Кандидозный стоматит при вич
ВИЧ-инфекция полости рта – патологические изменения органов полости рта, наблюдающиеся у инфицированных вирусом иммунодефицита пациентов. При вторичном иммунодефиците начинается активное размножение условно-патогенной и патогенной флоры. Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных, дегенеративных и онкологических процессов в полости рта: гингивита, пародонтита, хейлита, вирусных и грибковых поражений, саркомы Капоши и др. Диагностика ВИЧ осуществляется лабораторными методами и направлена на обнаружение в крови самого вируса, антител к нему и оценку состояния клеточного звена иммунной системы. Эффективное лечение на сегодняшний день не разработано, основой терапии являются антиретровирусные препараты.
Общие сведения
ВИЧ-инфекция полости рта – это группа стоматологических заболеваний, развивающихся одними из первых у пациентов с приобретенным иммунодефицитом. Патологические изменения полости рта у ВИЧ-инфицированных диагностируются в 30-80% случаев и позволяют не только заподозрить наличие заболевания, так и сделать выводы о его прогрессирующем течении либо неэффективности антиретровирусной терапии. От момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков может пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально опасным. Настороженность стоматологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение.
ВИЧ-инфекция полости рта
Причины ВИЧ-инфекции полости рта
Вирус поражает клетки-хелперы Т4 субпопуляции лимфоцитов и разрушает систему клеточного иммунитета. Ткани полости рта одними из первых теряют резистентность к оппортунистической и патогенной флоре. Чаще всего они поражаются грибком Candida albicans, вирусом простого герпеса, вирусом Эпштейна-Барр, папилломавирусами. Бактериальные инфекции вызываются ассоциациями возбудителей (анаэробы, стрепто- и стафилококки). Среди представителей анаэробной флоры лидируют фузобактерии, спирохеты, бактероиды и пептострептококки. Начинается активная пролиферация возбудителей, но на фоне подавления Т-звена иммунитета организм не может оказать сопротивления инфекции. Для пациентов с ВИЧ характерна постоянная смена стадий ремиссии и рецидива, прогрессирующее ухудшение состояния, нарастание клинической симптоматики и постепенное формирование полного синдрома необратимого вторичного иммунодефицита с летальным исходом.
В стоматологии клинические формы ВИЧ в полости рта разделяются на 3 группы, исходя из степени предположительной связи с инфицированием. К первой группе относятся патологические процессы, наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита (кандидоз, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, язвенно-некротический гингивит, ВИЧ-пародонтит, саркома Капоши, нон-Ходжскинская лимфома). Вторую группу составляют поражения, в меньшей степени ассоциированные с ВИЧ (атипичные язвы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, патология слюнных желез, вирусные инфекции). В обширную третью группу входят поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней.
Симптомы ВИЧ-инфекции полости рта
Известны многочисленные клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. У 75% пациентов диагностируется кандидоз, чаще всего в псевдомембранозной форме. При осмотре выявляется беловато-серый творожистый налет на внутренней поверхности щек, неба, языка и десен. При снятии налета шпателем обнажается изъязвленная поверхность. Реже встречается гиперпластическая форма, характеризующаяся наличием плотных белых очагов, спаянных со слизистой оболочкой, и атрофическая (эритематозная), при которой наблюдаются красные пятна без налета. Пациентов беспокоит чувство жжения.
Следующей распространенной патологией является герпетический гингивостоматит. Его отличают многочисленные пузырьковые высыпания по всей слизистой оболочке и вокруг рта. После вскрытия пузырьков образуется поверхность с очагами эрозий. При волосатой лейкоплакии обнаруживаются белые складки или ворсинки на слизистой, плотно спаянные с окружающими тканями. Чаще всего они располагаются по краю языка. Пациент может жаловаться на легкое жжение и боль. Заболевание встречается в 98% случаев инфицирования вирусом иммунодефицита. Еще одной распространенной формой ВИЧ в полости рта является язвенно-некротический гингивостоматит. Заболевание начинается с кровоточивости десен и постепенно прогрессирует, приводя к разрушению тканей периодонта вплоть до остеомиелита.
Если при осмотре выявляется сыпь с болезненными розовыми, фиолетовыми, красными пятнами или узелками на слизистой оболочке твердого неба, можно думать о саркоме Капоши. Она представляет собой злокачественную лимфангиому. Благодаря достижениям современной терапии сейчас в клинической практике саркома Капоши встречается гораздо реже. Помимо этого, существует целый ряд патологических процессов со стороны органов полости рта, указывающих на наличие вируса ВИЧ (хейлит, глоссит, язвы, телеангиэктазии и др.), но их распространенность менее велика.
Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции полости рта
Главным диагностическим инструментом ВИЧ-инфекции являются лабораторные данные. С момента инфицирования и до появления клинически значимых симптомов может пройти несколько лет, но даже при отсутствии жалоб пациент является потенциально опасным и служит источником заражения для других людей. При лабораторной диагностике используют реакцию ПЦР для выявления РНК вируса, метод иммунного блоттинга для обнаружения антител к отдельным антигенам, обнаружение антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и исследование иммунного статуса. При необходимости исследуют кровь пациента на наличие антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазме и т. д.
При подозрении на ВИЧ необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как истинная лейкоплакия, лейкоплакия курильщика, контактные аллергические реакции, гиперпластический кандидоз, красный плоский лишай. При изучении анамнеза важно выявить причины, которые могли бы повлиять на работу иммунной системы, например, прием цитостатиков и кортикостероидов. Необходимо учитывать профессиональные и социальные особенности пациента, его образ жизни.
Терапия ВИЧ базируется на комплексной программе, основой которой являются антиретровирусные препараты: ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир). Для лечения сопутствующих ВИЧ-ассоциированных состояний, вызванных размножением условно-патогенной и патогенной флоры, используются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные препараты, средства, подавляющие рост анаэробной флоры и противоопухолевые препараты (циклофосфан, метотрексат). Важным звеном терапии ВИЧ является специфическая иммунотерапия для укрепления Т-клеточного иммунитета (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител).
Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции полости рта
При обнаружении заболевания на ранней стадии и своевременном начале терапии прогноз относительно благоприятный. Комплексные меры, замедляющие размножение вируса, позволяют поддерживать нормальный иммунный ответ и противостоять оппортунистическим заболеваниям.
Профилактика ВИЧ-инфекции сводится к тщательному контролю трех путей передачи вируса. Чаще всего возбудитель передается половым путем, поэтому при любых контактах необходимо пользоваться качественными барьерными методами контрацепции. Для профилактики парентеральной передачи возбудителя в медицинских учреждениях и организациях, оказывающих косметологические и эстетические услуги, должны тщательно соблюдаться все санитарно-эпидемические требования к асептике и антисептике. Для предотвращения вертикального пути передачи (от матери к ребенку) необходимо тщательное обследование беременных женщин на ВИЧ и, при наличии положительного результата, тщательное наблюдение за будущей мамой.
В настоящее время ВИЧ является остросоциальной проблемой и серьезной угрозой здоровью населения. Осведомленность стоматологов о симптомах ВИЧ в полости рта помогает заподозрить заболевание на ранней стадии и направить пациента на обследования для уточнения диагноза.
Источник
Редактор:
Копылов Иван Павлович
стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог
Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE
Содержание:
- Простой герпес
- Поражения, вызываемые папилломавирусом человека
- Волосатая лейкоплакия
- Кандидоз
- Язвенно-некротический гингивостоматит
- Пародонтит
- Саркома Капоши
- Другие возможные проявления в полости рта
ВИЧ-инфекция – это инфекционное заболевание, возбуждаемое вирусом иммунодефицита человека. Этот вирус передается через кровь, либо половым путем, и в настоящее время с трудом поддается излечению.
ВИЧ снижает сопротивляемость больных к патогенным микроорганизмам и повышает вероятность возникновения рака.
ВИЧ-инфекция в полости рта
Как и у многих серьезных системных заболеваний, у ВИЧ-инфекции есть проявления в полости рта. В случае с ВИЧ это усложняется еще и тем, что ВИЧ-инфицированный человек очень восприимчив к любым вредоносным бактериям и вирусам, так что заразиться какой-либо инфекцией ротовой полости для него намного проще.
Обычно проявления ВИЧ-инфекции в полости рта связанны с рядом заболеваний.
Простой герпес
Простой герпес – это заболевание, которое чаще всего поражает слизистую ВИЧ-инфицированных. У них он протекает с частыми мучительными обострениями герпетического стоматита, порой вообще без ремиссий, то есть в постоянно обостренном состоянии. Кроме ротовой полости часто поражаются половые органы, причем в нетипичных для простого герпеса местах.
