Обработка рта при стоматите у детей алгоритм
Заболевания органов пищеварения
Осмотр полости рта и зева
Цель:оценить состояние слизистой оболочки полости рта, дужек, мягкого неба, миндалин, задней стенки глотки.
Оснащение:
стерильный шпатель в лотке;
емкость с дезинфицирующим раствором;
перчатки.
Обязательное условие: хорошее освещение.
Алгоритм действия:
1. Объясните ребенку/маме цель манипуляции, установить доброжелательные отношения.
2. Вымойте руки, наденьте перчатки.
3. Усадите ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:
а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;
б) руки и туловище фиксирует одной рукой;
в) голову держит, положив ладонь на лоб ребенку.
4. Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.
Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо правой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка, и резко нажать.
5. Осмотреть и оценить состояние слизистой оболочки полости рта, дужек, мягкого неба, миндалин, задней стенки глотки.
- Погрузите использованный шпатель в дезинфицирующий раствор.
- Снимите перчатки, вымойте и осушите руки
- Запишите результат.
Примечание: при необходимости фиксируйте всегда ребенка с помощью помощника.
Алгоритм обработки полости рта при стоматитах
Цель:снять воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта.
Показания: воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта разной этиологии (стоматит, молочница)
Оснащение:
- Растворы для обработки полости рта – 2 % раствор бикарбоната натрия,
отвары трав – ромашка, шалфей, антисептики- раствор фурациллина).
4.Баллончик резиновый.
5. Пеленка.
6. Стерильные марлевые салфетки.
- Анестезиновая мазь.
- Перчатки.
Алгоритм действия:
1. Объясните маме цель и ход проведения процедуры
2. Подготовьте оснащение
3. Обработайте руки гигиеническим способом, наденьте перчатки
4. На второй палец правой руки обмотайте марлевую салфетку, кончик которого необходимо зафиксировать большим пальцем
5. Большим пальцем левой руки осторожно надавите на подбородок и откройте рот ребенку (при необходимости примените шпатель)
6. Салфетку промокнуть в готовом растворе и промокательными движениями обработайте полость рта.
Примечание: Наберите в стерильный резиновый баллончик один из растворов для обработки полости рта.
- Орошайте слизистую так, чтобы вода стекала в лоток. Проводите данную процедуру перед и после каждого кормления.
- После орошения перед кормлением смажьте слизистые полости рта анестезиновой мазью с целью обезболивания.
При обработке полости рта следует соблюдать следующие правила:
- Обрабатывать слизистую полости рта только промокательными движениями.
- Температура лекарственного раствора должна быть 37-36гр.С.
- Обработку полости рта проводить не менее 4-5 раз в сутки (лучше после каждого кормления).
- В острый период использовать растворы меньшей концентрации по сравнению с концентрацией лечебного раствора в период заживления.
