Лечение грибкового стоматита у детей

Грибковый стоматит (также известный как кандидоз, кандидозный стоматит или молочница) – это воспаление полости рта у детей. Данное детское заболевание причиняет малышу дискомфорт и боль, а родителям – множество переживаний, ведь больной ребенок отказывается от еды, плохо спит и плачет.

Чаще всего кандидозным стоматитом дети заражаются от матери еще в момент рождения, проходя через родовые пути. Подхватить заболевание малыш может и во время сосания груди, особенно если у мамы на сосках есть трещины.

Почему развивается кандидоз у малыша?

Виновником грибкового стоматита у детей является грибок Candida, живущий на слизистых оболочках человека в небольших количествах. Кандидоз во рту может развиться по следующим причинам:

1. недостаточная гигиена полости рта;
2. прием антибиотиков или гормональных препаратов;
3. неправильный режим питания, недоедание;
4. нехватка некоторых веществ в организме;
5. снижение иммунитета вследствие перенесенной инфекции.

Заразиться кандидозом грудной малыш может не только от матери. В определенный период жизни дети начинают «пробовать на зуб» все, что им удается схватить ручками. В это время в рот крохи попадают не только пустышки, игрушки и прорезыватели, но и рукава его собственной одежды, пеленки, подгузники, пальчики ножек и т. д.

Стадии развития болезни и симптомы

Предположить кандидоз полости рта у детей родители могут по характерным для заболевания признакам:

• белые точечки или налет на язычке, щечках и небе у младенца;
• покраснение и отечность слизистых во рту;
• капризность и плаксивость крохи;
• отказ грудничка от еды.

Заболевание протекает в несколько стадий. На каждом новом этапе симптоматика усиливается:

1. Легкая стадия. В начале заболевания во рту ребенка появляются небольшие красные пятна, на которых потом в небольших количествах собирается творожистый налет. Обычно дети на этой стадии кандидозного стоматита продолжают сосать грудь и бутылочку, но становятся капризными, могут плакать во время сосания. Справиться с заболеванием, обнаруженным на этой стадии, можно буквально за считанные дни.
2. Средняя стадия. Если болезнь в начале развития не была замечена, то на следующем этапе очаги поражения слизистой увеличиваются, соединяясь между собой, так что постепенно на слизистой рта практически не остается здоровых участков. Под белым налетом появляются язвочки, которые кровоточат, если к ним прикоснуться (рекомендуем прочитать: у ребенка во рту белые язвочки: причины появления и фото). Особенно плотным слоем налета при молочнице покрывается язычок крохи. Ребенок мучается от зудящей боли, плачет и отказывается от еды. Если начать лечить кандидоз рта на средней стадии, уже через несколько дней симптомы станут менее выраженными, малыш испытает облегчение.
3. Тяжелая стадия. Этот этап заболевания протекает остро. Язвочки во рту кровоточат почти постоянно, слизистая сильно воспаляется, отекает, краснеет. Плотный творожистый налет покрывает не только язычок, но и внутреннюю часть щечек, небо, внутреннюю часть глотки. Общее состояние ребенка ухудшается, у него может начаться сильный жар – до 39 градусов.

Чем позже обнаруживается кандидозный стоматит у детей, тем сложнее с ним бороться. Очень важно при любых подозрениях на эту болезнь сразу обратиться к врачу, чтобы не запустить недуг.

Способы диагностики

Особенностью стоматита является то, что его можно увидеть невооруженным глазом. Даже самые неопытные родители поймут, что белые комочки в ротике младенца – это, скорее всего, молочница. Подтвердить свои догадки они могут, посмотрев на фото симптомов грибкового стоматита.

Врач после визуального осмотра возьмет у маленького пациента мазок на микрофлору, чтобы лаборатория подтвердила или опровергла грибковую природу заболевания. При запущенных формах болезни грибковая инфекция может опуститься вниз по пищеводу. Если это произошло, помимо мазка из полости рта, врач назначит эндоскопию. Определить степень распространения дрожжевых колоний в организме поможет также рентгеновское исследование с контрастным веществом.

