История болезни по острому герпетическому стоматиту

фото 1

Герпесный стоматит – инфекционное заболевание полости рта, характеризующееся появлением небольших язвочек, которые нередко кровоточат и доставляют неудобства во время принятия острой, соленой, кислой пищи.

В группе риска взрослые и дети, имеющие слабый иммунитет. Во взрослом возрасте этот недуг приносит наибольший дискомфорт и требует незамедлительного лечения.

Герпетический стоматит – код по МКБ 10 и история болезни

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) герпесный стоматит относится к разделу «Инфекционные и паразитарные поражения», код B00.2 «Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит».

Фото

Фото 2

Фото 1. Острая форма герпетического стоматита, характеризующаяся высыпаниями по всей ротовой полости и кровоточивостью десен у больного.

Фото 3

Фото 2. При афтозном стоматите афты могут быть как одиночными, так и множественными, а их локализация и размеры различными, чаще дефекты появляются на боковых поверхностях языка, губах, внутренних поверхностях щек и деснах.

Фото 4

Фото 3. Герпесная ангина, похожая на герпетический стоматит, вызвана аденовирусной инфекцией, проявляется так же высокой температурой, общим недомоганием, а так же высыпаниями в зеве, пузырьками и яркой сыпью с гнойничками.

Причины возникновения и симптомы

Этот недуг активируется вирусом простого герпеса I и II типа. Причинами возникновения заболевания служат:

слабый иммунитет;
микротравмы ротовой полости (например, из-за неправильно подобранной зубной щетки);
нерегулярная гигиена полости рта;
хронические ЛОР-заболевания;
болезни ротовой полости (пародонтит, гингивит, кариес);
авитаминоз (неправильное питание);
несоблюдение питьевого режима (из-за недостаточного количества жидкости высыхает слизистая рта, и возникают микротравмы, через которые в организм попадает инфекция);
использование зараженных предметов личной гигиены (например, одна зубная щетка с носителем вируса).

Находясь в спящем состоянии, инфекция активизируется с появлением благоприятных условий. Особенность этого вида стоматита в том, что болезнь во взрослом возрасте может протекать на фоне практически полного отсутствия общих симптомов. Но чаще всего стоматит сопровождается характерными признаками, различающимися в зависимости от формы болезни (легкая, средняя, тяжелая).

Симптомы:

фото 5

увеличение температуры тела до 40°С;
вялость, плохое самочувствие, отсутствие аппетита;
болезненные ощущения во время приема пищи, особенно острой, кислой, соленой;
отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости;
появление мелких пузырьков с прозрачным содержимым на слизистой рта;
болезненные язвочки на деснах, языке, внутренней стороны губ и щек, покрытые беловатым налетом;
увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.

Справка! Устойчивость к вирусу и степень тяжести болезни зависят от иммунологической защиты организма.

Герпетический стоматит развивается поэтапно.

Признаки легкой формы заболевания:

ухудшение общего самочувствия;
отечность и покраснение слизистой оболочки рта;
одиночные пузырьки на деснах, внутренней поверхности щек, губ.

фото 6

Признаки средней формы:

общее недомогание;
увеличение лимфоузлов (шейные, подчелюстные);
повышение температуры до 37—38°С.

Признаки тяжелой формы:

рвота, диарея;
повышение температуры до 40°С;
многочисленные высыпания на слизистой, язвочки.

Внимание! Тяжелая форма герпетического стоматита может перетечь в хроническую, имеющую волнообразное течение. Такой стоматит может регулярно проявляться у пациента во время периодов ослабления иммунитета.

Острый герпесный

Это заболевание вызывается вирусом простого герпеса и является одной из клинических форм проявления первичной герпетической инфекции. Передача инфекции происходит контактным и воздушно-капельным путём. У взрослых недуг почти всегда проявляет себя уже в острой форме и протекает достаточно тяжело.

Симптомы:

Острое, резко возникающее недомогание: слабость, головная боль, тошнота, диарея, отсутствие аппетита.
Высокая температура вплоть до 41°С.
Болезненные и воспаленные лимфоузлы.
Кровоточивость десен.
Высыпания на слизистой рта, языке, а также на губах, веках, коже.
Ранки на слизистых ротовой полости.
Обильное слюноотделение (слюна вязкая и тягучая).