Во рту везикулы обычно возникают на губах, на дне ротовой полости, на мягком небе и на языке. Поражения очень быстро превращаются сначала в эрозии, а затем и в крупные язвы, порой достигающие трех сантиметров в диаметре.
Язвы могут приобретать форму кратеров со слегка приподнятыми краями, имеющими неправильную форму. Дно обычно ярко гиперемировано, покрыто серовато-белым налетом. Если вовремя не начать лечить простой герпес, то он активно прогрессирует, размер и количество язв постепенно возрастает, и в конце концов вирусная герпетическая инфекция может перейти на внутренние органы. В самых запущенных случаях простой герпес может даже стать причиной смерти пациента. Чтобы этого избежать, очень важно вовремя начать лечение.
Помимо простого герпеса у ВИЧ-инфицированных во рту может возникнуть опоясывающий герпес. Это заболевание обычно возникает у тех людей, которые больны СПИДом. Опоясывающий герпес может проявляться по-разному: от легкой локализованной формы до тяжелых случаев с постгерпетическими невралгиями и регулярными рецидивами.
Поражения, вызываемые папилломавирусом человека
У больных ВИЧ папилломавирусы, как правило, поражают именно слизистую оболочку ротовой полости и кожу лица. Папилломы, кондиломы и эпителиальные гиперплазии выглядят как небольшие узелки с множественными выступами-сосочками. В полости рта обычно располагаются на деснах и на твердом небе.
Волосатая лейкоплакия
Плоская кондилома, ворсинчатая лейкоплакия, ротовая вирусная лейкоплакия – все это названия волосатой лейкоплакии, которая особенно часто возникает у ВИЧ-серопозитивных больных. Именно волосатую лейкоплакию, как правило, ассоциируют с ВИЧ-инфекцией, и при ее наличии в полости рта больного могут даже отправить обследоваться на наличие вируса иммунодефицита. По последним данным, у 75% больных волосатой лейкоплакией впоследствии был обнаружен ВИЧ.
Чаще всего проявления волосатой лейкоплакии локализуются на боковых поверхностях языка, хотя процесс может распространиться и на всю внутреннюю поверхность щек. Иногда лейкоплакия возникает только на одной щеке или на одной половине языка.
Кандидоз
Кандидоз, или молочница – это весьма распространенный признак ВИЧ-инфекции, локализующийся в полости рта. Чаще всего у ВИЧ-инфицированных возникает острый псевдомембранозный кандидоз. Слово «острый» в данном клиническом случае теряет свое значение, так как кандидоз протекает хронически, иногда месяцами, однако с признаками именно острой формы заболевания.
Для псевдомембранозного кандидоза характерно появление на языке серовато-белого налета, больше всего похожего на творожистые массы. Налет очень легко снимается при помощи медицинского шпателя, и под ним открывается гиперемированная слизистая языка. Также налет может располагаться на внутренней стороне щек, на деснах и на дне ротовой полости. Внешне кандидоз напоминает красный плоский лишай и лейкоплакию.
Также может возникнуть острый атрофический кандидоз, визуальной похожий на поражение слизистой при гиповитаминозе В, В2, В6 и витамина С, либо при аллергии. Обычно поражения локализуются вдоль вредней линии языка в виде гиперемированных участков с атрофированными нитевидными сосочками.
Немного реже при ВИЧ-инфекции может развиться хронический гиперпластический кандидоз. В этом случае поражение обычно располагаются на слизистых оболочках обеих щек, а также на твердом и мягком небе. Одновременно с этим в углах рта появляются трещины и кандидозный ангулярный хейлит. Со временем трещины увеличиваются, становятся более твердыми и покрываются корочкой. Болевые ощущения, как правило, незначительны или совсем отсутствуют, однако отмечается чувство жжения.
Язвенно-некротический гингивостоматит
Язвенно-некротический гингивостоматит – это еще один явный признак ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается либо незаметно, и тогда его можно обнаружить только по кровоточивости десен, либо остро, с явными симптомами. Острая форма, как правило, длится три-четыре недели, а затем гингивостоматит переходит в хроническую форму, для которой характерны очень частые рецидивы.
У ВИЧ-инфицированных язвенно-некротический гингивостоматит протекает быстро и агрессивно, часто полностью теряются ткани десен и костных структур.
