Когда стоит лечить кашель у ребенка
Кашель у детей не всегда является поводом для беспокойства. Чтобы знать, какие симптомы требуют срочной помощи врача, следует разобраться: какие типы кашля бывают, какими причинами они могут быть вызваны? Родители должны постоянно наблюдать за самочувствием ребенка, чтобы не допустить развития воспалительного процесса, который нуждается в обязательном медикаментозном лечении.
Перед тем, как лечить кашель, необходимо определить причины его появления
Виды и причины кашля
Физиологический кашель порой возникает у каждого человека – это естественная реакция организма на скопление в дыхательных путях пыли и других раздражителей. Данный кашель является нормой и не нуждается в лечении. У детей он возникает чаще всего по утрам и не должен вызывать опасений за здоровье малыша.
Чаще всего дети страдают от патологического кашля. Он может быть вызван различными возбудителями и проявляется разнообразно. В основном, патологический кашель возникает из-за заболеваний дыхательных путей, среди которых:
- ларингит;
- фарингит;
- пневмония;
- бронхит;
- острые респираторные заболевания;
- грипп;
- тонзиллит;
- туберкулез.
Лечение кашля у каждого ребенка будет индивидуальным, зависящим от возраста пациента и этиологии заболевания
Кашель не всегда имеет инфекционную природу. Так, бронхиальная астма на ранней стадии также вызывает сужение бронхов, в результате которого возникает спазм. Подобный симптом характерен и при попадании в дыхательные пути инородного тела, что случается наиболее часто у маленьких детей. При этом кашель возникает у малыша неожиданно и не приносит облегчения, у него пропадает голос и перехватывает дыхание.
Причиной детского кашля может быть и аллергия. Она проявляется разнообразно: в появлении кашля или симптомов, характерных для ОРЗ (заложенность носа, чихание), что затрудняет установление диагноза. После устранения аллергена симптомы обычно исчезают.
Как ни странно, но кашель могут провоцировать некоторые виды глистов. Черви откладывают личинки, которые поражают легкие, вызывают затруднение дыхания и удушье. В других случаях глисты проникают из кишечника в желудок и пищевод, а затем в дыхательные пути, провоцируя кашель.
В зависимости от вида заболевания отличается и характер кашля: он может быть сухим и влажным, глухим, лающим, возникать только в ночное время суток или преследовать ребенка постоянно. Обратите внимание: лечение должно быть направлено на устранение самого заболевания, а не на избавление от симптомов.
Сухой кашель обычно возникает с началом основного недуга, он изматывает ребенка и доставляет проблемы ему и родителям, мешает спать, говорить. Кашель не приносит облегчения, так как не приводит к отхождению мокроты.
Влажный кашель на фоне ОРЗ – наиболее благоприятный вариант болезни. Он продуктивен, так как выводит из бронхов мокроту и быстро проходит без лекарственной помощи, если нет осложнений.
Коклюш – инфекционное заболевание, которому наиболее часто подвержены маленькие дети до 3 лет. Проблема коклюша состоит в затрудненной диагностике, так как начинается он как обычный кашель, но в отличие от него, не проходит спустя несколько дней и может продолжаться несколько месяцев. Со временем он становится приступообразным и иногда сопровождается рвотой из-за спазма пищевода.
Некоторые виды коклюша лечатся только в условиях стационара, поэтому если у ребенка перехватывает дыхание и из-за недостатка кислорода синеют губы, конечности, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Прививка от коклюша, которая входит в график обязательной вакцинации, не является панацеей, но в случае заболевания существенно облегчит его симптомы.
Лечение начинающегося кашля
Быстро поставить правильный диагноз в состоянии только врач на основании осмотра ребенка и результатов его анализов, после чего можно будет начать лечение. Однако, большая ответственность за здоровье ребенка лежит и на родителях, которые должны контролировать течение заболевания и знать, какие виды кашля нуждаются в особом внимании, каким образом их нужно лечить и какую опасность они таят.