Лечение кандидозного стоматита

Первое, что необходимо сделать при стоматите, – облегчить боль, причиняющую крохе страдания. Для этого полость рта обрабатывают содовым раствором: производят очистку, смешав обычную кухонную соду с водой и смочив в этой смеси чистую марлю. Обмотав подготовленную марлю вокруг указательного пальца, нужно провести им по пораженным участкам слизистой. После очищения полости рта манипуляцию можно повторить еще раз, взяв чистую марлю и снова обмакнув ее в раствор. Сода эффективно уничтожает грибки и дезинфицирует поверхность языка, щек, неба малыша.

Вместо соды можно использовать также 1-процентный раствор перекиси водорода. Кроме того, при грибковом стоматите рекомендуется использовать следующие средства:

1. Раствор «Кандид», 1-процентный раствор Клотримозола, Нистатиновые капли. Все эти препараты обладают выраженным противогрибковым действием и помогают быстро справиться с дискомфортом при молочнице.
2. Йодинол. Основой препарата является йодид калия – эффективный антисептик, поэтому обработка Йодинолом ротовой полости позволит убрать не только грибы кандида, но и другие микроорганизмы, которые нередко поселяются на пораженной слизистой. Йодинол поможет справиться с воспалением, которое распространилось на область глотки.
3. Витамин В. При неосложненном течении болезни пораженные участки слизистой можно смазывать обычным витамином В.
4. Раствор марганцовокислого калия. Этим средством обычно смазывают ротик малыша после очистки его от белей.
5. Гель «Холисал». Помимо противогрибкового действия он обладает также легким анестезирующим эффектом, поэтому помогает облегчить страдания грудничка. Средство можно применять, чтобы лечить деток в возрасте от одного месяца.
6. Противогрибковые препараты в капсулах и таблетках – Нистатин, Флуконалоз, Дифлюкан. Эти лекарства назначают при молочнице на средней и тяжелой стадиях. Поскольку грибы могут распространяться по всему организму, то важно устранить их колонии везде. Таблетки и капсулы помогут убрать их из кишечника и слизистых, что снизит вероятность возвращения болезни в скором будущем.
7. Пробиотики. Малышам, перенесшим стоматит, педиатры часто назначают курс препаратов, которые помогают восстановить микрофлору кишечника. Такие средства, как Бифидумбактерин, Энтерожермин, Линекс или Лацидофил, помогают не только заселить организм ребенка полезными для его здоровья микроорганизмами, но и укрепить его иммунитет.

Лечение кандидозного стоматита важно довести до конца. Даже если через 3–4 дня терапии все симптомы будут устранены, нужно все равно продолжать принимать препараты, назначенные врачом, иначе болезнь в скором времени вернется с новой силой.

Возможные последствия и осложнения

Дрожжевой стоматит у грудничков может осложняться переходом грибковой инфекции на другие органы. Если не проводить лечение внутренних органов, кроха начнет часто болеть фарингитами, бронхитами, гастритами и т. д. Грибковые инфекции органов ЖКТ отрицательно сказываются на процессах пищеварения и могут стать причиной кожных высыпаний.

Меры профилактики

Стоматит – болезнь, от которой на 100% не может застраховаться ни один малыш, но простые профилактические меры могут значительно снизить вероятность развития недуга. К ним относятся:

1. Правильный рацион. В меню малыша должно быть достаточное количество растительных продуктов, причем не только обработанных термически, но и сырых. Сладости, острые и жареные блюда малышам давать не нужно.
2. Правильный прием антибиотиков. При длительном лечении такого рода препаратами полезная микрофлора слизистых оболочек уничтожается, поэтому грибок начинает поражать освободившиеся территории.
3. Соблюдение чистоты в доме и следование всем правилам гигиены. Особенно строго нужно следить за чистотой пустышек, сосок и прорезывателей: эти предметы малыш постоянно берет в ротик.
4. Ограничение контакта с больными детьми. Стоматит может передаваться от одного ребенка к другому, поэтому очень важно защитить от контакта с больным ребенком грудничка, которого лечить тяжелее, чем малышей постарше.
5. Поддержка иммунитета крохи. Предупредить наступление многих болезней помогут такие иммуномодулирующие препараты, как настойка эхинацеи, Биоарон С и др.