Пародонтит
Обычно у ВИЧ-инфицированных пародонтит протекает очень агрессивно. Гиперплазия и кровоточивость десен выражены очень сильно, подвижность зубов нарастает быстро, костная ткань альвеолярного отростка быстро разрушается, провоцируя секвестрацию межзубных перегородок. В случае обнаружения пародонтита у ВИЧ-инфицированного важно начать его лечение как можно быстрее, чтобы не допустить разрушения тканей и полной потери зубов.
Саркома Капоши
Саркома Капоши – это наиболее характерное клиническое проявление СПИДа. Вообще она образуется из лимфатических сосудов и поражает кожу ноги в районе голени. У 30% больных также поражаются слизистые оболочки, в том числе полость рта.
В ротовой полости саркома Капоши располагается на мягком и твердом небе и в районе желобоватых сосочков корня языка, иногда распространяется на десны.
На начальной стадии она выглядит как эритематозные пятна диаметром от полумиллиметра до трех сантиметров, либо как плотные эластические буро-коричневые и бледно-розовые узелки размером 5 на 8 миллиметров. Узелки постепенно увеличиваются и становятся коричневыми, фиолетовыми и вишнево-красными, а под ними появляются инфильтраты. Часто после этого узелки изъязвляются и делятся на доли. На этой стадии поражения становятся болезненными.
Если саркома Капоши расположилась на деснах, то внешне она напоминает эпулис.
Другие возможные проявления в полости рта
- На любом этапе ВИЧ-инфекции в ротовой полости могут возникнуть телеангиэктазии, невыраженные эритематозные пятна или пурпурозные и петехиальные высыпания;
- Достаточно часто у ВИЧ-инфицированных в полости рта возникает десквамативный глоссит. Обычно это связывают в изменением микробиоценоза в ротовой полости из-за вторичного иммунодефицита;
- Еще одно характерное проявление вируса иммунодефицита – это болезнь Ходжкина, для которой характерны воспалительнонеопластические процессы (лимфогранулематоз);
- Если ВИЧ-инфицированный случайно травмирует слизистую оболочку полости рта, и в ранку попадет инфекция, то возможно ее изъязвление. Такие язвы, как правило, долго не заживают, весьма болезненны и со временем покрываются некротическим, гнилостным налетом.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Посмотрите стоматологии Москвы
Источник
Кандидоз, больше известный как молочница, – распространенная инфекция, различные формы которой чаще встречаются у ВИЧ-положительных людей. Кандидоз относится к оппортунистическим заболеваниям, от которых никто не застрахован, однако его можно предотвратить и лечить. Как именно – рассказывается в этой статье.
Что это такое?
Кандидоз, или по-простому “молочница”, – это заболевание, вызываемое грибком Candida albicans. У всех есть этот грибок, он есть как на поверхности, так и внутри наших тел. Грибок можно обнаружить на коже, в желудке, в кишечнике, во влагалище, во рту и в горле. В подавляющем большинстве случаев Candida albicans совершенно безопасен, и даже полезен, так как сохраняет бактериальный баланс. Иногда грибок начинает разрастаться, а это может привести к проблемам.
Кандидоз может развиться как у ВИЧ-положительных, так и у ВИЧ-отрицательных людей. У многих женщин встречается вагинальная молочница – наиболее распространенный вид кандидоза. Точно также разрастание грибка может произойти во рту или в горле. Стресс, плохое питание и отсутствие отдыха часто являются причиной подобных проблем. Также прием антибиотиков против бактериальных инфекций, особенно в течение длительного времени, может привести к кандидозу рта или влагалища. Кандидоз рта также может развиться у людей, которые вдыхают стероиды для лечения астмы и заболеваний легких.
Плохой уход за полостью рта и курение также могут вызвать разрастание грибка во рту. Также чрезмерное употребление алкоголя и сахара способствует развитию кандидоза.
У ВИЧ-положительных людей оральный и вагинальный кандидоз может развиться в любое время, независимо от иммунного статуса. Чем больше повреждена иммунная система, тем больший риск развития кандидоза. У ВИЧ-положительных людей с низким иммунным статусом, особенно с иммунным статусом ниже 200 клеток/мл, может развиться кандидоз внутренних органов, например кандидоз пищевода или кандидоз легких.
Какие симптомы у кандидоза?
Симптомы кандидоза зависят от того, какие части тела оказались им затронуты. Если у вас есть какие-нибудь из перечисленных симптомов – необходимо обратиться к врачу.
