Как уменьшить кашель при хобл

Хотя существует несколько различных факторов, способствующих развитию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), наиболее распространенной причиной является курение. Одним из наиболее распространенных симптомов, связанных с ХОБЛ, является кашель. В этой статье мы рассмотрим связь между кашлем и ХОБЛ и доступными методами его лечения.

Хроническая обструктивная болезнь легких — это группа заболеваний, которые влияют на легкие. Самые яркие примеры этих заболеваний легких — хронический бронхит и эмфизема.

Основную информацию о ХОБЛ вы можете узнать из данного видео:

Кашель и ХОБЛ: связь

Когда у человека ХОБЛ, его дыхательные пути становятся не такими эластичными, как раньше. Легкие похожи на переполнившиеся воздушные шары. Воздух не может из них легко выйти и зачастую оказывается в ловушке.

Иногда даже маленькие дыхательные пути, которые всегда были гибкими, становятся опухшими или утолщенными. Когда дыхательные пути заблокированы и человек глубоко вдыхает, может начаться кашель, потому что воздуху трудно перемещаться через дыхательные пути.

Иногда дыхание может вызвать попадание слизи, которая образуется в легких, в дыхательные пути, и человек будет кашлять для того, чтобы попытаться переместить слизь наружу.

Многие люди, у которых развивается ХОБЛ, были или являются курильщиками. Когда человек курит, дыхательные пути сильно раздражаются и могут начать сжиматься, что может вызвать кашель.

Однако лишь небольшая часть людей с ХОБЛ никогда не курила.

Генетика или другие экологические проблемы, такие как загрязнение воздуха, также являются причиной.

Как меняется кашель при ХОБЛ?

Несколько заболеваний, которые влияют на легкие, могут вызвать кашель. Примером является астма. И астма, и ХОБЛ вызывают симптомы, которые включают, и кашель, и одышку.

Тем не менее, кашель, вызванный астмой, часто приводит к затрудненному дыханию, и в основном, более сильный кашель проявляется ночью. Люди с ХОБЛ могут обнаружить, что их симптомы часто усиливаются по утрам, в отличие от проявлений при астме. Они могут испытывать не только эпизоды кашля, но и также страдать повторяющимися респираторными инфекциями и чувствовать усталость после физической активности. При ХОБЛ затрудненное дыхание человека обычно носит постоянный характер или может ухудшаться во время обострения.

ХОБЛ также повреждает реснички в легких, похожие на волосы. Реснички помогают выводить слизь и нежелательные вещества из легких. Когда реснички повреждены, они не могут перемещать слизь, как раньше. В результате человек с ХОБЛ может кашлять гораздо больше.

Люди с ХОБЛ зачастую имеют увеличенные слизистые железы в легких, которые образуют избыток слизи. Сочетание этой дополнительной слизи и поврежденных цилиарных желез, которые борются за ее выведение, может привести к усилению кашля.
ХОБЛ также может вызвать значительное воспаление дыхательных путей, что также может стимулировать кашлевой рефлекс. Согласно исследованиям Международного журнала хронической обструктивной болезни легких, около 78 процентов людей с ХОБЛ испытывают хоть какой-то кашель в течение большинства дней недели.

Человек с ХОБЛ, как правило, начинает кашлять в начале болезни только с утра и может откашливать густую слизь, которая часто бывает желтого цвета. Для большинства людей этот симптом является признаком активной инфекции, но люди с ХОБЛ могут постоянно выделять этот тип слизи.

ХОБЛ — это состояние, при котором дыхание человека в течение некоторого времени являющееся стабильным чередуется с периодами, когда состояние человека ухудшается. Во время этих эпизодов кашель может стать более частым чем обычно. Человек с ХОБЛ может также обнаружить, что его грудь становится по ощущениям плотнее.

Как кашель при ХОБЛ меняется со временем?

Со временем человек с ХОБЛ будет испытывать более частый и более сильный кашель. Кашель обычно усиливается по утрам.
Согласно статье, опубликованной в англоязычном журнале «Cough», сильный кашель связан с более частыми вспышками симптомов ХОБЛ. Мужчины с ХОБЛ обычно чаще будут заболевать пневмонией и обнаруживать, что их функция легких снижается быстрее, когда наблюдается избыточное производство слизи.

Кроме того, журнал сообщил, что постоянный кашель серьезно влияет на качество жизни человека, страдающего ХОБЛ. Со временем кашель и одышка могут мешать человеку с ХОБЛ в выполнении повседневных задач, таких как прием пищи и любая физическая активность.

