Кашель из желудка что это
АиФ Здоровье № 17. Сохранять ли зубы мудрости? 25/04/2017
Cлово – нашему эксперту, врачу-гастроэнтерологу Ирине Климовой.
Пять бед – один ответ
Для врачей-гастроэнтерологов пациенты с мучительными приступами сухого кашля не редкость. Прежде чем попасть на приём страдальцы безуспешно пытались лечить невесть откуда взявшийся кашель противокашлевыми средствами, противовирусными препаратами, а то и антибиотиками.
На поверку источником их страданий оказывалась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которой страдают более половины взрослого населения нашей страны. Это хроническое заболевание, обусловленное регулярно повторяющимся забросом кислого содержимого желудка в дистальную (прилежащую к нему) часть пищевода из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), нередко провоцирует сухой непродуктивный кашель, одышку, осиплость голоса, боль в горле.
Которые, не разобравшись, некоторые врачи приписывают простуде или лор-заболеваниям.
Опасный заброс, как правило, происходит в ночное время, когда страдающий ГЭРБ человек принимает горизонтальное положение. Если оставить проблему без внимания, дело может дойти до бронхита, а то и до бронхиальной астмы.
Комплексный подход
Прежде чем помочь таким пациентам, врач направляет их на довольно неприятную процедуру – эндоскопическое исследование желудка (гастроскопию), без которой при ГЭРБ, увы, не обойтись. Помимо сухого кашля косвенным подтверждением болезни также является изжога (как правило, после еды, при наклонах и в горизонтальном положении), отрыжка, ощущение кома в горле, кислый вкус во рту (особенно по утрам).
Когда диагноз подтверждён, мучающемуся от кашля пациенту назначается терапия, направленная на устранение желудочно-пищеводного рефлюкса и снижение кислотообразования в желудке, а именно приём так называемых ингибиторов протонной помпы, антацидов, а также прокинетиков, нормализующих моторику желудка и препятствующих обратному забросу переваренной пищи в пищевод.
Наряду с гастроэнтерологом таких пациентов нередко ведёт и пульмонолог, который может назначить противокашлевые и отхаркивающие средства. А при необходимости – рентген лёгких, а если к желудочному кашлю присоединилась бактериальная инфекция – антибиотики.
Как правило, такой комплексный подход приносит свои плоды и вчерашние страдальцы надолго забывают о своих мучениях.
Провокаторы желудочного кашля:
- ожирение;
- переедание;
- алкоголь, газированные напитки;
- кофе, шоколад, жирная, горячая и холодная пища;
- курение;
- работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей;
- некоторые кардиологические препараты, а также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (особенно если в их составе есть кофеин).
Важно!
ГЭРБ – болезнь хроническая. Но предотвратить её обострение по силам каждому, кто ею страдает. Для этого необходимо соблюдать ряд простых правил:
- есть регулярно и небольшими порциями, по возможности избегая провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс продуктов;
- после приёма пищи не ложиться и не нагибаться в течение 1–2 часов;
- спать на высоком изголовье;
- избегать ношения тугих поясов, брюк и юбок на размер меньше, чем нужно.
Смотрите также:
- Простая изжога – или рефлюкс? Как определить болезнь и чем её лечить →
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: как предотвратить обострение →
- Не жалея живота. Почему возникает гастрит →
Оставить
комментарий (0)
Самое интересное в соцсетях
Одностороннее движение
Что бы мы ни съели — кулинарный шедевр из мишленовского ресторана, любимые пирожки дома у бабушки или сомнительную сосиску у вокзала, — внутри организма пища движется только в одном направлении. Она попадает изо рта в пищевод, оттуда — в желудок, затем в кишечник, проходя на этом пути ряд физико-химических превращений.
Между собой пищевод и желудок, желудок и начальные отделы кишечника «разгорожены» сильными и бдительными круговыми мышцами-сфинктерами, которые не дают пище возвращаться обратно. Так происходит в норме (хотя с привокзальными деликатесами возможны сюрпризы даже у здоровых людей).
Все назад!
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) процесс продвижения еды иногда поворачивает вспять. Собственно, ГЭРБ и есть не что иное, как состояние, вызванное регулярным попаданием желудочного или даже кишечного содержимого в пищевод.
А так называемый рефлюкс — заброс незначительного количества желудочного содержимого в нижний отдел пищевода — может достаточно долго оставаться незамеченным. Иногда человек ощущает изжогу: жжение после еды, вызванное воздействием кислоты на непривычные к этому клетки. Но часто начальные стадии ГЭРБ текут совсем бессимптомно или «под маской».
