Кашель от остриц у детей

Кашель от остриц у детей thumbnail

Автор Ольга Князева На чтение 9 мин. Просмотров 1.4k. Опубликовано 10.03.2020

Кашель при глистах возникает довольно часто, но отличить его от симптома, сопровождающего респираторные заболевания, очень сложно. Человек начинает кашлять, когда гельминты из кишечника по кровеносным сосудам проникают в дыхательные пути, задерживаются там и начинают размножаться. Такое состояние опасно для здоровья, поэтому требует незамедлительного лечения.

Действительно ли бывает кашель от глистов

Принято считать, что заражение паразитами – это причина дисфункций кишечника, болей в животе и других диспепсических расстройств. Даже в школе детей учат мыть руки перед едой и не есть грязные фрукты, чтобы не заразиться гельминтозом. Поэтому ответить на вопрос, могут ли глисты вызывать кашель у ребенка, способен не каждый человек.

На самом деле существует взаимосвязь между кашлем у детей и глистами. Его возникновение обуславливается следующими причинами:

  1. При тяжелой инвазии паразиты продвигаются из кишечника по сосудам к дыхательным путям. Закрепившись, нарушают целостность эпителия, вызывают раздражение и ухудшают продвижение воздуха. Развивается кашлевый рефлекс, направленный на очищение органов дыхания от глистов.
  2. Глисты в процессе жизнедеятельности продуцируют токсичные вещества, чужеродные для человеческого организма. В результате иммунитет запускает процесс, сопровождающийся аллергическими реакциями.

В тяжелых случаях глисты проникают не только в легкие и бронхи, а также в гортань и носоглотку. Не остается сомнений, может ли ребенок кашлять от глистов, когда в исследовании отхаркиваемой мокроты определяются личинки паразитов.

Если человек проглатывает мокроту, личинки проникают в желудок, а затем обратно в кишечник, где продолжают развитие до взрослых особей.

Проникнув в легочные ткани, паразиты могут освоиться и продолжать размножаться. Это провоцирует поражение клеток дыхательных путей, их дисфункцию и тяжелые болезни. Самыми опасными считаются трематоды (сосальщики), вызывающие фиброзные процессы в легких.

Дополнительные симптомы

Не все знают, как распознать кашель от глистов. Даже опытные врачи не сразу ставят правильный диагноз, так как клинические проявления схожи с симптомами ОРВИ. Кашель от паразитов носит эпизодический характер, связанный продолжительностью цикла жизни глистов. Когда они активно размножаются, кашель усиливается, становится постоянным, особенно беспокоит в ночное время.

Симптомы у детей более выражены, так как просветы дыхательных путей имеют меньший диаметр, а иммунная система не в состоянии подавить воспалительный процесс. Но кашель не единственный признак паразитов. Возникают и другие симптомы, обусловленные интоксикацией:

  • незначительная гипертермия;
  • затрудненное дыхание;
  • бледность кожи, синяки под глазами;
  • снижение аппетита;
  • стремительная потеря веса;
  • нарушение сна;
  • скрежет зубами во сне;
  • повышенная утомляемость;
  • тошнота, рвота.

Симптомы у взрослых аналогичны, но чаще наблюдаются дополнительные признаки: вспышки гнева, головные боли, кожные высыпания и снижение умственной работоспособности.

Кашель при глистах часто сочетается с инвазией в других органах. Особенно опасно поражение ЦНС, сопровождающееся зрительными дисфункциями, судорогами, двигательными нарушениями и другими неврологическими расстройствами.

Какие паразиты могут вызывать кашель

Паразитов, вызывающих кашель, принято называть глистами. Но существует множество разнообразных видов паразитных червей, способных проникнуть в респираторный тракт человека и спровоцировать кашель.

Какие паразиты вызывают кашель и осложнения:

НазваниеМеханизм развития кашляСимптомы поражения дыхательных путейВозможные осложнения со стороны дыхательных органов
ЛямблииЦисты лямблий проникают в бронхи и легкие, вызывая воспаление. Также кашель может появляться из-за аллергии на токсины, выделяемые паразитами.Длительное время не дают симптомов, клинические проявления появляются при переходе в хроническую стадию:

·        сухое покашливание;

·        интоксикация;

·        нарушение пищеварения;

·        аллергические реакции.