Наличие определенных заболеваний может также способствовать развитию более сильного кашля от ХОБЛ. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и состояние, называемое оккультным бронхоэктазом. Это воспаление дыхательных путей легких, которое вызывает увеличение производства слизи, а также может вызвать кровотечение.

Лечение

Традиционно кашель лечится средствами от кашля. Однако супрессивные средства от кашля редко бывают эффективными при лечении кашля, связанного с ХОБЛ.

Согласно статье в англоязычном «Cough», отказ от курения является одним из лучших способов уменьшить кашель для человека заболевшего ХОБЛ. Использование ингаляционных лекарств, которые лечат воспаление дыхательных путей и уменьшает сужение дыхательных путей, также может помочь при кашле.

Хотя лечения ХОБЛ не существует, есть способы уменьшить кашель и улучшить другие симптомы. Помимо отказа от курения, другие примеры лечения перечислены ниже:

Бронходилататоры, являющиеся лекарствами, расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей, облегчая дыхание.
Ингаляционные кортикостероиды для уменьшения воспаления в дыхательных путях, которые при ХОБЛ могут стать меньше и труднее перемещать воздух.
Антибиотики, применяемые при респираторных инфекциях, идеально предотвращают рецидив ХОБЛ и ухудшение функции легких.
Избегайте явлений, которые могут раздражать легкие, таких как дым, загрязнение окружающей среды, а также холодный или сухой воздух.
Прививки от гриппа, пневмонии и коклюша для профилактики заболеваний.
Использование дополнительного кислорода при необходимости.
Некоторые люди могут носить кислородные маски постоянно или же только ночью, чтобы уменьшить одышку при физической активности.
Использование специальных методов кашля для удаления слизи из легких.
Легочная реабилитация. Это программа, которая может научить людей с ХОБЛ новым способам дыхания. Эти упражнения и техники могут улучшить одышку и кашель и помочь человеку лучше переносить физические нагрузки.

Одним из примеров специальной техники кашля является «глубокий кашель». Для этого необходимо сделать глубокий вдох, задержать дыхание на 2–3 секунды, а затем задействовать мышцы живота, прежде чем выпустить воздух. Этот контролируемый метод глубокого кашля более эффективен при очищении легких, чем нерегулярный, отрывистый кашель, согласно Национальному еврейскому здравоохранению.

В то время как эти методы лечения могут уменьшить симптомы, связанные с ХОБЛ, согласно Международному журналу хронической обструктивной болезни легких, никакого определенного лечения или лечения кашля, связанного с ХОБЛ, найдено не было.

Когда обратиться к врачу

ХОБЛ – это хроническое и прогрессирующее заболевание, означающее, что симптомы со временем будут только ухудшатся.

Хотя время, необходимое для усугубления ХОБЛ, варьируется от человека к человеку, есть некоторые симптомы, которые человек с ХОБЛ не должен игнорировать.

Люди с ХОБЛ должны обратиться за неотложной медицинской помощью, если они испытывают любое из следующего:

трудности при ходьбе или разговоре, потому что у них слишком мало дыхания;
чувство, как их сердце бьется очень быстро или нерегулярно;
ногти становятся синими или серыми;
быстрое и тяжелое дыхание, которое не улучшается с помощью лекарств;
лихорадка;
новая или ухудшающаяся боль в груди

Со временем ХОБЛ может вызвать проблемы с сердцем, например, правостороннюю сердечную недостаточность. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах.

Другие симптомы ХОБЛ

Помимо кашля, ХОБЛ вызывает другие симптомы, которые влияют на дыхание человека. Примеры:

одышка, как правило, во время повседневной деятельности;
частые респираторные инфекции. Например, про трахеит вы можете почитать в нашей статье здесь;
синий оттенок губ или ногтей;
быстрая утомляемость;
выделение большого количества слизи;
хрипы

Если человек испытывает те или иные симптомы, ему следует обратиться к врачу. Есть много лекарств и дыхательных техник, которые человек может использовать, чтобы уменьшить симптомы, связанные с ХОБЛ.

Источник

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это заболевание, характеризующееся медленно, но неуклонно прогрессирующей бронхиальной обструкцией с нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. К группе ХОБЛ относятся: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма. ХОБЛ является одной из основных причин нетрудоспособности, инвалидности, значительно снижающей качество жизни пациентов, и занимает четвертое место среди причин смерти в развитых странах. За последние годы смертность от ХОБЛ выросла на 28% [1]. В России ХОБЛ страдают около 11 млн. человек [2].

