Кашель после стентирования сосудов сердца

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стентирование сосудов сердца считается одной из самых надежных операций, позволяющих восстановить кровоток в стенозированном сосуде. Это в свою очередь положительно влияет на работу не только самого сердца, но и других органов, которые вместе с током крови получают кислород и питательные вещества, необходимые для их нормального функционирования.

Главным преимуществом метода коронарного стентирования считается малотравматичность операции. Ведь для ее проведения не требуется делать разрезы в грудной клетке и оголять сердце, что считается очень опасным с высоким риском летальных исходов. Да и период восстановления после той же операции шунтирования намного дольше, плюс ко всему протекает он тяжелее.

Малоинвазивная процедура стентирования редко имеет негативные последствия. Летальность таких операций находится в пределах 1-1,5%, что считается низким показателем, а риск развития осложнений редко превышает 2% (чаще всего речь идет о сосудистых осложнениях). Понятно, что наличие патологий, перечисленных в пункте, описывающем относительные противопоказания к операции, несколько ухудшает прогноз, в результате чего увеличивается количество летальных исходов и вероятность развития осложнений.

Риск летального исхода увеличивается, если операцию проводят при инфаркте миокарда в сочетании с кардиогенным шоком или речь идет о тандемном стенозе, увеличивающем сложность и время проведения операции.

Как мы упомянули, осложнения стентирования коронарных сосудов случаются редко, но о них все равно нужно знать. Некоторые из них могут возникнуть уже в ближайшие дни и недели после операции, другие напоминают о себе спустя полгода и более. Ранние послеоперационные осложнения с учетом того, что операции проводятся даже у людей с серьезными патологиями здоровья, возникают у 3-4 пациентов из 100.

Какие же ближайшие осложнения коронарного стентирования могут быть диагностированы у прооперированных больных ли во время проведения операции:

повреждение сосуда во время установки стента, внутреннее кровотечение,
сердечный приступ,
инсульт,
аллергические реакции или реакции непереносимости, возникающие в ответ на введение контраста,

образование гематомы в месте прокола тканей бедра или руки, вызванной кровоизлиянием из поврежденной артерии,
серьезные кровотечения из раны, которые обычно диагностируются в случае нарушения свертываемости крови или при несоблюдении требования об ограничении физической активности,
сбои в работе ЦНС и почек из-за нарушения мозгового или почечного кровообращения,
инфицирование раны и проникновение инфекции в кровоток,
тромбоз сосудов («голый» стент создает неровности на стенке сосуда, в результате чего тромбы могут активно налипать на него, правда этот процесс можно предупредить, если использовать каркас с лекарственным покрытием).

Вероятность подобных осложнений повышается в следующих случаях:

наличие у пациента аллергических реакций в анамнезе,
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, ожирение),
проблемы со свертываемостью крови,
недавно перенесенные тяжелые заболевания легких и сердца (пневмония, приступ аритмии, инфаркт и т.п.),
патологии почек,
пожилой возраст,
вредные привычки, например, курение.

Отдаленным осложнением, которого не удается полностью избежать даже применяя инновационный метод стентирования, является рестеноз коронарных артерий спустя приблизительно полгода после операции (а иногда и значительно раньше). Рестенозом называют повторное уменьшение просвета сосудов, в результате чего нарушается кровообращение в них.

Рестеноз может развиваться по 3 причинам:

тромбообразование (стенты с лекарственным покрытием решают эту проблему),
спадение просвета сосуда (осложнение, свойственное баллонной ангиопластике, но введение стента создает устойчивый каркас и не позволяет стенкам сосуда выгибаться внутрь, изменяя форму сосуда),
гиперплазия или разрастание эпителиальных тканей интимы (внутренняя оболочка) коронарных сосудов.

Последняя причина как раз и обуславливает рестеноз внутри стента. При этом ни один из методов решения проблемы на сегодняшний день не дает положительного результата, позволяющего уменьшить риск развития подобного осложнения, который по статистике составляет порядка 20-40%.