Данное состояние можно лечить в домашних условиях без помощи врача, но только, если речь идет о сухом или влажном кашле. Другие патологические состояния, сопровождающиеся кашлем, требуют незамедлительного врачебного вмешательства.
В период лечения ребенок должен пить витаминизированные чаи и морсы
Помимо основной терапии следует придерживаться следующих рекомендаций:
- периодически проветривать помещение, где находится больной ребенок;
- давать ему как можно больше пить простой теплой воды и делать витаминные морсы;
- не ограничивать двигательную активность ребенка, если у него нет температуры, чтобы его легкие активно работали и выводили мокроту естественным путем.
Лекарственные препараты
Первое, что приходит в голову каждому родителю, когда они задумываются, чем лечить начинающийся кашель у ребенка, – это дать какое-то лекарство, благо, их выбор в аптеках велик. Однако, не стоит заниматься самолечением без указаний врача, тем более, что не все средства полезны и эффективны. Например, давать малышу лекарство для подавления кашля ни в коем случае нельзя. Дело в том, что кашель провоцирует отхождение и выведение мокроты из легких, а прием таких средств затрудняет естественный процесс.
Лечение кашля состоит из двух этапов: если имеет место сухой кашель, необходимо перевести его во влажный, а затем способствовать выведению мокроты. Для лечения лучше всего использовать лекарственные препараты на растительной основе – это всем знакомый с детства Пертуссин, Доктор Мом, сиропы с корнем солодки, Мукалтин, Бромгексин, Амброксол. Эти средства хорошо подходят для домашнего лечения, но следует знать: если ребенок не перестает кашлять в течение 2-3 дней, следует прекратить прием лекарства и обратиться за врачебной помощью.
Народные средства и домашние процедуры
Средства народной медицины – отличное подспорье для лечения кашля в домашних условиях. Простые «бабушкины» методы весьма эффективны, а снадобья легко приготовить из доступных продуктов:
- Всем известный и очень вкусный напиток для тех, у кого начался кашель – молоко с медом. Горячее молоко нужно развести пополам с минеральной водой, а затем добавить в него чайную ложку меда. Для усиления эффекта можно добавить столько же сливочного масла.
- От сухого кашля у ребенка можно делать вкусную и полезную конфету из жженого сахара и молока. Для этого сахар нужно растопить на сковороде до коричневого цвета, затем смешать его с молоком и сформировать «конфету», которую затем нужно держать во рту до полного рассасывания.
- Начинающийся кашель можно вылечить, приготовив смесь из сока моркови и меда. Ее нужно принимать несколько раз в день.
- Черная редька – проверенное и эффективное средство. Ее нужно нарезать на кубики, посыпать сахаром и запечь в духовке до мягкости, затем отжать сок и принимать по две чайных ложки перед едой и сном. Редьку от кашля можно принимать и в сыром виде.
- Во время бронхоспазмов детям и взрослым полезно есть жидкую овсяную кашу на молоке или картофельное пюре с добавлением молока.
- Когда малыш начинает кашлять, полезно есть свежий виноград или свежевыжатый виноградный сок с добавлением небольшого количества меда. Эта ягода обладает хорошим отхаркивающим эффектом и быстро поможет избавиться от влажного кашля.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Наш эксперт – врач-педиатр высшей категории, член Союза педиатров России Оксана Мурзина.
Недолеченный кашель при ОРВИ может грозить ребёнку осложнениями, вплоть до развития пневмонии. Ведь густая мокрота в бронхах – рассадник бактерий. А запущенный бронхит может привести к более тяжёлому течению заболевания и осложнениям. Поэтому смотреть на кашель сквозь пальцы опасно. Впрочем, как и лечить его наугад.
Чтобы понять, какое лекарство требуется ребёнку, нужно сначала определить тип кашля. Он бывает сухим и влажным.
Иногда дети кашляют не из-за проблем в дыхательных путях, а от насморка. Такой кашель похож на влажный (хотя на самом деле он сухой, откашливается не мокрота, а слизь из носа). В этом случае отхаркивающие препараты не нужны: надо лечить ринит.