К факторам риска развития ХОБЛ относятся:
1. Курение.
2. Поллютанты окружающей среды.
3. Профессиональные вредности (воздействие кадмия, кремния; в основном встречается у шахтеров, строителей и рабочих при контакте с цементом, при обработке металлов и др.).
4. Генетические факторы (дефицит a1–антитрипсина, который приводит к развитию эмфиземы, формированию бронхоэктазов), недоношенность и, возможно, генетическая предрасположенность.
5. Группа крови А(II), отсутствие IgA.
6. Низкое социально–экономическое положение [1].
В патогенезе ХОБЛ важнейшую роль играют угнетение клеточного и гуморального иммунитета – локальное разрушение иммуноглобулинов, снижение уровня интерферона, лизоцима, лактоферрина, угнетение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, активная продукция гистамина и других провоспалительных медиаторов, оксидативный стресс, нарушение мукоцилиарного клиренса [3]. В норме мукоцилиарный клиренс обеспечивается работой реснитчатого эпителия. Сигаретный дым, дефицит a1–антитрипсина, токсины микроорганизмов вызывают разрушение и уменьшение количества реснитчатых клеток, снижение активности ресничек. В ответ на это происходит гиперпродукция слизи бокаловидными клетками и железами подслизистого слоя, что оказывает негативное влияние. Меняется реология бронхиальной слизи: увеличиваются ее вязкость и адгезивность, снижается эластичность, что также способствует ухудшению мукоцилиарного клиренса, мукостазу, а значит, развитию микробной колонизации, нарушению бронхиальной проходимости, нарастанию дыхательной недостаточности [4].
Застой бронхиального содержимого приводит к нарушению вентиляционно–респираторной функции легких, а неизбежное инфицирование к развитию эндобронхиального или бронхолегочного воспаления. Кроме того, вязкий секрет, помимо угнетения цилиарной активности, может вызвать бронхиальную обструкцию вследствие скопления слизи в дыхательных путях. В тяжелых случаях вентиляционные нарушения сопровождаются развитием ателектазов. Мукоцилиарный транспорт является важнейшим механизмом, обеспечивающим санацию дыхательных путей, одним из основных механизмов системы местной защиты и обеспечивает необходимый потенциал барьерной, иммунной и очистительной функции респираторного тракта. Очищение дыхательных путей от чужеродных частиц и микроорганизмов происходит благодаря оседанию их на слизистых оболочках и последующему выведению вместе с трахеобронхиальной слизью. Образование бронхиального секрета – одно из обязательных условий нормального функционирования бронхиального дерева. Бронхиальный секрет сложен по составу и является суммарным продуктом секреции бокаловидных клеток, транссудации плазменных компонентов, метаболизма подвижных клеток и вегетирующих микроорганизмов, а также легочного сурфактанта. Трахеобронхиальная слизь в нормальных условиях обладает бактерицидным эффектом, т.к. содержит иммуноглобулины и неспецифические факторы защиты (лизоцим, трансферрин, опсонины и др.). Скорость мукоцилиарного транспорта у здорового человека колеблется от 4 до 20 мм в минуту, в норме за сутки транспортируется от 10 до 100 мл бронхиального секрета, который, попадая в глотку, проглатывается. Воспаление органов дыхания, как правило, сопровождается компенсаторным увеличением слизеобразования. Изменяется и состав трахеобронхиального секрета: уменьшается содержание воды и повышается концентрация муцинов (нейтральных и кислых гликопротеинов), что приводит к увеличению вязкости мокроты. Отмечено, что чем выше вязкость слизи, тем ниже скорость ее продвижения по респираторному тракту. Увеличение вязкости бронхиального секрета способствует повышенной адгезии (прилипанию) патогенных микроорганизмов на слизистых респираторного тракта, что создает благоприятные условия для их размножения. Изменение состава слизи сопровождается и снижением бактерицидных свойств бронхиального секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного иммуноглобулина А. В свою очередь, инфекционные агенты и их токсины оказывают неблагоприятное воздействие на слизистые дыхательных путей. Следовательно, нарушение дренажной функции бронхиального дерева может привести не только к вентиляционым нарушениям, но и к снижению местной иммунологической защиты дыхательных путей с высоким риском развития затяжного течения воспалительного процесса и способствовать его хронизации [12–14].
Основными симптомами ХОБЛ являются кашель с мокротой и одышка. Степень их варьирует от одышки при интенсивной физической нагрузке и эпизодического кашля до одышки в покое с признаками правожелудочковой недостаточности и постоянного кашля. При расспросе пациента следует обратить внимание на влияние симптоматики на качество жизни пациента, частоту, время и длительность обострений ХОБЛ, характеристику мокроты (цвет, консистенция, количество, легкость отхождения).
ХОБЛ классифицируется по степени тяжести, ориентируясь на показатели функции внешнего дыхания (ФВД). В соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества данная классификация признана рабочей и в России [3,5]:
1) при ХОБЛ легкой степени тяжести (ОФВ1>70% от должных величин) объемные показатели нормальные.
2) при средней степени тяжести (ОФВ1 – 50–69% от должных величин) происходит увеличение остаточной емкости легких;
3) при тяжелой степени – ОФВ1 менее 50% от должных величин.
Также выделяют нулевую стадию ХОБЛ – стадию группы риска, в которую входят больные с такими хроническими симптомами, как кашель и мокрота, но с нормальными результатами спирометрии.