бронхиальная астма
Трематоды (легочные двуустки)Личинки, проникая в дыхательные пути, начинают расти и активно размножаться. Кашель возникает из-за раздражения и воспаления слизистой оболочки.Классические симптомы бронхита:

·        сухое покашливание, переходящее в продуктивный кашель;

·        повышение температуры;

·        слабость.

При длительном течении в мокроте присутствуют прожилки крови и гноя.

·        склероз легочной ткани;

·        атрофия

Нематоды (аскариды, острицы, власоглавы)Кашель возникает по следующим причинам:

·        повреждение легочной ткани;

·        формирование инфильтрата;

·        закупорка бронхов – бронхообструкция;

·        продвижение паразитов по глотке.

Длительное время больного беспокоит сухой кашель. При прогрессировании инвазии появляются дополнительные признаки:

·        отходит мокрота, иногда с прожилками крови;

·        одышка;

·        бледность кожи, цианоз.

дыхательная недостаточность
ТоксокараСразу после заражения могут обнаружиться в любом отделе дыхательных путей, но затем оседают в легких, вызывая воспаление и инфильтарцию.Отличить от других видов инвазий можно по затяжному сухому кашлю, отсутствию мокроты, хрипам при дыхании.

Дополнительные признаки:

·        кашель усиливается ночью;

·        стеснение в груди;

·        синюшность кожи.

·        бронхиальная астма;

·        фиброз легочной ткани.

Ленточный червьПроникая по кровотоку в легкие, приводят к формированию единичных или множественных кист. Кашель возникает как реакция на новообразование, мешающее полноценному вдоху.Кроме признаков бронхита присутствуют характерные черты:

·        боли и покалывание в груди;

·        незначительное выделение мокроты;

·        приступы удушья;

·        температура выше 38°C, если киста гноится.

·        прорыв кисты и выход гноя в полость легких;

·        пневмония;

·        гипервентиляция легких.

Анализы и обследования

Чтобы определить, может ли быть кашель из-за глистов, нужно пройти обследование. При исключении инфекционных возбудителей, врач назначает разные виды диагностики:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследование кала на наличие яиц и личинок глистов;
  • гистологический анализ кала;
  • исследование мокроты;
  • серологическое исследование крови для обнаружения антител к паразитам;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ФГДС;
  • рентгенография грудной клетки;
  • бронхоскопия.
Читайте также:  Кашель и хрипы у грудничка

При неэффективности этих методик проводят компьютерную томографию, позволяющую подтвердить или опровергнуть наличие легочной инвазии.

Как лечить кашель от глистов у детей и взрослых

Лечения кашля при глистах направлено на достижение трех целей: уничтожить и вывести глистов из организма, устранить кашель и сопутствующие симптомы, снять интоксикацию и аллергический синдром.

Препараты

Чтобы вылечить кашель при паразитах, нужно использовать противогельминтные препараты. Их подбирают после определения вида паразитных червей, принимая во внимание возраст человека и тяжесть инвазии. В запущенных случаях рекомендуют принимать сразу два препарата.

Какие противопаразитарные средства назначают:

  • Немозол;
  • Пирантел;
  • Декарис;
  • Вермокс;
  • Зентел;
  • Прамоксин;
  • Пиперазин;
  • Мебендазол;
  • Левамизол.

После прохождения курса лечения, через 2-3 недели, в зависимости от вида глистов, прием препарата повторяют. Это связано с тем, что некоторые личинки и яйца могут выжить и спровоцировать новое заражение.

В качестве симптоматической терапии для облегчения самочувствия больного используют дополнительные препараты:

  • антигистаминные: Цетиризин, Эриус, Супрастин, Зодак;
  • противовоспалительные: Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен;
  • бронходилататоры: Беротек, Беродуал, Атровент;
  • муколитики: АЦЦ, Лазолван, Флуимуцил.

При кашле, вызванном глистами, запрещено использовать противокашлевые препараты. Они подавляют кашлевой рефлекс, личинки задерживаются в дыхательных путях, что может спровоцировать приступы удушья.

