса 4 группы стоматологического факультета
Преподаватели:Саратов 2016
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО больного
А. А. А.
Дата рождения
17.08.1998
Адрес
Г.Саратов, ул.Большая Горная 133, кв. 45.
Профессия
Студент
Дата обращения на кафедру
20.06.2015
Диагноз
Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЖАЛОБЫ:
На жжение в слизистойоболочке полости рта, боль при приеме раздражающей пищи (горячее, острое и т.п.).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Пациент считает себя больным 2 дня с момента появления зуда и покраснения отдельных участков слизистой оболочки полости рта. На третий день обратился за медицинской помощью, лечение ранее не проводилось.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Перенесенные заболевания: ОРВИ, скарлатина.
Сопутствующие заболевания:хронический гастрит.
Аллергоанамнез (со слов пациента): не отягощен.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.
Гигиена полости рта – удовлетворительная. Со слов пациента: чистит зубы 2 раз в день, используя зубную щетку и зубную пасту «Colgate». Зубную щетку меняет в среднем через каждые 4 месяца.
Характер питания: не регулярный прием пищи, частое употребление сладкихнапитков.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР:
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная.
Конституционный тип нормостенический. Рост 184 см, вес 80 кг.
Цвет кожных покровов лица физиологический, патологические изменения отсутствуют.
Конфигурация лица не изменена. Трети лица пропорциональны.
Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные,подбородочные, околоушные, сосцевидные, лицевые, шейные) не пальпируются.
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены. Смыкаются по линии Клейна.
Состояние височно-нижнечелюстного сустава: движения сустава плавные, в полном объеме, безболезненные.
ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:
Слизистая оболочка губ умеренно увлажнена, бледно-розового цвета. Преддверие рта средней глубины 7 мм.Длина верхней и нижней уздечки средняя.
Слизистая оболочка щек гиперемирована, на уровне верхних первых, вторых моляров устье выводного протока околоушной слюной железы. При массировании протока выделяется капля прозрачной, жидкой слюны. На слизистой оболочке щеки справа отмечаются две эрозии неправильной формы: на уровне смыкания премоляров (размер 4х6 мм) и в области переходной складки у зуба 1.6(размер 3х5 мм). Эрозии покрыты фибринозным налетом.
Папиллярная, маргинальная и альвеолярная десна ярко-розового цвета, увлажнена. Десневые сосочки в области резцов имеют треугольную форму, в области жевательных зубов – трапециевидную, плотно прилегают к шейкам зубов.
Прикус ортогнатический, диастемы и тремы не выявлены.
ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:
Слизистая оболочка твердого и мягкого неба, днаполости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. При массировании в области расположения желез (поднижнечелюстной и поъязычной) в течении нескольких секунд образуется “слюнная лужица” на дне полости рта.
Язык розового цвета, чистый, нормально увлажнен, сосочки без патологических изменений. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Уздечкаязыка средняя, не ограничивает его движений.
Небные дужки гиперемированы без патологических изменений. Миндалины не выступают из-за небных дужек.
ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ:
Зубная формула:
П
П
П
П
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
П
П
П- пломба
0-…