1 | 2 | 3 | 4 |
| № | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
| | Оснащение | ||
| 1 | Резиновый грушевидный баллончик (шприц), лоток, шпатели, марлевые салфетки (бинт), ватные палочки, стакан, пелёнка, фартук, перчатки, настои трав, раствор 2% питьевой соды. винилин, витаминная смесь, и др., «Гексорал», «Виатон»,нистатин. Техника безопасности: хорошо зафиксировать салфетку. Методы: 1. Орошение полости рта (резиновым баллончиком или шприцем). 2. Обработка слизистой оболочки марлевыми салфетками, ватными палочками. 3. Полоскание (с 3 лет). | 2 | |
| Выполнение процедуры | |||
| 2 | Объяснить маме/ребёнку цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие. | 1 | |
| 3 | Усадить ребёнка на колени матери, зафиксировать ему руки и голову. | 2 | |
| 4 | Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. | 2 | |
| 5 | А. Орошение. Набрать в стерильный резиновый баллончик (шприц без иглы) один из растворов (по назначению врача). | 2 | |
| 6 | Шпателем открыть рот ребёнка. | 1 | |
| 7 | Поднести баллончик ко рту ребёнка и направить струю жидкости к твёрдому нёбу. Мать при этом наклоняет голову ребёнка на один, затем на другой бок. | 2 | |
| 8 | Раствор из ротовой полости должен стекать в подставленный лоток. | 1 | |
| 9 | Б. Обработка марлевыми салфетками (бинтом). Один конец шпателя (лучше зажима), или предварительно обработанной палец, обмотать марлевой салфеткой или бинтом, (концы бинта зафиксировать в ладони) или ватная палочка. | 2 | |
| 10 | Смочить салфетку раствором методом погружения в стакан. | 1 | |
| 11 | Шпателем открыть рот ребёнку. | 1 | |
| 12 | Смачивая слизистую оболочку раствором нежно снять с неё налёты (менять салфетки 2 – 3 раза). | 2 | |
| 13 | При молочнице используют: 2% р-р соды; 20% раствор тетробората натрия в глицерине и др. по назначению врача. При стоматите используют: 2% р-р фурациллина, винилин, нистатин, флуконазол и др. по назначению врача. | 2 | |
| 14 | Использованный материал собрать в лоток. | 1 | |
| 15 | Снять перчатки, вымыть и осушить руки. Примечание: -для обезболивания перед едой рекомендуется обработать слизистую 0,5% (2%) раствором новокаина с взбитым яичным белком; 5% масляный раствор анестезина, гель «Камистад», «Холисал» и др. -эффективным современным средством для обработки рта при стоматите и молочнице являются «Гексорал», «Тантум-Верде», Клотримазол («Кандид» 1%). Способ их применения:новорожденным и грудным детям наносят препарат ватным тампоном на поражённые участки; детям старшего возраста проводят полоскание р-ром в течение 30 сек. Или обработку аэрозолем 10-15 сек. | 2 | |
| ВСЕГО | 24 |
Критерии оценки
| Профессиональные компетенции (ПК) | Количество баллов | оценка | Уровень проявления компетенции | |
ПК 2.2. ,ПК 2.3. | 24 -22 | «5» | «Компетенцииосвоены» | |
| 21 -19 | «4» | |||
| 18 – 17 | «3» | |||
| Менее 17 баллов | «2» | «Компетенции не освоены» |
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования города Москвы
«Медицинский колледж № 6 Департамента здравоохранения города Москвы»
| Одобрен цикловой комиссией специальных дисциплин №1 Председатель ________Е. А. Мухина Цикловой комиссией специальных дисциплин №2 Председатель ________Т.Э. Макурина «___»__________2013 г. | ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _16_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен квалификационный по ПМ. 02 Медицинская помощь беременным и детям при заболеваниях, отравлениях и травмах Специальность: 060102 Акушерское дело, базовая подготовка | УТВЕРЖДЕН Зам. директора по учебно-методической работе _______ И.М. Воронич «___»_________2013 г. |
Задание 1.
Профессиональная задача
Ребенку 3 мес. Мать жалуется на беспокойство ребенка между кормлениями, плохой аппетит. При обследовании получены следующие данные: ребенок от 3 беременности, 2 родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Находится на грудном вскармливании. Режим кормления не соблюдается. Маме кажется, что молока не хватает. Ребенок перенес кишечную инфекцию в 1 мес. Прибавки массы составили: за 1 мес. – 300 г, 2 мес. – 400 г, 3 мес.-400 г. Длина тела в настоящее время – 56 см.
Объективно: ребенок вялый, малоактивный, кожа бледная, сухая, на бедрах собирается складками. Подкожная клетчатка отсутствует на животе, истончена на бедрах, на плечевом поясе, сохранена на лице, тургор тканей снижен. Мышечный тонус снижен, слизистые суховаты, большой родничок слегка запавший. Тоны сердца приглушены. Стул скудный (1-2 раза в сутки), без патологии.