Народные средства

Кашель, вызванный гельминтами, лечить одними лишь народными методами неэффективно и даже опасно, особенно в запущенных случаях. Большинство альтернативных методов действует медленно, и требуется длительное время, чтобы достичь эффекта. Но некоторые специалисты рекомендуют есть тыквенные семечки или пить заваренную как чай пижму, чтобы усилить действие противогельминтных препаратов.

Диета

Если кашель спровоцировали паразиты, нужно пересмотреть рацион, чтобы повысить эффективность лечения. Диета в период лечения от глистов подразумевает отказ от продуктов с повышенным содержанием углеводов, дрожжей, сладостей, маринадов. Это необходимо, чтобы нормализовать перистальтику кишечника и помочь организму вывести глистов.

В рацион нужно включить продукты с противопаразитными свойствами:

  • семена льна, расторопши;
  • овощные соки;
  • грибы: лисички, шиитаке, белые;
  • имбирь, куркума, острый перец;
  • яблочный уксус;
  • ягоды земляники.

Необходимо, чтобы организм получал достаточно белка и витаминов. Иначе иммунная система ослабнет и не сможет бороться с глистной инвазией.

Гигиена

Чтобы не допустить повторный гельминтоз и не заразить окружающих, нужно соблюдать правила гигиены:

  1. Мыть руки перед едой, по возращении домой, после игр с питомцами и посещения туалета.
  2. Не грызть ручки, карандаши, ногти.
  3. Пользоваться индивидуальными предметами гигиены.
  4. Ежедневно стирать и проглаживать нательное белье.
  5. В период лечения спать отдельно от других членов семьи, ежедневно меняя постельное белье.
  6. Санузел обрабатывать сильнодействующими средствами бытовой химии.
  7. Пользоваться отдельной посудой.
  8. Каждый день выполнять влажную уборку, уделяя особое внимание рабочему месту.

Если в доме присутствуют животные, их нужно регулярно (раз в 3-6 месяцев) обрабатывать средствами против глистов, а убирая лоток, пользоваться перчатками.

Профилактика паразитарных инвазий

Чтобы не подхватить глисты и кашель, нужно придерживаться следующих правил:

  1. Соблюдать личную гигиену.
  2. Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой.
  3. Мясо и рыбу доводить до готовности.
  4. Не пить сырое молоко.
  5. Избавляться от мух – они переносчики яиц и личинок паразитов.
  6. Пить кипяченую воду.
  7. Регулярно проводить влажную уборку.

Профилактический прием противогельминтных средств необходим людям, имеющим домашних животных, маленьким детям после летних игр в песочнице, любителям купаться в водоемах и питаться необработанными продуктами.

Источник

Кашель при наличии глистов сигнализирует об активном размножении и передвижении паразитов в организме. Необходимо срочно принимать меры. Кашель, естественно, является неприятным состоянием, но обычно, это только признак заболевания.

Могут ли глисты у детей быть причиной кашля? Как лечить?

Кашель из-за глистной инвазии характерен для детей и нередко принимается за простуду. Необходимо правильно выявить его причину, чтобы не отравлять организм бесполезными препаратами. Такое проявление является защитной реакцией на аномальный процесс в организме. Нужно внимательно проанализировать все симптомы, чтобы подобрать адекватное лечение.

Кашель это симптом глистов

При наличии аллергических или вирусных заболеваниях, кашель считается нормальным явлением. Но случается, что у родителей возникает серьёзная проблема: отхаркивающие препараты не устраняют кашель.

А, если у ребёнка ещё и глисты, кашель может перейти в хроническую форму. Попытки от него избавиться традиционными лекарствами заканчиваются неудачей. Для его устранения, нужно знать механизм появления кашля, который провоцируется паразитами.

Причины

Кашель, вызванный глистами, практически всегда сухой. Организм на раздражение реагирует, но мокроту не продуцирует.

Специалисты выделяют основные причины возникновения кашля:

  • Глисты выделяют токсины, которые вызывают аллергические реакции с кашлем.
  • Кашель провоцируется наличием гельминтов в лёгких.
  • Через лёгкие происходит миграция личинок.

При выявлении причин сухого кашля, необходима дифференциальная диагностика, чтобы не спутать глистную инвазию с заболеванием бронхолёгочной системы.