Афтозный или хронический рецидивирующий

фото 7

Афтозным называют герпетический стоматит, который отличается рецидивирующим характером.

Это серьезный недуг, возникающий из-за того же вируса простого герпеса.

Афтозный стоматит отличается тем, что нарушает работу иммунологической, нервной системы, макрофагов.

При афтозном стоматите высыпания в ротовой полости нередко сопровождаются высыпаниями на половых органах.

Важно! Вирус герпеса, однажды попавший в организм человека, никуда из него не пропадает и может долгое время никак не проявляться и не влиять на работу внутренних органов.

Хронический стоматит повторяется несколько раз в год. Он характеризуется появлением пузырьков как на коже, так и внутри. Пузырьки с прозрачным содержимым, лопаясь, порождают незначительные эрозии.

У пациентов с рецидивирующим герпетическим стоматитом отсутствует большое количество омертвевших тканей в районе язв.

фото 8

Лимфоузлы остаются прежнего размера, нет повышенного слюноотделения, неприятного запаха изо рта, отсутствует кровоточивость и болезненность десен.

Во время рецидива у пациента наблюдаются:

слабость;
отсутствие аппетита;
температура до 39°С;
боль в суставах.

Внимание! Болезнь может повторяться от 1 до 4-х раз в год и более. Особенно часто хронический герпетический стоматит проявляется в осенний и зимний период, а также ранней весной.

Вам также будет интересно:

Диагностика и отличия от стоматитной ангины

Для того чтобы диагностировать герпетический стоматит, врач проводит визуальный осмотр ротовой полости, опрос, чтобы выявить симптомы заболевания и определить, отмечались ли у пациента ранее признаки герпесной инфекции и были ли у него контакты с переносчиками вируса.

Пациент сдает анализы крови. Нередко врачи используют вирусологический и серологический методы выявления возбудителя.

В некоторых ситуациях герпесный стоматит легко спутать с герпетической ангиной, когда язвочки, покрытые беловатым налетом, появляются на миндалинах. Симптомы и в том, и в другом случае идентичны: боль при глотании, высыпания, общее недомогание, отечность слизистой оболочки ротовой полости.

фото 9

Герпетическую ангину еще называют стоматитной. При стоматите высыпания покрывают десны, язык, внутреннюю поверхность губ и щек.

При отсутствии лечения герпетического стоматита болезнь распространяется на миндалины, перетекая в стоматитную ангину.

Если высыпания появились на миндалинах, то лечение осуществляется по той же схеме, как и при обычном стоматите.

Лечение у взрослых

Лечение заболевания состоит из противовирусной и общеукрепляющей терапии (прием витаминно-минеральных комплексов).

Противовирусные препараты: Ацикловир.

Витаминные комплексы: Супрадин, витамин В, С, иммуностимулятор Амиксин.

Если на слизистой ротовой полости уже возникли зудящие высыпания, для снятия отечности и уменьшения зуда применяются антигистаминные средства, например: Супрастин или Лоратадин.

Как лечить в острой форме?

Терапия состоит из нескольких этапов: принятие противовоспалительных препаратов, затем противовирусная терапия, прием витаминно-минеральных комплексов, использование препаратов, способствующих заживлению язвочек.

Высокая температура и признаки интоксикации устраняются препаратами Ибуклин, Аспирин, или Ибупрофен.

фото 10

Противовирусные препараты: Ацикловир, Зовиракс.
Полоскания: Мирамистин, Камистада, Фурацилин.
Витаминные комплексы: Супрадин, витамин В, С, иммуностимуляторы Амиксин, Имудон.
Анестезирующие средства: Лидокаин (гель).
Заживление язвочек: масляный раствор препарата Хлорофиллипт, Солкосерил.

Терапия народными средствами

Для быстрого заживления язвочек в народной медицине используется сок алоэ. Лист растения разрезается пополам и прикладывается к пораженной язвочками области.

Календула также является ранозаживляющим и противовоспалительным средством. 1 ст. ложку растения заливают стаканом воды и кипятят 15 минут на маленьком огне. Проводить полоскание рекомендуется не менее 4 раз в сутки.

