Доктор мясников сухой кашель у ребенка

Нынешняя погода располагает нас к бронхиту. Как с этим
бороться? Это и многое другое обсудили доктор
Александр Мясников, Анна Шафран и Владимир Соловьев со слушателями радио
“Вести ФМ”.

Шафран: Александр Мясников у нас в студии. Мы говорим сегодня о
бронхите. Когда простой бронхит переходит в хронический бронхит?

Мясников: Это зависит от времени. Хроническим бронхит считается, когда у вас кашель
больше чем три месяца, три месяца подряд в году, это уже бронхит хронический. И
только надо понимать, бронхит ли это? Потому что хронический кашель может быть
обусловлен как хроническим бронхитом, так и массой причин, которые к воспалению
бронхов не имеют никакого отношения.

Шафран:
Если бронхит хронический, это, значит, человек вообще постоянно кашляет или у
него какие-то периоды?

Соловьев: Три месяца, если ты кашляешь, то у тебя хронический бронхит.

Мясников: Да. Если пациент приходит и говорит: я кашляю много лет, я кашляю
несколько месяцев, 3-4 месяца кашляю, потом не кашляю, потом опять кашляю. Вот
в году если набирается подряд три месяца, подряд именно, что вы кашляете… Если
месяц, потом перерыв месяц, потом опять месяц кашляете – это не будет
хроническим бронхитом. Надо именно подряд, просто для правильности
терминологии. Была целая передача про кашель, что есть масса причин, которые
могут быть.

Соловьев: А какая разница, что у него бронхит или хронический бронхит?

Мясников: Разница большая.

Соловьев: Клиенту.

Мясников: Вот хронический кашель – это одно, хронический бронхит – это другое.

Соловьев: Я говорю о другом, вот если пришел человек и спрашивает: бронхит или
хронический бронхит?

Шафран: Ну, как? Для меня, например, большая разница.

Соловьев: Вот это все психологическое оставьте для дилетантов. Ты пришла к врачу, врач
видит, тебе врач говорит, что у тебя, тебе вообще ничего говорить не надо, тебе
надо прописать лечение, и иди. Потому что сам себе напридумываешь всякой хигни.

Шафран: Если мне скажут страшный диагноз, мне будет плохо.

Соловьев: Правильно. Тебе и не надо ничего говорить.

Шафран: Надо говорить, но я буду, как-то я
подготовлюсь морально, смирюсь с мыслью, мне будет проще лечиться.

Мясников: Доктору сказать-то можно или нет?

Соловьев: Вообще уже одурели, доктор будет говорить! Дожили, демократия…

Мясников: Отвечаю на ваш вопрос, который вы так бурно обсуждали. Если он приходит,
и вы говорите ему, что у него хронический бронхит, вы подразумеваете, что
это хроническое воспаление легких, которое надо лечить одними, другими,
третьими препаратами, направленными на уменьшение воспаления, на отхаркивание и
так далее. Поэтому это неправильно говорить пациенту на основе кашля, что у
него хронический бронхит. Потому что если вы приходите к доктору и он говорит:
батенька, вот вы кашляете три месяца, вот вам сироп от кашля, вот вам кодеин,
вот вам то, вот вам се… Это одно. А если внимательно доктор послушает и
поймет, что он не от этого кашляет, а от того, что у него повышенная
кислотность, ему надо лечить желудок, надо дать обычный “Омез”
или “Омепразол”, и кашель проходит, и проходит навсегда. Это совсем
другое. Бронхит – это сразу навязывание и тактики лечения, когда говорят
“хронический”. У человека хронический кашель, по какой причине – мы
не знаем.

Полный перечень выпусков вы можете найти в разделе “Программы”, на
странице программы
“Полный контакт”.

Источник

2.14. Хронический кашель

Обычно хроническим кашлем называют состояние, когда человек кашляет недели, а то и месяцы, при этом рентген нормальный и хрипов в легких нет… В чем может быть причина?

Давайте обратим внимание сначала на легкие. В этой книге есть глава, посвященная хроническому бронхиту, с ним все понятно — вяло текущий воспалительный процесс. Многие хронически кашляющие люди идут к врачу, испугавшись возможного рака легкого. Да, возможна и такая причина хронического кашля, но, к счастью, рак подтверждается только в 2 % случаев.

Тем не менее настороженность необходима!!! Кашляющим курильщикам надо посматривать, появляется ли при кашле мокрота с кровью, имеют ли место другие изменения самочувствия? Если человек бросил курить, а кашель продолжается дольше месяца, если изменился характер кашля, то надо сделать компьютерную томографию легких. Рентген может ничего не показать, а в таких симптомах надо разбираться серьезно.

Вообще меня всегда поражает недоверие и слабоволие курильщика. Врач говорит ему, что надо бросать курить, что это сокращает жизнь, что это опасно, опасно, опасно. Но он/она продолжает курить, словно не может без этого жить. Потом у человека случается инфаркт, он лежит на больничной койке (если сразу не угодил в морг) и тут уже бросает курить.

Почему надо дожидаться инфаркта, нарушения мозгового кровообращения и после всего этого бросать, когда не остается другого варианта? Рак легкого, за исключением одной формы, это — болезнь почти исключительно курильщиков и тех несчастных, кого они обкуривают! Но мы живем по принципу: «пока гром не грянет — мужик не перекрестится!».