Сухой кашель
Его ещё называют непродуктивным. Облегчения такой приступообразный кашель не приносит – ведь мокроты нет, поэтому откашляться не получается. Зато он приносит больному массу неприятностей: не даёт нормально спать, может приводить к болям в груди и животе (из-за напряжения мышц пресса).
Когда бывает: в первые 2–3 дня от начала ОРВИ, при остром ларингите, фарингите, трахеите, бронхите. А также при коклюше, пневмонии и плеврите. И ещё при бронхиальной астме и аллергии (но это уже отдельная история).
Какие лекарства нужны: противокашлевые препараты. В этой группе есть два типа лекарств. Одни блокируют кашлевые рецепторы, другие угнетают центр кашля, расположенный в головном мозге. Последние могут содержать наркотическое вещество кодеин, поэтому продаются строго по рецепту по назначению врача. Давать их детям можно лишь при крайней необходимости, поскольку к таким лекарствам развивается привыкание и они имеют противопоказания. Есть и ненаркотические препараты, а также спреи, которые смягчают сухой кашель.
По рекомендации врача можно давать детям комбинированные лекарственные средства (таблетки и пастилки). Они не только помогают делать приступы кашля более редкими, но и способствуют снятию воспаления и бронхоспазма, повышают продуктивность кашля.
Дополнительные средства: ингаляции. Каждый в детстве дышал над кастрюлей с картошкой. Сейчас есть более современные и безопасные способы ингаляций. Например, ингаляторы бывают паровые, компрессорные и ультразвуковые. Особенно удобны небулайзеры. Они из лекарств, выпускаемых в жидких формах, генерируют аэрозоль с определённым размером частиц. Как правило, такие приборы используются для домашнего лечения. Они просты в использовании и хранении, безопасны даже при использовании у малышей, работают с широким спектром лекарственных средств.
Также можно растирать грудную клетку и спинку ребёнка специальными мазями – они успокаивают дыхательные пути за счёт паров эфирных масел и усиливают кровоснабжение внутренних органов за счёт разогревающего и раздражающего действия. Полезно увлажнять воздух в помещении и давать больше тёплого питья.
Народные методы: частые полоскания горла настоем ромашки, шалфея, календулы, алтея, душицы, мать-и‑мачехи, подорожника. Эти травы снимают воспаление и боль в горле. Также хороши полоскания водным раствором фурацилина, прополиса или простой пищевой соды.
Запрещены: муколитики и отхаркивающие препараты (в том числе и растительные). Мокроты ещё нет, поэтому разжижать и выводить из бронхов на данном этапе нечего. Не нужны и антибиотики, так как против сухого кашля они бессильны, поэтому это лишняя и небезвредная лекарственная нагрузка.
Особая разновидность сухого, лающего кашля бывает при ложном крупе (частое осложнение ОРВИ у малышей). При таком кашле ни в коем случае нельзя давать препараты, блокирующие кашлевый рефлекс, – наоборот, кашель надо стимулировать. Не подходят в этом случае и ингаляции с эфирными маслами, а также леденцы от кашля. При ложном крупе необходимо срочно вызвать «скорую» во избежание нарастания отёка гортани, а пока она едет – давать ребёнку тёплое щелочное питьё и делать ингаляции.
Влажный кашель
Этот кашель переносится уже гораздо лучше, так как появляется обильная мокрота, которую можно откашлять.
Когда бывает: через 2–3 дня после начала простудных заболеваний.
Какие лекарства нужны: по рекомендации врача следует применять те или иные препараты, разжижающие мокроту и помогающие её выводить – муколитики и отхаркивающие. Для маленьких детей препараты должны быть в жидкой форме. Например, в виде сиропа или раствора. Важная деталь – при приёме муколитиков и бронхолитиков необходимо много пить: тёплого чая с малиной, мёдом и лимоном, ромашкой, мятой. Обильная жидкость помогает разжижать и выводить мокроту из лёгких.
