Длительный кашель у взрослого без температуры и хрипов
Кашель — один из защитных рефлексов. С его помощью дыхательная система очищается от пыли, микробов, скоплений бронхолегочного секрета. В большинстве случаев симптом сопровождает простуду, инфекционные заболевания и проходит вместе с ними. Реже — указывает на патологические изменения в структуре легких или других органов. Затяжной кашель устанавливается в том случае, если рефлекс не исчезает в течение месяца и более. Это тревожный признак, ведь он указывает на продолжительные нарушения в очищении бронхолегочного дерева.
Причины
При любом заболевании в тканях развивается воспалительный процесс. Его должен купировать местный иммунитет — защитные клетки, а также рефлекторные механизмы. При поражениях инфекциями слизистые оболочки вырабатывают секрет, он их увлажняет, подавляет размножение микробов.
Рецепторы реагируют на скопление слизи, после чего запускают кашлевой рефлекс. Во время него выходит секрет и нейтрализованные провокаторы нарушений — бактерии, вирусы, пыль, аллергены. Как только все они будут ликвидированы, симптомы болезни исчезнут.
Длительный кашель (или хронический, затяжной) указывает на:
- вялотекущее прогрессирование воспаления;
- инфекционное поражение оболочек;
- неадекватную работу бронхолегочного эпителия;
- постоянный его контакт с аллергенами;
- механическое раздражение верхних дыхательных путей.
Продолжительное покашливание бывает следствием приема медикаментов, неправильного лечения острых воспалительных заболеваний. Спровоцировать его могут раздражение слизистой горла и трахеи. Кровоснабжение легких нарушается при сердечных заболеваниях, что изменяет работу эпителия, а также вызывает кашель. Реже причина затяжного кашля кроется в опухолях, рефлекторном ответе на раздражение кислотой при патологиях желудка.
Клиническая картина
Очистительный рефлекс может сопровождаться выделением мокроты. Тогда затянувшийся кашель характеризуют как влажный. Если слизь не выходит, его называют сухим.
У большинства пациентов резкие сокращения мускулатуры бронхов протекают с другими симптомами:
- возникает першение или боль в горле;
- поднимается температура тела (чаще до субфебрилитета);
- присутствуют вялость, сонливость;
- быстро развивается усталость;
- прослушиваются хрипы или свист при вдохе;
- ощущаются давящие, колющие, тянущие боли в области спины, грудной клетки.
При продуктивном рефлексе пациент покашливает периодически. Отсутствие мокроты приводит к удушающим приступам продолжительностью в несколько минут.
На фоне проблем с сердцем человека беспокоит одышка, отечность нижних конечностей. При поражении желудка — изжога, рефлюкс, эпизодические боли под грудиной.
Важным показателем считаются характеристики мокроты:
- гнойные зловонные выделения могут свидетельствовать о бактериальном происхождении симптома;
- прозрачные, беловатые, мутные — об аллергии или неинфекционной природе воспаления;
- вязкие, светлые — о длительном и регулярном химическом или механическом раздражении;
- бурая, с кровянистыми прожилками мокрота говорит о разрушении тканей легких (нередко сопровождает туберкулез, опухоли).
Першение, сопровождающее сухой затяжной кашель, возникает при раздражении верхних отделов дыхательной системы. Так бывает при ларингите, трахеите, фарингите.
Диагностика
Чтобы избавиться от надоедливого симптома, нужно правильно определить и устранить его причину. Сделать это самостоятельно сложно. Разумнее обратиться к врачу-терапевту. Специалист соберет анамнез, выслушает все жалобы, при необходимости даст направление к пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу.
Обязательно назначит лабораторное исследование мокроты и отделяемого зева. С помощью этого анализа подтверждают или опровергают микробное происхождение кашля. Тест на чувствительность к антибиотикам позволит подобрать наиболее эффективное средство для лечения затяжного кашля.
Чтобы объективно оценить степень и природу воспаления, назначают комплексное обследование. Оно состоит из:
- лабораторного анализа крови — общего и биохимического;
- рентгенографии грудной клетки — отражает изменения при туберкулезе или опухолях;
- спирометрии — определяет степень функциональных нарушений в работе легких;
- туссографии — измеряет частоту и интенсивность приступов при сухом хроническом кашле.