Легочной причиной хронического кашля еще может быть астма. И у детей, и у взрослых астма может вообще ничем другим и не проявляться, кроме изолированного кашля. Он может быть проявлением бронхоспазма, но доказать это довольно трудно. Такой кашель начинают лечить как астму, и если он проходит, то делается вывод, что это и был вариант астмы. Или проводят специальный провокационный тест для выявления астмы, но он не всегда работает. Вообще кашлевой вариант астмы подтвердить бывает довольно трудно.

Заметки на полях

У меня был случай, когда особенно упорный американец настаивал, чтобы я докопался до причины его кашля любой ценой! Засел с книгой и стал планомерно исключать причину за причиной. Наконец в ухе (!!!) мужчины обнаружил необычайно толстый волос, который и раздражал кашлевой рецептор в слуховом проходе! Выдернул его — и всё прошло! Это был очень хороший результат, потому что полное обследование по поиску причин хронического кашля стоит в США около 60 000$, и часто больной в результате слышит: «Мы ничего не нашли»…

Часто причина хронического кашля лежит вне легких. Например, причиной может быть синусит — воспаление придаточных пазух носа. У больного по задней стенке глотки стекает воспалительное отделяемое. Очень часто человек этого не чувствует, но при этом раздражаются определенные рецепторы, и он все время подкашливает. Грамотный врач при осмотре сразу проверит носоглотку, назначит лекарство для лечения синусита, и кашель пройдет.

Мои пациенты часто очень удивляются, когда им назначают «желудочные» таблетки от хронического кашля. Приходится объяснять, что причиной кашля бывает повышенная кислотность, причем человек может ее не чувствовать. В 40 % случаев так называемого рефлюкса, когда из желудка в пищевод и выше забрасывается кислое содержимое, люди не чувствуют ничего: ни изжоги, которая, казалось бы, должна быть, ни отрыжки.

При проведении гастроскопии у пациента иногда уже можно увидеть измененный эпителий пищевода, а он этого не замечает. Иногда приходится делать специальную манометрию, т. е. измерять давление в пищеводе: насколько надежно перекрывается вход в желудок. В пищеводе и выше него есть кашлевые рецепторы, раздражение которых и вызывает собственно кашель.

Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в желудке. Тогда эмпирическое лечение антисекреторными препаратами типа омеза (омепразола) могут надежно излечить не только желудок, но и кашель.

Типична ситуация, если кашель беспокоит ночью, когда человек ложится горизонтально. В этом случае причина однозначно в желудке.

Хронический кашель бывает побочным эффектом принимаемых лекарств. Среди нас много гипертоников. А одни из самых распространенных гипотензивных лекарств — это «ингибиторы превращающего фермента» (вот ведь как врачи любят все усложнять, охраняя свою кастовость, при этом и берут в употребление термины, «топорно» переведенные с английского!). К ним относятся известные нам эналаприл, энап, ренитек, коренитек, дюратон, и многие другие. Гипертоники знакомы с этим списком.

Заметки на полях

В США меня считали полуотмороженным, потому что я постоянно попадал в какие-то ситуации и вел себя не по-американски. Например, история про синего китайца.

Работал у нас в госпитале очень интеллигентный доктор по имени Чао — американец китайского происхождения. Не знаю, что ему взбрело, но как-то он пришел со своими аспирантами ко мне на обход. Берет историю болезни пациента и вдруг начинает орать: «У больного положительный анализ на скрытую кровь, а вы ему даете кроверазжижающее!»

Пытаюсь объяснить, что человек лежит в лежку, а гепарин дается в малых дозах, чтобы противодействовать тромбозу. Даже не хочет слушать. В общем, грубо обругал, причем прилюдно — типа понаехали тут… А я что, терпило, чтобы на меня так орать?

На дежурстве я обратил внимание на одну историю болезни. Еще в приемном покое лежачему пациенту назначают гепарин, а у него — бах — серьезно падает гемоглобин. Ему переливают кровь, гемоглобин, естественно, опять падает, и так в течение десяти дней, но гепарин никто не отменяет — нет распоряжения. А на обложке истории болезни написано, что это частный пациент доктора Чао, и за его лечение именно он получает деньги по страховке.

Я эту историю под мышку и на обход к моему визави. Показываю: видите, гемоглобин падает, а вот переливается кровь, а вот гепарин… Как, спрашиваю, вы это расцениваете? Он: «Это преступление! Кто его врач?» Я переворачиваю страницу: «Вы, доктор!» Вот тогда я впервые в жизни и видел совершенно синего от злости китайца.

А субординация в Америке — святое, и уже на очередном собрании врачей он заявил, что меня надо уволить, поскольку я совершенно неуправляем. И это было реально, потому что в сравнении с ним, гражданином Америки, я был не просто грязью, а еще ниже. Но, на мое счастье, он оказался человеком все-таки вменяемым. В итоге именно доктор Чао сам позвонил в Москву и дал мне рекомендацию на должность главного врача Американского медицинского центра.