Глисты в лёгких у детей

Вопреки мнению, что глисты локализуются только в кишечнике, гельминты могут обитать и в лёгких. Кстати, при поражении этих органов первые признаки могут себя проявить через много  лет. Они не мешают вести обычный образ жизни, их активизация происходит при снижении иммунитета, из-за наличия вредных привычек и любых факторов, которые снижают защитную реакцию организма.

Читайте также:  Комаровский о кашле у детей

Симптомы, которые проявляются при заражении гельминтами лёгких ребёнка:

  • Частые жалобы на усталость.
  • Постоянный кашель утром, но вечером наступает облегчение. Во время кашля выделяется мокрота.
  • Временами резко повышается температура.
  • Возникают приступы тошноты и позывы к рвоте.
  • Боль и покалывание в районе грудной клетки.
  • Периодически появляются приступы удушья и одышка.
  • Наблюдаются хрипы в груди.
  • Иногда ухудшается зрение.
  • Резко снижается аппетит.
  • Проявляются аллергические реакции и признаки токсикоза.

Чтобы убедиться, что данные симптомы связаны с присутствием глистов, необходимо провести обследование, а в первую очередь, сделать флюорографию.

Кроме этого, применяют и другие методы выявления глистной инвазии в лёгких:

  • УЗИ.
  • Сканирование.
  • Серологические способы.
  • Лапароскопия.
  • Компьютерная томография.

Наиболее точный диагноз ребёнку ставят после анализа на иммуноферменты, а также после проведения исследования реакции гемаглютинации.

Передвижение личинок глистов в организме ребенка

Основным местом обитания личинок является кишечник, но быстро размножаясь, они с кровью внедряются в сердечно-сосудистую систему, проникают в бронхи и трахею, а потом и в лёгкие. Перемещаясь, личинки питаются компонентами крови и выделениями слизистых оболочек. Затем, они выделяют токсины, которые приводят к воспалительным реакциям.

Когда личинки достигают лёгких, одна часть удаляется с кашлем, а другая остаётся в латентном состоянии. А некоторые личинки, обогатившись питательными элементами, возвращаются опять в кишечник, где вызывают развитие гельминтоза.

На первом этапе личинки питаются сывороткой крови, потом приступают к поглощению эритроцитов. Их перемещение провоцирует голод, в поисках питания они и начинают миграцию.

Глисты, выбравшие местом локализации лёгкие, считаются опасным видом гельминтов, которые могут вызвать серьёзные лёгочные патологии. Закрепившись на тканях лёгких, они приводят к развитию парагонимоза и токсокароза.

При данных заболеваниях нарушается работа лёгких, и разрушаются их клетки.

Так же, рекомендуем ознакомиться с нашей статьёй: Чем опасно присутствие глистов в организме человека?

Какие глисты вызывают кашель?

Гельминтоз считается опасным заболеванием, поражающим весь организм. Проникая в кровь, глисты поражают лимфатическую систему, буквально пожирая изнутри ребёнка. Наличие глистов даже вызывает задержку развития детей: как физическое, так и умственное.

Существуют определённые виды глистов, поражающие несформировавшийся организм ребёнка.

Аскаридоз

Наиболее подвержены заболеванию Аскаридоз малыши, которые ещё не знакомы с правилами гигиены. Дети заражаются на игровых площадках и песочницах. На прогулке они всё тянут в рот: траву, землю, предметы, заражённые аскаридами.

После попадания в организм яиц аскаридов, из них вылупляются личинки. Через кишечник они проникают в кровь и распространяются по всему организму, оседая в различных органах. На следующем этапе развития, личинки с кровью внедряются в лёгкие, там продолжают созревать. Потом паразиты достигают бронхов через альвеолы, с кашлем попадают в рот и опять проглатываются.

Начинается следующий этап развития аскарид. Паразиты со слюной повторно проникают в ЖКТ и оседают в тонком кишечнике. Через 3 недели черви начинают откладывать яйца ‒ за сутки около 250 тысяч. Яйца выводятся с фекалиями, их обнаруживают при анализе кала.

Полный цикл развития составляет почти 3 месяца. Половозрелые особи способны паразитировать 12 месяцев, потом умирают и с калом выводятся.

Для каждой стадии развития имеются определённые симптомы, по которым можно догадаться о заражении и приступить к его устранению.

