Кашель на работе а дома нет

Доказанным фактом на сегодняшний день является то, что затяжной и продолжительный кашель считается наиболее частой жалобой пациентов, как и то, что кашель – это симптом многих болезней, часто даже не связанных с респираторной патологией. Постараемся разобраться с этой проблемой, с причинами затяжного кашля и как избежать формирования затяжного и даже хронического кашлевого синдрома.

Затяжным считается кашель, который длится от 3 до 8 недель.

Затяжной кашель у взрослого – это опасный симптом, который может свидетельствовать об осложнении вирусного или простудного заболевания (постинфекционный кашель), о длительном перераздражении дыхательных путей слизью, спазмом, мелкими частицами пыли, шерсти, неврозоподобном состоянии или тяжелых внутренних патологиях.

Длительный кашель вызывает раздражение слизистой, боль в горле и в грудной клетке, затруднение дыхания, сопровождается общей слабостью, усталостью, снижением качества жизни.

Если приступы кашля не прекращаются в течение 4-х и более недель, необходимо пройти полноценное обследование, чтобы выяснить причину такого состояния и подобрать эффективную схему лечения.

Причины затяжного кашля у взрослых

Затяжной кашель может возникать под влиянием множества причин.

К основным из них специалисты относят:

инфекции, вызывающие длительное проявление неприятного симптома (аденовирус, микоплазменная и хламидийная инфекции, коклюш, вирус Эпштейн-Барра, грипп и парагрипп, туберкулез);
неправильное или несвоевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей;
раннее прерывание терапии и недолеченные до конца простудные и вирусные инфекции;
остаточные явления пневмонии, бронхита.
заболевания аллергической природы;
хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, трахеит) или переход острой стадии определенных болезней в хроническую;
болезни бронхов и легких (бронхиальная астма и другие хронические обструктивные болезни, хронический бронхит );
кашель курильщика;
стрессовые факторы;
профессиональные вредности;
болезни ЖКТ;
патология сердечно-сосудистой системы;
онкологические заболевания;
преклонный возраст (лечение затяжного кашля, возникшего по этой причине, не приносит полного избавления от неприятного явления, однако может значительно облегчить страдания пожилого человека).
травмы (химические, термические ожоги или попадание инородного предмета в дыхательные пути);
отек горла.

Рассмотрим наиболее частые причины подробнее.

Постинфекционный кашель

Если после ОРВИ, гриппа или другого инфекционного, простудного заболевания долго не проходит сухой кашель, это может быть вызвано:

ослаблением иммунной системы;
наличием провоцирующих факторов, которые влияют на продолжительность сухого кашля, к ним относятся: курение и употребление алкоголя, очень сухой воздух в помещении и прием недостаточного количества жидкости при простудном или вирусном заболевании.
присоединением вторичной инфекции или осложнением после вирусного заболевания, когда развивается бактериальный бронхит, пневмония, трахеит, фарингит или ларингит.

Заболевания плевры и легких, которые являются сложнением вирусной инфекции также могут сопровождаться сухим, болезненным кашлем — это пневмония, плеврит. При этом чаще всего бывает высокая температура, одышка, боли в груди.

Затянувшийся кашель может быть следствием микоплазмы и хламидиоза, эти болезнетворные микроорганизмы могут вызывать атипичную пневмонию, бронхит, которые могут протекать длительное время, периодически рецидивировать, кашель при этом навязчивый, малопродуктивный, иногда не имеет четкой аускультической картины – не слышен при прослушивании легких. Чтобы уточнить диагноз необходима рентгенограмма легких, а дифференцировать возбудителя, вызвавшего воспаление легких или бронхит, можно при помощи анализа крови методом ИФА.

Коклюш может быть причиной сухого кашля как у детей, так и у взрослых. При том, что коклюш принято считать детской инфекционной болезнью, он встречается и у ослабленных взрослых, которые в детстве не болели этой инфекцинной болезнью, также регистрируются случаи возникновения коклюша и у привитых детей и взрослых, но болезнь протекает значительно легче, и может проявляться только длительным кашлем, без типичных репризов, но часто конвульсивный кашель настолько сильный, что нередко приводит к рвоте, особенно в первые недели заболевания.