Эти таблетки могут вызывать хронический кашель. Начинает человек принимать лекарства и не понимает — откуда у него этот кашель? Замена этих (в остальном очень хороших) препаратов на лекарства сходной группы кашель убирает. Имейте в виду, что кашель может начаться не сразу с момента начала приема таблеток, а иногда через полгода. И наоборот: человек поменял таблетки уже как полгода, а может продолжать кашлять!

Когда-то, во времена работы в Америке, я посетил лекцию известного профессора, которая называлась «Кошмар врача — сухой хронический кашель». Название полностью отражает трудности диагностики. Упомянутые кашлевые рецепторы находятся в самых разных местах: желудок, сердце, уши… И бывает очень трудно угадать, где и какой рецептор раздражается, и почему.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Похожие главы из других книг:

Кашель

— Покашляйте, — просит врач пациента.
Тот кашляет.
— Пожалуйста, еще раз, — говорит врач, — да посильнее!
Пациент кашляет изо всех сил.
— М-да, — задумчиво говорит врач, — и часто у вас случаются такие при
ступы кашля?
На приеме у терапевта
Кашель по своей

Кашель

Кашель
Кашель возникает как защитная реакция на скопление в верхних дыхательных путях слизи или при попадании туда инородного тела, то есть вследствие раздражения дыхательных путей. Кроме того, кашель может быть рефлекторным – обусловленным раздражением

Кашель

КАШЕЛЬ
Физическая блокировкаКашель — это рефлекторное действие, попытка очистить дыхательные пути от слизи или посторонних предметов, которые их раздражают. Приведенное ниже описание относится к кашлю, возникающему без видимой причины, но не к кашлю, вызванному астмой,

Кашель курильщика
Табачный дым раздражает дыхательные пути. Раздражители стимулируют кашлевой рефлекс. Вот и причина хронического бронхита курильщика!Курение вызывает хронический бронхит. Длительный надсадный кашель приводит к развитию тяжелого осложнения –

Аллергический кашель
Аллергический кашель – это проявление аллергического воспаления слизистой оболочки глотки (фарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит) и бронхов (бронхит). Чаще наблюдается совокупное (сочетанное) воспаление: фаринготрахеит, трахеобронхит.Все

Кашель, бронхит, трахеит
Простудные заболевания часто сопровождаются кашлем. В таких случаях полезно использовать массаж грудной зоны с обеих сторон тела (рис. 40). На точки можно оказывать не только акупрессурное, но и термопунктурное воздействие – прогревая их моксой.

tussis, is f – кашель
Похожее слово pertussis – коклюш. ПЕРманентный ТУССИС как раз при коклюше.Примерное произношение: тУссис.Z:

Ситуационная задача:
Дама где-то в Альбионе
Ночевала на балконе.
Вот и КАШЛЯЕТ всю ночь.
Надо женщине помочь!

Решение:
Перебрав микстуры, МИССИС
(те, что

Источник

Очень часто, если речь идет о лечении простуды, мы не обращаемся к врачу, а идем в аптеку, покупаем себе несколько коробочек (мы же знаем из рекламы по телевизору, что нужно) и начинаем самолечение.

Доктор Комаровский написал отличную статью, в которой предупреждает, что разрекламированные средства — далеко не всегда то, что нам нужно. Особенно это опасно, если речь идет о здоровье детей.

Рекомендуем статью к прочтению и желает вам крепкого здоровья.

— В течение часа я находился в комнате с работающим телевизором. В течение часа я 8 раз видел рекламу лекарств, которые, по заверению производителя, следует незамедлительно глотать при появлении кашля.Нервы уже не выдерживают слушать этот развод!
Люди, внимание!

1. Большинство рекламируемых лекарств «от кашля» — это муколитики и отхаркивающие

Абсолютное большинство рекламируемых лекарств «от кашля» — это отхаркивающие средства и/или так называемые муколитики. Муколитики — это препараты, увеличивающие объем мокроты (мокрота — образующаяся в легких слизь) и делающие ее более жидкой, текучей, что теоретически облегчает ее откашливание.

2. Они нужны далеко не всегда

Абсолютное большинство случаев, когда у вас сопли, кашель и повышение температуры, — это болезнь верхних дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит. Отхаркивающие средства увеличивают количество мокроты! Зачем вам увеличивать количество слизи в легких, когда у вас насморк или болит горло? Зачем? Потому что сказали по телевизору?

3. Отхаркивающие средства должен назначать врач

Отхаркивающие средства иногда (довольно редко) нужны при некоторых заболеваниях нижних дыхательных путей — бронхитах, воспалениях легких. Бронхиты и воспаления легких лечат врачи, а не люди, насмотревшиеся телевизора.

4. Они не уменьшают, а усиливают кашель

Отхаркивающие средства не уменьшают, а усиливают кашель, активизируя отхождение мокроты. Но при дефиците жидкости в организме и/или при сухости воздуха в помещении отхаркивающие средства не могут проявить свое действие: кашель усиливают, но облегчения не приносят.

В то же время если вы много пьете, а в комнате чистый, прохладный и влажный воздух, то отхаркивающие средства не нужны: мокрота в таких условиях не становится вязкой и легко откашливается без всяких лекарств. Неудивительна в связи с этим фраза из очень известного и, конечно, ненашенского медицинского учебника: «эффективность отхаркивающих средств по сравнению с обильным питьем не доказана».