Обычный стоматит представляет собой воспалительный процесс на слизистой ротовой полости. Если причиной заболевания являются грибки рода Кандида, то у пациента диагностируют молочницу рта. Официальное название такой патологии – грибковый или кандидозный стоматит. Заболевание очень распространено, особенно среди грудничков, пожилых и людей с иммунодефицитом. Кандидозный стоматит у взрослых и детей легко обнаружить из-за характерного творожистого налета на слизистой рта.

Что такое грибковый стоматит

Так называется поражение слизистой ротовой полости грибками рода Кандида. Другие наименования болезни – кандидоз или молочница рта, стоматит кандидозный (грибковый). Ротовая полость слабо защищена от воздействия неблагоприятных внешних факторов. Ее легко повредить, а бактерии, вирусы и грибки попадают в рот и обитают там практически постоянно, вызывая воспалительные процессы. Грибковым инфекциям, в том числе и стоматиту, особенно подвержены маленькие дети, находящиеся на грудном вскармливании, поскольку молоко создает благоприятные условия для размножения грибка.

Причины

Развитие стоматита грибковой формы провоцируют дрожжеподобные грибки рода Candida. Клетка возбудителя имеет 5–6 слоев, ядро с мембраной, вакуоли, митохондрии и перфоративный орган, который способен сильно повреждать ткани носителя. Этот грибок представлен 150 разными видами, но молочницу у человека чаще вызывает Candida albicans. Он является одноклеточным микроорганизмом, имеет круглую форму и размер до 10 мкм.

C.albicans – часть микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека. Грибок считается патогенным – он мирно сосуществует с другими микроорганизмами до определенного момента. Активное размножение C.albicans во рту, горле или пищеводе начинается на фоне снижения иммунитета – общего или местного. Другие факторы риска стоматита грибковой формы:

• механическое повреждение слизистой рта зубными протезами, острыми краями зубов;
• длительный прием антибактериальных средств, кортикостероидов или оральных контрацептивов;
• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция и другие виды иммунодефицита;
• обострение герпеса;
• кариес;
• некачественная гигиена;
• неподходящие средства по уходу за зубами и деснами;
• грудное вскармливание;
• беременность;
• стрессы;
• курение и другие вредные привычки;
• применение ополаскивателей для орошения рта с высокой концентрацией антисептиков, например, хлоргексидина;
• дисбактериоз.

Симптомы

Признаки грибкового и классического стоматитов схожи между собой. На оболочке ротовой полости образуются пятна, трещины и язвочки, вызывающие болезненность. Иногда из-за них человек не может нормально есть. Отличительная черта стоматита грибковой формы – белый творожистый налет на слизистой оболочке языка, зубах, внутренней поверхности щеки. На фоне этих признаков пациенты имеют жалобы на такие симптомы:

• сухость слизистой;
• красное горло;
• потеря вкуса во время приема пищи;
• жжение во рту и в гортани;
• боль при глотании;
• общее недомогание;
• кровотечение при удалении творожистого налета со слизистой.

Острый стоматит

При острой форме стоматита симптомы появляются внезапно. Такая молочница вызывает не только местные проявления грибковой инфекции в виде белого налета во рту, но и признаки общей интоксикации организма. На острый кандидозный стоматит указывают следующие симптомы:

• отечность слизистой, из-за чего у человека создается ощущение, что язык стал больше;
• ощущение жжения и сухости во рту;
• небольшие белые точки, похожие на крошки творога, на небе, языке, внутренней стороне щек;
• поражение уголков рта – кандидозные заеды;
• формирование из этих точек целый пленок, цвет которых может меняться от белого до серого или желтого;
• потеря или извращение вкуса, металлический привкус во рту;
• глубокие борозды на языке из творожистого налета;
• повышение температуры.