Диагностика ХОБЛ складывается из таких инструментальных методов, как: ЭКГ – возможность выявить признаки перегрузки правых отделов сердца; ЭхоКГ (выявление признаков легочной гипертензии и хронического легочного сердца), бактериологическое исследование мокроты (чаще при неэффективности эмпирической терапии), исследование газового состава крови (при тяжелом обострении ХОБЛ), бронхологическое исследование для дифференциального диагноза с другими заболеваниями легких; клинический анализ крови (возможны эритроцитоз, лейкоцитоз и повышенное содержание С–реактивного белка – неспецифичные признаки, но они помогают дифференцировать бактериальную инфекцию от вирусной); рентгенологическое исследование органов грудной клетки (исключение пневмонии); и, наконец, важнейшим является определение функции внешнего дыхания (ФВД), представляющего наибольшую диагностическую ценность, при котором производится измерение некоторых основных объемных и скоростных показателей (жизненной емкости легких, форсированной жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за первую секунду, максимальной скорости выдоха на уровне 75, 50 и 25%). Эти показатели формируют функциональный диагноз ХОБЛ и определяют тяжесть заболевания, его прогрессирование и прогноз [1].
Терапия ХОБЛ, несомненно, должна быть комплексной, необходимо обучение пациентов правильному пользованию препаратами. Из лекарственных препаратов бронходилататоры составляют базисную терапию, поскольку именно бронхиальная обструкция играет первостепенную роль в патогенезе ХОБЛ [6]. Применение бронхолитиков позволяет уменьшить выраженность одышки и других симптомов ХОБЛ примерно у 40% больных и увеличить толерантность к физической нагрузке [7]. Выбор той или иной группы бронхолитиков (М–холинолитики, b2–агонисты и метилксантины) и их комбинаций производится для каждого конкретного пациента индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и особенностей его прогрессирования, характера ответа на лечение и риска побочных эффектов, а также с учетом доступности лекарственных средств [8].
М–холинолитики блокируют мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавляют рефлекторную бронхоконстрикцию, а также предотвращают опосредованную ацетилхолином стимуляцию чувствительных волокон блуждающего нерва при воздействии различных факторов, тем самым оказывая бронходилатирующий и профилактический эффекты.
b2–агонисты быстро воздействуют на бронхиальную обструкцию, улучшая самочувствие больных в короткие сроки. Необходимо с осторожностью применять эту группу препаратов у пожилых больных при сопутствующей патологии сердца.
Метилксантины присоединяют к терапии при недостаточной эффективности первых двух групп препаратов. Метилксантины уменьшают системную легочную гипертензию и усиливают работу дыхательных мышц. При неэффективности максимальных доз бронходилататоров и при ХОБЛ средней и тяжелой степени применяется глюкокортикостероидная терапия.
Антибактериальная терапия проводится исключительно в период обострения ХОБЛ при доказанной бактериальной природе обострения.
Для лечения ХОБЛ широко используются муколитические средства, основной терапевтический эффект которых заключается в непосредственном разжижении патологически вязкого секрета посредством изменения состава и количества гликопротеина слизи, который секретируют клетки эпителиальной выстилки дыхательных путей. Цель муколитической терапии – уменьшение кашля и облегчение отхождения мокроты [3]. Муколитики назначаются симптоматически и длительность их применения зависит от продолжительности симптомов.
Основным симптомом ХОБЛ является кашель. Кашель – рефлекторная, защитно–приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. Раздражение чувствительных окончаний n.vagus, расположенных в органах дыхания, приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. В результате возбуждения кашлевого центра формируется ответная реакция – глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и коротким, форсированным толчкообразным выдохом [9–11].
Новый комбинированный препарат Джосет, представленный на российском фармацевтическом рынке, с успехом применяется для лечения кашля при ХОБЛ. Препарат Джосет выпускается в виде сиропа, в 5 мл которого содержится: сальбутамол – 1 мг, бромгексин – 2 мг, гвайфенезин – 50 мг, ментол 0,5 мг. Сальбутамол – стимулятор b2–адренорецепторов бронхов, бронхолитическое средство, предупреждает или купирует бронхоспазм. Бромгексин – муколитическое средство, оказывает отхаркивающие и противокашлевое действие, уменьшает вязкость мокроты за счет деполяризации кислых мукополисахаридов и стимуляции секреторных клеток слизистой оболочки бронхов. Он также активизирует реснички мерцательного эпителия, вследствие чего улучшается отхождение мокроты. Гвайфенезин – уменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты, увеличивает серозный компонент бронхиального секрета, снижает вязкость мокроты, активирует цилиарный аппарат бронхов, облегчает удаление мокроты и способствует переходу непродуктивного кашля в продуктивный. Ментол – оказывает спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами, оказывает успокаивающее действие и уменьшает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Джосет применяется при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, таких как ХОБЛ, пневмония, трахеобронхит, сопровождающихся кашлем и затруднением отхождения мокроты, для купирования бронхоспазма, разжижения мокроты, улучшения дренажной функции бронхов, для улучшения секреции бронхиальных желез и уменьшения раздражения слизистой оболочки дыхательных путей. При лечение кашля применение комбинированного препарата позволяет свести к минимуму количество и кратность приема лекарственных веществ и риск возникновения побочных реакций.

