Особенности ухода за больным с кашлем реферат
Кашель– сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей, но иногда плевры и даже рецепторов наружного слухового прохода. Он представляет собой толчкообразный форсированный звучный выдох, может быть произвольным и непроизвольным.
Различают кашель сухой, т.е. без мокроты и влажный (продуктивный), если он сопровождается выделением мокроты.
Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами – слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.
По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:
– однократный;
– приступообразный – при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;
– конвульсивный – приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);
– спазматический – упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);
– острый – при острой вирусной или бактериальной инфекции;
– хронический – при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности.
При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эмфизематозных (расширенных, вздувшихся) участков лёгких с развитием пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости), патологических переломов рёбер при наличии остеопороза и метастатических новообразований в ребрах.
Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболевания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё – например, минеральную воду «Боржоми», разбавленную наполовину горячим молоком.
Мокротой (лат. «sputum»)называют выделяемый при кашле патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
Характеристики мокроты – количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) – зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.
Суточное количество мокроты может колебаться от нескольких миллилитров при хроническом бронхите до 1-1,5 л при бронхоэктатической болезни (бронхоэктазы – расширение бронхов), прорыве абсцесса (гнойного расплавления) лёгкого в бронх, гангрене (гнилостного расплавления) лёгкого.
По характеру различают следующие виды мокроты
Слизистая мокрота (sputum mucosum) – мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.
Серозная мокрота (sputum serosum) – мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.
Гнойная мокрота (sputum purulentum) – мокрота содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).
Гнилостная мокрота (sputum putridum) – мокрота гнойная с гнилостным запахом.
Кровянистая мокрота (sputum sanguinolentum) – мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из стенок дыхательных путей при раке лёгкого).
«Ржавая» мокрота (sputum rubiginosum) – мокрота кровянистая, содержит включения коричневого (ржавого) цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).
Жемчужная мокрота – мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов). Детрит (от лат. «detritus» – истёртый) – продукт распада тканей.
Трёхслойная мокрота – мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний – сероватый пенистый, средний – водянистый прозрачный, нижний – грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).
При наличии у больного мокроты медсестра должна обеспечить соблюдение чистоты и своевременности опорожнения плевательниц. Для лучшего отхождения мокроты надо помочь больному найти такое положение тела, при котором мокрота лучше выделяется. Это положение тела называют дренажным и применяют его несколько раз в день. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение, например по Квинке (Генрих Квинке, Quincke H., 1842-1922, немецкий терапевт), способствующее отделению мокроты, по несколько раз в день по 20-30 мин. Такую процедуру называют постуральным дренажом. Постуральный дренаж (от лат. «positura» – положение; от франц. «drainage» – осушение) – дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.
Содержание
1) Введение ……………………………………………………….…………..…
3
2) Основная часть
- Основные симптомы при заболеваниях
органов дыхания…………….. 5 - Принципы ухода за больными, страдающими
одышкой ……………… 5 - Уход за больными с патологией органов
дыхания, сопровождающейся кашлем …………………………………………….……………………… 8 - Принципы ухода за больными при кровохаркании
и легочном кровотечении ……………………………………………..……………………….. 9 - Уход за больным с абсцессом лёгкого …………..…………………….. 10
3) Заключение ……..………………………………………..…………………..
12
4) Список использованных источников и
литературы …..……..…………… 13
Введение
Повсеместно, особенно в индустриально
развитых странах, наблюдается значительный рост числа заболеваний
дыхательной системы (3-4 место среди всех
причин смертности населения). Рак лёгких
у мужчин, например, встречается чаще других
злокачественных новообразований.1 Такой подъем заболеваемости связан
в первую очередь с постоянно увеличивающейся
загрязненностью окружающего воздуха,
курением, растущей аллергизацией населения
(прежде всего за счет продукции бытовой
химии). Все это в настоящее время обусловливает
актуальность своевременной диагностики,
эффективного лечения и профилактики
болезней органов дыхания. Решением этой
задачи занимается пульмонология, являющаяся
одним из разделов внутренней медицины.
