Хронический кашель лечение у взрослых

Органы дыхания чаще других систем организма подвергаются негативному влиянию различных вирусов и бактерий. Даже простое переохлаждение может стать причиной серьезного простудного заболевания, которое сопровождается повышением температуры, недомоганием, насморком и кашлем. Как правило, лечение простуды занимает 1-2 недели, но если за это время пациент не идет на поправку, это свидетельствует о серьёзности болезни.

Причины появления хронического кашля

Инородные частицы, слизь и мокрота, попадающие в систему дыхания, оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки органов, из-за чего возникает кашель. Затяжная простуда нередко перерастает в хронический бронхит, обострение которого происходит каждые 2-3 месяца на протяжении нескольких лет. При этом основным симптомом заболевания является хронический кашель. Причины, вызывающие обострение болезни, таковы:

• частые переохлаждения;
• инфекционные болезни органов дыхания (грипп, ангина, тонзиллит и т.д.);
• вирусное заболевание (ОРВИ, ОРЗ).

Кстати, хронический кашель не всегда связан с болезнью дыхательных путей. Такие проявления могут возникать и у заядлых курильщиков, и у людей, работающих на вредных предприятиях.

Существует две основные причины развития хронической стадии бронхита:

1. Лечение острой формы заболевания было неэффективным либо неоконченным, что и дало осложнение.
2. Работа пациента связана с вредным производством, где человек вдыхает пыль, пары химических соединений и токсических веществ. Инородные частицы в процессе дыхания попадают в бронхи, где и оседают, что приводит к изменениям структуры слизистых покровов.

Какие заболевания могут скрываться под хроническим кашлем?

Хронический кашель в большинстве случаев возникает из-за астмы, постназального синдрома и изжоги. Реже, причиной его появления становятся различные инфекции, заболевания легких и аллергические реакции на лекарственные препараты.

Постназальный синдром характеризуется обильными выделениями из носовой полости. Слизь, стекая по носоглотке, оказывает раздражающее действие, из-за чего возникает хронический кашель. Лечение, прежде всего, должно быть нацелено на устранение первичных признаков заболевания: насморка и заложенности носа. Такой синдром возникает у пациентов страдающих частыми простудными заболеваниями, аллергиями, синуситами и т. п.

Хронический кашель – распространенное явление при астматическом состоянии. Иногда он может сопровождаться сопутствующими симптомами: одышкой и хрипами. Ухудшение самочувствия и усиление кашлевого рефлекса, могут быть вызваны различными инфекциями органов дыхания. Холодный и сухой воздух, а также пары и ароматы различных веществ также могут провоцировать обострение астмы.

Кислота, попадая из желудка в пищевод, приводит к появлению изжоги. Так как она раздражающе действует на слизистые покровы гортани, то может возникать хронический кашель.

Респираторные заболевания, вызванные инфекциями, могут повлечь за собой затяжной кашель, который временами длится более 1,5 месяцев. Во время болезни происходит сильное раздражение дыхательных путей, что и вызывает обострение. В этой ситуации, в первую очередь, следует уделить внимание лечению основного заболевания.

Кашель при хроническом бронхите – основной симптом. Он возникает из-за раздражения бронхов – ветвей дыхательного горла. Этим заболеванием чаще всего болеют курящие люди.

Бронхит эозинофильный – один из видов воспалительных процессов, происходящих в органах дыхания. Нередко он становится причиной кашля, в том числе и хронического. Этот диагноз встречается не так часто, как астма. Клиническая картина заболевания сходна с астматическими проявлениями. В бронхах скапливается мокрота, а результаты биопсии выявляют клетки эозинофилы, которые провоцируют развитие болезни. Но при прохождении дыхательных тестов, астматические признаки не выявляются.

Какие виды хронического кашля бывают

Как видите, хронический кашель у взрослого человека, может быть вызван различными заболеваниями. Поставить точный диагноз и назначить эффективный курс терапии может только специалист после проведения осмотра и получения результатов исследований.

В медицинской практике различают три основных типа хронического кашля:

1. Глухой, продолжающийся длительное время кашель, может свидетельствовать о серьезных заболеваниях системы дыхания (например, о пневмонии).
2. Хронический сухой кашель (лающий), возникает при проникновении в организм вирусов, которые попадают в бронхи, а также раздражают слизистые оболочки гортани и голосовые связки.
3. Надрывной кашель – явный симптом астматического состояния и коклюша.