При подозрении на серьезные патологии легких назначается бронхо- или торакоскопию, бронхографию с применением контрастных веществ.
В большинстве случаев для установления причины затяжного кашля достаточно результатов флюорографии, анализов крови, бакпосева мокроты.
Методы лечения
Чтобы устранить рефлекс, потребуется комплексное воздействие на его причину. Для этого подбираются медикаменты, физиопроцедуры, вспомогательные мероприятия. Чтобы вылечить непрекращающийся кашель, следует согласовывать с врачом все свои действия. Заменять терапию или дополнять ее народными способами стоит только с одобрения доктора.
Медикаменты
В терапии обычно используется сразу несколько лекарственных препаратов. Основные должны воздействовать на причину болезни.
Чтобы вылечить затянувшийся кашель, выписываются:
- антибиотики (при инфекционном генезе);
- бронходилататоры (при астме и других болезнях, сопровождающихся спазмом бронхов);
- антигистаминные препараты (при аллергии);
- гастропротекторы;
- регенераторы слизистых оболочек;
- противовоспалительные средства;
- кардиопротекторы (или сердечные гликозиды при недостаточности).
В качестве симптоматической терапии назначаются муколитики, отхаркивающие или противокашлевые средства (в зависимости от типа кашля). Врач выбирает лекарство индивидуально. Могут быть назначены фитотерапевтические медикаменты (сиропы, таблетки, чаи на основе трав).
Нельзя выбирать и принимать лекарства самостоятельно. Такой подход может исказить клиническую картину, продлить сроки развития основной болезни, усугубить проблемы со здоровьем.
Ингаляции
Доказано, что вдыхание горячего пара не приносит пользы при лечении кашля. Чтобы устранить симптом, нужно делать ингаляции с лекарственными растениями (чабрецом, эвкалиптом, шалфеем, фиалкой) или маслами из них. Однако у больного может быть аллергия на травы. Чтобы избежать плачевных последствий, нужно согласовать такой способ лечения с врачом.
Эффективными при терапии легочных патологий считаются ингаляции с помощью небулайзера. Это специальный аппарат, который распыляет лекарственные вещества до мельчайших частиц. Таким образом они проникают непосредственно в бронхи и легкие, работают в самом очаге воспаления. Помощь врача потребуется для выбора средства от затяжного кашля, которым можно заправлять устройство.
Народные средства
В избавлении от хронического кашля помогут проверенные временем домашние лекарства. Их разрешено использовать параллельно основной терапии.
Наиболее удачные народные рецепты:
- Инжир в молоке. Два сухих фрукта заливают стаканом закипевшего молока. Емкость накрывают, плотно укутывают. После остывания принимают внутрь по 100 мл до 4 раз в день, заедают распаренным сухофруктом.
- Черная редька и мед. Один крупный корнеплод моют, срезают «хвостик», делают углубление в мякоти. Вливают туда жидкий мед. Через несколько часов в выемке появится сок. Его принимают по столовой ложке каждые 3 часа.
- Чабрец. Столовую ложку травы заваривают в чашке кипятка. После остывания процеживают, принимают внутрь в теплом виде до 4 раз в сутки по 50 мл.
В домашних условиях можно приготовить смесь из меда и алоэ, молока и лукового сока, лимона и сахара. Важно знать, что такие средства работают как общеукрепляющие. Они «смягчают горло» и облегчают кашель в целом. Однако никакие продукты не устранят причину затяжного проявления симптома.
Другие методы
Врач может посоветовать делать компрессы на грудную клетку (с Димексидом, водкой, медом, яблочным уксусом), прикладывать сухое тепло (прогретую соль, горчичники) либо парить ноги. Цель прогреваний — ускорить и облегчить отхождение мокроты.
При сухом кашле назначают физиотерапевтические процедуры с лекарственными растворами. Противопоказаниями для домашних и больничных манипуляций выступают опухоли и обострения инфекции. Именно поэтому перед тем как ставить компрессы, нужна консультация специалиста.
