Какие десна при стоматите

Какие десна при стоматите thumbnail

Стоматит на десне во рту встречается не так уж и редко. Для этой болезни характерно появление воспалений на слизистой десны. Недуг может появиться в силу разных причин. Чаще других стоматитом болеют люди, у которых есть сбои в работе иммунной системы.

Сам стоматит, невзирая на довольно неприятные симптомы, лечить довольно просто. Поэтому, как правило, организм и сам успешно справляется с недугом в течение нескольких дней (обычно до недели). Тем не менее, в ряде ситуаций может потребоваться и помощь специалиста.

Причины возникновения стоматита во рту

Факторы, вызывающие болезнь во рту, приводят к образованию язвочек на слизистой. В каждом отдельном случае внешние проявления могут отличаться, однако все же общие признаки можно выделить. Ткани слизистой могут отекать, такой стоматит отличается изъязвлениями, он может быть афтозным и образовывать белесый налет на слизистой полости рта.

Также стоматит может появиться из-за аллергии, т. е. защитный механизм организма реагирует на раздражитель неверно или же иммунитет снижен сам по себе. Если иммунная система ослаблена, она может не справляться с прочими факторами, благоприятно влияющими на развитие болезнетворной среды.

Можно выделить некоторые группы людей, более подверженные стоматиту, нежели прочие – это беременные (т. к. огромная часть иммунитета и защитных механизмов уходит на ребенка) и дети. Также в группу риска попадают люди в возрасте и лица, страдающие болезнями, снижающими иммунитет.

Ряд причин может вызывать стоматит как прямо, так и косвенно. Например, появление болезни на деснах могут спровоцировать следующие факторы:

  • Травма слизистой.
  • Ненадлежащая гигиена ротовой полости.
  • Инфекция (стрептококк/стафилококк).
  • Кандидозный грибок.
  • Постоянное раздражение слизистой.
  • Чрезмерное нервное напряжение, депрессии.
  • Хронический недосып.
  • Неправильный рацион питания.
  • Желудочно-кишечные заболевания.
  • Сбой эндокринной системы.

Фото стоматита на десне у взрослого

Виды и симптомы стоматита

  • Травматический. Появляется при поражении слизистой полости рта из-за травмы (достаточно лишь одного повреждения).
  • Бактериальный. Стоматит такого типа вызван стрептококками или стафилококками.
  • Герпетический. Как правило, он проявляется на губах, однако иногда уходит и дальше в полость рта, на десна.
  • Кандидозный. Стоматит вызван условно-патогенным грибком вида кандида, присутствующим в человеческом организме. Бывает чаще у детей, чем у взрослых.
  • Аллергический.
  • Афтозный. Отличается образованием афт. Такой стоматит может протекать сам по себе, а может быть признаком существенного заболевания или результатом иной болезни.

Есть достаточно нечастые, но весьма неприятные виды стоматита. Например, энтеровирусный везикулярный тип. В данном случае под удар попадает не просто полость рта, губы и десны, но и весь кожный покров. Как правило, такой стоматит чаще бывает у малышей. Возбудителем в данном случае является пикорнавирус. Стоматит распространяется через контакт, причем следует отметить его хорошую стойкость к внешним изменениям.

Стоматит во рту бывает любого вида, поскольку форма проявления болезни не оказывает влияния на пораженный участок.

Ниже можно увидеть фото стоматита на десне – иные участки слизистой будут отличаться такими же симптомами.

Стоматит на десне — фото у ребенка

Проявления стоматита на слизистой без особых проблем могут диагностироваться визуально.

Формы болезни могут быть следующими:

  • Катаральная форма.
  • Язвенная форма.
  • Афтозная форма.

В первом случае у больного отсутствуют изъязвления (афт). Такой стоматит отличается отеками, а также покраснением участков слизистой. Десна опухла, гиперемирована, с виду блестит. При этом она отличается повышенной чувствительностью, на прикосновения реагирует болезненно.

Часто десна кровоточат при катаральном стоматите. Буквально малейшего физического воздействия достаточно, чтобы из десен начала течь кровь – она без труда обнаруживается и в слюне, следы крови также можно увидеть вблизи зубов. Слюноотделение – еще один признак катарального стоматита.