Дополнительные средства: принесут пользу физиотерапия, дыхательная гимнастика, ЛФК. А также массаж области бронхов и лёгких несильными постукивающими ударами ребром ладони (лучше делать утром, после пробуждения).
Народные методы: настои термопсиса, корня алтея, солодки, чабреца. Эти травы обладают отхаркивающим свойством. Носки с сухой горчицей на ночь. Компрессы на грудную клетку из варёного картофеля с водкой и подсолнечным маслом, мёдом, прополисом.
Запрещены: противокашлевые препараты. Подавляя кашлевый рефлекс, они затрудняют очищение дыхательных путей, что повышает риск запустить болезнь и довести до осложнений.
Долго ждать нельзя
Если кашель не проходит более 2–3 недель или сопровождается болью в груди и выделением густой гнойной мокроты, а то и крови, а также если сохраняется повышенная температура (или наблюдается её повторный подъём), срочно обратитесь к врачу.
Долго продолжающийся кашель может указывать не только на развитие осложнения, но и на массу других заболеваний, не связанных с простудой, – начиная от аллергии и проблем с сердечно-сосудистой системой и желудком (гастроэзофагеальный рефлюкс) и заканчивая туберкулёзом.
Смотрите также:
- Детский кашель. Симптомом каких заболеваний он может стать? →
- Без кашля. Как подобрать правильное лечение по симптому →
- Как правильно подобрать лекарства для лечения кашля →
Кашель является одним из самых частых поводов для обращения за медицинской помощью среди детского населения. Здоровый ребенок, особенно дошкольник, от 5 до 8 раз в год может переносить ОРВИ, сопровождающуюся насморком и чаще всего кашлем. На лечение родителями тратятся определенные суммы, но все равно порой выздоровление приходит не так быстро, как хотелось бы.
Вопрос правильного лечения кашля крайне дискутабельный. В настоящее время на амбулаторном этапе в такой ситуации зачастую назначают антибактериальную терапию. Однако, как утверждают специалисты, кашель сам по себе не является абсолютным показанием к назначению системных антибиотиков. Первое, что поможет грамотно определить стратегию лечения кашля, это определение причины.
Лечение в зависимости от причины: когда промедление смерти подобно
В первую очередь стоит выделить неотложные состояния, которые без лечения оставлять преступно.
Любое существенное изменение голоса, осиплость, тем более с затруднением дыхания требует быстрого осмотра доктором — у детей легко возникает отек и спазм голосовых связок, что может закончиться плачевно. Лечение осуществляется с помощью небулайзерной терапии, доставка лекарства осуществляется без промедления (5-10 минут) и без «потерь» — настоящая «скорая помощь». В доме, где растет маленький ребенок, небулайзер — крайне необходимый гаджет. Ведь дети болеют часто (и формируют таким образом иммунитет!), а терапия ингаляциями может как просто увлажнить слизистые (что само по себе немаловажно в случае поражения дыхательных путей!), так и полечить. По потребности врач может назначить антигитаминные и гормональные препараты (как в виде капелек, так и внутримышечно). Далее происходит разбор причины, что послужило толчком для развития спазма — просто ли это вирусная атака или у ребенка имеется выраженная аллергическая реакция?
Кашель, который развился на фоне полного благополучия, может свидетельствовать о том, что ребенок вдохнул инородное тело. Если ребенок способен рассказать и признаться, нужно попросить его поточнее описать, что случилось. Если же он еще очень мал, но налицо бесплодные попытки что-то откашлять — нужно как можно скорее обратиться в медицинский центр, так как любые попытки достать предмет самостоятельно могут окончиться его дальнейшим продвижением и перекрытием доступа кислорода, а любое промедление — нарушением легочной вентиляции и кислородным голоданием головного мозга различной степени выраженности.
А если речь идет о «банальном» кашле, который сопровождает почти все детские ОРВИ?