Методы диагностики

Чтобы установить истинную причину кашля, необходимо обратиться к врачу. Расскажите ему о своем физическом состоянии и симптомах, а также пройдите обследования, назначенные доктором.

Рентген органов грудной клетки может потребоваться, если хронический кашель длится уже более 8 недель. Если же есть подозрение на астму, назначают проверку легочных функций. Во время процедуры измеряют поток воздуха, который попадает и выходит из легких.

Если пациент жалуется на изжогу, после которой начинается кашлевой рефлекс, назначают тест рН-метрии. Таким образом в пищеводе замеряется уровень кислотности. Если рекомендуется пройти эндоскопию, значит, возникла необходимость определить факторы, раздражающие пищевод, и получить биопсию.

Если есть подозрения на аллергическое происхождение кашля, потребуется сдать аллергопробы. Кроме того, для определения правильного диагноза, врач может назначить общий анализ крови, мочи и, по необходимости, ЭКГ и КТ.

Лечим сухой кашель у взрослого человека

Прежде чем приступать к лечению кашля, важно выявить, что послужило причиной раздражения. Это могут быть вирусы, бактерии и даже грибки. В зависимости от природы возбудителя, используются такие препараты:

• “Суммамед” и “Азитромицин” – при заражении бактериями.
• От вирусной инфекции – “Ацикловир” и “Арбидол”.
• “Нистатин” и “Термикон” – если заболевание вызвано грибками.

Любой лекарственный препарат должен назначаться врачом. Самолечение может привести к ухудшению физического состояния пациента и усложнить процесс выздоровления.

После того как были выявлены истинные причины заболевания и назначено лечение, приступают к борьбе с проявлениями, каким и является сухой кашель. Пациенту приписывают средства муколитического действия (“Лазолван” или “Бромгексин”), которые улучшают секрецию в бронхах. Для выведения мокроты назначают отхаркивающие лекарства: “Корень алтея”, АЦЦ и другие. Благодаря этим препаратам, кашель из непродуктивной фазы переходит в продуктивную, что позволяет вместе с мокротой выводить возбудителей заболевания.

При аллергическом кашле назначают антигистаминные средства:

• “Кларитин”;
• “Лоратадин”;
• “Супрастин”.

При инфекциях гортани (фарингит и ларингит), используют орошающие спреи. Они оказывают обезболивающее и дезинфицирующее действие и снимают отечность слизистой оболочки.

Сухой кашель у детей – чем лечить?

Хронический кашель у ребенка имеет более сильные проявления, чем у взрослых людей. Методы терапии для маленьких пациентов должны быть щадящими. Так, сильнодействующие лекарства назначают только при тяжелом течении заболевания.

В качестве обезболивающих препаратов используют “Нурофен” в виде сиропа или суспензию “Панадол”. А в качестве отхаркивающих и муколитических средств, эффективными считаются сироп “Доктор Тайсс”, “Доктор Мом” и “Лазолван”.

Если заболевание вызвано микробами назначают “Бисептол” или же аналоговые препараты.

Лечение с приемом антибиотиков, должно проходить по назначению врача и под его строгим контролем. Продолжительность терапии и дозировку лекарственных препаратов определяет специалист. Также при назначении антибиотиков (для детей это “Цефодокс” или “Сумамед”) прописывают пробиотики (“Линкс”) для восстановления кишечной микрофлоры.

Чтобы улучшить состояние больного ребенка, рекомендуется проводить влажную уборку в помещении, проветривать комнаты, чтобы обеспечить нормальную влажность в квартире. Также ребенок должен пить много теплой жидкости.

При появлении первых симптомов заболевания обязательно покажите малыша педиатру.

Народные методы лечения

Народная медицина в таких случаях советует:

• При простуде пить теплое молоко или чай с лимоном. Так как витамин С участвует в подавлении заболеваний, вызванных бактериями и вирусами, можно делать чаи со смородиной, малиной и лаймом.
• Полоскания горла позволяют снизить раздражение гортани. Для этой процедуры используют содовые, солевые или йодные растворы.
• Для лечения сухого кашля используют травяные отвары. Самыми эффективными растениями считаются чабрец, ромашка, корень солодки и календула. Лучше всего использовать травяные сборы. Отвары можно применять для полоскания горла.
• Ингаляции с эфирными маслами (мелисса, эвкалипт, хвойные экстракты), хорошо зарекомендовали себя в лечении бронхитов.