Читайте также:
Как помочь пищеварению
Маска, я тебя знаю
Первая излюбленная маскировка ГЭРБ — «сердечные» заболевания. Пациенты жалуются на интенсивные боли за грудиной, которые могут отдавать и в левую руку, плечо, левую часть нижней челюсти. Симптомы, так похожие на жалобы при остром коронарном синдроме, возникают из-за того, что болевые ощущения от сердца и от пищевода несут в головной мозг одни и те же нервные стволы.
При так называемом «высоком» рефлюксе, когда желудочное содержимое забрасывается не только в пищевод, но и в ротовую полость, часть его может попадать в дыхательные пути. Результатом становится бронхолегочная маска — долгий и упорный «кхекающий» кашель без мокроты, ощущение першения в горле. Все это не поддается традиционной противокашлевой терапии и не имеет никаких видимых причин со стороны дыхательной системы, которые можно было бы выявить при обследовании. Печально, но в ряде случаев на фоне этого состояния могут развиться уже настоящие заболевания легких — от рефлекторного бронхоспазма до бронхиальной астмы, хронического бронхита и аспирационной пневмонии.
Еще один комплекс симптомов, который может навести на мысль о ГЭРБ, — стоматологический: возникновение неприятного кислого запаха изо рта, изъязвления слизистой и быстрое прогрессирование кариеса. Кислота разъедает зубную эмаль и зубы становятся особенно уязвимы для микроорганизмов.
Кто виноват?
Причины, как обычно, делятся на предрасполагающие и провоцирующие. Первые — это слабость мышц-сфинктеров, которая может быть врожденной или постепенно развиться с возрастом; врожденное несоответствие размеров отверстия в диафрагме, через которое проходит пищевод, и самого пищевода; особенности нервной регуляции, когда нервная система направляет мышцам органов ЖКТ «неправильные» команды.
Провоцирующие — это в первую очередь нерациональное питание: переедание, употребление большого количества сильногазированных напитков и алкоголя (он расслабляет сфинктеры), физические нагрузки сразу после еды.
Расслабляющее влияние на сфинктеры ЖКТ оказывают и некоторые лекарственные препараты: бета-блокаторы, часть противоастматических средств, эуфиллин. Так что если после назначенного лекарства у вас участилась изжога, обязательно сообщите об этом доктору.
И будьте здоровы!
Лидия Куликова
Фото istockphoto.com
Автор Трусова Валентина Ивановна На чтение 4 мин. Опубликовано 16.03.2017 09:58
Обновлено 21.02.2018 11:23
Изжога возникает, когда кислота из желудка переходит вверх в пищевод. Кислота вызывает раздражение слизистой ткани, что приводит к изжоге — жжению в груди. Изжога, которая происходит более чем два раза в неделю, может привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), что может вызвать язву и повышает риск развития рака пищевода. Изжога — это распространенный симптом кислотного рефлюкса, но хронический кашель также является симптомом заболевания.
Фото: About Women’s Care and Lifestyle
Механизм развития кашля при изжоге
Хронический кашель длится дольше 8 недель, хотя он не является типичным симптомом кислотного рефлюкса, ГЭРБ связана в 25% случаев с хроническим кашлем. Есть два возможных механизма для объяснения этого явления.
Первый предполагает, что кашель возникает как рефлекторное действие повышения желудочной кислоты в пищеводе.
Второй механизм предполагает, что крошечные капельки кислоты попадают на голосовые связки или в горло. Этот тип рефлюкса известен как фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР), который может привести к развитию кашля в качестве защитного механизма.
Симптомы фаринголарингеального рефлюкса
ФЛР, также известный как немой рефлюкс или атипичный рефлюкс, подобен ГЭРБ, хотя зачастую имеет различные симптомы. Желудочная кислота, попадая на голосовые связки или в горло, может вызвать воспаление и привести к таким симптомам как:
- Кашель;
- Охриплость;
- Ощущение того, что что-то застряло в горле.
Количество желудочной кислоты, необходимой для раздражения слизистой оболочки горла и голосовых связок, весьма мало. Бывает трудно диагностировать хронический кашель у тех, кто испытывает ЛГР без изжоги. Люди должны иметь в виду, что до 75% случаев, когда кашель вызван ГЭРБ, может не иметь никаких желудочно-кишечных симптомов.
Лучший способ для диагностики ГЭРБ — это контроль рН. Этот тест используется реже, чем диагностика на основе симптомов и истории болезни. Тест рН заключается в размещении зонда через нос в пищевод для измерения уровня рН пищевода.