Снять зуд и ускорить заживление ранок поможет мазь с новокаином. Необходимо смешать по 1 ст. ложке жидкого меда, оливкового масла. Добавить куриный белок, одну ампулу новокаина. Этой мазью необходимо обрабатывать ранки 3 раза в день.

Профилактика

Для того чтобы минимизировать риск заболевания герпесным стоматитом, специалисты рекомендуют:

фото 11

Соблюдать правила гигиены: чаще мыть руки, заботиться о полости рта.
Регулярно посещать кабинет стоматолога.
Пользоваться только собственными средствами личной гигиены, в особенности зубными щетками.
Для гигиены полости рта использовать только правильно подобранные щетки, чтобы не травмировать ротовую полость.
Соблюдать питьевой режим.
Правильно питаться и принимать витамины.
Исключить контакты с инфицированными людьми.
Отказаться от курения.

Полезное видео

На видео ниже профессор кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ Светлана Страхова расскажет о причинах возникновения и методах лечения данного заболевания.

Не затягивать с лечением

Герпесный стоматит – серьезное заболевание, лечение которого стоит доверить специалисту. При обнаружении симптомов недуга, рекомендуется сразу обратиться к врачу, который назначит соответствующий комплекс мер по лечению стоматита. Чем быстрее начать терапию, тем больше шансов, что болезнь не перетечёт в хроническую форму.

Оцени статью:

Будь первым!

Источник

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Кафедра стоматологии терапевтической
.

История болезни

ФИО больного: А. А. А.
Диагноз: Острый герпетический стоматит степени тяжести.
Дата курации: 10.10.16
Куратор: студентка 5 курса 4 группы стоматологического факультета
Преподаватели:Саратов 2016
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФИО больного
А. А. А.
Дата рождения
17.08.1998
Адрес
Г.Саратов, ул.Большая Горная 133, кв. 45.
Профессия
Студент
Дата обращения на кафедру
20.06.2015
Диагноз
Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ЖАЛОБЫ:
На жжение в слизистойоболочке полости рта, боль при приеме раздражающей пищи (горячее, острое и т.п.).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Пациент считает себя больным 2 дня с момента появления зуда и покраснения отдельных участков слизистой оболочки полости рта. На третий день обратился за медицинской помощью, лечение ранее не проводилось.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Перенесенные заболевания: ОРВИ, скарлатина.
Сопутствующие заболевания:хронический гастрит.
Аллергоанамнез (со слов пациента): не отягощен.
Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.
Гигиена полости рта – удовлетворительная. Со слов пациента: чистит зубы 2 раз в день, используя зубную щетку и зубную пасту «Colgate». Зубную щетку меняет в среднем через каждые 4 месяца.
Характер питания: не регулярный прием пищи, частое употребление сладкихнапитков.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР:
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное, реакция на окружающих адекватная.
Конституционный тип нормостенический. Рост 184 см, вес 80 кг.
Цвет кожных покровов лица физиологический, патологические изменения отсутствуют.
Конфигурация лица не изменена. Трети лица пропорциональны.
Регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные,подбородочные, околоушные, сосцевидные, лицевые, шейные) не пальпируются.
Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены. Смыкаются по линии Клейна.
Состояние височно-нижнечелюстного сустава: движения сустава плавные, в полном объеме, безболезненные.

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА:
Слизистая оболочка губ умеренно увлажнена, бледно-розового цвета. Преддверие рта средней глубины 7 мм.Длина верхней и нижней уздечки средняя.
Слизистая оболочка щек гиперемирована, на уровне верхних первых, вторых моляров устье выводного протока околоушной слюной железы. При массировании протока выделяется капля прозрачной, жидкой слюны. На слизистой оболочке щеки справа отмечаются две эрозии неправильной формы: на уровне смыкания премоляров (размер 4х6 мм) и в области переходной складки у зуба 1.6(размер 3х5 мм). Эрозии покрыты фибринозным налетом.
Папиллярная, маргинальная и альвеолярная десна ярко-розового цвета, увлажнена. Десневые сосочки в области резцов имеют треугольную форму, в области жевательных зубов – трапециевидную, плотно прилегают к шейкам зубов.
Прикус ортогнатический, диастемы и тремы не выявлены.
ОСМОТР СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА:
Слизистая оболочка твердого и мягкого неба, днаполости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. При массировании в области расположения желез (поднижнечелюстной и поъязычной) в течении нескольких секунд образуется “слюнная лужица” на дне полости рта.
Язык розового цвета, чистый, нормально увлажнен, сосочки без патологических изменений. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Уздечкаязыка средняя, не ограничивает его движений.
Небные дужки гиперемированы без патологических изменений. Миндалины не выступают из-за небных дужек.

ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ:
Зубная формула:

П
П

П
П

1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8

П

П- пломба
0-…

Источник

Скачать историю болезни [16,5 Кб] Информация о работе

1. Паспортная часть

Ф.И.О. больного

Пол – женский

Год рождения – 1974, 37 лет

Национальность – русская

Место работы

Занимаемая должность – бухгалтер

Адрес –

Дата обращения на кафедру – 11.10.11

Диагноз – Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, I степени тяжести.

Данные расспроса больного

2. Жалобы больного

– наличие двух болезненных высыпаний на нижней губе,

– болезненность при разговоре, при приеме пищи,

– затруднение гигиены полости рта,

– присутствие неприятного запаха изо рта,

– общая слабость, недомогание.

3. Анамнез настоящего заболевания

Два дня назад больная отмечала зуд и неприятные ощущения на слизистой нижней губы, затем появились два болезненных образования на нижней губе. Также пациентка отмечает, что в течение 5 лет появлялись подобные высыпания, рецидивы происходили преимущественно весной и осенью. К врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось.

4. Анамнез жизни

Место рождения г. ______, родилась первым ребенком в семье, вскармливание грудное, материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Бытовые условия в настоящий момент хорошие. Питание регулярное, в достаточном объеме.

Вредные привычки отрицает.

Перенесённые и сопутствующие заболевания: считает себя здоровой.

ВИЧ, туберкулез, гепатит отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез со слов пациентки не отягощены.

Осмотр больного.

Общее состояние удовлетворительное. Конституция нормостенического типа. Выражение лица спокойное. Речь внятная. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Красная кайма губ цвет розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Тургор кожи нормальный. Кожа умеренной влажности. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Лицо симметрично. Открывание рта свободное.

Осмотр преддверия полости рта:

Слизистая оболочка преддверия: умеренно увлажнена, бледно – розового цвета.

Прикрепление уздечек губ и языка в норме. Глубина преддверия полости рта средняя – 8 мм. Прикус: ортогнатический.

Осмотр очага поражения:

На фоне бледно-розовой слизистой оболочки нижней губы видны две афты, размером 5 * 8 мм, окруженные ярким венчиком воспалительной гиперемии, покрыта серо-белыми бляшками фибринозного налета. Поверхность гладкая, граница четкая, незначительно выступает над окружающей слизистой оболочкой. При пальпации патологические элементы мягкие, болезненные.

Осмотр собственно полости рта.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно – розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений.

Язык нормального размера, формы, слизистая оболочка спинки языка обложена незначительным количеством белого налета, умеренно увлажнена. Болезненности, жжения языка не выявляется. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен. Миндалины не увеличены, не выходят за пределы небных дужек, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налетанет.

Дополнительные методы обследования.

1. Общий анализ крови

Гемоглобин: 134 г.⁄л

Эритроциты: 4,5Ч10 12

Цветовой показатель: 0,9

Ретикулоциты: 0,5%

Тромбоциты: 290Ч10 9

СОЭ: 8 мм⁄ч

Лейкоциты: 5Ч10 9

Палочкоядерные: 2%

Сегментоядерные: 57%

Эозинофилы: 9%

Базофилы: 0%

Лимфоциты: 30%

Моноциты: 3%

2. Анализ крови на содержание глюкозы

4,5 ммоль/л

3. Биохимический анализ крови

АСТ – 12,2 ед/л

АЛТ – 21,3 ед/л

Билирубин общий – 10,3 мкмоль/л

прямой – 3,2 мкмоль/л

непрямой –

Холестерин – 3,0 мкмоль/л

Креатинин – 72,1 мкмоль/л

Мочевина – 3,8 ммоль/л

Триглицериды – 0,7 ммоль/л

Протеинограмма: общие – 74 г./л, альбумины – 46 г./л

3. Кровь на Lues: РМП – отрицательно, ИФА – отрицательно

4. Анализ на HIV, антитела к ВИЧ – отрицательно

Обоснование диагноза:

Диагноз: хронический рецидивирующий афтозный стоматит, I степени тяжести, типичная форма.