Чем лечат острый бронхит
Бесспорными средствами, которые используются для улучшения отхождения мокроты, являются карбоцистеин (ацетилцистеин, АЦЦ) и амброксол (лазолван). Использовать их следует как внутрь, так и с помощью вдыхания через небулайзер. У детей младшего возраста также оправдан и необходим вибрационный массаж и постуральный дренаж — эти медицинские термины расшифровываются так: с утра, как только ребенок проснулся, его следует перевернуть на животик (можно подложить подушку под живот) и слегка пройтись легкими постукивающими движениями по всей спинке, по направлению от поясницы к шее. Обильное питье, обеспечение влажного воздуха в помещении, где находится ребенок, витаминотерапия — эти меры также не повергаются критике.
А вот использование растительных препаратов с отхаркивающим действием (алтей, солодка, мать-и-мачеха, анис и прочие) оправдано лишь у детишек без аллергического анамнеза. Кроме того, высокая температура тела на фоне вирусных ОРВИ повышает вероятность развития аллергической реакции.
В тоже время, как показали клинические испытания (под руководством доктора I.M. Paul с коллегами), некоторые домашние средства не уступают медикаметозным и даже одобрены Всемирной организацией здравоохранения. Итак, что же рекомендует ВОЗ (опять же, при отсутствии индивидуальной непереносимости)?
- При наличии першения в горле (острого фарингита) лающий кашель хорошо усмиряет чай с вареньем и молоко с щелочью (боржоми). По крайней мере, не хуже, чем пастилки от кашля и спреи.
- Не хуже, чем прием декстрометорфана (Тайленол и «собратья») при ОРВИ, ночной надсадный кашель успокаивает ложка гречишного меда — «рецепт» подходит детям от 2-х месяцев до 18 лет, как утверждают эксперты.
А как же антибиотики?
Как показывают данные российской статистики, до 72% обращений к врачу по поводу ОРВИ заканчивается назначением антибактериальной терапии. Ежегодно в педиатрической практике выписывается около 30 миллионов рецептов на антибиотики — большей частью в поликлиниках. Из них около 10 миллионов рецептов в год «предназначены» для лечения ОРВИ и бронхиальной астмы. В половине случаев выписывают макролиды (Рулид — рокситромицин, Клацид —кларитромицин и многие другие из группы), и, как показали L.M. Bell и коллеги, в 63% случаев это делается неоправданно.
Почему так происходит? Ответом может послужить любопытное исследование провели доктор S. Ong с коллегами. Они провели опрос пациентов и врачей, и выяснилось, что подчас доктор назначал антибактериальный препарат в случае вирусной природы болезни только потому, что ему показалось, что этого хочет пациент. Между тем, удовлетворенность пациента возникает не от того, что ему назначили то, что ему хотелось бы, а в первую очередь от того, насколько понятно ему объяснили суть заболевания и принцип лечения. Поэтому в том исследовании тактика доктора оказывалась выигрышной лишь в одном случае из четырех.
В каких случаях антибиотики необходимы, и без них не обойтись:
- Пневмония (даже легкого течения)
- Ангина, стрептококковый тонзиллит
- Бактериальный риносинусит
- Коклюш в ранней стадии
- Хронические заболевания бронхов и легких или системные — первичная цилиарная дискинезия, муковисцидоз, пороки развития и другие относительно редкие ситуации.
При бронхите назначение антибиотиков будет оправдано в случае доказанной хламидийной и микоплазменной инфекции — но среди школьников их встречаемость около 10-15%.
Неосложненные случаи бронхита в детском возрасте не требуют назначения антибактериальной терапии. Это доказывают данные ученых, которые на протяжении сорока лет публикуют данные о неэффективности подобной терапии. Но тем не менее, ежегодно уходят впустую около 112 тысяч рублей на неадекватные случаи ведения больных детского возраста. И — «зарабатываются» лекарственные аллергии и резистентность к антибиотикам для будущих случаев, когда они реально потребуются.
Кроме того, доктора Peterson K.U. и Lundholm С. С коллегами показали, что назначение антибиотиков в возрасте до трех лет способствует повышению риска развития бронхиальной астмы.
