О чем говорит беззвучный кашель
Когда мы говорим «кашель», то, как правило, мы не конкретизируем, какой именно кашель наблюдается у больного. Между тем, это имеет очень большое значение. Именно по звучанию кашля или по каким-то другим его особенностям можно понять, чем именно болен человек.
Разумеется, право постановки диагноза остается исключительно за врачом, однако внимательные родственники смогут вовремя распознать угрозу и вызвать специалиста.
Чем опасен кашель?
Сам по себе кашель играет положительную роль, поскольку он помогает нам избавиться от мокроты и инородных частиц, находящихся в бронхах и трахее. Однако довольно часто кашель доставляет сильный дискомфорт. Каждому человеку известна головная боль, возникающая после приступа кашля. Упорный кашель может вызвать боль в мышцах живота и груди. Порой воздействие на участок мозга, ответственный за кашель, настолько велико, что затрагивает и рвотный центр, находящийся поблизости. Поэтому при сильном кашле больной нередко испытывает тошноту, которая может завершиться приступом рвоты. Кашель способен также вызывать сердечную боль, одышку и даже кровоизлияние в слизистые оболочки и конъюнктиву глаз.
Таким образом, кашель лечить необходимо. Однако он может вызвать разными причинами и, соответственно, требовать разного лечения.
На что следует обращать внимание при кашле?
Прежде всего, необходимо установить, постоянно ли кашляет человек или его кашель является периодическим.
Постоянный кашель указывает на хронические заболевания бронхов, трахеи и гортани, а также на застой крови в легких, что весьма характерно для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Периодический кашель обусловлен наличием инородного тела в дыхательных путях, вдыханием холодного воздуха, коклюшем и так далее. Известен такой термин, как «утренний кашель курильщика».
Кроме того, очень важно определить, какой именно вид кашля наблюдается у больного.
Какие известны виды кашля?
Сухой кашель.
В большинстве случаев он бывает в начале заболевания. Связан с раздражением слизистой оболочки. Чтобы облегчить состояние больного, можно делать ему паровые ингаляции, давать горячее молоко с содой и медом.
Лающий кашель.
Наблюдается при ларингите и обусловлен набуханием голосовых связок.
Влажный кашель.
В бронхах скапливается мокрота, которую необходимо разжижать, что способствует ее отхождению. После этого, как правило, наступает облегчение. При влажном кашле врач назначает препараты, способствующие разжижению и отхождению мокроты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин и так далее).
Коклюшный кашель.
Характеризуется наличием мокроты, однако ее отхождение не приносит облегчения. На вдохе наблюдаются судорожные звуки. Довольно часто приступ кашля заканчивается рвотой. Лекарственные препараты при коклюше обязательно должны подбираться врачом.
Спастический кашель.
Отличается наличием спазмов и свистящих звуков. Больной долго и мучительно откашливается. Такой приступ можно снять только спазмолитическими средствами.
Беззвучный кашель.
Связан с разрушением либо параличом голосовых связок. Наблюдается при сифилисе и туберкулезе, а также при сильном истощении больного, вызванном тяжелой болезнью.
Ночной кашель.
Приступы кашля, происходящие преимущественно ночью, могут указывать на такие заболевания, как бронхиальная астма, синусит, аденоидит, желудочно-пищеводный рефлюкс.
Кашель, вызываемый физической нагрузкой.
Может наблюдаться при бронхиальной астме, сердечной недостаточности.
Привычный кашель.
Постоянное покашливание может указывать на психогенный характер кашля. Таким образом организм может реагировать на стрессовые ситуации.
Каким бы ни был кашель и его причины, в обязательном порядке обратитесь к врачу, который поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.
Кашель – рефлекторная защитная реакция организма, которая обеспечивает удаление инородного тела, мокроты, инфекции из дыхательных путей, и проявляется быстрым толчкообразным выдохом. Этот механизм позволяет сохранять проходимость дыхательных путей. Регуляция кашлевого рефлекса осуществляется кашлевым центром в головном мозге и местными рецепторами дыхательных путей. Являясь симптомом многих заболеваний, кашель может отличаться по ряду параметров и часто помогает поставить верный диагноз.
Причины Кашля
Кашель возникает при раздражении рецепторов в дыхательных путях и при активизации кашлевого центра в головном мозге. Причиной такого раздражения может быть наличие инородного тела в бронхах, мокроты, воды, воспаление стенок бронхов и т. д. Однако в норме небольшое количество мокроты вырабатывается ежедневно и выводится из дыхательных путей в виде физиологических откашливаний. Более или менее обильным физиологическое откашливание может быть с утра, менее заметным – в течение дня.