5. Муколитики и отхаркивающие могут стать причиной осложнений у маленьких детей

У детей кашель (сила кашлевого толчка) намного слабее, чем у взрослых. После приема отхаркивающих средств дети зачастую не в состоянии откашлять увеличившееся количество мокроты. Она накапливается в нижних дыхательных путях, и это главная причина обструктивного бронхита и воспаления легких. Дать муколитик и уложить ребенка спать в теплой и сухой комнате (а таких комнат у нас 90 %) — самый простой способ организовать осложнения. А если вдобавок к этому заложен нос и повышена температура тела — так шансы превратить недельный насморк в месячное лечение пневмонии максимальны.

Неудивительно, что во многих странах муколитики настоятельно не рекомендуются детям первых 5 лет жизни, а дать их детям до 2 лет — это вообще криминал. Но нам повезло! У нас можно всем подряд, без рецепта, и рекламировать в вечернем прайме по телевизору.

6. Еще раз для тех, кто еще не понял: телевизор не должен заменять мозг

Это правило работает и в политике, и при кашле. Не покупайте отхаркивающие средства без прямого указания врача. Если врач на дому назначил отхаркивающие средства ребенку младше 5 лет — ищите другого врача, если ребенку меньше 2 лет — срочно ищите другого врача.

Как облегчить кашель:

– Оденьтесь потеплее.
– Сделайте все, чтобы в помещении был чистый, прохладный (16–20 °С) и не сухой воздух (относительная влажность — 40–70 %).
– Следите за носовым дыханием — оно должно быть! Помогут частое промывание солевыми растворами и, если совсем невмоготу, сосудосуживающие средства.
– Пейте много теплой жидкости.
– Найдите того, кто поставит диагноз.
– Выключите телевизор.

Источник

4.4. Îñòðûé áðîíõèò

Êàê åãî îòëè÷èòü îò ÎÐÇ? Ñèìïòîìû âî ìíîãîì ñõîæè, äà è íàçâàíèå ÎÐÇ ãîâîðèò î ïîðàæåíèè áðîíõîâ: îñòðîå ðåñïèðàòîðíîå çàáîëåâàíèå. Îáà çàáîëåâàíèÿ âûçûâàþòñÿ âèðóñàìè. Ïðè óìåðåííî âûðàæåííûõ è êðàòêîâðåìåííûõ (13 äíÿ) ïðîñòóäíûõ ñèìïòîìàõ ìû, êàê ïðàâèëî, ãîâîðèì îá ÎÐÇ, íî åñëè ó ÷åëîâåêà êàøåëü è ìîêðîòà ñîõðàíÿþòñÿ äîëüøå ïÿòè äíåé, òî ýòî ìîæåò óæå ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá îñòðîì áðîíõèòå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êàøëÿ ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè ìîæåò ðàñòÿíóòüñÿ íà äîâîëüíî ïðîäîëæèòåëüíûé ïåðèîä, äî òðåõ íåäåëü (â ñðåäíåì, êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, 2 íåäåëè). Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñå ïðîõîäèò ñàìî ñîáîé. Íî âåðèòü â ýòî ïðàêòè÷åñêè íèêòî íå õî÷åò! Òèïè÷íûé ñöåíàðèé: õîäèò ÷åëîâåê ïî ïîëèêëèíèêàì è õîäèò, êàøëÿåò è êàøëÿåò, à ïðè ýòîì îòõàðêèâàåò òàêóþ ãíîéíóþ ìîêðîòó, ÷òî óæå ñàì ïóãàåòñÿ! Íà÷èíàåò æàëîâàòüñÿ âðà÷ó, ìîë, ñêîëüêî ìîæíî êàøëÿòü è õàðêàòü, òðåáóåò íàçíà÷èòü êàêîå-òî ëå÷åíèå. Ïîä ýòèì íàïîðîì âðà÷ íà÷èíàåò êîëåáàòüñÿ, çàáûâ î åñòåñòâåííîì òå÷åíèè áîëåçíè, è ïî ñâîåé äóøåâíîé ñëàáîñòè èäåò íà ïîâîäó ó áîëüíîãî è íàçíà÷àåò òîìó êîíå÷íî, àíòèáèîòèêè! Ýòî îøèáêà!

Èíîãäà êàøåëü òÿíåòñÿ äîëüøå, ÷åì 3 íåäåëè. Íî òóò òîæå èìååò ñìûñë ñíà÷àëà ðàçîáðàòüñÿ â ñèòóàöèè, ïðåæäå ÷åì òÿíóòü ðóêó ê àíòèáèîòèêàì. Îïðàâäàííî ìîãóò íàçíà÷àòü àíòèáèîòèêè äåòÿì ìëàäøå ïÿòè ëåò òîëüêî ïåäèàòðû èìåííî ó ìàëûøåé ïîñëå ïðîñòóäíûõ çàáîëåâàíèé ìîæåò îñòàòüñÿ ñóõîé êàøåëü íà ñðîê áîëåå òðåõ íåäåëü. Äëÿ ëå÷åíèÿ ýòîãî ñîñòîÿíèÿ âðà÷ ìîæåò âûïèñûâàòü àíòèáèîòèêè íà 23 íåäåëè. Ó âçðîñëûõ âñå îáñòîèò íåñêîëüêî ïî-äðóãîìó. Êàøåëü ìîæåò áûòü âûçâàí ìàññîé ïðè÷èí. Åñëè ìû ïðîñòóæåíû, òî êàøåëü ïðîâîöèðóåò ñòåêàþùåå ïî ñòåíêå ãëîòêè âîñïàëèòåëüíîå ñîäåðæèìîå èç íîñîãëîòêè. Â ýòîì ñëó÷àå àíòèáèîòèêè íå íóæíû.

Íî êàøåëü ìîæåò íîñèòü èíôåêöèîííûé õàðàêòåð, êîãäà çàáîëåâàíèå âûçâàíî ìèêðîáíûìè âîçáóäèòåëÿìè. Íàïðèìåð, ïðè êîêëþøå. Ïîñëå òîãî êàê â 40-õ ãã. XX âåêà áûëà ðàçðàáîòàíà è øèðîêî ïðèìåíÿëàñü ïîãîëîâíàÿ ïðèâèâêà îò êîêëþøà, çàáîëåâàíèå ñîøëî íà íåò, íî ñåé÷àñ âî âñåì ìèðå ñíîâà íàáëþäàåòñÿ åãî ðîñò. Áîëåçíü ïðîèñõîäèò â ñòåðòîé ôîðìå, ïîòîìó ÷òî ìû âñå ïîãîëîâíî ïðèâèòû (ýòî âàì íå íûíåøíåå ïîêîëåíèå!), íî èììóíèòåòà íà âñþ æèçíü íå õâàòàåò. Ïîýòîìó ðåêîìåíäóþ ïîñëå 60 ëåò ïîâòîðèòü ïðèâèâêó îò êîêëþøà, òåì áîëåå ÷òî îíà ÷àñòî âõîäèò â ñîñòàâ ïðèâèâêè îò ñòîëáíÿêà, à â åå íåîáõîäèìîñòè ó âàñ ñîìíåíèé îñòàòüñÿ íå äîëæíî.

Êîãäà êàøåëü äëèòñÿ áîëüøå 3 íåäåëü, äåòÿì ïåäèàòðû, êàê ïðàâèëî, íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. Âçðîñëûì îíè ïîêàçàíû òîëüêî ïîñëå äåòàëüíîãî ðàçáîðà è óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èíû.

Èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî àíòèáèîòèêè â ýòîì ñëó÷àå ðîâíûì ñ÷åòîì íè÷åãî íå ìåíÿþò, à âðåä íàíîñÿò îãðîìíûé. Ïðèìåíÿÿ àíòèáèîòèêè áåç ñòðîãèõ ïîêàçàíèé, ìû ðàçâèâàåì óñòîé÷èâîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ê íèì.

Ïîñëåäñòâèÿ ýòîãî ÿ âèæó êàæäûé äåíü ó íàñ â ðåàíèìàöèè: ëåæàò ëþäè, êîòîðûõ ìû ëå÷èì âñåì äîñòóïíûì ñïåêòðîì àíòèáèîòèêîâ, ðåçåðâíûõ, ñàìûõ ìîùíûõ, î÷åíü äîðîãîñòîÿùèõ. Íî îíè âñå ðàâíî íå ðàáîòàþò. È ëþäè óìèðàþò èç-çà òîãî, ÷òî îíè âñþ æèçíü ïðèíèìàëè àíòèáèîòèêè ïî ëþáîìó ïîâîäó: äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ãîðëà, áðîíõèòà, ãðèïïà, ïðîñòóäû. Ñòîèò çàøìûãàòü íîñîì íà÷èíàåì ïèòü àíòèáèîòèêè, à ïîòîì ðàñïëà÷èâàåìñÿ. À êîãäà äåéñòâèòåëüíî ïðèõîäèò êàêàÿ-òî ïðîáëåìà, òî ëåêàðñòâà óæå íå ïîìîãàþò.

Ñîâðåìåííûé ïîäõîä òàêîé: åñëè âçðîñëûé ÷åëîâåê ìó÷àåòñÿ ñóõèì ëàþùèì êàøëåì áîëåå 3 íåäåëü, åãî îáÿçàòåëüíî îòïðàâëÿþò íà èññëåäîâàíèå äëÿ âûÿâëåíèÿ âîçáóäèòåëÿ êîêëþøà. Íî äàæå â ñëó÷àå, êîãäà êîêëþø ïîäòâåðæäàåòñÿ, àíòèáèîòèê íàçíà÷àåòñÿ íå äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñèìïòîìîâ, íå äëÿ ñêîðåéøåãî èçëå÷åíèÿ, à äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ðàñïðîñòðàíåíèå èíôåêöèè âîêðóã.

Äâà äðóãèõ øèðîêî èçâåñòíûõ âîçáóäèòåëÿ îñòðûõ áðîíõèòîâ ýòî ìèêîïëàçìà è õëàìèäèè (ñåé÷àñ îíè íàçûâàþòñÿ õëàìèäîôèëàìè). Îäíàêî õëàìèäèè âûçûâàþò îñòðûé áðîíõèò òîëüêî â 56 % ñëó÷àåâ, à ìèêîïëàçìà è òîãî ìåíüøå â 2 %. Çäåñü òîæå àíòèáèîòèêè íå èãðàþò íèêàêîé êëþ÷åâîé ðîëè â ëå÷åíèè, îíè äåðæàòñÿ â ðåçåðâå.

×àñòî áîëüíîé ïðèõîäèò ê âðà÷ó, æàëóåòñÿ íà ïëîõîå ñàìî÷óâñòâèå è ïðîñèò ïðîâåñòè ïîäðîáíîå îáñëåäîâàíèå: êàðäèîãðàììó, êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ è ÓÇÈ. Íà ñàìîì äåëå äàæå ðåíòãåí â ïîäîáíûõ ñèòóàöèÿõ äåëàåòñÿ äàëåêî íå âñåãäà. Åñëè ó ÷åëîâåêà ïðîñòî êàøåëü, íî ïðè ýòîì âñå îñòàëüíîå áîëåå-ìåíåå íîðìàëüíî, òî ðåíòãåíîãðàôèÿ íå íóæíà. Îíà íàçíà÷àåòñÿ òîëüêî òîãäà, êîãäà ó áîëüíîãî åñòü îòêëîíåíèÿ â òàêèõ ïîêàçàòåëÿõ, êàê ïóëüñ è ÷èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé.

Åñëè âû äûøèòå ÷àùå, ÷åì 24 ðàçà â ìèíóòó, è ïóëüñ ó âàñ áîëüøå 100, ïðè ýòîì ó âàñ òåìïåðàòóðà åñòü, íåò (åñòü ýòî åñëè áîëüøå 38°), âîò òîãäà èìååò ìåñòî îñíîâàíèå äëÿ ðåíòãåíà, ÷òîáû èñêëþ÷èòü ïíåâìîíèþ. Âî âñåõ îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî íè îáñëåäîâàòü, íè òåì áîëåå ëå÷èòü ïàöèåíòà àíòèáèîòèêàìè íå íóæíî. Åìó òîëüêî íóæíà òåðàïèÿ äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñèìïòîìîâ (îñòîðîæíåå ñ ïðåïàðàòàìè, ñîäåðæàùèìè êîäåèí!).

Îäíàêî èíîãäà êëèíè÷åñêè îòëè÷èòü âèðóñíûé áðîíõèò îò áàêòåðèàëüíîãî ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî. Íî êàê êîãäà-òî «àíãëè÷àíèí-ìóäðåö, ÷òîá ðàáîòå ïîìî÷ü, èçîáðåë ïàðîâóþ ìàøèíó», òàê è ñåé÷àñ çàïàäíûå âðà÷è íàøëè âûõîä â ýòîé ñèòóàöèè. Åñòü òàêîå âåùåñòâî, êîòîðîå íàçûâàåòñÿ ïðîêàëüöèòîíèí. Åñëè òåñò íà åãî ñîäåðæàíèå ïîêàçûâàåò, ÷òî óðîâåíü íèçêèé, çíà÷èò èìååò ìåñòî âèðóñíûé áðîíõèò, à åñëè âûñîêèé òî ìèêðîáíûé. Çíà÷èò, ïðè íåîáõîäèìîñòè ìîæíî äåðæàòü â ðåçåðâå àíòèáèîòèêè (íà âèðóñû îíè âîîáùå íå äåéñòâóþò). Áîëåå òîãî, êîíöåíòðàöèÿ ïðîêàëüöèòîíèíà ìîæåò ñëóæèòü ïîêàçàòåëåì íåîáõîäèìîñòè òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè.

Ïðîäóêòû æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîáîâ è âîñïàëåíèå ïðîâîöèðóþò òêàíè ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà íà âûðàáîòêó ïðîêàëüöèòîíèíà, ïîýòîìó åñëè òèòð âûñîêèé íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè. Åñëè ìåíüøå îïðåäåëåííîãî ïîêàçàòåëÿ, òî àíòèáèîòèêè íå íóæíû. ß, íàâåðíîå, óãàäàë âàø âîïðîñ. À âû, íàâåðíî, óãàäàëè ìîé îòâåò. Íåò, ó íàñ â îáùåé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ýòîò òåñò ïîêà íåäîñòóïåí.

Âîñïàëåíèå ëåãêèõ ñåðüåçíàÿ áîëåçíü, îò êîòîðîé â ïðîøëîì âåêå î÷åíü ÷àñòî óìèðàëè. Ïîòîì àíòèáèîòèêè ïåðåâåðíóëè ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, è ñìåðòåé ñòàëî çíà÷èòåëüíî ìåíüøå. Îäíàêî â íàñòîÿùåå âðåìÿ èç-çà áåñêîíòðîëüíîãî ïðè¸ìà àíòèáèîòèêîâ ïðîáëåìà ðåçèñòåíòíîñòè ê íèì âíîâü ïåðåâåëà âîñïàëåíèå ëåãêèõ â ðàçðÿä ñåðü¸çíûõ çàáîëåâàíèé. ×òî î íåì íóæíî çíàòü ïàöèåíòàì è âðà÷àì?