Туберкулез –на сегодняшний день грозное заболевание, которое также в последние годы носит характер эпидемии, из-за постоянного нервного напряжения, стрессовых ситуаций, отсутствия полноценного питания и хорошего отдыха, увлечения различными истощающими диетами. Он начинается с сухого кашля непродуктивного кашля, навязчивого подкашливания, слабости, при этом температура тела редко бывает больше 37,3-35,5 чаще всего она повышается до субфебрильных цифр и чаще всего под вечер.

Также постинфекционный затяжной кашель возникает нарушении схемы терапии, раннем ее препывании, неправильное или несвоевременное лечении инфекционно-воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. При этом недолеченные до конца простудные и вирусные инфекции принимают рецидивирующее течение и проявляются затяжными симптомами болезни, в том числе и кашлем. Особое значение при этом имеет ранний прием антибиотиков – это ослабляет местный иммунитет и воспалительный процесс быстро спускается в нижние отделы респираторного тракта.

Кроме этого особое место в развитии затяжного постинфекционного кашля имеет синдром кашлевой гиперчувствительности – состояние, когда в течение длительного времени после перенесенной острой респираторной инфекции сохраняется повышенная чувствительность кашлевых рецепторов даже к слабым раздражителям.

Заболевания верхних дыхательных путей – синдром постназального затекания

На фоне различных заболеваний носоглотки, таких как гайморит, синусит, или хронический ринит, аллергический ринит, появление ночного сухого кашля объясняется синдромом постназального затекания. Кода эти заболевания приобретают хроническое течение, не редко, слизь, отделяемая из носовых пазух начинает стекать по задней стенке глотки, она раздражает рецепторы кашля в трахеобронхиальном дереве. Этот кашель может казаться продуктивным и влажным, поскольку при кашле выделяется назальная слизь, но такой кашель следует считать сухим.

Аллергический кашель

В последние десятилетия значительно увеличивается число людей, страдающих различными аллергическими реакциями – пищевая аллергия, респираторными реакциями на пыль, шерсть, пыльцу, клещей.

Поллиноз – сезонная аллергия на пыльцу цветущих растений, которая появляется весной и летом, поллинозом страдает очень большое количество людей, он проявляется чиханьем, насморком, слезоточивостью, зудом слизистых и сухим аллергическим кашлем.

Воздействие токсических веществ в быту

Практически все средства бытовой химии, содержащие хлор, стиральные порошки, наличие в воздухе городов, мегаполисов обилия выхлопных газов, приводит к возникновению сухого кашля. Также обратите внимание на то, когда у вас начался сухой кашель, может это как-то связано с покупкой новой мебели, нового ремонта, приобретения бытовой техники.

Современная промышленность, особенно производство пластика, мебели, строительных материалов, даже детских игрушек, нередко использует обилие токсических химических веществ, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистые носоглотки, бронхи, вызывая хроническое химическое отравление. Если таких изделий в помещении очень много, они новые и источают запах — это может быть причиной сухого кашля.

Кроме того, сухое подкашливание по типу аллергии возникает от вдыхания парфюмерии, паров тонера копировальной и печатной техники.

Профессиональные вредности

Появление сухого кашля может быть связано с работой на вредном производстве, где в воздухе образуется масса взвесей токсичных веществ. У работников камнеобрабатывающей, угледобывающей промышленности часто развивается силикоз легких. В группе риска оказываются лица, контактирующие с деревом, железом, тканью, лакокрасочными материалами, а также парикмахеры, работники ногтевого сервиса. В процессе работы мелкие частицы материала оседают на легких, провоцируя длительный кашель, который не пройдет через месяц, два и даже три. При отсутствии должной терапии симптом приводит к развитию бронхиальной астмы и прочих патологий.

Прием некоторых лекарственных средств

Чаще всего сухой кашель связан с приемом ингибиторов АПФ, которые используются для снижения артериального давления и лечения прочих сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике около 20% больных сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечают появление кашля при приме препаратов, который проходит после его отмены.

Глистные инвазии

Иногда регистрируются случаи аскаридоза, при котором во время миграции личинок аскарид по малому кругу кровообращения, они задерживаются в легочной ткани, вызывая надсадный сухой кашель. Попадая в легкие, трахею и бронхи, они вызывают раздражение кашлевых рецепторов, миграционная фаза при аскаридозе составляет 8-14 дней.

Сухой кашель при болезнях желудочно-кишечного тракта

При ряде заболеваний ЖКТ наблюдается сухой мучительный сухой рефлекторный кашель, который не сопровождается повышением температуры тела и возникает после приема пищи.