Оральный кандидоз. Некоторые общие симптомы кандидоза во рту: жгучая боль во рту или в горле, изменения вкуса (особенно в отношении острой и сладкой пищи), трудности с глотанием. Оральный кандидоз проявляется в виде белых или розовато-красных язв на языке, деснах, слизистой ротовой полости и в горле. Иногда при кандидозе уголки рта становятся воспаленными, “обветренными”, надтреснутыми (ангулярный хейлит).
Вагинальный кандидоз. Самый очевидный признак вагинальной молочницы – обильные белые выделения, напоминающие творог. Кандидоз также может вызвать чувство зуда и жжения вокруг влагалища, а также сыпь и болезненность половых губ. ВИЧ-положительные женщины болеют вагинальной молочницей гораздо чаще, чем ВИЧ-отрицательные.
Кандидоз пищевода. Этот тип кандидоза развивается глубоко в горле и может быть незаметен при наружном осмотре. Он может вызвать боли в груди, а также боль и трудности при сглатывании. Кандидоз пищевода обычно встречается у ВИЧ-положительных с иммунодефицитом.
Как диагностируется кандидоз?
Обычно для диагноза достаточно, чтобы врач осмотрел рот, горло или влагалище. Иногда необходимо сделать соскоб выделений и исследовать их в лаборатории. Ренген и обследование с помощью эндоскопа нужны для диагностики кандидоза пищевода.
Как предотвратить кандидоз?
Нет гарантированного способа профилактики кандидоза. Наиболее часто эта инфекция поражает людей с иммунным статусом менее 200 клеток/мл. Так что главный способ профилактики – это забота о здоровье иммунной системы. Для этого важно вовремя начать прием антиретровирусных препаратов, бороться со стрессом, правильно питаться и больше отдыхать.
До сих пор спорным вопросом является прием противогрибковых препаратов для профилактики кандидоза. Было несколько исследований, которые показали, что регулярный прием флюконазола (Дифлюкана) может предотвратить оральный и вагинальный кандидоз у ВИЧ-положительных с низким иммунным статусом. Тем не менее, длительный прием флюконазола может привести к резистентности грибка, который перестанет реагировать на лечение. Из-за опасности резистентности врачи обычно не рекомендуют препараты для профилактики кандидоза. Однако профилактический курс может помочь тем людям, у которых постоянно возникают обострения кандидоза.
Есть несколько полезных советов для всех ВИЧ-положительных, которые хотят защитить себя от кандидоза:
Следите за своим питанием. Лучше избегать сладостей и мучных продуктов, а также любой еды с большим количеством сахара, молока и пшеницы. Также лучше избегать кофеина. Все эти продукты очень “любит” кандидоз, так как они помогают грибку расти.
Ешьте йогурт. Многие эксперты рекомендуют есть много йогурта, который содержит бактерию Lactobacillus acidophilus. Это “хорошая” бактерия, которая сдерживает рост Candida albicans. Не все виды йогурта содержат эту бактерию, так что перед покупкой изучите состав на упаковке.
Следите за ротовой полостью. Регулярно и тщательно чистьте зубы, пользуйтесь зубной нитью, используйте антисептические полоскания для рта. Также лучше исключить или сократить употребление табачных изделий, таких как сигареты или жевательный табак.
Для профилактики вагинального кандидоза. Для профилактики “молочницы” старайтесь носить свободное белье из натуральных волокон, например из чистого хлопка. Соблазнительное кружевное белье не подходит для ежедневной носки. Никогда не делайте спринцеваний, не используйте вагинальных дезодорантов и дезодорирующих тампонов – все это лишь нарушает естественный баланс и способствует росту грибка.
Как лечится кандидоз?
Лечение кандидоза зависит от того, где он проявился.
Оральный кандидоз
Большинство средств для лечения орального кандидоза – это жидкость для полоскания рта и проглатывания, либо таблетки, которые нужно держать во рту до рассасывания.
Клотримазол. Этот препарат в таблетках различной формы, которые принимаются от 4 до 5 раз в день в течение 1-2 недель. Таблетки медленно растворяются во рту, не разжевываются и не проглатываются. Клотримазол может вызвать расстройство желудка.
Нистатин. Нистатин выпускается в жидкости или таблетках. Жидкость применяется по 5 миллилитров четыре раза в день в течение 1-2 недель. Ее нужно держать во рту как можно дольше, а затем она проглатывается. Одна или две таблетки принимаются 4-5 раз в день в течение 1 или 2 недель. Они должны медленно растворяться во рту, не разжевываться и не проглатываться.
Источник