Данный диагноз поставлен на основании –

Жалоб– наличие двух болезненных высыпаний на нижней губе, болезненность при разговоре, при приеме пищи, затруднение гигиены полости рта, присутствие неприятного запаха изо рта, общую слабость, недомогание.

Данных анамнеза заболевания – два дня назад больная отметила зуд и неприятные ощущения на слизистой нижней губы, затем появились два болезненных образования на нижней губе. Также пациентка отмечает, что в течение 5 лет появлялись подобные высыпания, рецидивы происходили преимущественно весной и осенью. К врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось.

Данные анамнеза жизни – место рождения г. _____, родилась первым ребенком в семье, вскармливание грудное, материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Бытовые условия в настоящий момент хорошие. Питание регулярное, в достаточном объеме. Вредные привычки отрицает. Перенесённые и сопутствующие заболевания: считает себя здоровой. ВИЧ, туберкулез, гепатит отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез со слов пациентки не отягощены.

Данные объективного обследования– Осмотр очага поражения:

Данных дополнительного обследования–

1. Общий анализ крови

Гемоглобин: 134 г.⁄л

Эритроциты: 4,5Ч10 12

Цветовой показатель: 0,9

Ретикулоциты: 0,5%

Тромбоциты: 290Ч10 9

СОЭ: 8 мм⁄ч

Лейкоциты: 5Ч10 9

Палочкоядерные: 2%

Сегментоядерные: 57%

Эозинофилы: 9%

Базофилы: 0%

Лимфоциты: 30%

Моноциты: 3%

2. Анализ крови на содержание глюкозы

4,5 ммоль/л

3. Биохимический анализ крови

АСТ – 12,2 ед/л

АЛТ – 21,3 ед/л

Билирубин общий – 10,3 мкмоль/л

прямой – 3,2 мкмоль/л

непрямой –

Холестерин – 3,0 мкмоль/л

Креатинин – 72,1 мкмоль/л

Мочевина – 3,8 ммоль/л

Триглицериды – 0,7 ммоль/л

Протеинограмма: общие – 74 г./л, альбумины – 46 г./л

3. Кровь на Lues: РМП – отрицательно, ИФА – отрицательно

4. Анализ на HIV, антитела к ВИЧ – отрицательно

Дифференциальная диагностика

Общие признаки

Отличительные признаки от ХРАС

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Болезненные афты, окруженные гиперемированный венчиком

1. Начало заболевания: появление зудящихся пузырьков. Элементы поражения при ХРГС: пятно, пузырек, пузырь, эрозия, корка и трещина (на красной кайме и коже лица).

2. Элементы поражения при ХРАС: пятно, афта, язва, Никогда не поражается красная кайма и кожа лица, афты не сливаются.

Хроническая травматическая эрозия

Наличие эрозий, афт, язв на слизистой оболочке полости рта.

Локализация афты соответствует травмирующему фактору, гиперемия выражена незначительно, менее болезненные. Устранение травмы приводит к эпителизации элементов в течение 5 –7 дней.

Многоформная экссудативная эритема

Наличие эрозий, афт на слизистой оболочке полости рта.

Острое начало заболевания. Характерен полиморфизм высыпаний: пузырьки, пузыри, папулы, эрозии, язвы. На губах: корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. Эрозии имеют тенденцию к слиянию.

Вторичный папулезный сифилис, сифилитическая ангина(при переходе

I периода во II период наблюдается субфебрилитет, общее недомогание, кожные высыпания).

Наличие в полости рта эрозий, окруженных венчиком гиперемии

1. При эрозировании папул – безболезненные эрозии, располагаются на плотном основании, цвет мясо–красный, при снятии налета эрозия гладкая, блестящая.

2. Выражен подчелюстной лимфаденит.

3. В соскобе с элементов – бледные трепонемы.

4. Положительные реакции: РИФ, РИБТ, Вассермана

Медикаментозный стоматит (токсико-аллергическая форма)

Множественные эрозии на гиперемированной слизистой

1. Характерный признак: катаральное воспаление всей слизистой.

2. Элементы: пузыри и пузырьки, эрозии, язвы.