Как правило, заболевание такого типа встречается, когда человек плохо или недостаточно ухаживает за полостью рта. Стоит отметить, что катаральная форма затрагивает лишь верхний эпителий слизистой – именно потому язвы и не образуются (инфекция не проникает в низшие слои).

Видео:

Лекарства от стоматита – ТОП-11 препаратов для лечения

В случае язвенного типа образуются афты – это свидетельствует о том, что инфекция активно развивается и достигла нижних слоев слизистой. Участки слизистой с эрозией (пузырьки), которые присутствуют при язвенном стоматите, довольно болезненны, внутри пузырьков есть прозрачная жидкость – через какое-то время они сами лопаются.

Вместо лопнувших пузырьков формируются язвы. Соответственно, большое количество пузырьков сулит большую площадь образования язв. Патологические признаки при данной форме болезни могут быть различными: язва может быть не одна, а может отмечаться большое количество высыпаний.

Афтозный стоматит – самая частая форма такого заболевания. Афты, в принципе, не отличаются от язв на десне, они точно также формируются из пузырьков. Десенные афты по форме круглые или овальные. Вокруг ранки присутствуют воспаленный участок слизистой красного цвета, внутри можно заметить желтый или белый налет. Возникновение афт и язв свидетельствует о том, что поражение слизистой достаточно глубоко, при этом оба проявления достаточно болезненны. Афтозный стоматит на щеке — также частое явление.

Если болезнь прогрессирует, бывает, что внешние проявления, расположенные рядом, образуются в одну большую площадь поражения, фактически представляя собой одну болезненную рану.

Ряд видов стоматита отличается формированием налета, что почти всегда означает наличие инфекционного очага, поразившего слизистую. Скажем, подобный желтый или белый налет может образовываться при кандидозном типе болезни. Также налет может вызывать бактериальная инфекция (стрептококк/стафилококк).

Как выглядит на фотографии стоматит у ребенка

Часто болезнь протекает при общем недомогании, температура при стоматите повышается. Больные испытывают проблемы при общении, а также при питании. Особенно может пострадать ребенок, который отказывается от еды.

Чем лечить стоматит на десне у взрослых и детей

Лечение стоматита на десне определяется причиной заболевания. Также врач должен обращать внимание на интенсивность распространения болезни. Однако зачастую патология уходит без какого-либо вмешательства.
Сколько длится стоматит на десне зависит от общего состояния человека и формы болезни. Как правило, иммунная система справляется с заболеванием в течение 1-2 недель, если у больного, разумеется, не нарушена работа иммунитета.

Читайте также:  Везикулярный стоматит у взрослых

Если в течение вышеуказанного времени симптомы на слизистой остаются, при этом не наблюдается тенденции к их исчезновению, потребуется вмешательство врача, который произведет осмотр и подберет нужный курс.

Стоматит, как и многие болезни, можно лечить народными способами и традиционными.

Традиционные методы предусматривают комплексный подход и соответственно при стоматите врач назначает лекарства. Первым делом необходимо избавиться от болезненных ощущений, тем более, когда стоматит не дает заниматься привычной деятельностью.

Афтозный стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта

Малыши, в отличии от взрослых, довольно часто не могут питаться именно из-за десенных язв на слизистой, т. к. любое прикосновение ощущается весьма болезненно, и родители не знают, как лечить стоматит у детей.

В данной ситуации можно дать ребенку выпить обезболивающую таблетку (например, парацетамол) – особенно купирование боли показано, когда температура больного повышена. Снятие болевых ощущений при стоматите на десне также возможно при использовании препаратов для локальной анестезии – гелей и спреев. Какое лекарство из них выбрать, лучше определит специалист, в противном случае есть риск сделать еще хуже.

Также есть специальные средства-антисептики, которые выпускаются в жидкой форме и служат для полоскания (скажем, «Мирамистин»). Такие процедуры помогут избавиться о болезненных ощущений.

Также можно воспользоваться проверенными народными средствами. Ромашковый товар, календула или шалфей также показаны для полоскания, это следует делать после каждого приема пищи.

Если есть необходимость, специалист прописывает дополнительные таблетки, призванные снять воспаление слизистой.

Если болезнь обусловлена вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией, возможно, врач добавит в курс лечения соответствующие препараты К примеру, мазь Ацикловир при стоматите отлично помогает против вирусной формы.