Литература
1. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И.,Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. РМЖ, 2001, 1: 9–33.
2. Л.И.Дворецкий. Инфекция и хроническая обструктивная болезнь легких. Consilium Medicum.Том 3/N 12/2001.
3. Муколитические препараты при продуктивном кашле у больных хронической обструктивной болезнью легких, И.Л. Клячкина, Consilium Medicum. Том 09/N 3/2007.
4. Дворецкий Л.И., Муколитические и мукорегулирующие препараты в лечении хронического бронхита, РМЖ.
5. Westbo J, Prescott E, Lange P. Association of chronic mucus hypersecretion with FEV1 decline and chronic obstructive pulmonary disease morbidity. Copenhagen City Heart Study Group. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1530–5.4. Seemungal T, Donaldson GC, Breuer J, Jhonston I S, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Rinoviruses are associated with exacerbations of COPD. Eur Resp J 1998; 12 (Suppl. 28): 298S.
6. Barnes PJ. Bronchodilators: basic pharmacology. In Calverley P, Pride N, eds. Chronic obstructive pulmonary disease. London: Chapman and Hall, 1995; 391–417
7. А.Н. Цой, В.В. Архипов, Доказательная фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких. Consilium Medicum. Том 04/N 9/2002.
8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. (Based on the April 1998 NHLBI/WHO Workshop). National Institutes of Health, National Heart. Lung and Blood Institute. April 2001 (Updated 2003).5. Goh SK, Joban A, Cheong TH, Wang YT. A prospective study of infections with atipical pneumonia organisms in acute exacerbations of chronic bronchitis. Ann Acad Med Singapore 1999; 28: 476–78.
9. Замотаев И.П. Клиническая фармакология противокашлевых средств и тактика их применения. – Москва, 1983.
10. Физиология дыхания /Отв.ред. И.С.Бреслав, Г.Г.Исаев. – СПб.:Наука, 1994. – 680 с.
11. Хертл М. Кашель и чихание /Дифференциальная диагностика в педиатрии. В 2–х т. (пер. с нем.). – Новосибирск: Академ–пресс, 1998. – Т.2. – С.284–286.
12. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания у детей. Руководство для врачей. Москва, 1996 г., 176 с.
13. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. Пособие для врачей. Москва, 1999 г., 36 с.
14. Principi N, Zavattini G. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int.J.Pharm.Res. VI(5) 369372 (1986).

Источник