В своей повседневной практике врачу
приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной
системы. В амбулаторно-поликлинических
условиях, особенно в весенне-осенний
период, часто встречаются такие заболевания,
как острый ларингит, острый трахеит, острый
и хронический бронхит. В отделениях стационара
терапевтического профиля нередко находятся
на лечении больные с острой и хронической
пневмонией, бронхиальной астмой, сухим
и экссудативным плевритом, эмфиземой
легких и легочно-сердечной недостаточностью.
В хирургические отделения поступают
для обследования и лечения больные с
бронхоэктатической болезнью, абсцессами
и опухолями легких.
Современный арсенал диагностических
и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных
с заболеваниями органов дыхания, является
весьма обширным. Сюда относятся различные
лабораторные методы исследования (биохимические,
иммунологические, бактериологические
и др.), функциональные способы диагностики
— спирография и спирометрия, пневмотахография
и пневмотахометрия (исследование максимальной
объемной скорости форсированного вдоха
и выдоха) и др. Своевременная диагностика
заболевания и правильный уход за больным
являются основополагающим фактором в
исходе лечения.
Основные симптомы при заболеваниях
органов дыхания
Нарушения органов дыхания сопровождается
снижением снабжения кислородом всех
органов и систем, нарушением выделения
углекислого газа. Поэтому самыми ранними и легко распознаваемыми признаками
заболеваний органов дыхания являются
одышка, кашель и изменение окраски кожных
покровов. При злокачественных опухолях, гангрене
и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической
болезни, травмах и ранениях легкого, а
также при митральных пороках сердца у
больного также могут проявляться такие
симптомы как кровохарканье и лёгочное
кровотечение. Также зачастую патология
органов дыхательной системы сопровождается
болями в грудной клетке.
Принципы
ухода за больными, страдающими одышкой
Число дыхательных движений в норме колеблется
от 16 до 20 в мин.,2 дыхательные движения происходят независимо
от человека и остаются незаметными для
него. Одышка – состояние, характеризующееся
появлением учащенного (свыше 20 дыхательных
движений в мин.) дыхания с вовлечением
в работу вспомогательного аппарата мышц
верхнего плечевого пояса, изменение положения
тела больного (принятием вынужденного
сидячего положения – ортопноэ), прекращением
физической активности, изменением окраски
кожи с развитием цианоза губ, кончиков
пальцев, ушей (акроцианоз).3 Одышка является одним из наиболее частых
симптомов заболеваний дыхательной системы
и характеризуется изменением частоты,
глубины и ритма дыхания. Одышка может
сопровождаться как тахипноэ, так и брадипноэ
вплоть до полной остановки дыхания (апноэ).
Отсюда принято выделять несколько типов
патологического дыхания, которые легко
диагностируются на общем осмотре:
1. Дыхание Куссмауля: глубокое, шумное,
учащённое, при котором на расстоянии
слышен глубокий вдох и выдох.
Чаще такое дыхание возникает
при кетоацидотической коме у
больных сахарным диабетом, у которых
при этом ощущается запах ацетона изо
рта. У больного, страдающего терминальной
стадией уремии, дыхание Куссмауля сопровождается
запахом мочевины.4 Появление такого дыхания свидетельствует
о неблагоприятном течение заболевания
и возможной гибели больного.
2. Дыхание типа Чейна-Стокса
характеризуется волнообразным
нарастанием глубины дыхания – от тихого
и слабого к глубокому и шумному, а затем
постепенным уменьшением глубины дыхания
и появлением апноэ, чья продолжительность
может составлять 20-30 секунд.5 Данное дыхание проявляется в терминальной
стадии при различной патологии внутренних
органов, например при остром нарушении
мозгового кровообращения, черепно-мозговой
травме и т.д.
Дыхание Биота проявляется равномерным
чередованием 7-10 ритмичных дыхательных
движений одинаковой глубины с периодами
апноэ и чаще одинаковой продолжительности
10-20 секунд.6 Может наблюдаться у больных, страдающих
менингитом, алкогольной интоксикацией,
острым нарушением мозгового кровообращения
и т.д.