Такой стоматит сложнее поддается лечению, т. к. потребуется уничтожить как сам возбудитель, так и причины, по которым он может развиваться.

Когда самый опасный этап болезни позади, потребуется сесть на нестрогую диету: желательно отказаться на какой-то период от острой и кислой пищи, не есть острое, не употреблять алкоголь и еду с простыми углеводами.

Помочь выздоровлению вполне возможно и способами народной медицины.

Если появился стоматит на десне, лечение нужно проводить осторожно, т. к. слизистая рта в данное время особенно чувствительна. При чистке зубов надо соблюдать аккуратность, стараясь не повредить слизистую. Для зубов лучше применять щетку с мягкой щетиной. Как упоминалось ранее, ротовую полость потребуется периодически полоскать травяным отваром или солевым раствором.

Помочь поскорее выздороветь поможет грамотно составленный рацион питания, который, наряду с исключением раздражающих факторов повысит уровень защиты иммунной системы и предотвратит лишние травмы слизистой.

Если потребуется врачебное вмешательство, не следует от него отказываться во избежание ухудшения. Особенно если симптомы ярко выражены и/или отмечается высокая температура.

Видео:

Как Лечить СТОМАТИТ? ✅5 Способов Лечения СТОМАТИТА в Домашних условиях

logo

Автор публикации – Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: “Стоматология ЭСТ”. Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения – 2018-02-11

Источник

Появление стоматита на десне

Появление стоматита на десне

Стоматит – это объединенное понятие многих видов воспалительных процессов на слизистой оболочке полости рта. Основным провоцирующим фактором появления заболевания служит условно-патогенная микрофлора на фоне ослабленного иммунитета, причем встречается патология, как у детей, так и взрослых.

На данный момент стоматит на десне может протекать в различных формах, отличающихся симптоматикой, степенью распространенности и тяжестью проявления. Так как подобная проблема довольно неприятна, а в некоторых случаях и опасна, лечить ее нужно правильно и только после консультации с врачом.

В чем причины поражения десен

Если появился стоматит, воспаление десен будет только прогрессировать в случае отсутствия лечения. Прежде чем приступать к терапевтическим мероприятиям, необходимо разобраться в причине возникновения заболевания.

В такой ситуации этиология различна и включает следующие факторы:

  1. Снижение местного иммунитета и как следствие активизация размножения и деятельности патогенных бактерий.
  2. Различные повреждения полости рта. Сюда относятся термические или кислотные ожоги, царапины и т. д.
  3. Занесение возбудителей через грязные руки или немытые продукты питания.
  4. Неправильно поставленная пломба или раздражение от протезов, а также аномальный прикус.
  5. Прием некоторых групп лекарственных средств, влияющих на секрецию слюнных желез.
  6. Использование слишком жесткой зубной щетки или пасты, в состав которой входит лаурилсульфат натрия (этот компонент не лучшим образом влияет на слизистую полости рта).
  7. Вирусное или бактериальное заражение.
  8. Наличие вредных привычек.

Выше были перечислены причины, способные вызывать стоматит в качестве самостоятельного заболевания, но помимо этого подобная проблема может входить в симптомокомплекс и других патологических состояний, а именно:

  • онкологические новообразования в носовой полости, ротоглотке и шее, а также влияние проводимой химиотерапий или лучевой терапии;
  • критическое обезвоживание организма на фоне интоксикации, длительной диареи, рвоты, лихорадки или приема большой дозы диуретических препаратов;
  • нарушение гормонального статуса;
  • лечение бронхиальной астмы путем применения гормональных ингаляций, нарушающих нормальную микрофлору полости рта;
  • вирус иммунодефицита;
  • наличие нарушений со стороны пищеварительного тракта;
  • малокровие;
  • эндокринные расстройства.

Протекание по степени тяжести

Степень проявления клинической картины зависит от тяжести заболевания, т. е. при стоматите десна кровоточит, краснеет, отекает, болит и т. д.  более или менее выражено.