Маленький ребенок из-за боли во рту во время кормления постоянно плачет. Вследствие болевого синдрома и отечности слизистой при грибковой инфекции появляются проблемы с глотанием. Все это сопровождается диспепсией, потерей аппетита и снижением веса. Как и у взрослых, у детей на слизистой ротовой полости образуются белые бляшки. При кормлении от ребенка может заразиться и женщина. В таком случае у нее диагностируется грибковое поражение сосков.

Хроническая форма

Грибковая инфекция перетекает в хроническую форму, если неправильно лечить острую. В таком случае симптомы становятся менее ярко выраженными. Усиливаются они в период обострения патологии. Болезненность слизистой, как при остром течении стоматита грибковой формы, отсутствует. Вместо нее у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• сухость слизистой оболочки;
• жжение во рту;
• единичные белые бляшки, которые не сливаются в пленку;
• очаги изъязвления и утолщение слизистой.

Диагностика

Заподозрить заболевание врач может по наличию только творожистого налета во рту. Для подтверждения стоматита грибковой формы специалист изучает состояние слизистой на наличие пятен, бляшек, открытых эрозий, язвочек, папул. Точный диагноз ставится после проведения следующих процедур:

• Общего и биохимического анализов крови. Выявляют отклонения показателей этой биологической жидкости от нормы. Воспалительный процесс в организме из-за грибковой инфекции подтверждает лейкоцитоз – повышенный уровень лейкоцитов.
• Бактериального посева мазка слизистой ротовой полости. Взятый материал помещают в специальную среду, где грибки начинают размножаться. Если их колонии растут, то это говорит о наличии во рту у больного такого возбудителя. В этом случае диагноз «грибковый (кандидозный )стоматит» подтверждается.
• Серологического исследования. Необходимо для выявления в организме антител к определенным заболеваниям. Такое исследование чаще назначается пациентам с туберкулезом, ВИЧ или СПИДом.

Лечение кандидозного стоматита у взрослых

В диагностировании и лечении стоматита грибковой формы могут участвовать терапевт, стоматолог, иммунолог, аллерголог. Схема терапии определяется степенью поражения грибком. Лечение направлено на достижение следующих целей:

• угнетение активности грибка;
• повышение иммунитета;
• восстановление нормальной микрофлоры;
• снятие воспаления;
• обезболивание;
• лечение сопутствующих заболеваний, вызвавших грибковую инфекцию.

Важным условием успеха терапии считается диета. Скорректировав питание, больной может укрепить иммунитет, что поможет организму быстрее справиться с грибковой инфекцией. Для этого стоит отказаться от следующих продуктов:

• кетчупа, майонеза;
• горчицы;
• полуфабрикатов;
• консервов;
• меда;
• сладостей;
• выпечки;
• кондитерских изделий.

Пища не должна быть слишком соленой или кислой. Кроме того, блюда лучше употреблять теплыми, поскольку холодные и горячие раздражают слизистую оболочку, что усугубляет течение стоматита. Полезными при кандидозном стоматите являются:

• бобовые;
• вчерашний хлеб;
• отварное мясо;
• кисломолочные продукты;
• каши.

Чтобы исключить механическое травмирование слизистой, нужно на время лечения отказаться от твердых продуктов и питаться жидкой пищей. Лечение грибкового стоматита осуществляется в двух основных направлениях:

1. Этиотропное. Этот вид терапии направлен на устранение причины инфекции – грибка и заболевания, которое вызвало активное размножение возбудителя. Основой этиотропного лечения являются противогрибковые препараты. В зависимости от тяжести заболевания их используют местно или принимают внутрь.
2. Симптоматическое. Такое лечение необходимо для устранения признаков заболевания и облегчения состояния пациента. При грибковой инфекции ротовой полости больному могут назначить противовоспалительные, антигистаминные, антисептические, обезболивающие, ускоряющие заживления средства. Они помогают быстрее справиться с грибком.