Профилактика

Предотвратить заболевание легче, чем лечить, поэтому нужно придерживаться определенных правил:

• Не переохлаждаться.
• Соблюдать правила гигиены после посещения общественных мест.
• В рацион питания должны входить продукты богатые витаминами и полезными микроэлементами.
• Необходимо постепенно закалять организм.
• Проветривать помещения и чаще быть на свежем воздухе.
• Избегать контакта с больными людьми.
• В случае эпидемиологической ситуации – соблюдать масочный режим.

Эти простые рекомендации помогут предотвратить заболевание и укрепить ваш организм. В случае, если вы заподозрили у себя хронический кашель, симптомы могут говорить о развитии серьёзной болезни, так что затягивать с визитом к доктору не стоит.

Кашель – это жизненно важный физиологический рефлекс, при котором дыхательные пути защищены от проникновения патогенов или раздражителей дыхательных путей. Хронический кашель – это кашель, который продолжается более 8 недель у взрослых и более 4 недель у детей. Это довольно частая проблема, затрагивающая около 10-20% взрослых. 

Хронический кашель – один из основных симптомов респираторных заболеваний. Он вызывается раздражением механических или химических рецепторов кашля и обнаруживается не только в верхних и нижних дыхательных путях, но также в перикарде, пищеводе, желудке, диафрагме, наружном слуховом проходе и барабанной перепонке. 

Кашель – одна из защитных функций организма, но хронический кашель отрицательно влияет на качество жизни человека.

Причины хронического кашля и обследование

Обычно при кашле пациенты обращаются к врачу, чтобы выяснить причину и убедиться, что он не является симптомом какого-либо серьезного заболевания. Около 50% обращений происходит потому, что больные устали от кашля и испытывают дискомфорт при общении с окружающими. 

Хронический кашель чаще вызывается синдромом ВДП, астмой, гастроэзофагеальным рефлюксом. Однако 18-62% случаев связаны одновременно с несколькими причинами.

Врач выясняет у пациента:

• как часто его беспокоит кашель;
• когда он начинается;
• как долго длится;
• каков его характер – тип кашля (влажный, сухой, лающий и т. д.);
• время начала (ночь, во время еды);
• какие лекарства он принимает.

Наличие сопутствующих симптомов особенно у взрослых, не всегда типичны и могут затруднять определение причины хронического кашля.

Важно, курит ли пациент, не контактирует ли он с раздражителями, которые могут вызвать кашель. 

При подозрении на причину – прием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) желательно перейти на другую группу препаратов. 

Если есть подозрение, что кашель вызван курением или воздействием окружающей среды, рекомендуется сначала удалить эти раздражители. В этом случае исключаются причины хронического кашля – бронхоэктазы, хр. пневмония, саркоидоз, туберкулез.

При нормальной рентгенограмме необходимо провести обследование на предмет синдрома кашля верхних дыхательных путей, астмы, ГЭРБ, ларингофарингеального рефлюкса и лекарственного кашля. 

Для подтверждения диагноза может потребоваться метахолиновый тест, рентген трахеи или pH-метрия пищевода.

Аллергический ринит

Синдром кашля верхних дыхательных путей

Синдром верхних дыхательных путей включает вызывающие кашель заболевания: 

• аллергический ринит;
• неаллергический ринит;
• неаллергический ринит с эозинофилией;
• постинфекционный ринит;
• бактериальный синусит;
• аллергический грибковый синусит;
• ринит из-за анатомических изменений;
• лекарственный ринит.

Синдром кашля верхних дыхательных путей (синдром верхних дыхательных путей) – наиболее частая причина хронического кашля у некурящих без изменений на рентгенограмме грудной клетки. Признаки, указывающие на НМРЛ, включают выделения из носа, дренаж выделений из задней стенки глотки, изменения слизистой оболочки полости рта и глотки, а также оценку обнаруженной там слизи. 

ИКД, не вызванные синуситом, обычно эффективно лечатся противоотечными средствами и антигистаминными препаратами первого поколения H1. Из последних неседативные эффекты менее эффективны, если гистамин не участвует в возникновении ринита (например, при неаллергическом рините). Пациентам с подозрением на прием КОК, лечение которых неэффективно, рекомендуется сделать рентгенограмму.