В зависимости от того, какая фаза дыхания
оказывается затрудненной, различают
инспираторную одышку (встречается, например,
при сужении трахеи и крупных бронхов),
экспираторную одышку (характеризуется
затруднением выдоха, в частности, при
спазме мелких бронхов и скоплении в их
просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышка встречается при многих острых
и хронических заболеваниях дыхательной
системы. Причина ее возникновения в большинстве
случаев связана с изменением газового
состава крови – повышением содержания
углекислого газа и снижением содержания
кислорода, сопровождающимся сдвигом
рН крови в кислую сторону, последующим
раздражением центральных и периферических
хеморецепторов, возбуждением дыхательного
центра и изменением частоты и глубины
дыхания.7
Уход за больными, страдающими одышкой,
предусматривает постоянный контроль
за частотой; ритмом и глубиной дыхания.
Определение частоты дыхания (по движению
грудной клетки или брюшной стенки) проводят
незаметно для больного (в этот момент
положением руки можно имитировать определение
частоты пульса). При различных заболеваниях
бронхов и легких частота дыхания может
достигать 30—40 и более в минуту. Полученные
результаты подсчета частоты дыхания
ежедневно вносят в температурный лист.
Соответствующие точки соединяют синим
карандашом, образуя графическую кривую
частоты дыхания.8
При появлении одышки больному придают
возвышенное (полусидячее) положение,
освобождая его от стесняющей одежды,
обеспечивают приток свежего воздуха
за счет регулярного проветривания. Необходимо
создать больному максимальный приток
свежего воздуха, при необходимости дать
кислород со скоростью 4-6 л/мин. Необходимо
производить контроль ЧДД, ритма, глубины,
АД, пульса, цвета кожных покровов пациента
каждые 30 минут.9
При выраженной степени дыхательной
недостаточности проводят оксигенотерапию.
При заболеваниях органов дыхания кислородную
терапию применяют в случаях острой и
хронической дыхательной недостаточности,
сопровождающейся цианозом, тахикардией,
снижением парциального давления кислорода
в тканях менее 70 мм рт.ст. Вдыхание чистого
кислорода может оказать токсическое
действие на организм человека, проявляющееся
в возникновении сухости во рту, чувства
жжения за грудиной, болей в грудной клетке,
судорог и т.д. Поэтому для лечения используют
обычно газовую смесь, содержащую до 80
% кислорода (чаще всего 40—60 %). Современные
аппараты для оксигенотерапии имеют специальные
устройства, позволяющие подавать больному
не чистый кислород, а обогащенную кислородом
смесь. Лишь при отравлении окисью углерода
(угарным газом) допускается применение
карбогена, содержащего 95 % кислорода и
5 % углекислого газа. В некоторых случаях
при лечении дыхательной недостаточности
используют ингаляции гелиокислородной
смеси, состоящей из 60—70 % гелия и 30—40
% кислорода. При отеке легких, который
сопровождается выделением пенистой жидкости
из дыхательных путей, применяют смесь,
содержащую 50 % кислорода и 50 % этилового
спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.10
Уход за больными с патологией органов
дыхания, сопровождающейся кашлем
Кашель является защитно-рефлекторным
актом, направленным на выведение из бронхов
и верхних дыхательных путей инородных
тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях
верхних дыхательных путей, бронхов и
легких. Кашлевой рефлекс способствует
отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит
из внезапного и резкого выдоха при закрытой
голосовой щели.11
По характеру кашель может быть сухой
(без отхождения мокроты) и влажный (с отделением
мокроты). Кашель значительно отягощает
основное заболевание. Сухой кашель характеризуется
высоким тембром,12 вызывает саднение в горле и не сопровождается
выделением мокроты. При влажном кашле
мокрота выделяется, причем более жидкая
легче отхаркивается.
Уход за больными, страдающими сухим
и влажным кашлем несколько разница. При
сухом кашле больного обеспечивают приём
тёплого не раздражающего слизистую питья: чая, молока;
проведение масляных ингаляций, а также
с эвкалиптом, содой.13
При появлении влажного кашля пациента обучают дыхательной гимнастике
для стимуляции кашля и улучшении дренажа
бронхов, методике постурального дренажа.
Дренаж положением проводится 2-3 раза
в день по 20-30 минут.14 Кроме того, больного обеспечивают щелочным
питьём, а также индивидуальной плевательницей
для сбора мокроты.