Кашель может быть вызван такими заболеваниями:

рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит;
дивертикулами пищевода;
пищеводно-трахеальным свищем;
диафрагмальной грыжей.

Злокачественные новообразования и кашель

Кашель может быть симптомом злокачественной опухоли:

бронхов;
легких;
трахеи;
горла;
гортани;
органов средостения (сердца, аорты и др.)

Для того чтобы исключить рак, необходимо провести исследования, которые назначаются врачом по показаниям:

РТ или КТ органов средостения;
бронхоскопию;
анализы на онкомеркеры;
общий анализ крови;
исследование мокроты;
спирографию и спирометрию;
рентген;
бодиплетизмографию;
туссографию.

Только врач, имеющий квалификацию и опыт работы, на основании внешнего осмотра и результатов исследований, может установить точную причину хронического кашля и назначить грамотное лечение.

Диагностика

При обращении пациента с затяжным кашлем поводится общий осмотр пациента, перкуссия, аускультация. Назначается клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование мокроты и отделяемого зева, панель аллергенов. Обычно проводится ПЦР на туберкулез, реакция Манту. Врач направляет пациента на флюорографию, ультразвуковое исследование, бронхоскопию, спирографию, легочные функциональные тесты, биопсию и ФГДС.

Эти методы дифференциальной диагностики позволяют специалисту выявить основное заболевание и назначить соответствующее лечение. Всегда проводится микробиологическое исследование мокроты и отделяемого зева с определением чувствительности к антибиотикам. Это очень важно, так как дает возможность врачу бороться именно с данным видом возбудителя. Кроме того, это позволяет избежать впоследствии дисбактериоза.

Опытный специалист может определить диагноз уже по особенностям кашля у пациента:

Обилие отделяемого секрета при несильном кашле наблюдается при бронхите и пневмонии;
Свист в груди при приступах кашля, чаще в утреннее время, бывает при астме;
Лающий кашель, с мучительными непрекращающимися приступами, встречается при коклюше, также лающий кашель может быть при хроническом ларингите и опухолях гортани;
Злокачественные новообразования в легких характеризуются частым сухим кашлем с относительно небольшим количеством отделяемого секрета;
При рефлюкс эзофагите пациент жалуется на изжогу, отрыжку, боли в верхней части брюшной полости;
Одышка, сопровождающаяся сухим кашлем, чаще встречается при патологиях сердца.

Источник

Содержание:

Кашель является одной из защитных функций организма, с помощью которой дыхательная система избавляется от мокроты, накопившейся в бронхах, или инородных тел, а также реакцией организма в ответ на воспаление преимущественно органов дыхания.

Как появляется кашель

Кашель возникает тогда, когда происходит раздражение кашлевых рецепторов. В определенных участках слизистой оболочки дыхательной системы они концентрируются, образуя так называемые кашлевые зоны. Именно раздражение данных областей чаще всего и вызывает кашель. Этими зонами являются:

плевра,
сегментарные и устья долевых бронхов,
бифуркация трахеи,
гортань — подскладочное пространство и голосовые связки, передняя межчерпаловидная поверхность,
задняя поверхность надгортанника.

Кроме этого кашель может возникать при раздражении чувствительных нервных окончаний, расположенных в других частях организма, например:

ротовой полости,
других участках гортани,
глотке,
придаточных пазухах носа,
наружном слуховом проходе,
евстахиевой трубе,
перикарде,
дистальной части пищевода,
желудке,
диафрагме.

В данном случае информация от кашлевых зон или других кашлевых рецепторов по чувствительным волокнам ветвей блуждающего, верхнего гортанного, языкоглоточного или тройничного нервов поступает в «кашлевой центр» продолговатого мозга, откуда направляется ответный сигнал к мышцам диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса, заставляя их сокращаться.

Как правило, кашлевые рецепторы дыхательной системы представлены С-волокнами и ирритантными рецепторами. С-волокна реагируют преимущественно на медиаторы воспаления (брадикинин, простагландины, субстанция Р и т.п.), а ирритатнтные рецепторы вызывают кашель, раздражаясь при контакте с химическими, термическими или механическими раздражителями.

Какой кашель считается длительным?

Специалисты различают следующие виды кашля:

острый — до 3-х недель,
подострый (затяжной) — более 3-х недель,
хронический — более 1 месяца у детей или 2-х месяцев у взрослых.