Заболевания, при которых является постоянным симптомом кашель: ОРВИ, коклюш, бронхит, пневмония, плеврит, астма, ХОБЛ, аллергия, ларингит, фарингит, туберкулёз легких, рак, сердечная недостаточность.
Виды Кашля
По степени выделения мокроты кашель может быть продуктивным и непродуктивным.
Продуктивный кашель называют ещё влажным, когда выделяется достаточное количество мокроты. Наличие мокроты свидетельствует о постепенном спаде отёка в дыхательных путях и восстановлении нормальных реологических показателей слизи.
Непродуктивный кашель – сухой, мокрота отсутствует или выделяется в незначительном количестве. Часто такое состояние бывает в период выраженного воспаления дыхательных путей, которое сопровождается отёком, сгущением мокроты, прилипающей к стенкам дыхательных путей и вызывающей дополнительное раздражение кашлевых рецепторов. Такой кашель часто бывает изматывающим, приступообразным и требует противокашлевых средств центрального действия.
По длительности различают острый и хронический кашель.
Особая форма острого кашля – внезапный кашель. Такой кашель может быть сигналом о попадании инородного тела в дыхательные пути.
Острый кашель обычно становится следствием инфекционных заболеваний и длится до двух недель.
Затяжной кашель – тот, который продолжается до двух месяцев.
Кашель продолжительностью больше двух месяцев – хронический.
Рецидивирующий кашель – возникает периодически и является симптомом хронического воспалительного процесса.
По характеру кашля нередко можно говорить о локализации воспалительного процесса и его причине.
Лающий кашель говорит о локализации воспаления в области голосовой щели. Присутствие такого кашля у ребенка должно насторожить родителей, так как в короткий срок может возникнуть отёк гортани и удушье (ложный круп).
Беззвучный кашель часто бывает симптомом туберкулёза, сердечной недостаточности и крайнего истощения.
Приступообразный, надрывный кашель у детей является свидетельством коклюша. Также приступы кашля мучают больных аллергическими заболеваниями легких, ХОБЛ.
Свистящий кашель является свидетельством астмы, ХОБЛ. У маленьких детей такой кашель говорит о бронхиолите и остром обструктивном бронхите.
Кашель разной тональности в течение одного эпизода свидетельствует о наличии полостей в лёгких или инородном теле в каком-либо бронхе.
Кашель, возникающий после вдоха, говорит о воспалении плевры.
Для точного установления причины кашля проводится диагностика с применением инструментальных и лабораторных методов исследования.
Лечение Кашля
Лечение кашля должно быть основано на его происхождении и этапе развития.
Кашель, вызванный ОРВИ, достаточно эффективно можно лечить дома.
В период сухого кашля главной лечебной тактикой должно стать регулярное восполнение жидкости в организме (теплое питье), щадящий режим. Такая тактика позволит ускорить перерождение сухого кашля во влажный.
При тяжёлом приступообразном кашле показано применение противокашлевых препаратов центрального действия (кодеин, эфедрин, глауцин и т.д.). После того, как кашель станет влажным, противокашлевые средства следует отменить, чтобы обеспечить выведение мокроты из дыхательных путей посредством кашля. В этот период на смену противокашлевым препаратам должны прийти муколитики: Амброксол, Ацетилцистеин, Бромгексин. Эти препараты улучшают реологические показатели мокроты, что облегчает её выведение. В период влажного (продуктивного) кашля также показано обильное тёплое питье.
Применение антибактериальных препаратов при инфекционном кашле обосновано достаточно редко и в каждом конкретном случае требует индивидуального подбора препарата и дозы. При астме и ХОБЛ антибиотики используют в схеме комплексной терапии. При кашле, вызванном туберкулёзной микобактерией, лечение проводится в специализированном лечебном учреждении по схеме, предусмотренной протоколами лечения туберкулёза.
Применение стероидных противовоспалительных препаратов показано при хроническом аллергическом кашле.
В случае лечения кашля в домашних условиях применяют средства для ингаляции, растираний, компрессов. Важно обеспечить больному максимально благоприятные для выздоровления условия. Воздух должен быть свежим и чистым, без примеси пыли, резких запахов. Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 18-22˚С, влажность – 60%. Больному нужно обеспечить размеренный щадящий режим дня, однако его не следует полностью переводить на постельный режим, так как это может усугубить болезнь.
Профилактика Кашля
Кашель играет защитную роль и часто просто необходим для благополучного выздоровления. Но в случае аллергических заболеваний или реакций кашель может стать настоящим испытанием. Для профилактики аллергического кашля необходимо использовать противовоспалительные и антигистаминные препараты. также важно следить за чистотой и влажностью воздуха в доме и, конечно, за продуктами питания.