3. Наблюдаются проявления на коже в виде крапивницы.

Афты, эрозии при ВИЧ

Афты, эрозии

Элементы, неподдающиеся лечению, длительно незаживающие.

Большой афтоз Турена

Афты

Афтозные поражения не только слизистой оболочки полости рта, но и слизистой гортани, кишечника, анально-генитальной области, а также глаз.

Синдром Бехчета

Афты

Тройной симптомокомплекс: афтозные поражения СОПР, конъюнктивиты и поражение половых органов

Теоретическая часть.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (stomatitis aphtosa chronica recidiva) – это аллергическое заболевание, проявляющееся высыпаниями одиночных афт, которые рецидивируют в основном без определенной закономерности, и отличаются длительным, на протяжении многих лет течением.

Факторы, способствующие возникновению ХРАС –

1. Стафилококк, стрептококк

2. Аденовирусы

3. Аллергия (пищевая, микробная, медикаментозная)

4. Иммунные/аутоиммунные нарушения

5. Заболевания органов ЖКТ, печени

6. Нервно-трофические нарушения

7. Генетическая предрасположенность

8. Профессиональные/промышленные вредности (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов).

Классификация ХРАС по клиническим формам (Р.А. Байкова, М.И. Лялина, Н.В. Терехова, 1975 год)

1. Гландулярная

2. Лихеноидная

3. Фибринозная

4. Типичная

5. Язвенная (рубцующаяся)

6. Деформирующая

Классификация ХРАС по степени тяжести

1. легкая (1–3 афты)

2. средняя (4–7)

3. тяжелая (7 и более элементов поражения)

Патогенез:

Причиной развития ХРАС являются очаги хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, фарингит, ХРГ, заболевания ЖКТ), а также влияние ряда неблагоприятных факторов (хронические стрессовые ситуации, частая смена климатических поясов, проф. вредности).

У больных при нарушении иммунологического статуса на фоне ослабления фагоцитарной активности лимфоцитов к большинству микробных аллергенов отмечено её усиление к Str. salivarius и C. аlbicans. Также происходит нарушение местных факторов защиты: в слюне наблюдается снижение лизоцима, секреторного иммуноглобулина А. Нарушается защита СОПР от микроорганизмов, что влечет за собой сдвиг количественного и качественного состава микрофлоры полости рта, повышается её количество и вирулентность. В результате появляются кишечные палочки, грибы, ассоциации их со стафилококком, стрептококком, которые в свою очередь способствуют угнетению факторов иммунной защиты, развитию гиперчувствительности замедленного типа к бактериальным и тканевым антигенам. В патогенезе развития заболевания – перекрестная иммунологическая реакция: генетически детерминировано нарушение распознавания клеток – мишеней Т – лимфоцитами. Антитела атакуют эпителиальные клетки, которые по своей антигенной структуре сходны с некоторыми бактериями, в результате чего на СОПР появляются афты.

Процесс начинается с повышения проницаемости сосудов, что приводит к отеку и периваскулярной инфильтрации шиповатого слоя эпителия. Затем наблюдается спонгиоз и образование микрополостей. Фаза альтерации превалирует над фазой экссудации. Альтеративные изменения заканчиваются некрозом эпителия и эрозированием слизистой оболочки. Дефект эпителия заполняется фибрином, который прочно спаивается с подлежащими тканями.

Цикл существования афты 7–10 дней. Афта через 4 – 6 дней очищается от фибринозного налета, а в последующие 2–3 суток эпителизируется, оставляя на своем месте гиперемию.

Лечение.

Лечение пациентов с ХРАС комплексное, патогенетическое, зависит от периода развития заболевания.

Местное –

1. Обезболивание СОПР – аппликации 2 – 5% пиромекаиновой мази.

2. Для устранения и ослабления влияния вторичного инфицирования применяют: – 0,06% раствор хлоргекседина биглюконата, 3. Для очищения поверхности элементов при наличии фибринозного или некротического налета проводят 1 раз в день на 10 – 15 мин аппликации р-ров ферментов: трипсин.

4. Кортикостероидные мази: 1% гидрокортизоновая,

5. Гепариновая мазь – улушает микроциркуляцию (антикоагулянт).

6. Эпителизирующие средства – 5% метилурациловая мазь, 8. Местная неспецифическая иммунотерапия – Имудон.