Âîñïàëåíèå ëåãêèõ (ïíåâìîíèÿ) îñòðîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, òðåáóþùåå íåìåäëåííîãî ëå÷åíèÿ. Âûñêàæó íåîðèãèíàëüíóþ ìûñëü, íî âñÿ õèòðîñòü ñîñòîèò â òîì, ÷òî äëÿ ïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ íàäî ó÷èòûâàòü ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ. Ïàöèåíò, çàáîëåâøèé ïíåâìîíèåé â áîëüíèöå, äîëæåí ëå÷èòüñÿ ñîâñåì ïî-äðóãîìó, ÷åì òîò, êîòîðûé çàðàçèëñÿ â äðóãîì ìåñòå. Åñëè áîëüíîé äîñòàâëåí ñ óëèöû, ó íåãî êàøåëü ñ ìîêðîòîé, áîëè â ãðóäè, õðèïû â ëåãêèõ, âðà÷ â ïåðâóþ î÷åðåäü ðåøàåò, â êàêèõ óñëîâèÿõ áîëüíîìó ïðåäñòîèò ëå÷èòüñÿ. Äàëåêî íå âñåãäà è íå êàæäûé ïàöèåíò äîëæåí áûòü ãîñïèòàëèçèðîâàí. Åñëè ó íåãî íåò âûñîêîé òåìïåðàòóðû, åñëè ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé, ïóëüñ, äàâëåíèå íàõîäÿòñÿ â îïðåäåëåííûõ ðàìêàõ, åñëè ïîêàçàòåëü êðîâè óäåðæèâàåòñÿ â ïðèåìëåìûõ ãðàíèöàõ, òî åìó íóæíî íàçíà÷èòü àíòèáèîòèêè è îòïðàâèòü äîìîé. Çäåñü âñòàåò âîïðîñ î òîì, êàêîé àíòèáèîòèê íåîáõîäèìî âûïèñàòü.

Òåïåðü ýðèòðîìèöèí ñíÿò ñ ïðîèçâîäñòâà, òàê êàê îí âûçûâàë ñèëüíûå àðèòìèè. Åãî ñîâðåìåííûå «ïîòîìêè» ñîâåðøåííî áåçîïàñíû, ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ äàæå ïðè áåðåìåííîñòè è ÿâëÿþòñÿ äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíûìè. Âåñüìà äåéñòâåííû â ñëó÷àÿõ âíåáîëüíè÷íîé ïíåâìîíèè ïðåïàðàòû, ïðîèçâîäíûå îò äîáðîãî ñòàðîãî òåòðàöèêëèíà. Î÷åíü ýôôåêòèâíû ïðåïàðàòû òèïà òàâàíèêà è åãî àíàëîãè.

Âñïûøêà ïíåâìîíèè â êàçàðìàõ, ñòóäåí÷åñêèõ îáùåæèòèÿõ, ò. å. â ìåñòàõ ñêó÷åííîãî ïðîæèâàíèÿ, âñòðå÷àåòñÿ, ê ñîæàëåíèþ, äîñòàòî÷íî ÷àñòî. Îíà âûçâàíà ìèêîïëàçìîé, à íå ïîòîìó, ÷òî íîâîáðàíöåâ ãîíÿëè ãîëûìè ïî ïëàöó.

Ñåãîäíÿ ïðàêòè÷åñêè ëþáûå àíòèáèîòèêè äîñòóïíû, è îáû÷íî âðà÷è íàçíà÷àþò äîñòàòî÷íî ñåðüåçíûå, ñèëüíûå è äîðîãèå àíòèáèîòèêè. Ïàöèåíò äîâîëåí, ÷òî åãî ëå÷àò êðóòûì àíòèáèîòèêîì öåíîé â 50 äîëëàðîâ çà ôëàêîí, à âðà÷ äîâîëåí, ÷òî îí âñå ñäåëàë ïðàâèëüíî. Íà ñàìîì äåëå ýòè äîðîãèå àíòèáèîòèêè, âåðîÿòíåå âñåãî, ðàáîòàòü íå áóäóò! Ïî÷åìó?

Íàïðèìåð, âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ (ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî community acquired pneumonia çâó÷èò íåñêîëüêî êîðÿâî, íî ýòî îôèöèàëüíîå ñîâðåìåííîå íàçâàíèå), êàê ïðàâèëî, âûçûâàåòñÿ íåòèïè÷íûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè. Ýòî íå ïíåâìîêîêê, ïðî êîòîðûé âñå ñëûøàëè, à õëàìèäèè, ìèêîïëàçìà, ìàññà äðóãèõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, êîòîðûå, ïî ñóòè, íå ñîâñåì áàêòåðèè, òàê êàê ïî íåêîòîðûì ïðèçíàêàì îòëè÷àþòñÿ îò êëàññè÷åñêèõ áàêòåðèé. Íà íèõ äåéñòâóåò òîëüêî îïðåäåëåííûé êëàññ àíòèáèîòèêîâ. Ïîýòîìó òàêèì áîëüíûì íàäî íàçíà÷àòü àíòèáèîòèêè ãðóïïû, ðîäîíà÷àëüíèêîì êîòîðîé áûë ýðèòðîìèöèí, ëþäè ïîñòàðøå äîëæíû åãî ïîìíèòü.