В случае ОРВИ рекомендуется принимать обильное тёплое питье – для быстрой смены сухого кашля влажным.
Кашель — это безусловный рефлекторный акт, возникающий в ответ на раздражение специфических рецепторов и проявляющийся форсированным выдохом после периода напряжения дыхательной мускулатуры. Симптом обычно вызван заболеваниями дыхательной системы, но может развиваться при вдыхании токсических веществ, попадании инородных тел, застойных явлениях в легких. Для выявления причины кашля проводят рентгенографию, спирометрию, фибробронхоскопию, лабораторные анализы. Для купирования симптоматики применяют противокашлевые и отхаркивающие средства, муколитики.
Общая характеристика
Кашель представляет собой форсированный выдох через рот с характерными звуками. Зачастую ему предшествует чувство першения или царапания в горле, стеснение в груди. В большинстве случаев кашлевой акт сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке. Кашель может заканчиваться выделением желто-зеленой, «ржавой», стекловидной и других разновидностей мокроты, типичной для определенных заболеваний. При длительном кашлевом приступе иногда возможна рефлекторная рвота, посинение носогубного треугольника вследствие гипоксии.
Чаще кашель возникает на фоне других симптомов поражения дыхательной системы: болей в горле, груди, заложенности носа. При вовлечении голосового аппарата симптом сочетается с охриплостью голоса вплоть до афонии. При тяжелых заболеваниях кашлевые толчки могут следовать один за одним без перерыва, что называется кашлевой реприз. Наличие у пациента постоянного кашля, особенно с выделением гнойной либо кровавой мокроты, нарушением общего состояния является прямым показанием для визита к врачу-пульмонологу.
Механизм развития
Кашлевой акт является сложнорефлекторным защитным механизмом, который необходим для очищения дыхательных путей от инородных тел, токсинов и избыточной слизи. Рефлекс кашля начинается с ирритантных рецепторов в гортани и трахеобронхиальном дереве, которые иннервируются волокнами блуждающего нерва. Наиболее чувствительными к внешним воздействиям являются голосовые связки, надгортанник, зона раздвоения трахеи на бронхи. Рецепторы реагируют на попадание слизи, химических веществ, загрязнителей и больших инородных тел.
Возбуждение с ирритантных нервных окончаний направляется к кашлевому центру, расположенному в продолговатом мозге, и к нейронам ретикулярной формации. Эти структуры отвечают за скоординированную работу всех мышечных групп, участвующих в акте кашля. Первая фаза рефлекса включает в себя глубокий короткий вдох длительностью около 2-3 с, который сопровождается спазмом мышц гортани и голосовой щели, повышением тонуса мускулатуры бронхов. Внутригрудное давление может достигать 140 мм рт. ст.
Вслед за этим происходит резкое сокращение брюшных мышц, диафрагмы для преодоления возросшего сопротивления со стремительным выдохом через рот. Скорость воздушного потока при кашле достигает 50-120 м/с, что 25-30 раз превышает показатели при спокойном дыхании. Вместе со струей воздуха из бронхолегочной системы удаляются капельки слизи, пыль, чужеродные частицы. Форсированным выдохом завершается одиночный кашлевой акт, но при чрезмерном раздражении рецепторов рефлекс может повторяться многократно.
В самой легочной паренхиме чувствительные нервные окончания отсутствуют, поэтому при первичных поражениях легких кашель свидетельствует о прогрессировании болезни, вовлечении в патологический процесс бронхов или плевры. Кашлевой рефлекс также может формироваться при сердечной патологии, которая способствует повышению давления в системе легочных сосудов. Это приводит к выходу жидкой части крови в альвеолы и интерстициальную ткань, что заканчивается раздражением рецепторов, интенсивным кашлем, усиливающимся в горизонтальном положении.
Классификация
Кашель не является специфическим признаком какого-либо заболевания, но его диагностическая ценность возрастает при выделении специфических особенностей появления симптома. При классификации ориентируются на наличие либо отсутствие мокроты, тембр, частоту, длительность, периодичность появления в течение суток. Наиболее распространенным и важным для диагностики является выделение разновидностей кашлевого акта в зависимости от наличия секрета:
- Сухой кашель. Не сопровождается выделением секрета из дыхательных путей. Появление симптома наблюдается в начальной стадии бронхита, пневмонии, при локализации воспалительного процесса в гортани или трахее. Приступ может возникать при поражении плевры, средостения, сдавлении дыхательных путей объемными образованиями, фиброзирующих процессах в легких.