Прогноз и профилактика
В большинстве случаев врачам удается вылечить длительный (затяжной) кашель полностью. Самая распространенная причина его возникновения — запущенное ОРВИ. После правильного терапевтического курса очаги инфекции устраняются, а работа легких восстанавливается.
Неблагоприятные прогнозы дают при кашле, спровоцированном опухолями или туберкулезом. В таком случае лечение намного сложнее и продолжительнее. Однако при ранней диагностике патологии — успешное.
Чтобы предотвратить затяжной кашель, нужно качественно и своевременно лечить простуду и грипп. Важное место в профилактике занимает рациональное питание, употребление витаминов и минералов (для укрепления иммунитета), а также закаливание. Залогом здоровья дыхательных органов выступает отказ от табакокурения, проживания в неблагоприятной экологической обстановке и работы в пыльных, задымленных условиях.
Заключение
Затяжной кашель может быть следствием «залеченной» простуды или серьезного заболевания. Для своевременной диагностики нужно обратиться к врачу, если симптом не проходит 4 недели и более. Серьезное отношение, комплексная терапия и здоровый образ жизни помогут устранить покашливание или приступы, а также предотвратить их повторное появление.
Источник
Содержание:
Кашель является одной из защитных функций организма, с помощью которой дыхательная система избавляется от мокроты, накопившейся в бронхах, или инородных тел, а также реакцией организма в ответ на воспаление преимущественно органов дыхания.
Как появляется кашель
Кашель возникает тогда, когда происходит раздражение кашлевых рецепторов. В определенных участках слизистой оболочки дыхательной системы они концентрируются, образуя так называемые кашлевые зоны. Именно раздражение данных областей чаще всего и вызывает кашель. Этими зонами являются:
- плевра,
- сегментарные и устья долевых бронхов,
- бифуркация трахеи,
- гортань — подскладочное пространство и голосовые связки, передняя межчерпаловидная поверхность,
- задняя поверхность надгортанника.
Кроме этого кашель может возникать при раздражении чувствительных нервных окончаний, расположенных в других частях организма, например:
- ротовой полости,
- других участках гортани,
- глотке,
- придаточных пазухах носа,
- наружном слуховом проходе,
- евстахиевой трубе,
- перикарде,
- дистальной части пищевода,
- желудке,
- диафрагме.
В данном случае информация от кашлевых зон или других кашлевых рецепторов по чувствительным волокнам ветвей блуждающего, верхнего гортанного, языкоглоточного или тройничного нервов поступает в «кашлевой центр» продолговатого мозга, откуда направляется ответный сигнал к мышцам диафрагмы, грудной клетки и брюшного пресса, заставляя их сокращаться.
Как правило, кашлевые рецепторы дыхательной системы представлены С-волокнами и ирритантными рецепторами. С-волокна реагируют преимущественно на медиаторы воспаления (брадикинин, простагландины, субстанция Р и т.п.), а ирритатнтные рецепторы вызывают кашель, раздражаясь при контакте с химическими, термическими или механическими раздражителями.
Какой кашель считается длительным?
Специалисты различают следующие виды кашля:
- острый — до 3-х недель,
- подострый (затяжной) — более 3-х недель,
- хронический — более 1 месяца у детей или 2-х месяцев у взрослых.
Причины возникновения длительного кашля
Наиболее распространенными причинами развития затяжного кашля являются:
- микоплазменная инфекция,
- коклюш,
- перенесенная респираторная инфекция вследствие повышенной реактивности стенок бронхов.
Хронический кашель характерен для таких заболеваний, как:
- астма (классическая, кашлевая форма),
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
- хронический синусит,
- у детей — аденоидит (воспаление аденоидов),
- хронический назофарингит.
Длительный влажный кашель
Если длительный кашель сопровождается выделением мокроты, то следует подумать о пороках развития бронхолегочной системы, муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, синдроме первичной цилиарной дискинезии, своевременно не выявленном инородном теле, хроническом бронхите (в том числе курильщиков).
Длительный сухой кашель
Длительный сухой кашель характерен для:
- бронхиальной астмы, особенно ее кашлевой формы,
- интерстициальных заболеваниях легких (например, фиброзирующего альвеолита, саркоидоза, пневмокониоза),
- дисфагии или периодической аспирации пищи в случае наличия у ребенка трахеопищеводного свища — кашель появляется во время приема пищи или напитков,
- гастрофагеальная рефлюксная болезнь — может проявляться сухим кашлем во время сна,
- туберкулеза — кашель возникает преимущественно вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами бронхов, трахеи или возникновения на слизистой бронхов гранулем.
Сухой длительный кашель может быть при пассивном курении, систематическом вдыхании частиц пыли или дыма, отитах (кашлевой рефлекс Арнольда при наличии дополнительной ушной ветви нерва), интерстициальных заболеваниях легких, плевритах. Кроме этого длительный кашель наблюдается при опухолях средостения, папилломатозе гортани, аневризме аорты, сердечной недостаточности. У взрослых одной из распространенных причин возникновения сухого хронического кашля является прием назначенных кардиологом ингибиторов АПФ, а у части детей такой кашель возникает при регулярном купировании приступов бронхиальной астмы порошковыми противоастматическими средствами.
Кашель, который длится более 1 месяца, также встречается при раке легких и опухолях головного мозга, если происходит раздражение кашлевого центра продолговатого мозга.
Как проводится диагностика?
В связи с разнообразием причин длительного кашля диагностическое исследование врач начинает со стандартного осмотра пациента и беседы с ним. Как правило, доктор постарается найти ответы на следующие вопросы:
- длительность кашля,
- наличие мокроты, ее количество, цвет, имеется ли примесь крови,
- связь кашля и першения в горле,
- наличие других симптомов, сопровождающих кашель,
- имеются ли помимо кашля боли в груди, лихорадка, озноб, потливость,
- возникают ли приступы свистящего дыхания, удушья,
- сопровождается ли кашель слезотечением, насморком, существенной потерей массы тела.
Также врач спросит о том, есть ли туберкулез у ближайших родственников, имеется ли наследственная предрасположенность к бронхиальной астме или обструктивному бронхиту. Кроме этого доктор выяснит:
- возможность профессионального или регулярного бытового контакта с пылью, различными химическими веществами (например, работа в химчистках, стоматологических кабинетах и пр.), асбестом, нахождении в задымленном или загазованном помещении,
- имеет ли место лечение гипертонии с помощью ингибиторов АПФ и многое другое.
Большую информацию врач получает при проведении осмотра пациента, обращая внимание на наличие:
- хрипов в легких,
- дефицита массы тела,
- признаков хронического воспаления верхних отделов дыхательной системы, патологии верхних отделов дыхательной системы,
- опухолей глотки и гортани, голосовых связок,
- симптомов сердечной или легочной недостаточности.
Далее с учетом полученных данных доктор назначает дополнительное обследование, которое может включать:
1. Спирографию.
2. Рентгенографию органов грудной клетки, придаточных пазух носа.
3. При выявлении:
- данных, свидетельствующих о психогенном кашле — МРТ головного мозга, обследование у невропатолога, нейрохирурга, ЭЭГ;
- симптомов, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая сопровождается кашлем — бронхоскопия, исследование жидкости бронхиального лаважа, рН-метрия, ФГДС;
- подозрении на левожелудочковую сердечную недостаточность — УЗИ сердца, консультация кардиолога;
- утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» — трахеобронхоскопия, исследование хлоридов пота, иммуннограмма;
- истощения, значительной потери массы тела — компьютерная томография легких, позитронно-эмиссионная томография, иммуннограмма, определение хлоридов пота, циркулирующих иммунных комплексов, ревмофактора, бронхоскопия;
- акроцианоза — определение газового состава крови, эхокардиография;
- одышки в покое или при физической нагрузке — исследование газового состава крови, проведение аллергопроб, функциональных проб с физической нагрузкой, бронходилататорами, консультация кардиолога;
- постоянном продуктивном кашле — бронхоскопия, осмотр ЛОР-врача, иммуннограмма, определение хлоридов пота;
- кровохарканья — исследование сосудов легких, сцинтиграфия, консультация фтизиатра, бронхоскопия с исследованием жидкости бронхиального лаважа, иммуннограмма;
- хрипов в легких — иммуннограмма, определение хлоридов пота, бронхоскопия;
- шумов в сердце, гипертонии — консультация кардиолога, ЭКГ, эхокардиограмма; при подозрении на коклюш — посев мазка из носоглотки, выявление возбудителя методом ПЦР, ИФА и другие серологические методы.
Рентгенография и компьютерная томография позволяет выявить патологию бронхолегочной системы, включая бронхиты, плевриты, увеличение лимфоузлов при лимфогранулематозе, абсцесс бронхов, рак, туберкулез и интерстициальные поражения легких.
С помощью спирографии оценивают функцию внешнего дыхания, определяют тип вентиляционного нарушения, выявляют наличие дыхательной недостаточности, проводят дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом.
Бронхоскопия позволяет выявить бронхоэктатическую болезнь, рак, милиарное поражение легких при туберкулезе.
Функциональные пробы с использованием бронхолитиков служат для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы от других заболеваний, которые также могут сопровождаться обструктивным синдромом.
Эхокардиограмма, ЭКГ помогают выявить левожелудочковую сердечную недостаточность, которая также может сопровождаться периодическим кашлем.
Кроме вышеперечисленных лабораторно–инструментальных исследований врач может назначить:
- анализ мокроты,
- анализ мокроты на наличие микобактерий туберкулеза,
- посев мокроты с целью выявления возбудителя,
- трансбронхиальную или открытую биопсию легких,
- диагностическое назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Что делать, если кашель не проходит больше месяца?
Если кашель наблюдается более месяца, то необходимо обязательно показаться врачу для того, чтобы выявить его причину. После соответствующего осмотра и проведения углубленного обследования пациента доктор назначит соответствующее лечение в зависимости от выявленной причины.
Образ жизни
В любом случае значительно улучшить самочувствие помогают:
- отказ от курения, в том числе пассивного,
- обеспечение необходимой влажности воздуха,
- ежедневный прием достаточного количества жидкости,
- отмена ингибиторов АПФ,
- дыхательная гимнастика.
Борьба с кашлем
Кроме лечения основного заболевания, симптомом которого является кашель, после консультации с врачом можно использовать следующие препараты:
1. Надсадный сухой кашель:
- наркотические противокашлевые средства, например, с кодеином,
- ненаркотические противокашлевые препараты (преноксдиазин, декстрометорфан, адреномиметики, антигистаминные средства),
- ингаляции.
2. Влажный кашель:
- отхаркивающие препараты,
- муколитики,
- физиопроцедуры.
Лечение заболеваний, сопровождающихся кашлем
- Бронхиальная астма, обструктивные бронхиты — ингаляционная или стандартная гормональная терапия, антигистаминовые препараты.
- Туберкулез — длительный прием противотуберкулезных средств.
- Прием ингибиторов АПФ в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы — замена ингибиторов АПФ на антагонисты ангиотензиновых рецепторов II типа.
- Гнойные заболевания легких — антибиотикотерапия (амоксициллин, цефалоспорины II поколения и т.п.).
- Бронхоэктатическая болезнь — антибиотикотерапия, постуральный дренаж.
- Рак легких — хирургическое лечение, радио- и химиотерапия.
- Муковисцидоз — разжижение вязкого бронхиального секрета (амброксол, ацетилцистеин, пульмозим), расширение просвета бронхов (сальбутамол, вентолин), борьба с инфекцией (антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры).
Профилактика
Большинство заболеваний бронхо-легочной системы хорошо поддается лечению в начальной стадии болезни. По этой причине необходимо регулярно проходить профилактическое обследование, включающее ФГЛ, а при необходимости — и спирографию. У детей вместо флюорографии выполняется ежегодная проба Манту. Для предотвращения развития профессиональных заболеваний следует улучшать микроклимат в помещениях, производственных цехах, а также пользоваться средствами индивидуальной защиты при работе в запыленных условиях.
В случае аллергических заболеваний следует ограничить контакт с аллергенами: например, во время цветения амброзии носить марлевую повязку, при пищевой аллергии изменить диету и т.д.
Источник