Местные средства

На ранней стадии кандидозного стоматита, когда очаги воспаления не слишком обширные, используются местные противогрибковые препараты. К таким относятся мази, гели, растворы, ополаскиватели, спреи, таблетки для рассасывания. Их применяют для обработки непосредственно самой слизистой ротовой полости. Для устранения грибка врач назначает местные препараты из разных фармакологических групп. Лекарства первой линии выбора – противогрибковые:

• Левориновая мазь;
• Нистатиновая мазь;
• гель Миконазол;
• Микозолон;
• раствор Клотримазол.

Хорошие отзывы имеет последний препарат. Он основан на одноименном веществе, которое обладает антимикотическим эффектом в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Раствор Клотримазол помогает и при кандидозе. Препарат используют для обработки слизистой с помощью ватной палочки или тампона. За сутки проводят 3–4 такие процедуры. После нанесения нужно воздерживаться от пищи и напитков хотя бы в течение 1 часа.

Преимущество Клотримазола – минимум противопоказаний. Препарат запрещен только при индивидуальной чувствительности к его составу. Из побочных реакций в месте нанесения могут редко появляться такие симптомы:

• волдыри;
• жжение, отек;
• раздражение;
• покалывание;
• покраснение.

Для снятия отечности слизистой применяются противовоспалительные средства. Они помогают немного уменьшить боль и покраснение, благодаря чему человеку становится легче принимать пищу. Эффективными в категории противовоспалительных препаратов считаются:

• Каметон;
• гель Актовегин;
• гель Холисал;
• таблетки Эвкалипт М.

Хороший обезболивающий и антисептический эффект проявляет спрей Каметон. Преимущество препарата – удобство применения, поскольку средство нужно просто распрыскивать на слизистую до 3–4 раз в день. Лечение продолжают на протяжении 1 недели. Состав Каметона включает:

• ментол;
• камфору;
• эвкалиптовое масло;
• хлорбутанол.

За счет этих веществ аэрозоль и проявляет местноанестезирующие и антисептические свойства. Каметон нельзя использовать в возрасте до 5 лет и повышенной чувствительности к составу препарата. Из побочных действий отмечается лишь незначительное жжение в месте нанесения. Если боль во рту слишком сильная, то вместо противовоспалительных применяются обезболивающие средства в разных формах:

• гель Камистал;
• таблетки Анестезин;
• Гексорал Табс;
• спрей Лидокаин Асепт.

Чтобы налет не срастался со слизистой оболочкой, его нужно регулярно снимать. Для этого применяют антисептические препараты в виде растворов:

• Мирамистин;
• Повидон-Йод;
• Ротокан;
• Йокс;
• Йодинол;
• раствор Люголя.

Последний препарат содержит йод, обладающий противомикробным эффектом и глицерол, который помогает снять отечность и ускорить заживление язвочек. Раствор Люголя имеет несколько противопоказаний к применению:

• беременность;
• легочный туберкулез;
• крапивница;
• фурункулез;
• нефрозы;
• геморрагический диатез;
• хроническая пиодермия.

Для обработки ротовой полости лучше использовать раствор Люголя в форме спрея. В день нужно орошать средством пораженную слизистую до 3 раз. Лечение длится 10-20 дней в зависимости от скорости исчезновения симптомов. Преимущества препарата – доступность и невысокая цена. Из побочных эффектов после применения могут возникнуть:

• слезотечение;
• слюнотечение;
• угревые высыпания;
• отек Квинке;
• крапивница;
• ринит.

Системное лечение

Противогрибковые препараты системного действия используются на более запущенных стадиях грибка, когда местное лечение не приносит должного результата. В этом случае с возбудителем пытаются справиться изнутри посредством приема таблеток и капсул. Основными из них являются следующие пероральные антимикотики:

• Нистатин;
• Микостатин;
• Низорал;
• Леворин;
• Дифлюкан.