Задания:
1. Определите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.
2. Сформулируйте проблемы пациента и цели сестринского вмешательства.
3. Составьте план сестринского ухода.
Задание 2.
Женщина 27 лет, оперированная по поводу нарушенной внематочной беременности, жалуется на пульсирующую боль в области раны.
При осмотре выявлено: в области 2х швов имеется выраженный отек и гиперемия.
Задания:
1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.
2. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техникуснятия швов».
Задание 3.
Продемонстрируйте манипуляцию на фантоме: «Техника подкожного введения 5000 ЕД гепарина»
ЭТАЛОН ОТВЕТА НА БИЛЕТ № 16
Задание 1.
Цель:лечебная: ежедневная обработка слизистой оболочки полости рта за 10-15 минут перед каждым кормлением.
Показания:наличие у ребёнка стоматитов.
Противопоказания:нет.
Возможные проблемы:беспокойство ребенка грудного возраста, страх манипуляции у ребенка старше одного года. Со стороны матери: недоверие медперсоналу, отказ от выполнения манипуляции, негативное отношение к манипуляции.
Техника безопасности:
– не оставлять грудного ребенка на пеленальном столе без присмотра
– не использовать для обработки слизистой оболочки полости рта грубую ткань, твёрдые предметы с накрученной на них ватой.
Подготовка пациента:успокоить ребенка.
Оснащение:
– Бикс со стерильными марлевыми салфетками размером 10×10 cм
– Стерильный пинцет
– Стерильный лоток
– Ёмкость с 2% раствором гидрокарбоната натрия, нистатин, бура с глицерином, кандид
– Лоток для сброса, использованного материала
– Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
– Ёмкость для использованной ветоши
Последовательность действий:
Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции.
1. Обработайте пеленальный стол ветошью, смоченной одним из дез средств.
2. Вымойте руки гигиеническим способом.
3. Положите ребёнка на пеленальный стол (ближе к источнику света),
4. Возьмите стерильным пинцетом стерильную марлевую салфетку из бикса
5. Оберните указательный палец правой руки стерильной марлевой салфеткой, свободный конец которой зажмите в кулаке,
6. Левой рукой возьмите ёмкость с одним из приготовленных растворов и смочите марлевую салфетку над лотком для сброса, использованного материала,
7. Откройте левой рукой рот ребёнку, надавливая на подбородок и, опуская его вниз,
8. Осторожными движениями указательного пальца правой руки с помощью салфетки снимите налеты со слизистой оболочки сначала в преддверии рта (внутренняя поверхность щек и десны), затем в собственно ротовой полости (под языком, спинка языка, твердое небо).
9. Использованную марлевую салфетку сбросьте в лоток для сброса, использованного материала
Манипуляция № 5
Техника обработки кожных складок для профилактики опрелости
У грудного ребёнка.
Цель:профилактическая: профилактика опрелостей.
Показания:осуществление гигиенического ухода за новорожденным и грудным ребенком.
Противопоказания:нет.
Возможные проблемы:беспокойство ребенка,
Техника безопасности:
– не оставлять ребенка на пеленальном столе без присмотра.
– использовать только стерильное вазелиновое или растительное масло
Подготовка пациента:
– положить ребёнка на пеленальный стол, обработанный одним из дез средств(ближе к источнику света) и распеленать его.
– успокоить ребенка
Оснащение:
– Ёмкость (мензурка) со стерильным вазелиновым или растительным маслом
– Бикс со стерильными ватными шариками
– Стерильный лоток
– Стерильный пинцет
– Стерильные перчатки
– Лоток для сброса, использованного материала
– Ёмкость с дез. раствором и чистая ветошь
– Ёмкость для использованной ветоши
– 2 чистые пелёнки
– Комплект для пеленания или комплект чистого нательного белья: подгузник (памперс), ползунки, распашонки, кофточка)
Последовательность действий:
Получите согласие родителей ребёнка на проведение манипуляции.
· Вымойте руки гигиеническим способом
· Осмотрите кожные покровы ребенка,
· Подмойте ребенка проточной водой (37-38 0 С) при загрязнении кожных покровов каловыми массами или мочой,
· Подсушите кожные покровы чистой пелёнкой,
· Уложите ребенка на спину на чистую пеленку,
· Помойте руки, наденьте стерильные перчатки,
· Возьмите ватный шарик стерильным пинцетом из бикса, опустите его в мензурку со стерильным маслом комнатной температуры,
· Достаньте рукой его рукой и слегка отожмите,
· Осторожными движениями протрите кожные складки в следующей последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, подколенные, паховые, ягодичные, межягодичная
· Сбросьте использованный ватный шарик в лоток, для сброса, использованного материала,
· При необходимости ватный шарик можно поменять.
· Сбросьте использованный ватный шарик и перчатки в лоток для сброса, использованного материала,
· Запеленайте ребенка, согласно алгоритму манипуляции или оденьте его.
Манипуляция № 6
СТОМАТИТ И КАК ЕГО ПОБЕДИТЬ. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ДЛЯ ЗАБОТЛИВЫХ МАМ.
В последние 3 недели очень много вопросов начало поступать по теме стоматит. Удивительного здесь ничего нет, поскольку на улице -10-15, батареи на максимуме, в квартире +26 и очень сухой воздух и детки пытаются познать мир через “рот”. “Мой ребенок плачет постоянно, отказывается кушать и пить. Во рту у него несколько белых пятнышек. Это стоматит? Как ему помочь?”
Давайте вместе с Вами разберем что нужно делать и как это делать правильно.
Для начала, СТОМАТИТ – это воспаление слизистой оболочки рта. Слизистые оболочки это десна, внутренняя поверхность губ, язык, зев, небные дужки. В ротовой полости живет до 500 разных видов микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибы). С одной стороны, они участвуют в переваривании пищи в полости рта, в синтезе витаминов, оказывают большое позитивное воздействие на иммунную систему человека. С другой стороны, при увеличении их численности, сами могут вызывать разного рода воспалительные реакции и болезни. Норма их контролируется их помощью слюны, которая богата на лизоцим. Вещество обладает противомикробными свойствами. Поэтому, если СЛЮНЫ выделяется ДОСТАТОЧНО и ее физико-химические свойства не изменены (густота, кислотность, состав) микроорганизмы НЕ МОГУТ вызвать воспаление слизистой оболочки полости рта.
Как Вы уже знаете, дети регулируют температуру тела с помощью системы дыхания. При повышении температуры внешней среды у ребенка быстрее пересыхает во рту и наступает обезвоживание. Это в свою очередь приводит к изменению свойств слюны и создает условия для развития стоматита. Поэтому лучшей профилактикой стоматита является то, что ребенок должен дышать прохладным (+18 +19 °С.) и влажным воздухом (влажность 60-70%).
ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ РЕБЕНКУ
Перед началом нужно понять, что предшествовало возникновению стоматита (горячая пища, смена зубной пасты, новая игрушка….бегали сильно на улице и вспотели)
Основная задача ротовой полости – постоянная выработка слюны и проблема возникает тогда, когда были нарушены физические или химические свойства слюны.
Очень важно – что нужно изменить в своих действиях, когда Вы увидели стоматит у ребенка:
1. Выявить что к этому привело;
2. Вся пища, которую Вы даете ребенку, должна быть мягкая, что бы она не повреждала слизистую оболочку рта.
3. Температура пища должна быть не выше 29-30 °С.
4. Если ребенку больно глотать или пить, то нужно использовать соломинку (трубочку).
5. После еды рот должен быть чистый без остатков пищи – полоскать рот после каждого приема пищи слабым содовым раствором (1 ч.л. на 200 мл кипяченой воды). Нужно детей учить держать жидкость во рту, а потом полоскать!Если ребенок маленький – аккуратно протереть полость рта после кормления, намотав на палец кусочек бинтика, смоченного слабым содовым раствором.