Факторами риска развития рестеноза врачи называют:

наследственную предрасположенность к усиленной пролиферации тканей сосудов,
нарушения обмена веществ, например, сахарный диабет,
большой размер стенозированного участка,
несоответствие размера стента и параметров поврежденного участка сосуда (при срочных операциях у врача нет возможности точно подобрать подходящий стент, поэтому используют имеющиеся в наличии).

Про проведении коронарного стентирования врачи могут использовать различные виды стентов:

изделия на основе металла без покрытия (BMS -наиболее простой и древний вид стентов, которые не защищают от тормбообразования в месте постановки каркаса и рестеноза при повышенной пролиферативной активности неоинтимы),
изделия, наружная часть которых, прилегающая к стенкам сосудов покрыта лекарственными веществами, препятствующими пролиферации клеток (DES – модернизированный стент, препятствующий гиперплазии интимы, но не уменьшающий риск тромбозов),
биоинженерные изделия (ВES – стенты, покрытие которых содержит антитела, препятствующие образованию тромбов в раннем и позднем периоде после операции),
биодеградируемые (разлагающиеся внутри сосуда) изделия (BVS – стенты с лекарственным покрытием, блокирующим разрастание соединительной ткани внутри сосуда),
изделия с двойным лекарственным покрытием (DТS – самая новая модель стента, заметно снижающая риск развития тромбоза и пролиферативных реакций).

Исследования показали, что применение стентов с лекарственным покрытием снижает вероятность ранних и отдаленных осложнений примерно на 20-25%. Благодаря таким изделиям коронарное стентирование на сегодня считается наиболее эффективным методом восстановления проходимости сосудов сердца.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Источник

coolmother

20.08.2015, 13:36

Уважаемые кардиологи, ситуация следующая:маме 72 года после инфаркта было сделано стентирование но после операции день на 20 стала появляться ночная сердечная астма : положение сидя, свисты при откашливании небольшое кол-во сукровицы. Т.к. операция проводилась по квоте в мед. институте а сейчас лето все в отпусках до сентября мед закрывают срочно к ним попасть не можем. Я очень опасаюсь отека легких. Хотелось бы облегчить состояние что бы дождаться сентября и попасть к ним на консультацию. Может ли в этом случае помочь Беродуал. Маме назначили Конкор 5мг, Верошпирон 25мг, Мексикор 100мгх3раза , Кардиомагнил75мг, Плавикс 75мг Давление рабочее низкое 103х70. Диабета нет. Тироксинозамещающающая терапия, удалена щитовидка. И возможна ли в данном случае замена Мексикора Предукталом. Может какие то еще препараты добавить?

coolmother

21.08.2015, 00:34

Огромное спасибо.

coolmother

21.08.2015, 22:59

Были на консультации в областной, если получиться все удачно должны госпитализировать в понедельник, до понедельника надо дожить, по ночам все те же приступы, но т.к. самостоятельно стали брызгать Беродуалом вроде днем полегче. Сделали УЗИ. По результатам УЗИ врач сделала следующее назначение : Отменила Мексикор – это понятно. Увеличила дозировку Верошпирона утром 50мг днем 25мг + добавила диувер 10мг утром. Т.к. по результатам узи сердца присутствует жидкость. НО что больше всего нас напугало это то что Плавикс врач сказала заменить на варфарин???? Врачи мед. института очень большое значение Плавиксу предают, все время подчеркивают – пить ОБЯЗАТЕЛЬно + кардиомагнил. Я купила варфарин стоимость 98 руб цена плавикса около 3-х тысяч. Мы в замешательстве. Ув. кардиологи, пож-та может как-то Вы проясните, как нам быть то ли ждать понедельника на Плавиксе то ли заменить. Врач сказала что варфарин эффективнее Плавикса, при увеличении кол-ва мочегонных опасается тромбонирования поэтому замена. При стентирвании обратили внимание, что присутствует образование тромбов, когда поставили стенд 1-ый обратили внимание что образовался тромб которого небыло при каронографировании, поэтому поставили второй стент меньшего диаметра вовнутрь 1-го, что бы тромб прижать к стенкам. Итак Плавикс или варфарин??? И осталять ли Беродуал? Про него забыли сказать на консультации. Скан УЗИ прилагаю.