Мокрота — патологические выделения
из дыхательных путей при кашле. Появление мокроты всегда свидетельствует
о наличии патологического процесса в
легких или бронхах. Для оценки мокроты
как признака заболевания органов дыхания
необходимо учитывать в первую очередь
ее количество, консистенцию, цвет, запах
и примеси. По характеру мокрота может
быть слизистая, серозная, гнойная, смешанная
и кровянистая.15 Для исследования в лабораторию направляют
либо утреннюю мокроту, полученную после
сна, либо все суточное количество мокроты.
Мокроту лучше собирать утром до приема
пищи. Больной должен почистить зубы и
прополоскать рот. Выделению мокроты способствуют
глубокие вдохи и покашливание. Материал
собирают в чистую стеклянную баночку
или в специальную стерильную плевательницу,
закрытую плотной крышкой. Количество
мокроты для обычного анализа должно быть
не более 3-5 мл.
Принципы ухода за больными при кровохаркании
и легочном кровотечении
Легочное кровотечение характеризуется
выделением пенистой, алой крови, имеющей
щелочную реакцию и не свертывающейся.16
Кровохарканье и особенно легочное кровотечение
являются весьма серьезными симптомами,
требующими срочного установления их
причины – проведения рентгенологического
исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии,
бронхографии, иногда – ангиографии.17
Кровохарканье и легочное кровотечение,
как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза
для жизни в таких случаях обычно бывает
связана с нарушением вентиляционной
функции легких в результате попадания
крови в дыхательные пути.
Больному назначают полный покой. Ему
следует придать полусидящее положение
с наклоном в сторону пораженного легкого
во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту
же половину грудной клетки кладут пузырь
со льдом.18 При интенсивном кашле, способствующем
усилению кровотечения, применяют противокашлевые
средства. Для остановки кровотечения
внутримышечно вводят викасол, внутривенно
— хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую
кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии
удается тампонировать кровоточащий сосуд
специальной кровоостанавливающей (гемостатической)
губкой.19 В ряде случаев встает вопрос о срочном
хирургическом вмешательстве.
Уход за больным с абсцессом лёгкого
Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление
участка легкого с последующим образованием
одной или нескольких полостей, часто
отграниченных от окружающей легочной
ткани фиброзной стенкой.20
Нагноения легкого чаще всего возникают
как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании
в бронхи инородного тела, ранениях легкого,
опухолях. Реже инфекция попадает в легкое
из отдаленных очагов воспаления с током
крови или по лимфатическим сосудам.21
Острый абсцесс легкого до вскрытия в
дренирующий бронх проявляется лихорадкой с повышенным
потоотделением, ознобом, недомоганием,
сухим кашлем, иногда болями в груди неопределенного
характера.22 После прорыва полости в бронх появляется
кашель, сопровождающийся выделением
гнойной мокроты с неприятным запахом,
иногда с примесью крови.
Особенности лечения и ухода за больными
с абцесом легких. Назначают антибиотики: пенициллин
до 1500000 ЕД в сутки внутримышечно, желательно
в комбинации со стрептомицином — 500000—1000000
ЕД.23 Показано назначение отхаркивающих
средств. При расположении абсцесса в
нижних долях целесообразно проводить
дренаж положением, приподнимая ножной
конец кровати. При выделении большого
количества мокроты больного помещают
в отдельную палату. Медсестра замеряет
количество выделившейся мокроты. Своевременно
начатое лечение обычно приводит к выздоровлению.
При неэффективности лечения в течение
б—8 недель больного необходимо госпитализировать
в хирургический стационар для проведения
бронхоскопического дренажа или операции.
Острый абсцесс легкого может перейти в хронический процесс.
Он имеет более плотную капсулу с развитием
фиброза легочной ткани вокруг него.24 У больного наряду с признаками полости
в легких обнаруживаются повышение температуры,
кашель с гнойной мокротой, пальцы приобретают
вид барабанных палочек, ногти — вид часовых
стекол. Болезнь течет волнообразно, с
периодическими обострениями — с высокой
лихорадкой, увеличением количества типичной
трехслойной мокроты.