Как лечить кашель при обструктивном бронхите
Врачи нередко подозревают у пациентов кашель при обструктивном бронхите, если он сопровождается отхождением большого количества мокроты с примесями гнойных выделений и тягучего слизистого секрета.
Однако существуют и другие признаки заболевания органов дыхательной системы, на которые также нужно обращать внимание при составлении полной клинической картины. Их учитывают при выборе методов диагностики и назначении курса лечения этого симптома.
Основные симптомы обструктивного кашля
На наличие обструктивного кашля у пациента указывает присутствие в анамнезе следующих симптомов:
- сопутствующий свистящий звук, который появляется при вдохе и выдохе воздуха;
- выделяется мокрота в довольно большом количестве. Часто в ней присутствуют гнойные выделения и густая, тягучая слизь, накапливающаяся в бронхах;
- одышка может являться одним из признаков нарушения работы органов дыхательной системы, характерных для протекания бронхообструктивного синдрома;
- значительно повышается температура тела;
- сильные болевые ощущения в области грудной клетки;
- раздражение гортани.
Внимание! Такой вид кашля может наблюдаться на протяжении нескольких недель и даже больше месяца. За этот промежуток времени он может ослабевать или усиливаться.
Каким может быть кашель?
При развитии обструктивного бронхита у каждого пациента наблюдается сильный кашель.
В зависимости от особенностей течения заболевания врачи разделяют этот симптом на 2 типа:
- сухой;
- влажный, с отхождением мокроты.
По длительности периода болей в горле и раздражения кашлевых центров, а также частоте усиления приступов можно выделить острый и хронический обструктивный кашель.
В какое время он чаще проявляется?
Кашель, характерный для обструктивного бронхита, значительно усиливается в ночное время. Ведь во сне человек находится в положении, затрудняющем доступ поступления воздуха в легкие. В итоге он закашливается, пытаясь вдохнуть полной грудью.
Лечение симптома
Сильный кашель – основной симптом бронхообструктивного синдрома, лечение которого проводится несколькими способами:
- медикаментозно;
- средствами народной медицины;
- физиотерапевтическими процедурами.
Внимание! Быстрый результат дает комплексная терапия с применением одновременно всех методов лечения. Однако нужно предварительно проконсультироваться с врачом, который подберет правильное сочетание средств, чтобы избежать развития осложнений и побочных эффектов.
Физиотерапия
Многие терапевты рекомендуют проводить лечение взрослых и детей с помощью физиотерапевтических процедур.
Можно подобрать лучший вариант для пациента, учитывая его возраст, особенности организма, силу кашля и специфику течения бронхообструктивного синдрома.
К таким методам лечения относятся:
- Ингаляция. Во время нее воздействие оказывается только на органы дыхательной системы, поэтому она совершенно безвредна для детей и женщин, которые вынашивают ребенка и кормят грудью.
- Массаж груди для активации определенных центров. Продолжительность одного сеанса составляет не более 15-ти минут. Обычно для полного выздоровления требуется около 10-ти сеансов.
- Магнитотерапия. Аппарат воздействует на организм магнитными волнами, которые поглощаются тканями бронхов и легких. В результате улучшается процесс отхождения мокроты и слизистого секрета, уменьшаются очаги воспаления, регенерируются слизистые оболочки.
- Электрофорез. Быстрее выводит слизь из органов дыхания и значительно увеличивает воздушный объем легких.
- Ультравысокочастотная индуктотермия. Оборудование выделяет тепло, которое воздействует на ткани в области грудной клетки, активируя циркуляцию крови и лимфы.
- Аэрозольтерапия. Оказывает антимикробное и противовоспалительное воздействие.
- Парафинотерапия. На верхнюю часть тела накладываются восковые аппликации. Уже после первой процедуры у пациента наблюдается интенсивное восстановление слизистых оболочек, быстрое отхождение мокроты и уменьшение приступов.
- Галотерапия. Вдыхание воздуха с примесями солей способствует устранению сухого и влажного кашля.
Медикаментозная терапия
Для достижения быстрого терапевтического результата, а также предотвращения осложнений и рецидивов после завершения курса терапии применяются медикаментозные препараты. Они разжижают мокроту в бронхах и выводят ее из дыхательных путей:
- «Лазолван»;
- «Беродуал»;
- «АЦЦ 100»;
- «АЦЦ 200»;
- «Атровент»;
- «Бронхобос».