7. Санация полости рта. Рациональная и профессиональная гигиена полости рта.

Общее лечение

1. Неспецифическая десенсибилизация: внутривенно: тиосульфат натрия 30% – 10 мл. Внутрь: кетотифен.

2. Для улучшения обменного процесса, повышения резистентности организма назначают: аскорутин.

3. С целью нормализации клеточного метаболизма лимфоцитов назначают метаболические препараты, стимулирующие обменные процессы на уровне митохондрий – пантотенат Са 2 мл 20% раствора в/мышечно.

4. Седативные средства по показаниям

5. Иммунокоррегирующая терапия по показаниям.

6. Санация хронических очагов инфекции.

7. Рекомендуют нераздражающую, гипоаллергенную диету – богатую витаминами, запрещается употребление острой, пряной, грубой пищи, спиртных напитков.

Дневник:

1 посещение

Обезболивание СОПР – 5% пиромекаиновая мазь

Rp.: Unguentum Pyromecaini 5% 30.0

D.S. для обезболивания СОПР

Антисептическая обработка – 0,06% раствор хлоргексидина биглюконата

Rp.: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06% 200 ml

D.S. для антисептической обработки полости рта

Удаление фибринозного налета – химотрипсин

Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0.01

D.t.d. N. 6

S. содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора NaCl, нанести на область поражения на 15 минут

Противовоспалительный препарат –

Rp.: Ung. Hydrocortizoni 5% 5.0

D.S. наносить на пораженный участок слизистой 2 раза в день, курс 5 дней

2 посещение

Обезболивание, антисептическая обработка, удаление фибринозного налета

3 посещение

Антисептическая обработка,

Эпителизирующий препарат – метилурациловая мазь

Rp.: Ung. Мethyluracili 5% 25.0

D.S. наносить на пораженную СОПР 2 раза в день, курс – 2–3 дня.

Эпикриз

Больная ______, 1974 года рождения обратилась на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 11.10.11 с жалобами на наличие двух болезненных высыпаний на нижней губе, болезненность при разговоре, при приеме пищи, затруднение гигиены полости рта, присутствие неприятного запаха изо рта, общую слабость, недомогание. Из анамнеза заболевания установлено, что два дня назад больная почувствовала зуд и неприятные ощущения на слизистой нижней губы, затем появились два болезненных образования на нижней губе. Также пациентка отмечает, что в течение 5 лет появлялись подобные высыпания, рецидивы происходили преимущественно весной и осенью. К врачу по поводу данного заболевания не обращалась, лечение не проводилось. Из анамнеза жизни выявлено – место рождения г. Саратов, родилась первым ребенком в семье, вскармливание грудное, материально-бытовые условия в детстве удовлетворительные. Бытовые условия в настоящий момент хорошие. Питание регулярное, в достаточном объеме. Вредные привычки отрицает. Перенесённые и сопутствующие заболевания: считает себя здоровой. ВИЧ, туберкулез, гепатит отрицает. Аллергологический и наследственный анамнез со слов пациентки не отягощены. На основании данных объективного обследования – осмотр очага поражения: на фоне бледно-розовой слизистой оболочки нижней губы видны две афты, размером 5 * 8 мм, окруженные ярким венчиком воспалительной гиперемии, покрыта серо-белыми бляшками фибринозного налета. Поверхность гладкая, граница четкая, незначительно выступает над окружающей слизистой оболочкой. При пальпации патологические элементы мягкие, болезненные. Был поставлен диагноз – хронический рецидивирующий афтозный стоматит, I степени тяжести, типичная форма. После проведенного комплексного – этиотропного и патогенетического лечения патологические элементы на слизистой губ устранены. Рекомендовано диспансерное наблюдение 1–2 раза в год у стоматолога и гастроэнтерелога.

Прогноз.

Ближайший и отдаленный прогнозы для жизни благоприятный.

Литература

1. Боровский Е.В., «Терапевтическая стоматология», Москва 1997 год.

2. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И., «Заболевания слизистой оболочки полости рта», 2001 год.

3. Рыбаков А.И., «Эпидемиология стоматологических заболеваний», Москва 1993 год.

Скачать историю болезни [16,5 Кб] Информация о работе

Источник