Определить запущенность патологического процесса можно по следующей классификации:

  1. Легкая стадия. Наблюдается усиленное слюноотделение, припухлость, болезненность и кровоточивость десен. Состояние больного обычно удовлетворительное.
  2. Средняя тяжесть. Контур десны искажается, изо рта исходит гнилостный запах, в полости рта четко просматриваются некротические точки. Лимфатические узлы увеличены, начинается образование гнойного экссудата, больного беспокоит сильный жар.
  3. Тяжелая стадия. Воспалительный процесс продолжается, температура тела скачет, патологический очаг распространяется на другие участки полости рта, могут поражаться даже костные ткани.

Довольно часто патология может сопровождаться с такими заболеваниями, как грипп, простуда и т. д.

Тяжести протекания стоматита

Тяжести протекания стоматита

Какие присутствуют симптомы и разновидности стоматита

Стоматит на деснах пропустить очень сложно, ведь поражение «нежных» тканей подобной области всегда влечет за собой появление неприятных симптомов. Людям без медицинского образования довольно сложно поставить себе диагноз и определить вид заболевания, однако для упрощения данного вопроса можно выделить общие признаки, при появлении которых стоит тут же посетить стоматолога.

К такой клинической картине относится:

  • отечность и покраснение десны;
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • формирование афт и эрозий по краям десневой ткани;
  • зуд, боль и жжение в пораженной области;
  • возникновение кровоточивости;
  • расшатывание зубов и увеличение зубодесневых карманов;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфатических узлов и т. д.

Внимание: любой настораживающий симптом не должен оставаться без медицинского осмотра, ведь даже незначительное покраснение может указывать на начало серьезного осложнения.

Узнать больше о причинах, видах, симптомах и лечении стоматита на деснах можно из видео в этой статье.

Стоматит кровоточат десна

Стоматит кровоточат десна

Виды стоматита

Постановка диагноза всегда подразумевает определение вида заболевания. Каждая из существующих разновидностей имеет свои особенности протекания болезни и именно на подобном основании строятся жалобы пациенты, а также дальнейшее лечение.

Вид стоматитаХарактерные особенностиКлиническая картина
КатаральныйЭто наиболее простая разновидность воспалительного процесса, который чаще всего протекает в легкой форме. Наиболее распространенной причиной появления считается недостаточная гигиена полости рта или же просто неправильный уход.

Поражаются лишь верхние слои слизистой оболочки без образования афт или язвочек, которые говорили бы о проникновении патологического очага в более глубокие слои

Пораженные десны припухшие и отечные. Наблюдается гиперемия (покраснение) и рыхлость мягких тканей. Часто во время чистки зубов кровоточат десна при стоматите.

Больной ощущает зуд и неприятные ощущения в области поражения. В острой форме усиливаются боли во время приема пищи или другого механического раздражения слизистых. Хроническая форма заболевания отличается слабовыраженной симптоматикой

ЯзвенныйПри отсутствии своевременного лечения катарального вида стоматита, заболевание приобретает язвенную форму протекания.

Появление язвочек на десне обычно свидетельствует о серьезном нарушении функционирования организма.

В некоторых случаях  подобным изъязвлениям предшествует инфицирование вирусом герпеса или же другими возбудителями, перенесенный грипп, сильное переохлаждение, период прорезывания зубов (фото ниже)

Распознать данный тип болезни можно по следующим симптомам:

  • язык, десна и зубы обложены обильным зеленоватым или серым налетом;
  • присутствует неприятный запах изо рта;
  • слюна вязкая, тянется в виде нити;
  • ощущается болезненность в деснах;
  • присутствует отечность, зуд и гиперемия.

При среднем и тяжелом виде протекания образуются некротические корочки, искажается контур лица, запах изо рта становится гнилостным, повышается температура тела, язвы могут распространяться на небо, щеки и т. д. В запущенных ситуациях возможно поражение костной ткани

ГипертрофическийВ данном случае подразумевается патологическое разрастание десенной ткани.

В результате такого поражения образуются зубодесневые каналы, в которых начинают забиваться пищевые волокна.

Далее увеличенная десна может воспаляться, что в результате ведет к осложнениям

Для гипертрофической формы характерны такие признаки:

  • в деснах ощущается боль и жжение;
  • межзубные сосочки гипертрофированы;
  • при чистке зубов наблюдается кровоточивость;
  • слизистая оболочка приобретает багровый оттенок, а иногда и с цианозом (посинение).

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит

Также существуют и другие формы воспаления десен в зависимости от причины и вида возбудителя:

  • аллергическая (в результате аллергической реакции на внешние раздражители);
  • грибковая (часто появляется у детей, на фоне ослабленного иммунитета или же приема лекарств);
  • бактериальная (провоцируется стрептококками, стафилококками);
  • вирусная (наиболее распространенный вид поражения – герпетический стоматит).

При наличии хорошего иммунитета большая часть провоцирующих факторов просто не дает начало развитию заболевания.

Методы лечения

Лечение, начатое на ранних этапах, гарантирует почти 100% вероятность выздоровления. Для этого достаточно лишь посетить стоматолога, где специалист выявит вид возбудителя и форму заболевания.

После проведенной диагностики назначается медикаментозная терапия. Конечно, существуют базовые принципы терапии, но они могут дополняться и другими методами в зависимости от степени тяжести и индивидуальных особенностей пациента.

Использование антибиотиков

Антибактериальная терапия – это основной способ устранения воспалительного очага. Заниматься самолечением не следует, а уж тем более приобретать антибиотики самостоятельно без консультации врача, ведь у данного вида лекарств существуют свои противопоказания, побочные эффекты, терапевтическая направленность и т. д.

Чаще всего стоматологом могут быть назначены такие антибиотики:

  • Амоксициллин;
  • Ампициллин;
  • Эритромицин;
  • Цефалексин и т. д.

Внимание: больным с сахарным диабетом скорей могут назначить фторхинолоны.

Антибиотики при стоматите

Антибиотики при стоматите

Лекарственные гели и мази, полоскания

Для снижения активной деятельности патогенных бактерий необходимо осуществлять полоскание поврежденных поверхностей слизистой рта. Это поможет уменьшать патологический очаг и предотвратить его дальнейшее распространение.

Читайте также:  Как и чем лечить стоматит у взрослого

С подобной целью могут использоваться следующие растворы:

  • Листерин (эффективное средство при гингивите, устраняет зубной налет и воспаление, орошение нужно осуществлять утром и вечером по 30 сек.);
  • раствор марганцовки (бледно-розовый);
  • Хлоргексидин;
  • раствор питьевой соды (1 ч. л. на 1 стакан теплой воды);
  • раствор Хлорофиллипта;
  • Мирамистин;
  • раствор Перекиси водорода (1 ст. л. на половину стакана теплой воды);
  • раствор морской соли (1 ч. л. на стакан теплой воды);
  • раствор Фурацилина (1 таблетка на 1 стакан теплой воды).

Помимо антисептической обработки лекарственными средствами назначаются и специальные стоматологические гели и мази. Они помогают снять боль, зуд и жжение, устранить кровоточивость и отечность, оказывают противовоспалительное и антибактериальное действие.

К наиболее распространенным маркам можно отнести:

  1. Холисал. Обезболивающий и противовоспалительный гель, который почти сразу начинает свое действие и сохраняет эффект на протяжении нескольких часов.
  2. Солкосерил. Снимает боль и ускоряет заживление язвочек, способствует восстановлению слизистой оболочки.
  3. Асепта. Снимает кровоточивость и оказывает противовоспалительное действие.
  4. Дентал. Хорошо снимает болевые ощущения и образует защитную пленку.
  5. Генгигель. Уменьшает воспалительный процесс, усиливает заживление и быстрее активирует рост здоровых тканей.
  6. Метрогил Дента. Борется с такими симптомами, как боль, зуд и жжение, устраняет воспаление.

Для скорейшего выздоровления можно использовать и лечебные пасты:

  • Лакалют (снижает риск развития заболеваний десен и зубов, укрепляет эмаль и слизистые ткани);
  • Пародонтакс (способствует уменьшению воспалительного очага, устраняет кровоточивость);
  • ПрезиДент (в основе действующего вещества – прополис, оказывает противовоспалительное, противокариозное и противогрибковое действие, ускоряет регенерацию поврежденных тканей).

Цена на каждый препарат различная и зависит от состава, производителя, качества продукции и т. д.

Внимание: при легкой форме эффект от использования лекарственных препаратов наблюдается уже через 3 дня, в хронической же форме он может продлиться до недели.

Метрогил Дента

Метрогил Дента

Народные способы

В качестве вспомогательного лечения может использоваться и нетрадиционная медицина. Она отличается особой эффективностью за счет натуральных компонентов. Для облегчения неприятной симптоматики и уменьшения воспалительного очага используются различные народные рецепты, некоторые из которых будут представлены в таблице ниже.

НазваниеКомпонентыИнструкция приготовления
Медовые втиранияСвежий мед – небольшое количествоНеобходимо втирать мед в пораженные участки. Он обладает антибактериальным и антисептическим действием
Отвар №1
  • календула;
  • шалфей;
  • ромашка;
  • тысячелистник;
  • эвкалипт;
  • кипяток – 500 мл.

Все растения высушить и измельчить, взять каждый ингредиент в равном соотношении и смешать

Взять 1 ст. л. приготовленного сбора, заварить в кипятке и дать настояться. После процедить и использовать раствор для полоскания
Отвар №2
  • листья мяты – 2 ст. л.;
  • сушеные ягоды черники – 1 ст. л.;
  • измельченные зеленые шишки сосны – 1 ст. л.;
  • кипяток – 500 мл.
Смешать все компоненты и залить их кипятком. Поставить на огонь и довести до кипения, подержать еще 20 минут на медленном огне. Далее оставить настаиваться еще 30 минут, процедить и довести водой до первоначального объема.

Принимать по 1/3 стакана 3 раза в сутки после употребления еды. Также подобный отвар можно использовать и для полоскания

Отвар №3
  • зверобой;
  • шалфей;
  • тысячелистник;
  • дубовая кора;
  • кипяток – 200 мл.

Все растения берутся в равном соотношении

1 ст. ложку лекарственной смеси залить стаканом кипятка, дать настояться 20 минут, процедить и использоваться для орошения слизистых
Свекольные примочкинебольшая очищенная свекла – 1 шт.;

растительное масло – 1 ст. л.

Свеклу натереть на терке, смешать массу с маслом. Для лечения выкладывать лечебную кашицу на пораженные десны и держать так 20 минут. Проводится процедура с интервалом в 5-7 часов
Кефирные полоскания
  • десятидневный кефир – 1 пакет;
  • вода.
На 200 мл кефира нужно взять 100 мл теплой воды, смешать и полоскать раствором полость рта на протяжении дня
Картофельные примочкиСырой картофельХорошо промыть картофель и натереть его на терке вместе с кожурой. Накладывать полученное средство на больные десны 3 раза в сутки с общей продолжительностью одной процедуры – 10 минут
Лекарственная жвачка
  • натуральный пчелиный воск – 75 г;
  • мед – 2 ч. л.;
  • лимонный сок – 15-20 капель;
  • мятное эфирное масло – 5 капель.
Растопить воск на водяной бане, после постепенно добавить все остальные ингредиенты при постоянном помешивании. Как только воск остынет, сформировать жвачки и жевать их на протяжении всего дня

При желании если имеются свежие листы подорожника, можно промыть и просто жевать на протяжении нескольких минут, это поможет устранить стоматит десен и возникающую на его фоне кровоточивость.

Народные способы лечения стоматита

Народные способы лечения стоматита

Как правильно питаться

Во время лечения очень важно придерживаться диетического питания, ведь ослабленному организму необходимо поступление достаточного количества витаминов и минералов, да к тому же при поражении слизистой от многих блюд придется просто отказаться.

Для ускорения регенерации поврежденных участков и успешного выздоровления рекомендуется соблюдать такие правила питания:

  • убрать из рациона все кислые, острые, соленые, сладкие, жареные продукты, раздражающие слизистые;
  • чтобы лишний раз не травмировать воспаленные области, пищу лучше употреблять в измельченном виде (пюре, каши, йогурт);
  • исключить употребление алкоголя;
  • сбалансировать рацион, кушать больше полезных продуктов.

Внимание: в период обострения, а особенно при наличии язв, пища должна быть щадящей температуры, кашицеобразная.

Правильное питание при стоматите

Правильное питание при стоматите

Если появился на десне стоматит, как лечить его подскажет только лечащий стоматолог. Не затягивайте с визитом к специалисту и не занимайтесь самолечением – это все может только усугубить тяжесть течения заболевания.

Источник