Сухой кашель и противокашлевые препараты — неочевидная связь
Педиатры не устают повторять, что противокашлевые средства не используются при любом случае, когда ребенок начинает кашлять. Даже если у него сухой, только начинающийся кашель при простуде. Как раз именно в этом варианте развития событий необходимо, чтобы ребенок «раскашлялся», сам кашель стал более продуктивным, менее изнуряющим, влажным. А противокашлевые препараты будут только препятствовать благоприятному развитию событий, а значит, отдалять выздоровление.
Родителям стоит просмотреть список этих препаратов, их назначают в отдельно взятых случаях, исключительно по назначению врача (плеврит, коклюш и другие). Это лекарственные средства, имеющие в основе:
- бутамират (Стоптуссин, Синекод, Панатус, Интуссин),
- глауцин (Бронхолитин, Бронхитусен, Глаувент, Бронхоцин, Бронхотон, Бронхосевт),
- пентоксиверин (Седотуссин),
- декстрометорфан (Детский Тайленол, Парацетамол ДМ, Гриппостад Гуд Найт, Мульсинекс, Падевикс, Пиранол плюс, Мульсинекс).
Обратите внимание, некоторые препараты являются комбинированными, на упаковке будет написано «средство от простуды» и нарисован градусник, то есть, родитель может решить, что это средство хорошо подойдет при простуде, повышении температуры и кашле — все в одном флаконе. Тем более, на этикетке заявлено, что можно применять детям. Вот тут и кроется опасность. Назначая самостоятельно эти препараты, можно лишь ухудшить клиническую картину, по незнанию навредить ребенку.
Длительно протекающий кашель
Поскольку рецепторы, запускающие кашлевой рефлекс, располагаются не только в бронхах и трахее, но и в полости носа, придаточных пазухах, гортани, глотке и плевре — большое количество нозологий могут участвовать в формировании продолжительного кашля.
Иногда у ребенка нет внешних признаков ринита, но по задней стенке глотки постоянно подтекает небольшое количество слизи из-за увеличения глоточной миндалины или наличия врожденного углубления в слизистой задней стенке глотки. Это вызывает длительный, не стихающий в течение многих недель кашель. Конечно, в данной ситуации требуется проведение эндоскопии.
У дошкольников и деток раннего возраста длительный кашель зачастую бывает связан с аденоидитом или хроническим риносинуситом. Таким образом, консультация ЛОРа абсолютно необходима. Как правило, кашель в неосложненных случаях лечится обеспечением промывания полости носа солевыми растворами. По необходимости, отоларинголог может добавить топические стероиды, антиаллергические препараты или антисептические растворы.
Бывает, мамочек на приеме очень озадачивает вопрос доктора про наличие или отсутствие проблем с пищеварительным трактом у ребенка. При чем тут изжога, если ребенок кашляет? Связь самая прямая, поскольку при наличии небольшого заброса (гастроэзофагеальный рефлюкс) содержимого желудка в пищевод, провоцируется раздражение задней стенки глотки — и расположенных в ней рецепторов, за чем следует кашель. Заброс может провоцироваться у полненьких деток, которые, например, после ужина сразу ложатся в кровать — этого делать не следует. Если подтверждается рефлюксная природа длительного кашля, то, помимо стандартного лечения рефлюкса по протоколу (воздействие на слизистую оболочку и моторику пищеварительного тракта), рекомендуется:
- необильный ужин,
- отсутствие давящей одежды (узких джинс, тугих поясов),
- исключение «стояния на голове» после еды в прямом и переносном смысле (гимнастических упражнений, баловства),
- может быть полезным использование высоких подушек для сна.
Влажный спастический кашель, длящийся более 8 недель, может быть свидетелем наличия астматического компонента. Стоит отметить, что не всегда бронхиальная астма протекает с знакомыми всем приступами удушья — кашель бывает полноценным эквивалентом. Особенно, если кашель начинается с провокации холодом, известными аллергенами, физическими усилиями или приемом определенных лекарств. Лечение осуществляется по протоколу бронхиальной астмы, с использованием ингаляционных препаратов.