- Влажный кашель. Всегда заканчивается отделением мокроты, которая может иметь различный цвет, вязкость и запах. Гнойная мокрота более характерна для воспалительных заболеваний дыхательных путей, «стекловидная» — для приступа бронхиальной астмы. Наличие прожилок крови может указывать на новообразования в легких, патологию сердечно-сосудистой системы.
Существует классификация по громкости и тембру, различают «лающий» кашель, характерный для ларингита, ложного крупа у детей, глухой ослабленный при хроническом обструктивном бронхите, беззвучный, указывающий на разрушение голосовых связок. В отдельную категорию выделяют битональный кашель, в котором звучит дополнительный высокий тон, чаще всего свидетельствующий о развитии туморозного бронхоаденита в детском возрасте.
В диагностическом плане важно классифицировать симптом по времени проявления: утренний кашель чаще выявляется у курильщиков и астматиков, ночные приступы патогномоничны для туберкулеза и сердечной астмы. При воспалении дыхательных путей отсутствует связь симптома со временем суток. По механизму образования симптома выделяют центральный (невротический), связанный с прямым возбуждением рефлекторных зон в головном мозге при неврозах, и рефлекторный кашель, обусловленный раздражением нервных окончаний органов дыхания, верхних отделов пищевода.
Причины кашля
Причины поверхностного кашля
Симптом возникает у здоровых людей при вдыхании загрязненного поллютантами воздуха, резких запахов. Обычно покашливание связано с поражением верхних отделов дыхательных путей. Выделяют следующие причины появления поверхностного кашля:
- ОРВИ: грипп, аденовирусная инфекция.
- Поражение ЛОР-органов: хронические тонзиллиты, бактериальные фарингиты и ринофарингиты, синдром постназального затека.
- Детские инфекции: начальный период кори и краснухи, паракоклюш.
- Аллергические процессы.
- Инородные тела дыхательных путей.
- Осложнения фармакотерапии: прием гипотензивных средств (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов), антиаритмических препаратов.
- Редкие причины: невроз глотки, рак щитовидной железы.
Причины глубокого сухого кашля
Интенсивные кашлевые пароксизмы без выделения мокроты наиболее характерны для локализации патологического процесса в нижних дыхательных путях. Симптом может сочетаться с болями в груди, одышкой. Приступ сухого глубокого кашля провоцируют следующие причины:
- Воспалительные процессы в органах дыхания: ларинготрахеиты, бронхиты, коклюш.
- Туберкулез: легочная форма, острый диссеминированный вариант, поражение лимфоузлов средостения.
- Невоспалительные заболевания бронхов: синдром Вильямса-Кемпбелла, инородное тело бронха, бронхообструктивный синдром.
- Болезни легких: пневмосклероз, острый ателектаз, злокачественные опухоли.
- Причины со стороны плевры: доброкачественные и злокачественные опухоли, плевриты, пневмоторакс.
- Аллергическая патология: бронхиальная астма, альвеолиты, астматический бронхит.
- Заболевания других органов: дивертикулы пищевода, дилатационная кардиомиопатия, перикардит.
- Профессиональные болезни: бериллиоз, силикоз, силикатоз.
Причины влажного кашля
В норме после покашливания у человека отделяется мизерное количество прозрачной слизи, но чаще влажный кашель вызван поражением органов дыхания. Обычно после откашливания мокроты больной ощущает облегчение. Распространенные причины кашля с мокротой:
- Бронхиты: гнойный (в том числе его осложнение — бронхоэктатическая болезнь), обструктивный, атрофический.
- Легочная патология: вирусные и бактериальные пневмонии, гемосидероз, эхинококкоз.
- Воспаление гортани и трахеи.
- Отек легких: при осложнениях острой сердечной недостаточности, сердечной астмы, тяжелых поражениях дыхательной системы.
- Опухоли: бронхиолоальвеолярный рак, карциноид бронха, плоскоклеточный рак.
Причины лающего кашля
Кашлевые пароксизмы с характерным громким («лающим») звуком наблюдаются при распространении патологического процесса на слизистую оболочку гортани и область голосовых связок. Развитие лающего кашля чаще всего обуславливают:
- Поражения гортани: ларингиты, истинный круп при дифтерии, ложный круп.
- Инфекции дыхательных путей: коклюш, парагрипп, аденовирусный фарингит.
- Болезни трахеи: осложнения после интубации, дискинезия, стеноз.
- Аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ларингит.
- Редкие причины: бериллиоз, экссудативный перикардит, туберкулез бронхов.