Устранение изжоги
Врач может назначить ингибиторы протонной помпы (ИПП) — это тип препаратов для устранения симптомов ГЭРБ. Если симптомы уменьшаются, то это указывает, что кашель связан с кислотным рефлюксом.
Образ жизни и диетические изменения также являются весьма эффективными, особенно для людей с легкими и умеренными симптомами. В тяжелых случаях рефлюкса рассматривается хирургическое вмешательство.
Людям с хроническим кашлем, вызванным кислотным рефлюксом, необходимы изменения образа жизни, чтобы улучшить симптомы:
Поддержание здорового индекса массы тела (ИМТ) — это может уменьшить давление на желудок, уменьшая попадание количество кислоты в пищевод.
Ношение свободной одежды — это уменьшает давление на живот.
Прекращение курения. Курильщики подвергаются высокому риску развития ГЭРБ.
Избегать переедания — прием пищи в большом количестве мешает закрытию нижнего пищеводного сфинктера и желудочная кислота поднимается в пищевод.
Не лежать после или во время еды. Люди должны подождать приблизительно 3 часа, прежде чем лечь.
Некоторые пищевые продукты и напитки могут вызвать изжогу. Наиболее распространенными являются:
- Алкоголь;
- Кофеин;
- Шоколад;
- Цитрусовые;
- Жареная еда;
- Чеснок;
- Продукты с высоким содержанием жиров;
- Мята;
- Лук;
- Пряные продукты;
- Помидоры и томатные продукты.
Необходимо вести дневник приема пищи, чтобы выяснить, какие продукты вызывают симптомы.
Лекарственные препараты, применяемые при изжоге:
Антациды. Пищевая сода является распространенным антацидом.
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов — уменьшают выделение желудочной кислоты в течение 12 часов.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — они сильнее, чем блокаторы Н-2-рецепторы, и блокируют производство кислоты в течение длительных периодов.
Большинству людей с ГЭРБ и кислотным рефлюксом помогает изменение образа жизни или препараты. В более серьезных случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Другие причины хронического кашля
Существует много других причин хронического кашля. Исследования показывают, что хронический кашель имеет более 20 причин. Общие причины включают в себя:
- Астму;
- Инфекции дыхательных путей;
- Хронический бронхит;
- После использования носовых капель;
- Употребление табака;
- Препараты, такие как ингибиторы АПФ.
Если кашель сохраняется в течение 3-х недель без улучшения или сопровождается болью в груди, необходимо обратиться к врачу.
Литература
- Harding S. M. Gastroesophageal reflux and chronic cough //GI Motility online. – 2006.
- Irwin R. S. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: ACCP evidence-based clinical practice guidelines //CHEST Journal. – 2006. – Т. 129. – №. 1_suppl. – С. 80S-94S.
- Madanick R. D. Management of GERD-related chronic cough //Gastroenterology & hepatology. – 2013. – Т. 9. – №. 5. – С. 311.
1704 просмотра
15 мая 2016
Здравствуйте!
В начале марта возникла обычная простуда: насморк и небольшая слабость. Лечился народными методами + пропил кагоцел, всё стало сходить на нет, но появился небольшой кашель, который не проходил при домашнем лечении (кашля у меня в принципе не было уже несколько лет). Кроме кашля никаких других симптомов вообще не было. Кашель больше отхаркивающий, не постоянно, а как бы приступами несколько раз в день.
Через неделю примерно пошёл к терапевту, сдав анализ крови. По крови всё в норме, терапевт порекомендовала 3 дня ингаляции с лазолваном, и если кашель не пройдёт – тогда уже антибиотик (флемоксин). Ингаляции не помогли, стал пить антибиотик по 3 таблетки в день в течение недели. Кашель сошёл на нет, но после прекращения приёма антибиотиков, снова восстановился.
Пошёл к другому терапевту, она поставила диагноз «синдром гиперреактивности дыхательных путей. ДН 0 ст.», прописала нольпазу, сингулар, эреспал и ингаляции. Ещё сказала, что у меня обложен язык (белый налёт), сам я до этого особо не замечал.
Всё пропил, на кашель это никак не повлияло. Стал замечать сам уже налёт на языке и сильную сухость во рту (помимо кашля). Стал сам пить минералку и фитограстрол. В течение недели обложенность и сухость прошли, но кашель остался.
Добавились периодический дискомфорт в области желудка.
Так как 3 года назад у меня была язва желудка и ДПК, то решил сходить к гастроэнтерологу.
Сделал перед этим УЗИ желудка, там всё в норме, УЗИ внутр.органов, там небольшая деформация желчевыводящих путей, остальное – норма, УЗИ щитовидки и анализы (ТТГ, СТ3, СТ4, аТПО), там тоже всё в норме.