6. Исключить острую, кислую раздражающую пищу (цитрусовые соки…) Лучше использовать охлажденное яблочное пюре. Все измельчать на блендере или перейти на гомогенизированное детское питание. Как ни странно, но в других странах деткам дают пососать кубик льда или мороженное. И это не есть ошибкой, поскольку это уменьшает боль и успокаивает ребенка.
7. При стоматите лучше зубы не чистить, поскольку щетина зубной щетки травмирует слизистую оболочку полости рта.
8. Давать ребенку пить столько, что бы он писал каждые 2 часа.
ВИДЫ СТОМАТИТА И НЮАНСЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ.
АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ – это одно из наиболее частых форм стоматита, которым, по разным данным, страдают от 10 до 40 % детей и взрослых разного возраста. Характерным признаком этой формы стоматита является наличие на слизистой оболочке афт – язвенных дефектов . Эти болезненные, постепенно заживающие ранки могут возникнуть в любом месте полости рта. Язвенные дефекты могут быть одиночными или множественными. Характерной особенностью есть то, что язвочка покрыта сверху серым или желтым налетом и по краю имеет красный воспалительный валик. Очень болезненная. При афтозном стоматите никогда не бывает повышения температуры.
Как Вы уже знаете, дети регулируют температуру с помощью системы дыхания. При повышении температуры внешней среды у ребенка быстрее пересыхает во рту и наступает обезвоживание. Это в свою очередь приводит к изменению свойств слюны и создает условия для развития стоматита.
Особенности помощи.
Поскольку на первый план выступает болезненность во рту, то правильным есть — устранить боль и дать возможность ребенку кушать. Поэтому пососать кубик льда или скушать мороженное – это правильно. Если детки очень маленькие или родители считают, что такой метод вкусного лечения не подходит их ребенку, тогда использовать лидокаин 2%. Взять ватку, смочить, отжать и приложить к акне на 5-10 секунд. Повторять процедуру можно 3-4 раза в сутки.
Длительность течения, даже при интенсивном лечении 7-14 дней.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ.
За частую может быть как первый контакт ребенка с вирусом герпеса и имеет особенность:
1. протекает очень тяжело, есть высокая температура (всего две язвочки, а температура 40 и на протяжении 3-5 дней);
2. был герпес у кого-то из родителей накануне;
3. помогают препараты для лечения герпеса (ацикловир, валацикловир).
АНГУЛЯРНЫЙ СТОМАТИТ ИЛИ ЗАЕДЫ.
Особенностью данной формы стоматита является то, что он может быть как самостоятельным заболеванием так и признаком других заболеваний. Как самостоятельная болезнь ангулярный стоматит развивается вследствии того, что слюна постоянно попадает на кожу и вызывает ее раздражение (кожа краснеет). Очень часто это возникает у детей, что любят облизывать губы.
Как признак заболевания заеды возникают при анемиях (железодефицитная, В12-дефицитная).
Теперь разберем ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ:
1. Ни один краситель (зеленка, йод, синька…) не ускоряет заживление;
2. Если в составе, которым Вы обрабатываете язву при стоматите есть спирт, то строки заживления удлиняются в 2-3 раза. Это потому, что спирт вызывает легкий ожог слизистой полости рта.
3. Стоматит передается через поцелуй. Это правда, только для герпетического.
4. Нет лекарств для лечения, а есть лекарства для уменьшения симптомов. Убрав основные проявления (боль, покраснения, сухость) стоматит исчезнет сам.
5. Помогают гели, что содержат местные анестезии ( используются для прорезывания зубов). Да это правда и Вы уже знаете почему.
Будьте здоровы,
с уважением Ваш доктор
Василий Чайка
Понравилась статья? Подпишитесь на канал, чтобы быть в курсе самых интересных материалов
Подписаться