Причины возникновения длительного кашля

Наиболее распространенными причинами развития затяжного кашля являются:

микоплазменная инфекция,
коклюш,
перенесенная респираторная инфекция вследствие повышенной реактивности стенок бронхов.

Хронический кашель характерен для таких заболеваний, как:

астма (классическая, кашлевая форма),
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
хронический синусит,
у детей — аденоидит (воспаление аденоидов),
хронический назофарингит.

Длительный влажный кашель

Если длительный кашель сопровождается выделением мокроты, то следует подумать о пороках развития бронхолегочной системы, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, синдроме первичной цилиарной дискинезии, своевременно не выявленном инородном теле, хроническом бронхите (в том числе курильщиков).

Длительный сухой кашель

Длительный сухой кашель характерен для:

бронхиальной астмы, особенно ее кашлевой формы,
интерстициальных заболеваниях легких (например, фиброзирующего альвеолита, саркоидоза, пневмокониоза),
дисфагии или периодической аспирации пищи в случае наличия у ребенка трахеопищеводного свища — кашель появляется во время приема пищи или напитков,
гастрофагеальная рефлюксная болезнь — может проявляться сухим кашлем во время сна,
туберкулеза — кашель возникает преимущественно вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами бронхов, трахеи или возникновения на слизистой бронхов гранулем.

Сухой длительный кашель может быть при пассивном курении, систематическом вдыхании частиц пыли или дыма, отитах (кашлевой рефлекс Арнольда при наличии дополнительной ушной ветви нерва), интерстициальных заболеваниях легких, плевритах. Кроме этого длительный кашель наблюдается при опухолях средостения, папилломатозе гортани, аневризме аорты, сердечной недостаточности. У взрослых одной из распространенных причин возникновения сухого хронического кашля является прием назначенных кардиологом ингибиторов АПФ, а у части детей такой кашель возникает при регулярном купировании приступов бронхиальной астмы порошковыми противоастматическими средствами.

Кашель, который длится более 1 месяца, также встречается при раке легких и опухолях головного мозга, если происходит раздражение кашлевого центра продолговатого мозга.

Как проводится диагностика?

В связи с разнообразием причин длительного кашля диагностическое исследование врач начинает со стандартного осмотра пациента и беседы с ним. Как правило, доктор постарается найти ответы на следующие вопросы:

длительность кашля,
наличие мокроты, ее количество, цвет, имеется ли примесь крови,
связь кашля и першения в горле,
наличие других симптомов, сопровождающих кашель,
имеются ли помимо кашля боли в груди, лихорадка, озноб, потливость,
возникают ли приступы свистящего дыхания, удушья,
сопровождается ли кашель слезотечением, насморком, существенной потерей массы тела.

Также врач спросит о том, есть ли туберкулез у ближайших родственников, имеется ли наследственная предрасположенность к бронхиальной астме или обструктивному бронхиту. Кроме этого доктор выяснит:

возможность профессионального или регулярного бытового контакта с пылью, различными химическими веществами (например, работа в химчистках, стоматологических кабинетах и пр.), асбестом, нахождении в задымленном или загазованном помещении,
имеет ли место лечение гипертонии с помощью ингибиторов АПФ и многое другое.

Большую информацию врач получает при проведении осмотра пациента, обращая внимание на наличие:

хрипов в легких,
дефицита массы тела,
признаков хронического воспаления верхних отделов дыхательной системы, патологии верхних отделов дыхательной системы,
опухолей глотки и гортани, голосовых связок,
симптомов сердечной или легочной недостаточности.

Далее с учетом полученных данных доктор назначает дополнительное обследование, которое может включать:

1. Спирографию.

2. Рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа.

3. При выявлении:

данных, свидетельствующих о психогенном кашле — МРТ головного мозга, обследование у невропатолога, нейрохирурга, ЭЭГ;
симптомов, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается кашлем — бронхоскопия, исследование жидкости бронхиального лаважа, рН-метрия, ФГДС;
подозрении на левожелудочковую сердечную недостаточность — УЗИ сердца, консультация кардиолога;
утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» — трахеобронхоскопия, исследование хлоридов пота, иммуннограмма;
истощения, значительной потери массы тела — компьютерная томография легких, позитронно-эмиссионная томография, иммуннограмма, определение хлоридов пота, циркулирующих иммунных комплексов, ревмофактора, бронхоскопия;
акроцианоза — определение газового состава крови, эхокардиография;
одышки в покое или при физической нагрузке — исследование газового состава крови, проведение аллергопроб, функциональных проб с физической нагрузкой, бронходилататорами, консультация кардиолога;
постоянном продуктивном кашле — бронхоскопия, осмотр ЛОР-врача, иммуннограмма, определение хлоридов пота;
кровохарканья — исследование сосудов легких, сцинтиграфия, консультация фтизиатра, бронхоскопия с исследованием жидкости бронхиального лаважа, иммуннограмма;
хрипов в легких — иммуннограмма, определение хлоридов пота, бронхоскопия;
шумов в сердце, гипертонии — консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиограмма; при подозрении на коклюш — посев мазка из носоглотки, выявление возбудителя методом ПЦР, ИФА и другие серологические методы.

Рентгенография и компьютерная томография позволяет выявить патологию бронхолегочной системы, включая бронхиты, плевриты, увеличение лимфоузлов при лимфогранулематозе, абсцесс бронхов, рак, туберкулез и интерстициальные поражения легких.

С помощью спирографии оценивают функцию внешнего дыхания, определяют тип вентиляционного нарушения, выявляют наличие дыхательной недостаточности, проводят дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом.

Бронхоскопия позволяет выявить бронхоэктатическую болезнь, рак, милиарное поражение легких при туберкулезе.

Функциональные пробы с использованием бронхолитиков служат для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы от других заболеваний, которые также могут сопровождаться обструктивным синдромом.

Эхокардиограмма, ЭКГ помогают выявить левожелудочковую сердечную недостаточность, которая также может сопровождаться периодическим кашлем.

Кроме вышеперечисленных лабораторно–инструментальных исследований врач может назначить:

анализ мокроты,
анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза,
посев мокроты с целью выявления возбудителя,
трансбронхиальную или открытую биопсию легких,
диагностическое назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Что делать, если кашель не проходит больше месяца?

Если кашель наблюдается более месяца, то необходимо обязательно показаться врачу для того, чтобы выявить его причину. После соответствующего осмотра и проведения углубленного обследования пациента доктор назначит соответствующее лечение в зависимости от выявленной причины.

Образ жизни

В любом случае значительно улучшить самочувствие помогают:

отказ от курения, в том числе пассивного,
обеспечение необходимой влажности воздуха,
ежедневный прием достаточного количества жидкости,
отмена ингибиторов АПФ,
дыхательная гимнастика.

Борьба с кашлем

Кроме лечения основного заболевания, симптомом которого является кашель, после консультации с врачом можно использовать следующие препараты:

1. Надсадный сухой кашель:

наркотические противокашлевые средства, например, с кодеином,
ненаркотические противокашлевые препараты (преноксдиазин, декстрометорфан, адреномиметики, антигистаминные средства),
ингаляции.

2. Влажный кашель:

отхаркивающие препараты,
муколитики,
физиопроцедуры.

Лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем

Бронхиальная астма, обструктивные бронхиты — ингаляционная или стандартная гормональная терапия, антигистаминовые препараты.
Туберкулез — длительный прием противотуберкулезных средств.
Прием ингибиторов АПФ в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — замена ингибиторов АПФ на антагонисты ангиотензиновых рецепторов II типа.
Гнойные заболевания легких — антибиотикотерапия (амоксициллин, цефалоспорины II поколения и т.п.).
Бронхоэктатическая болезнь — антибиотикотерапия, постуральный дренаж.
Рак легких — хирургическое лечение, радио- и химиотерапия.
Муковисцидоз — разжижение вязкого бронхиального секрета (амброксол, ацетилцистеин, пульмозим), расширение просвета бронхов (сальбутамол, вентолин), борьба с инфекцией (антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры).

Профилактика

Большинство заболеваний бронхо-легочной системы хорошо поддается лечению в начальной стадии болезни. По этой причине необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, включающее ФГЛ, а при необходимости — и спирографию. У детей вместо флюорографии выполняется ежегодная проба Манту. Для предотвращения развития профессиональных заболеваний следует улучшать микроклимат в помещениях, производственных цехах, а также пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных условиях.

В случае аллергических заболеваний следует ограничить контакт с аллергенами: например, во время цветения амброзии носить марлевую повязку, при пищевой аллергии изменить диету и т.д.

Источник