Диагностика
Самые распространенные причины появления кашля — заболевания дыхательной системы, поэтому организацией обследования занимается врач-пульмонолог. Для постановки диагноза необходимо использовать комплекс инструментальных методов и лабораторных анализов, которые направлены на выявление морфофункциональных нарушений и признаков патологических процессов. Наибольшую диагностическую ценность имеют:
- Обследование ЛОР-органов. Для визуализации слизистой оболочки верхних отделов дыхательной системы назначают риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. В ходе поиска причины симптома обращают внимание на воспалительные изменения тканей, объемные образования характер и количество мокроты на стенках органов. Производится забор мазка из зева для бактериоскопии.
- Анализ мокроты. Микроскопическое и бактериологическое изучение отделяемого помогает установить этиологию болезни. При длительном сухом кашле необходимо исключить инфицирование палочной Коха, для чего проводится посев мокроты на специальные питательные среды. При необходимости исследование дополняют экспресс-методами выявления туберкулеза.
- Рентгенологические методы. Рентгенография признана «золотым стандартом» для диагностики пневмонии как основной причины кашля. Рентген-исследования информативны при вовлечении бронхов и поражении структур средостения, которые зачастую сопровождаются кашлем. Рентгенологические снимки выполняют в двух проекциях. Для детального изучения структур грудной полости показана компьютерная томография.
- Серологические реакции. Определение в крови антител к различным вирусным и бактериальным возбудителям необходимо для верификации диагноза. Используются современные лабораторные методы — ИФА, РИФ, ПЦР. Дополнительно выполняют биохимический анализ крови для обнаружения признаков острого воспаления, при подозрении на аллергию показательны изменения иммунограммы.
- Другие инструментальные методы. Для визуализации структур бронхиального дерева назначают бронхоскопию, во время которой возможна биопсия патологически измененных участков для цитоморфологического анализа. Контрастная бронхография под местным обезболиванием рекомендована при возможных опухолевых новообразованиях.
Когда исключены респираторные причины кашля, применяют дополнительные методы диагностики: контрастную рентгенографию пищевода, ЭКГ, УЗИ сердца. Для установления степени дыхательных расстройств определяют газовый состав крови. При нарушениях функции внешнего дыхания проводят спирографию с оценкой основных показателей — объема форсированного выдоха, жизненной емкости легких. Некоторым больным необходима консультация иммунолога-аллерголога.
Ингаляции при кашле
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Для уменьшения частоты приступов кашля пациентам советуют избегать сильных запахов, резких перепадов температуры воздуха, ограничить употребление острых блюд и газированных напитков. Рекомендовано обильное теплое питье: чаи, фитосборы, компоты из сухофруктов. С целью очистки дыхательных путей и стимуляции отхождения мокроты применяют полоскания горла растворами антисептиков, ингаляции. Упорный кашель, который длится более 2-3 дней, сопровождается болью в груди или одышкой, является показанием для обращения за медицинской помощью и установления его причины.
Консервативная терапия
Врачебная тактика зависит от основного заболевания, интенсивности и длительности кашлевых пароксизмов. При поверхностном покашливании достаточно смягчающих ингаляций и полоскания, глубокий сухой или влажный кашель требует применения специфической медикаментозной терапии. Лечение дополняют физиотерапевтическими методами, массажем грудной клетки для облегчения отхаркивания мокроты. С учетом ведущей причины кашля врач назначаются различные группы лекарственных препаратов:
- Муколитики. Средства разжижают мокроту, улучшают ее отхождение во время приступов кашля. Препараты обеспечивают санацию бронхиального дерева и ускоряют выздоровление. Как правило, их комбинируют с отхаркивающими средствами для взаимного усиления фармакологических эффектов.
- Антибиотики. Лекарства с антибактериальным действием принимают при гнойных воспалительных процессах в бронхиальном дереве и легких. Наиболее эффективными считаются бета-лактамы, макролиды. При тяжелых ОРВИ необходимы противовирусные средства.
- Противотуберкулезные препараты. Для лечения туберкулеза существуют отдельные схемы применения лекарств, которые включают как минимум 3 препарата. Для снижения побочных эффектов назначают витамины, иммуномодуляторы.
- Бронходилататоры. Бета-адреномиметики, теофиллин показаны при пароксизмах кашля, которые вызваны обратимым или необратимым сужением бронхов. При тяжелой степени обструкции глюкокортикостероиды вводятся ингаляционно.
- Противоаллергические. Наиболее часто применяются препараты из группы блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток, ингибиторы лейкотриенов. При тяжелой бронхиальной астме употребляют гормональные средства.