Гастроэнтерогол поставила предварительный диагноз ГЭРБ и обострение хронического гастрита.
Прописала ганатон, иберогаст.
Пропил их неделю – кашель прекратился. Но после окончания курса снова возобновился. Плюс также возобновились периодический дискомфорт в области желудка, сухость во рту и белый налёт на языке.
В связи с этим не знаю, что ещё сделать, какую диагностику пройти и к какому специалисту обратиться. В сумме кашель уже более 2 месяцев.
Буду очень благодарен за ответ!
P.S.
Сам также уже думаю, что возможно, психосоматика, т.к. как раз с начала марта нахожусь в поиске работы, из-за этого много тревоги + жена ушла в декрет (за вторым ребёнком).
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Массажист
Здравствуйте, Сергей. А что у Вас на рентгене легких? Были ли до этого контакты с инфекционными больными? Нет ли подобных проявлений у членов Вашей семьи?
Сергей, 15 мая 2016
Клиент
Пётр, здравствуйте! Рентген (флюорографию) делал летом-осенью того года, всё в норме было. По поводу контакта с инфекционными больными, – смотря какими. Если ОРВИ, грипп, то был, конечно, т.к. работа с людьми связана. Все меры предохранения принимал, сам болею крайне редко таким. У родственников подобных моему нынешнему кашлю проявлений не было. Единственно, что у матери бронхиальная астма лет 10 уже, и всё
Гинеколог, Терапевт, Венеролог
Здравствуйте. Я бы рекомендовала сделать рентген легких, микроскопию мазков по Цилю–Нильсену и провести серологические исследования.
Терапевт, Массажист
Нет, Сергей, флюорография,и даже не рентген, того года не имеет отношения к нынешнему состоянию. Я рекомендую сделать именно рентген грудной клетки сейчас.
Сергей, 16 мая 2016
Клиент
Пётр, рентген сегодня сделал. Органы грудной клетки без патологий
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте, Сергей.
Я бы тоже посоветовала сделать рентген и мазок мокроты (чтобы исключить туберкулез), а также посетить аллерголога, т.к. это может быть началом астмы, тем более учитывая Вашу предрасположенность, т.к.у Вашей матери она была. Рекомендую сделать кожные аллергопробы на пыльцу растений, которые растут у Вас дома/в городе, а также на аллергены домашней пыли.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Выполнить рентген органов грудной клетки, сдать полный клин ан крови, алт, аст, срб, ифа на 4 гельминтов-панель, хламидию и микоплазму пневмониа, кал на я/глист и прост. 3 раза в лаборатории сэс. Микроскопию мокроты при возможности. С ув., Александров П.А.
Терапевт, Массажист
Спасибо за столь быструю реакцию. Сергей, я рекомендую Вам еще визит к лор-врачу и пульмонологу для исключения патологии верхних дыхательных путей и консультации на счет приема комбинации другого антибиотика с глюкокортикоидами, можно даже в ингаляционной форме.
Терапевт, Эндокринолог
Сергей, здравствуйте. Что по ФЭГДС? Что с пищеводом? ГЭРБ сама может провоцировать кашель. Омепрозол обычный курсом пропить попробуйте. Еще бы хотелось увидеть данные спирометрии. Одышки нет?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Опубликовано: 10 декабря 2020 г.
Различают два вида кашля:
- сухой (непродуктивный) – мокрота в этом случае не выделяется;
- влажный (продуктивный) – сопровождается выделением мокроты.
Кашель имеет много нюансов, которые могут быть важны для выявления вызвавших его причин.
Различают следующие характеристики кашля:
По тембру
- Короткий осторожный– повреждение и воспаление мышц грудной клетки, переломах ребер, повреждении плевры по любой причине;
- Лающий – заболевания гортани, сдавление трахеи (зоб, онкологические процессы), истерия;
- Сиплый – воспаление голосовых связок, при этом голос будет хриплым;
- Беззвучный – разрушение голосовых связок (туберкулез, опухоль, сифилис), поражение нервов и мышц гортани, истощение больного;
- Кашель с глухим оттенком «как в бочку» – различные формы туберкулеза.
По времени возникновения
- Утренний;
- Вечерний;
- Ночной.
По длительности
- Постоянный – хронические бронхиты, хронические заболевания глотки и гортани;
- Периодический – бронхиальная астма, у курильщиков, при вдыхании холодного воздуха у пациентов с гиперчувствительностью бронхов.
Оценивая совокупность всех характеристик кашля, специалисты назначают обследования, которые позволяют поставить окончательный диагноз и назначить лечение.