Варфарин нельзя сравнивать с плавиксом, это препараты разных классов, один антикоагулянт, другой антиагрегант. Но, возможно, есть другие причины, которые Вы не озвучили. На ЭКГ нет фибрилляции предесердий? Увеличение мочегонных выглядит разумным. Беродуал, если нет бронхообструкции (ХОБЛ, бронхиальная астма), не нужен. Более того, при неконтролируемом использовании Вы можете ухудшить ситуацию. Откуда он взялся вообще? У мамы ХОБЛ или бронхиальная астма?

coolmother

22.08.2015, 00:08

Хирурги перед стентированием при жалобах на ночные задыхания, сказали про Беродуал, но в листе назначений не указали. Мы сами опасались применять, больше небудем. Прилагаю выписку из мед. института после стентирования. ЭКГ перед кардиографией 22.06.15 Заключение : Ритм синусовый, ЧСС 63 в мин. ЭКГ признаки очаговых-рубцовых изменений миокарда нижней стенки левого желудочка. Блокада Передней ветви левой ножки пучка Гиса. ЭКГ признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Ну вот вроде так. Жидкость была и до стентирования в УЗИ 22.06.15г признаки незначительного скопления жидкости в полости перикарда за ЗСЛЖ до 100мл. Остается все же самый главный вопрос про Плавикс, хирурги над ним трясуться , врач у которой были сегодня противник хирургических вмешательств.У мамы удалена грудь в 1986году + облучение. Врач сегодня сказала, что нельзя было стентировать результат нулевой и что лучше было не вмешиваться т.к. были лучи, может т.к. врач не хирург не считает Плавикс необходимым препаратом, однако я везде читала, что после стентирования Плавикс , Плвикс и еще раз Плавикс. ???? Как бы найти тут золотую середину и дожить до укладывания в стационар, там то все равно все будет еще раз пересмотренно. Пож-та прошу еще раз проанализировать создавшуюся ситуацию. Итак : Было назначенно Конкор5мг, Верошпирон 25мг, Мексикор 100х3, Кардиомагнил75, Плавикс75 Новое назначение: Конкор 2,5-1,25,(уменьшили); Верошпирон (увеличели) 50+25; Диувер 10мг добавили, Кардиомагнил75(оставили); Плавикс отменили вместо него Варфарин 2.5 ?????

coolmother

22.08.2015, 13:42

Читаю сайт и все больше прихожу в недоумение, все больше непонятно назначение сделанное в областной, насколько я понимаю Плавикс + аспирин после стентирования при отсутствии противопоказаний назначается на год , мама пьет Плавикс+кардиомагнил. Как мне кажется трогать это не надо. Фибрилляции предсердий у мамы нет. Далее Варфарин – читаю тему Консультация по подбору Варфарина. Прочитала инструкцию к Варфарину Риск развития тяжелых кровотечений при одновременном приеме с ацетилсалициловой кислотой и Клопидогрелом. При преме Варфарина с ацетилсалициловой кислотой эффект Варфарина усиливается. Кроме того прием диуретиков снижает антикоагулянтные свойства Варфарина.

не нужно читать сайт и инструкцию, не имея мед образования. Есть ситуации, когда требуется тройная терапия клопидогрел+аспирин+пероральный антикоагулянт (например, варфарин), когда польза от нее превышает риски, в ряде случаев применяют двойную терапию (антиагрегант+ антикоагулянт). В Вашей ситуации, из того, что представлено, я не вижу оснований для замены клопидогрела на варфарин. Подчеркну, из того, что Вы представили. Я не видела ЭКГ, и Вы не описываете в анамнезе пароксизмов фибилляции предсердий, венозной тромбоэмболии, на УЗИ нет указаний на тромб левого желудочка и механические протезированные клапаны. Неважно врач интервенционист или терапевт, он должен знать, принципы назначения антитромботической терапии. Чем врач объяснил снижение дозы конкора? Какая ЧСС?