Â íîâîñòÿõ ìîæíî óñëûøàòü, ÷òî ãäå-íèáóäü â êàçàðìå îò ïíåâìîíèè óìåðëè 10 íîâîáðàíöåâ, ïîòîìó ÷òî èõ ïëîõî îäåòûìè ãîíÿëè ïî ïëàöó. Íî îò ãîíîê ïî ïëàöó íå óìèðàþò. Âñïûøêà ïíåâìîíèè, âûçâàííîé ìèêîïëàçìîé, â êàçàðìàõ, ñòóäåí÷åñêèõ îáùåæèòèÿõ è äðóãèõ ìåñòàõ, ãäå ëþäè æèâóò ñêó÷åííî, äîñòàòî÷íî îáû÷íîå äåëî. Åñëè ýòèõ áîëüíûõ áóäóò ëå÷èòü ëþáûìè àíòèáèîòèêàìè, êðîìå óïîìÿíóòûõ ãðóïï, ïóñòü äàæå ñèëüíûìè è õîðîøèìè, òî íè÷åãî íå âûéäåò îíè ìèêîïëàçìó íå ïîêðûâàþò. Çàòî êîïåå÷íûé òåòðàöèêëèí (òî÷íåå, åãî ïðîèçâîä íîå äîêñèöèêëèí) áóäåò óñïåøåí. Âðà÷è, êîòîðûå íå ñìîãëè âûëå÷èòü ýòèõ íåñ÷àñòíûõ ïàöèåíòîâ, óïóñêàþò ýòî, íå äåéñòâóÿ ïî àëãîðèòìó.

Åñëè ó áîëüíîãî âûðàæåííàÿ îäûøêà, ñíèæåíèå êèñëîðîäà â êðîâè, âîñïàëèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ, òî åãî áóäóò ëå÷èòü óæå â ñòàöèîíàðå è ïðèìåíÿòü äðóãèå àíòèáèîòèêè. Â áîëüíèöå, êàê ïðàâèëî, åìó äàþò äâà àíòèáèîòèêà îäèí âîçìåùàåò òî, ÷òî íå ïîêðûâàåò äðóãîé. Âòîðûì îáû÷íî èäåò îäèí èç òåõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå äåéñòâóþò íà ìèêîïëàçìó, õëàìèäèè è äðóãèå àòèïè÷íûå ìèêðîîðãàíèçìû. Êîíå÷íî, ñêîðåå âñåãî, âîçáóäèòåëåì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ïíåâìîêîêê, íî ïîñêîëüêó äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ ýòî îêîí÷àòåëüíî íåèçâåñòíî, òî íåîáõîäèìî ïîäñòðàõîâàòüñÿ.

Ïðîõîäèò íåñêîëüêî äíåé, è áîëüíîìó ñòàíîâèòñÿ ëó÷øå. Âîò òóò âðà÷ó òðóäíî ïîäàâèòü åñòåñòâåííîå æåëàíèå ïîâòîðèòü ðåíòãåí è ïîñìîòðåòü, êàê òàì, âíóòðè?

Îäíàæäû, âî âðåìÿ ðàáîòû â Àìåðèêå, ñòðàõîâàÿ êîìïàíèÿ îòêàçàëà ìíå â îïëàòå ðåíòãåíîâñêîãî èññëåäîâàíèÿ ëåãêèõ áîëüíîãî ñ ïíåâìîíèåé, ïðè÷åì íå ïîâòîðíîãî, à ïåðâîãî. Ìåíÿ ðàññïðîñèëè, ñëóøàë ëè ÿ áîëüíîãî òðóáî÷êîé è óñëûøàë ëè ïðè ýòîì õðèïû, äåëàë ëè àíàëèç êðîâè, âèäåë ëè â íåì ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ. Åñëè áîëüíîé íå óìèðàë, òî çà÷åì åìó ðåíòãåí? Äèàãíîç è òàê áûë ÿñåí. ß òîãäà ñòðàøíî âîçìóùàëñÿ, äàæå êðè÷àë. À ñåé÷àñ, ïî çðåëîì ðàçìûøëåíèè, ïîíèìàþ, ÷òî ó íàñ ñîòíè òûñÿ÷ áîëüíûõ ïíåâìîíèåé, ñîòíè òûñÿ÷ ðåíòãåíîãðàôèé, îãðîìíûå ñóììû äåíåã òðàòÿòñÿ íà ïëåíêè ïðè òîì, ÷òî â ýòèõ ðàñõîäàõ ÷àñòî íåò íåîáõîäèìîñòè. Îáîñíîâàíèåì äëÿ ðåíòãåíà â ÿñíîé ñèòóàöèè áûâàåò íå æåëàíèå âèçóàëèçèðîâàòü î÷àã, à óáåäèòüñÿ, ÷òî òàì íåò îïóõîëè, êîòîðàÿ ñïðîâîöèðîâàëà ïíåâìîíèþ. Êîíòðîëüíûé ñíèìîê íåöåëåñîîáðàçíî äåëàòü ÷åðåç 4 äíÿ. Åñëè, êîíå÷íî, áîëüíîìó íå ñòàíîâèòñÿ õóæå. Ïîâòîðíûé ñíèìîê äåëàåì íå ðàíüøå, ÷åì ÷åðåç 4 íåäåëè, åñëè äëÿ ýòîãî åñòü ïîêàçàíèÿ. Çà÷åì ëèøíèé ðàç îáëó÷àòü ÷åëîâåêà?

Источник