При первой стадии, которая называется миграционной, наблюдаются следующие симптомы:

  • Проявляются аллергические реакции.
  • Высокая температура.
  • Начинает развиваться сухой кашель.
  • Печёночный синдром, для которого характерна боль в правом боку.

В поздней стадии червь растёт и развивается, а этот процесс сопровождается:

  • Тошнотой и рвотой.
  • Расстройством кишечника.
  • Отсутствием аппетита.
  • Болезненными ощущениями в животе.

Кроме этих симптомов, у ребёнка часто снижается вес.

Парагонимоз

Причиной лёгочной формы парагонимоза считается заражение трематодой. Заболевание часто затрагивает и брюшную полость, и головной мозг. В зоне риска находятся любители морепродуктов, вернее, ракообразных. Велик риск заражения при отсутствии термообработки данных продуктов.

Лёгочный сосальщик имеет небольшие размеры и яйцевидную форму. Его длина не больше 13 мм. В человеческом организме личинки сбрасывают оболочки и мигрируют в различные органы, в том числе, и лёгкие. Процесс половой зрелости составляет от 2 до 12 недель. В лёгких паразиты образуют кисты с яйцами. В дальнейшем. Это вызывает воспалительный процесс.

Парагонимоз

Он сопровождается:

  • Интоксикацией.
  • Повышением температуры.
  • Головокружениями.
  • Сухим кашлем с кровью.

Если паразиты достигают головного мозга, нередко развивается менингит, появляются судороги и теряется зрение. Самый печальный результат ‒ лёгочные кровотечения, провоцирующие рак лёгких.

Токсокароз

Возбудителем заболевания Токсокароз является токсокара, патогенный микроорганизм. Переносчиками данных паразитов считаются домашние животные. Контакт с ними, а также игнорирование личной гигиеной, и вызывает заражение. Миграция личинок приводит к развитию патологий печени, сердца, лёгких.

Основные симптомы болезни:

  • Боль в мышцах.
  • Быстрое снижение зрения.
  • Сильный кашель.
  • Тошнота и рвота.

Первичное заражение происходит в ЖКТ, так как паразиты проникают через грязные руки и немытые продукты. Симптоматика зависит от заражения определённого органа, где происходит развитие особи. В основном, токсокарозом заражаются дети дошкольного возраста.

Читайте также:  Средство от кашля в виде спрея

Лечение сухого кашля из-за глистов

Отличить обычное простудное заболевание от заражения паразитами практически невозможно, необходимо полное исследование организма. Единственный фактор, указывающий на поражение глистами, это длительный сухой кашель.

В первую очередь, врач рекомендует сдать кал и кровь на исследование. Его результаты будут основанием для назначения соответствующего лечения. Обычно, без медикаментозных препаратов не обойтись.

Выбор лекарства всегда обусловлен видом гельминтов, осевшим в организме.

Препараты, которые используют в лечении:

  • Пирантел. Противоглистное средство парализует паразитов. Может вызывать побочные реакции: расстройство стула, сыпь на коже, боль в желудке.
  • Зентел. Антипаразитарный препарат быстро подавляет жизнедеятельность микроорганизмов. Повторный приём, обычно, не требуется.
  • Вермокс. Идеально подходит для профилактики гельминтоза у детей.

Чтобы исключить повторное заражение, терапию проводят для всех родственников.

Лечение кашля по Комаровскому

Тему гельминтов знаменитый детский врач считает достаточно актуальной, поэтому предоставляет много рекомендаций по лечению и профилактике заражения детей паразитами.

Подробнее о профилактике глистов у детей читайте в нашей статье: Какие таблетки для профилактики глистов можно давать детям?

Доктор утверждает, что у детей всегда появляется кашель при наличии глистов, особенно ночью. Поэтому Комаровский рекомендует обязательно сдавать анализы на гельминты два раза в год. В профилактических целях противоглистные препараты часто неэффективны, так как они воздействуют на определённый вид паразитов, который определяется только после лабораторного исследования. К тому же, большинство препаратов есть побочные эффекты, которые могут навредить хрупкому организму.