Астма

Астма – вторая по частоте причина хронического кашля у взрослых. Подозрение на астму как причину кашля допускается при активировании кашля в холодную погоду, при повышенной физической активности или ночью. Для диагностики астмы недостаточно спирограммы, которая позволяет оценить вентиляционную функцию легких, тип ее нарушения (обструкция или ограничение), а также степень и обратимость обструкции. 

Кашель – один из наиболее частых симптомов астмы. И у 57% у больных астмой это единственный симптом. Такой тип астмы называется кашлевой астмой. При кашлевой астме объективные тесты и тесты функции легких в норме. 

Для подтверждения кашлевой астмы как причины хронического кашля положительный результат бронхиального провокационного теста только с метахолином недостаточен.Помогает диагностировать хронический кашель введение ингаляционных бронходилататоров, ингаляционных или пероральных глюкокортикостероидов, антагонистов лейкотриеновых рецепторов.

Клинические исследования показали, что хронический кашель, вызванный кашлевой астмой, уменьшается после 1 недели лечения бронходилататорами, но для полного устранения кашля может потребоваться до2 мес. лечения ингаляционными глюкокортикостероидами. Однако следует учитывать, что неправильное применение ингаляционных препаратов также приводит к кашлю, в этом случае рассматривается курс системных глюкокортикостероидов.

Рефлюкс

Это третья по частоте причина хронического кашля. Рефлюкс может вызвать кашель, раздражая верхние дыхательные пути без аспирации или нижние дыхательные пути при аспирации. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может вызвать кашель, стимулируя пищеводный и бронхиальный кашлевой рефлекс. Под действием этого нервного рефлекса рефлюкса в дистальную часть пищевода достаточно, чтобы вызвать кашель. 

Если помимо хронического кашля ощущаются изжога и жжение за грудиной, следует подозревать ГЭРБ, хотя часто единственным признаком ГЭРБ является именно кашель. При подозрении на кашель ГЭРБ рекомендуется эмпирическое лечение ингибиторами протонной помпы, хотя оно не всегда может быть эффективным.

Прием ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента)

Прием ИАПФ вызывает непродуктивный кашель. Эффект не зависит от дозы или продолжительности использования и может проявиться уже через неделю после начала лечения. При прекращении приема ингибиторов АПФ, кашель обычно проходит через несколько дней или недель. 

Прием ИАПФ

Чтобы определить, вызван ли хронический кашель АПФ, рекомендуется не использовать их в течение как минимум 4 недель. Лекарства в этот период могут быть заменены блокаторами рецепторов ангиотензина.

Бета-адреноблокаторы также могут вызывать кашель, который может быть основным признаком медикаментозной бронхоспазма или гиперчувствительности дыхательных путей. Блокаторы кальциевых каналов могут вызывать кашель, вызванный рефлюксом, поскольку они расслабляют нижние участки пищевода и вызывают дозозависимое ухудшение опорожнения пищевода.

Неастматический эозинофильный бронхит

Неастматический эозинофильный бронхит был впервые описан в 1989 году у небольшой группы пациентов с хроническим кашлем, у которых были положительные результаты теста на кортикостероиды, были нормальные изменения в тестах функции легких и было повышено количество эозинофилов в мокроте. 

Позволяют дифференцировать неастматический эозинофильный бронхит от хронического бронхита эозинофилы и метахроматические клетки мокроты. 

Хронический кашель, вызванный эозинофильным бронхитом, эффективно лечится ингаляционными глюкокортикостероидами. Эту патологию можно исключить, если в мокроте обнаружены эозинофилы (менее 3%) и если терапия глюкокортикостероидами не уменьшает кашель. 

Это состояние может быть кратковременным, рецидивирующим или хроническим (без лечения).

Ларингофарингеальный рефлюкс

Во время рефлюкса повреждается ларингофарингеальная часть (для сравнения, при ГЭРБ повреждается пищевод). Выяснилось, что хронический кашель развивается у более 95% пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом. 

Для уменьшения хронического кашля, вызванного ларингофарингеальным рефлюксом, рекомендуется назначать ингибиторы протонной помпы и корректировать образ жизни и пищевые привычки.