Эффективным среди них считается Леворин – это антибиотик с противогрибковой активностью, основанный на одноименном веществе. Препарат угнетает рост грибков рода Кандида и ряда простейших, таких как трихомонады. Преимущество Леворина – его активный компонент практически не всасывается в ЖКТ и выводится через кишечник. При заболеваниях, вызванных грибком рода Кандида, нужно принимать по 500 000 ЕД в день (1 таблетка). Лечение продолжается на протяжении 2 недель.

Для более длительного контакта препарата со слизистой таблетку рекомендуют рассасывать во рту. Иногда Леворин может спровоцировать головные боли, головокружение, диспепсические реакции. Противопоказания препарата:

• острые заболевания пищеварительного тракта;
• беременность, лактация;
• почечная или печеночная недостаточность;
• язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;
• панкреатит.

Системные противогрибковые препараты используются в запущенных случаях грибковых инфекций. Вне зависимости от степени их тяжести внутрь пациенту назначают иммуномодуляторы. Они укрепляют иммунитет, поскольку его ослабление – главный провоцирующий фактор размножения грибка. Так, среди иммуномодуляторов применяют витаминно-минеральные комплексы, имеющие в составе витамины группы В, РР, С.

Обезболивающие препараты лучше применять местно, поскольку системные лекарства этой категории имеют множество побочных эффектов. Уменьшить болевой синдром помогают:

• Гексорал Табс;
• Камистад;
• Лидокаин Асепт;
• Каметон.

Если причиной молочницы полости рта стали антибактериальные средства, то пациенту назначают пробиотики – препараты общеукрепляющего действия, содержащие лакто- и бифидобактерии. Они помогают восстановить нормальную микрофлору слизистой. Хорошими отзывами пользуется препарат Бифидумбактерин. Бифидобактерии в его составе оказывают патогенное действие на патогенные и условно патогенные микроорганизмы.

Этот препарат противопоказан только при высокой чувствительности к его составу, что можно считать преимуществом. Побочные действия тоже минимальны и представлены только аллергическими реакциями. Схема приема в зависимости от тяжести инфекции:

• при остром течении – 10 капсул 3 раза в день на протяжении 2 недель;
• при более легком течении заболевания – 2 капсулы 2-3 раза в сутки курсом в 10 дней.

Лечение у детей

Грибковый стоматит у детей диагностируется чаще по сравнению со взрослыми. Многие лекарства в связи с возрастом противопоказаны, поэтому используется другая схема лечения. Ребенку нужно давать немного чистой кипяченой воды после кормления, а затем проводить обработку слизистой. Из подручных средств можно использовать раствор из 1 ст. воды и 1 ч. л. соды. Среди медикаментозных препаратов для очищения ротовой полости применяются:

• Мирамистин;
• Ливанол;
• Орасепт.

Разрешенным с 3-летнего возраста является препарат Мирамистин, хотя его применяют и для лечения детей младше, но только по показаниям и после назначения врача. Краткая инструкция к этому антисептику:

1. Слизистую оболочку рта нужно орошать этим раствором 3-4 раза в день, используя 5-10 мл средства.
2. Мирамистин нельзя использовать только при повышенной чувствительности к его составу.
3. Побочные реакции от применения этого антисептика появляются редко. Иногда наблюдается жжение в месте нанесения, но оно быстро проходит.

Вторая группа применяемых препаратов – противогрибковые. С самого рождения допускается применять лекарство Пимафуцин. Состав лекарства включает натамицин – вещество, обладающее фунгицидной активностью по отношению к дрожжеподобным грибкам. Препарат имеет единственное противопоказание – чувствительность к его составу. Из побочных эффектов отмечаются только тошнота и диарея, которые появляются только в начале терапии. Схема применения Пимафуцина:

1. В раннем возрасте его дают в виде порошка, разбавленного водой.
2. Суточная ?