Народные рецепты
Устранить заболевание на первых стадиях развития можно с помощью разных средств народной медицины.
Внимание! Прежде, чем проводить лечение таким способом, следует проконсультироваться с лечащим врачом, ведь самолечение может привести к серьезным осложнениям.
Использовать для терапии различные растения можно при отсутствии у пациента аллергической реакции.
Травяные сборы оказывают на весь организм и органы дыхательной системы противовоспалительное и антимикробное воздействие, а также способствуют регенерации слизистой оболочки бронхов, разжижению и быстрому отхождению мокроты.
Из растений готовятся настои и чаи, делаются ингаляции. Часто избавиться от обструктивного кашля помогает барсучий жир. Перед сном им можно намазывать шею, верхнюю часть спины и грудную клетку.
Это обеспечивает продолжительный согревающий эффект, благодаря чему наблюдается смягчение кашля и ускоренное отхождение слизистого секрета.
Ингаляции
Хронический обструктивный кашель у ребенка и взрослого человека нередко лечат ингаляциями. Эти процедуры проводятся без электрооборудования и рекомендуются для женщин в период беременности и кормления малыша грудным молоком.
Для ингаляций используются масла мяты, эвкалипта, а также других растений, обладающих разжижающим действием. Их пары проникают через дыхательный путь в бронхи, облегчая отхождение мокроты с примесями довольно большого количества слизи.
Травяные чаи
Сухой и влажный кашель, на который часто жалуются при обструктивном бронхите, на ранних стадиях рекомендуется лечить чаем, приготовленным из травяного сбора:
- мать-и-мачеха;
- тысячелистник;
- малина;
- ромашка лекарственная;
- брусника;
- мелисса;
- липа;
- мята.
Кашель как остаточное явление после заболевания
Иногда при окончании терапии пациенты жалуются на то, что после остался кашель. Это обусловливается несколькими причинами:
- не полностью восстановившейся слизистой оболочкой органов дыхательной системы;
- остатками незначительного количества слизи на стенках бронхов;
- микроповреждениями слизистой гортани;
- не полностью восстановившимся иммунитетом.
Внимание! Приступы могут быть не остаточным явлением патологии, а аллергической реакцией на кратковременный контакт с тем или иным веществом.
Осложнения кашля
В некоторых случаях врач подбирает неправильный курс терапии либо лечение начинается на поздней стадии развития патологии.
Это опасно возникновением ряда осложнений:
- ухудшением самочувствия;
- нарушением дыхания при малейших нагрузках на организм;
- часто повторяющимися приступами головной боли;
- проявлением симптомов бронхиальной астмы;
- ткани бронхов постепенно деформируются;
- образуется легочное сердце;
- развивается эмфизема легочных тканей;
- появляются признаки амилоидоза.
Профилактика
Течение бронхообструктивного синдрома у некоторых пациентов приносит много неудобств и болевых ощущений. Однако можно предупредить его появление, соблюдая несколько правил профилактики:
- вести здоровый образ жизни;
- заниматься укреплением защитных функций иммунитета, используя витаминно-минеральные комплексы;
- регулярно заниматься спортом;
- придерживаться сбалансированного питания;
- проводить много времени на свежем воздухе;
- улучшить условия жизни и работы;
- периодически проходить полное обследование у врача;
- стараться не вступать в прямой контакт с людьми, являющимися носителями респираторной инфекции.
Обструктивный бронхит не протекает без кашля, поэтому, кроме причины появления патологии, нужно устранить еще и саму болезнь. Лечение проводится с помощью средств традиционной и народной медицины, процедур физиотерапии.
Не следует запускать кашель, так как он может перерасти в более запущенную форму и стать первым этапом проявления бронхиальной астмы и других заболеваний органов дыхательной системы.
Доктор Комаровский в видео о обструктивном бронхите
Доктор Комаровский расскажет, что нельзя делать при обструктивном бронхите
Источник
Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.
Общие сведения
Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.
Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.
Обструктивный бронхит
Причины
Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей – герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.
Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.
Патогенез
Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.
В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.
Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ – присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.
Симптомы острого обструктивного бронхита
Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.
Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.
Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.
Симптомы хронического обструктивного бронхита
Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.
Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.
Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.
Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.
Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).
- I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
- II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
- III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.
Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.
Диагностика
В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.
Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.
Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.
В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.
Лечение обструктивного бронхита
При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.
Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.
Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.
При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.
Прогноз и профилактика обструктивного бронхита
Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.
Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.
Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.
Источник