- Необходимо помнить, что даже после перенесённого простудного заболевания, кашель, который длится дольше трех недель, свидетельствует о том, что патологический процесс становится хроническим. В этом случае обязательно нужно обращаться к специалистам, чтобы избежать серьезных последствий и окончательно выздороветь. Какие заболевания могут привести к появлению затяжного кашля?
Заболевания легких и бронхов, такие как острые и хронические бронхиты, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, пневмония, туберкулез, некоторые онкологические процессы сопровождаются длительным кашлем. Специалист первичного звена – участковый терапевт или узкий специалист – пульмонолог или фтизиатр подозревая у пациента эти заболевания, может использовать следующие методы диагностики:
Рентгенография органов грудной клетки – доступный и простой метод, позволяющий оценить легочные ткани, диафрагму, сердце и крупные сосуды. Чаще всего при кашле рентгенография позволяет выявить признаки хронического бронхита и пневмонию, реже признаки туберкулёза и наличие новообразований.
Компьютерная томография легких – более высокотехнологический метод обследования дыхательной системы, который позволяет увидеть детальное изображение органов, нарезая картинку послойно. КТ всё чаще используют рутинно, всё дело в том, что «современные» пневмонии – микоплазменная, хламидийная и вирусная COVID-пневмония в начальных стадиях практически не видны на рентгене.
Оценка функции внешнего дыхания (спирометрия или спирография) позволяет определить функциональную способность дыхательной системы с помощью измерения объемных и скоростных показателей дыхания. Исследование абсолютно безболезненно и широко распространено. В зависимости от конкретной задачи перед спирометрией врач может отменить или наоборот назначить прием бронходилататоров (препаратов, расширяющих дыхательные пути с помощью расслабления мышц бронхов). Исследование важно для выявления бронхиальной обструкции и рестрикции при астме и аллергиях.
ЭхоКГ (УЗИ сердца) врачи назначают его, если не удалось найти проблемы в органах дыхания. Всё дело в том, что так называемый «сердечный» механизм стоит на втором месте среди причин затяжного кашля. При различных заболеваниях сердечно – сосудистой системы оно не справляется со своей функцией «насоса». В результате возникает ситуация, когда кровь «застаивается» в легких, провоцируя отек.
Фиброгастродоуденоскопия позволит исключить или подтвердить ещё одну частую причину кашля – заболевания верхних отелов желудочно-кишечного тракта. Иногда содержимое пищевода и желудка при их патологии может забрасываться в дыхательные пути, раздражая слизистую и вызывая постоянный рефлекторный кашель. Особенно часто это происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), особенно если человек любит плотно покушать, а потом принять горизонтальное положение. ФГДС покажет наличие эзофагита (воспаления пищевода), и его причины – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или недостаточности кардии. Остаточное содержимое желудка (а иногда и желчь из двенадцатиперстной кишки) на глазах исследователя будет забрасываться в пищевод.
Осмотр ЛОРа и КТ придаточных пазух носа может потребоваться при патологии носоглотки, когда кашель вызван попаданием в нижележащие отделы дыхательных путей обильного отделяемого; трахеи и глотки – из-за воспалительных (хронический синусит, гипертрофические полипы) или онкологических процессов в них. А ещё кашель могут вызвать болезни щитовидной железы, которые вызывают увеличение её размеров, и кроме постоянного подкашливания вызывают ощущение инородного тела в горле. Подозревая эту ситуацию, врач- терапевт направляет пациента к эндокринологу, который назначаетУЗИ щитовидной железы, уточняющее её объем и структуру, лабораторные тесты, определяющие уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный).
Некоторые лекарства могут вызывать затяжной кашель .В частности, препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, которые используются для лечения повышенного артериального давления (эналаприл, каптоприл, периндоприл), при постоянном приеме у некоторых пациентов могут вызывать длительный сухой кашель. В этом случае врач отменяет препарат группы иАПФ и назначает лекарство из другой фармакологической группы.
Хламидия и миокоплазма.В последние годы в роли возбудителей сезонных ОРЗ всё чаще выступают одни из самых таинственных возбудителей – хламидии и микоплазмы. Для них характерно развитие «вялотекущих» пневмоний, бронхитов, а если заболевание перенесено на ногах, оно нередко оставляет за собой 1-2 месячный «кашлевой след». Вывести инфекцию на чистую воду поможет анализ мокроты с помощью ПЦР.
Надсадный кашель курильщика возникает при длительном отказе от сигарет. Чтобы его победить, придётся сделать одну-две затяжки, а бросающим пагубную привычку не избежать приёма противокашлевых препаратов.
Опубликовано: 10 декабря 2020 г.