coolmother

23.08.2015, 00:08

Частота около 70, но мама пьет Конкор, у мамы очень низкое давление после увеличения мочегонного Верошпирон 50+25 Диувер10. Давление 94 на 64 к вечеру поднялось до 109на 74. Вот и раздумываем пить ли дальше, мама для себя почему то поняла , что Плавекс устранили из-за низкого давления. Пока Плавекс не отменяли и Варфарин не вводили, увеличили только мочегонное. Ждем понедельника но маме вроде этой ночью получше было , считает что из-за Беродуала. Мама брызгала 2 раза утром, 2 раза вечером, но когда ложится дискомфорт в области грудины с левой стороны легкие отголоски боли. Незнаем пить дальше увеличенною долю мочегонного или до госпитализации оставить как было раньше. В общем как то поход на консультацию ситуацию не прояснил кроме того ЭКГ почему то там не делают, узи делают а ЭКГ нет, надежда на стационар, очень опасаемся повторного инфаркта. По поводу тромбов, стентирование делали, т.к. когда сделали кардиорафию коронарный сосуд был на 95% закрт бляшкой, а когда ставили стент по словам хирургов там образовался еще и тромб, заведующий хирургией ругался что Плавикс назначили принимать после операции , не сделали назначение Плавекса до операции, вынужденны были поставить второй стент что бы убрать тромб. Я эту ситуацию рассказала на приеме в областной может это и послужило причиной для назначения Варфарина, а т.к. давление низкое то врач исключила Плавекс (я предпологаю). Главное не понятны приступы с ночными задыханиями + страх пропустить инфаркт. В общем как слепые котята, как то надо дождаться понедельника, в стационаре я надеюсь ситуация проясниться.

coolmother

23.08.2015, 09:27

Удивительно. Мама сегодня спала хорошо, чувствует себя тоже говорит, что хорошо, т.к. ночью спала. Даже поговаривает о том, что может ей в стационар не ложиться. Улучшения стали наступать после того как стала применять Беродуал, вчера вечером стала активно отходить мокрота прозрачная без примеси крови. После этого ночь спала. Утром уже брызгать Беродуалом не стала и прием мочегонных оставили в прежней минимальной схеме, т.е вернулись на прежнее назначение назначенное хирургами мед. института. Ситуация не ясна. Вот думаем какую задачу надо ставить при укладывании в стационар. Ложимся в отделение кардиологии. Пож-та подскажите Вы как врач глубже видите ситуацию, о чем нам просить врачей и как правильно сформулировать проблему. Не имея медицинского образования, сложно, вот на консультуцию сходили а остались не выясненные вопросы, что поставило под сомнение назначение.

По поводу тромбов, стентирование делали, т.к. когда сделали кардиорафию коронарный сосуд был на 95% закрт бляшкой, а когда ставили стент по словам хирургов там образовался еще и тромб, заведующий хирургией ругался что Плавикс назначили принимать после операции , не сделали назначение Плавекса до операции, вынужденны были поставить второй стент что бы убрать тромб. Я эту ситуацию рассказала на приеме в областной может это и послужило причиной для назначения Варфарина. это не имеет никакого отношения к венозной тромбоэмболии и назначению варфарина, прекратите строить концепции, не имеющее отношения к реальности

а т.к. давление низкое то врач исключила Плавекс (я предпологаю). бред

Вот думаем какую задачу надо ставить при укладывании в стационар.
не нужно никакие задачи врачам ставить, они сами разберутся со своими задачами, самое главное, положите ее в стационар. У Вашей мамы выраженная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов и выпотной перекардит, если верить ЭхоКГ.

coolmother

23.08.2015, 19:22

Спасибо большое.

coolmother

25.08.2015, 17:09

Еще раз огромное спасибо, что подсказали обратиться в областную. Маме сделали каронографию, там все чисто, проходимость есть. Пока предположительно – синдром Дресслера.

Источник