Какие препараты от глистов советует Комаровский

Доктор считает, что такие лекарства, как Пирантел, Вермакар Левомизол дети могут принимать и без подтверждённого диагноза. Против этого, категорически возражают врачи-паразитологи, считая, что может возникнуть интоксикация. Но Комаровский уточняет, что такой приём лекарств, предназначен не для профилактики, а когда имеется вероятность заражения. То есть, если у ребёнка жалоб нет, то препараты давать не нужно. Но, если появились симптомы заражения, до сдачи анализов допускается приём небольшой дозы лекарственного средства.

Дозировка и схема лечения кашля от глистов

Доктор Комаровский называет лечение оптимальным, если оно назначено после тщательного анализа крови и кала ребёнка. Народные средства не могут заменить консервативное лечение, их можно использовать в качестве дополнения.

Доктор предлагает следующую схему терапии:

  • Антигельминтные препараты. Такие лекарства применяют сразу после заражения. Таблетки эффективно уничтожают паразитов и быстро их выводят. Комаровский выделил некоторые препараты, которые можно применять в лечении детей с 2 лет:
    • Альбендазол ‒ курс терапии составляет 21 день. Доза зависит от возраста.
    • Пирантел ‒ выпускается в форме таблеток и суспензии. Принимают 1 раз в день.
  • Энтеросорбенты. Устраняют последствия отравления токсинами. Доктор отдаёт предпочтение Смекте. Принимают не более 5 дней.
  • Биодобавки. Принимать необходимо не меньше трёх недель.
  • Комплексы минералов и витаминов. Срок приёма Комаровский не оговаривает, придётся следовать рекомендациям лечащего врача.

При данной схеме терапии не только уничтожаются паразиты, но и происходит очищение от токсинов.

Для профилактики доктор рекомендует следующие народные средства:

  • Морковный сок.
  • Отвар ромашки.
  • Конопляное масло.

Комаровский не возражает против использования народных рецептов, но подчёркивает, что эффективность таких «лекарств» намного ниже, чем у аптечных препаратов.

Диагностика и лечение кашля от глистов

Многие родители даже не подозревают, что кашель у ребёнка может быть связан с глистами, и принимают данный симптом за простуду. Данная неосведомлённость опасна, так как невыявленное заболевание может вызвать серьёзные проблемы.

Основные исследования, применяемые для диагностики глистных инвазий:

  • Гельминтоовоскопия. Берут мазок и тщательно рассматривают под микроскопом.
  • Проба на энтеробиоз. На исследование берут биологический материал с перианальной области. Анализ позволяет обнаружить яйца остриц.
  • Реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Биологический материал обрабатывается антителами, помеченными веществом, которое даёт зелёное свечение при исследовании с помощью люминесцентного микроскопа. Этот метод недостаточно точный, хотя и быстрый.
  • Основные исследования, применяемые для диагностики глистных инвазий

  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Для анализа берётся кровь, которая исследуется под микроскопом на присутствие антител. Это белковые соединения, нейтрализующие токсины и патогенные микроорганизмы. Наличие антител в крови свидетельствует об инфекции.
  • Гистологическая копрология. Для исследования сдаётся кал, который окрашивается препаратами для изучения под микроскопом. Метод отличается надёжностью и достоверностью. Для точного результата достаточно одного исследования.
  • РСК. Это иммунологический способ диагностирования патологии. Выявляется способность антител и антигенов соединяться с белками. Данный метод помогает обнаружить инфекционный процесс.

Необходимо также оценить состояние внутренних органов. Для этого применяются инструментальные способы диагностики: УЗИ, рентген и ФГДС.

Примерная схема лечения:

  • Антигельминтные средства: Пирантел или Немоцид.
  • Препараты против глистов: Мебендазол или Альбендазол, которые можно применять с 2 лет.
  • Затем, используют энтеросорбенты. В основном. применяется Смекта, но её можно заменить Энтегнином. Курс лечения ‒ не больше 6 дней.
  • Ферментами выступают Мезим и Креон.
  • В качестве биопрепарата назначают Линекс.

Желательно не игнорировать и витаминный комплекс.

Категорически запрещено заниматься самолечением, когда кашель вызван присутствием глистов в организме.

Процесс лечения должен контролировать квалифицированный специалист, иначе серьёзных последствий не избежать. Своевременные терапевтические меры устранят проблему без вреда неокрепшему организму.

Так же, рекомендуем ознакомиться с нашей статьёй: В каких органах человеческого тела могут обитать глисты и паразиты?

Источник