Постинфекционный кашель

Постинфекционный кашель следует подозревать, если в анамнезе имеется инфекция верхних дыхательных путей. Постинфекционный кашель обычно проходит самостоятельно, но может длиться до 3 месяцев и более. Для облегчения кашля, особенно ночью, можно использовать пероральные или ингаляционные кортикостероиды, ипратропиум или средства для подавления кашля.

Кашель другого происхождения при нормальной рентгенограмме грудной клетки

Важно помнить о последствиях курения. Курение – один из важнейших факторов риска респираторных заболеваний, которых можно избежать. Довольно частая причина хронического кашля – хронический бронхит, вызванный курением. Основное лечение в этом случае – прекратить контакт с раздражителем, например, с сигаретным дымом. 

Еще одна частая причина хронического кашля – кашель психогенного происхождения. Также кашель может быть вызван изменением температуры воздуха, глубоким дыханием, смехом, разговором по телефону более нескольких минут, нахождением в задымленном помещении, воздействием химических раздражителей.

Еще одна возможная причина хронического кашля – заболевание наружного слухового прохода. Поскольку кочевой нерв иннервирует наружный слуховой проход, различные стимулы в этой области могут вызывать рефлекторный кашель. Также рефлекс может быть вызвано серой или эпидермальной пробкой в ​​наружном слуховом проходе, инородными телами, хроническими кожными заболеваниями уха.

Если причину кашля определить невозможно или лечение неэффективно или невозможно, назначают средства от кашля. Последние обладают центральным и периферическим действием, разжижают мокроту и уменьшают интенсивность кашля. 

• Средства от кашля центрального действия лучше действуют при кашле, вызванном патологией нижних дыхательных путей, по сравнению с кашлем, вызванным патологией верхних дыхательных путей. В эту группу входят кодеин, декстрометорфан, морфин, гидрокодон, баклофен и другие. 
• Средства от периферического кашля: бензонат, гвайфенезин, леводропропизин, могуистеин, ингаляционные анестетики, теобромин и др. Эти препараты не вызывают побочных эффектов.

Хронический кашель у детей

Когда дети кашляют более 4 недель, состояние считается хроническим. Наиболее частые причины хронического кашля у детей:

• астма;
• инфекции дыхательных путей;
• ГЭРБ. 

Другие причины:

• Попадание инородных тел в дыхательные пути, особенно у маленьких детей. 
• При отсутствии других симптомов следует подозревать вирусный бронхит, постинфекционный кашель, астму, кашель психогенного происхождения и ГЭРБ. 
• Развитие кашля в младенчестве, хронический продуктивный гнойный кашель, кашель, который начинается и продолжается после одышки, кашель, развивающийся во время или сразу после кормления, может указывать на тяжелое респираторное заболевание. 
• В случае хронического кашля и частых рецидивирующих инфекций следует исследовать врожденные патологии, такие как муковисцидоз или нарушения иммунной системы. 

Важно оценить физическое развитие ребенка – вес, рост, так как причиной замедленного роста может быть тяжелое хроническое заболевание. 

Хронический кашель у детей

Успешное лечение хронического кашля определяется правильным диагнозом. Для определения причины хронического кашля у детей необходимы:

• тщательно собранный анамнез;
• клиническое обследование;
• рентген грудной клетки;
• исследование функции дыхания (дети старше 4-5 лет);
• анализ мокроты;
• тесты на аллергию. 

Довольно часто, как и у взрослых, может быть несколько причин хронического кашля, поэтому при отсутствии эффекта от лечения какой-либо предполагаемой причины необходимо искать другую возможную причину. Проводятся:

• проверка функции дыхания (дети старше 4-5 лет);
• анализ мокроты;
• пробы на аллергию. 

Резюме

Хронический кашель – довольно частая проблема, которая беспокоит взрослых (реже у детей) и вынуждает их обращаться к врачу. Это неприятный симптом, причину которого непросто определить даже с помощью современных исследований. Для выяснения причин часто требуется много терпения и перебор различных методов лечения, пока не будет найден наиболее подходящий  вариант. 

Людям с кашлем следует понимать, что кроме распространенных причин хронического кашля, существуют более редкие, но очень серьезные причины, например, саркоидоз, туберкулез или рак. Поэтому обращение в клинику при хроническом кашле строго обязательно.

Поделиться ссылкой: