Что вызывает кашель при туберкулезе

Туберкулез — инфекционное заболевание с воспалительным течением в легких, поражением бронхиального дерева палочкой Коха. По мере развития воспаления патологическим видоизменениям подлежат клеточные структуры бронхов, по мере развития разрушается и начинает неправильно функционировать дыхательная система в целом.

Путь передачи туберкулиновый палочки: воздушно-капельный. Заражение может произойти при контактах с инфицированным человеком в момент разговора, чихания, кашля. Многие пациенты задаются вопросом, какой кашель при туберкулезе? Ведь важно выявить болезнь на начальном этапе, пока шансов на выздоровление и благоприятный прогноз гораздо больше.

Какой бывает кашель при туберкулезе?

Кашель при туберкулезе появляется не сразу. На первом этапе, на ранней стадии практически отсутствует. По характеру бывает:

• сухой, приступообразный, причины: увеличение лимфоузлов, сдавливание бронхиального дерева, излияние патологической жидкости в просвет бронхов или полость плевры;
• усиленный, продуктивный на фоне прогрессирования болезни, присоединения неспецифического бронхита, сильного разрушения легких.

Кашель начинает забивать бронхи, беспокоить приступами при скоплении болезнетворных бактерий, приводящих к раздражению дыхательных рецепторов.

Симптомы и позывы кашля могут быть довольно продолжительными, пока накопленная слизь не будет выведена полностью наружу. По мере накопления серозной жидкости может проявляться приступообразный кашель с продолжительностью в 3-10 минут, особенно с утра при принятии горизонтального положения после сна. Слизь за ночь застаивается, на утро – вновь разливаться по бронхиальной полости, приводя к нарушению нормального дыхания, позывам к влажному отхаркиванию по причине быстрой реакции организма на ситуацию.

Появление кашля после сна, принятия вертикального положения — явный признак развития болезни. За ночь слизь скапливается в полости плевры, утром выплескивается наружу, вызывая продолжительный кашель (до нескольких часов), пока очищение легких не произойдет в полном объеме.

У детей чаще отмечается сухой кашель при туберкулезе. Сравнить можно с металлическим звуком в моменты поступления кислорода в органы дыхания. В случае поражения гортани голосовая щель начинает закрываться не полностью. Присутствует чувство забитости, кома в горле. Кашель становится хриплым, приглушенным.

Может ли быть туберкулез без кашля?

При ответе на вопрос: бывает ли туберкулез без кашля стоит сказать, что может на начальном этапе. Скрытая форма болезни нередко приводит к тому, что пациент узнает о своем диагнозе слишком поздно, когда инфицирование легких находится уже на стадии осложнений.

Основные случаи, когда туберкулез может протекать без кашля, температуры:

• слабость иммунной системой;
• закрытая, хроническая форма болезни с замедленным прогрессированием;
• развитие очага воспаления вне легких: в печени, головном мозге, костях, кишечнике, половых органах.

Опасность внелегочного туберкулеза – распространение инфекции на головной мозг, развитие менингита со смертельным исходом. В частности кашель отсутствует на начальном этапе развития 2-ух форм туберкулеза: очаговый и туберкулома. Кроме того, заболевание клинически схоже с обычной простудой, гриппом, особенно у детей. Родителям стоит быть бдительными, если ребенок слишком долго кашляет.

Симптом – сухой, надрывной, судорожный, приступообразный кашель в сопровождении с одышкой схожий по звучанию с металлическим скрежетом в утренние (ночные) часы.

Кашель отсутствует на начальном этапе развития болезни. Это и представляет трудности при распознавании. Нельзя путать туберкулез с простудными болезнями, при которых дети начинают кашлять практически сразу.

Симптомы кашля при туберкулезе

Туберкулез имеет рецидивирующее течение. Воспалительный процесс то обостряется, то медленно идёт на спад. По мере интоксикации, заполнения легких и плевры инфекция начинает проявляться множество признаков, симптомы у взрослых совместно с кашлем и температурой :

• лихорадка с повышением температуры до 37 градусов;
• резкое снижение веса, до 20 кг за 2 месяца;
• повышение потливости в ночные часы;
• быстрая утомляемость;
• слабость;
• раздражительность.

Не всегда воспалительное течение в легких сопровождается кашлем. Врачами отмечены случаи, когда патология начинает развитие сразу с острой стадии. Диагностируется деструктивная форма с диссеминированным течением или милиарный легочный туберкулез.

На начальном этапе отличительные особенности патологии: непродолжительный кашель, быстрый переход из сухого во влажный, повышение температуры (37, 37,5гр) в ночные часы.

Дополнительные признаки:

• легкий дискомфорт в груди с усилением на вдохе, в моменты сжимания, уменьшения легочной ткани в объеме;
• сдавливающая боль с усилением на вдохе;
• увеличение лимфоузлов под мышками, ключице;
• сухой ненавязчивый кашель в ночные часы, быстро переходящий во влажный;
• отхождение частиц крови;
• слабость;
• снижение концентрации внимания;
• слезотечение;
• светобоязнь;
• коньюктивит глаз;
• бледность покровов кожи;
• появление неестественного румянца на щеках, блеска в глазах;
• апатия;
• головокружение;
• хрипы разной интенсивности;
• тахикардия;
• чувство нехватки воздуха.

По мере развития болезни туберкулезный кашель начинает отходить в сопровождении с мокротой из гноя и слизи. Кашляющий пациент пытается периодически откашливаться. Скопления выходят из легких сначала бесцветные. Затем видоизменяются по цвету, начинают отходить с частицами крови. Истончение сосудистых стенок приводит к кровохарканью.

Характеристики

При туберкулезе появляется кашель – сухой, навязчивый, не неподдающийся устранению на протяжении 3-4 недель. Усиливается в ночные часы, забивает легкие, приводит к бессоннице, расстройствам нервной системы.

Особенности кашля зависят от формы течения заболевания:

1. Милиарная форма, кашель – надрывный, сильный с отхождением белой густой мокроты;
2. Очаговая форма, кашель – и редкий слабый, когда распознать патологию бывает затруднительно;
3. Деструктивная форма, кашель – приглушенный, приступообразный в сопровождении с болью в гортани, но хрипы отсутствуют;
4. Опухолевидная форма с появлением судорожного кашля, отхождением металлического отзвука из гортани;
5. Гортанная форма с появлением беззвучного кашля, хриплого голоса в случае недостаточного прикрытия голосовой щели;
6. Инфильтративная форма — слабый, периодический кашель с постепенный сменой на приступообразный с отхождением вязкого секрета небольшими объемами, кровохарканье.

Металлический отзвук бывает при деструктивной форме туберкулеза, когда наблюдается распад лёгких, заполнение кавернами.

Кровохарканье

Кровохарканье — признак развития инфильтративной формы туберкулеза. Наблюдается отхождение мокроты с частицами крови. Это опасное явление, поскольку высока вероятность развития кровотечения в легких.

Туберкулез — замаскированная болезнь. Симптомы можно спутать с другими заболеваниями: рак легкого, сердечная недостаточность. Опасность представляет кровохарканье при туберкулезе с появлением приступообразного кашля, вылетом изо рта мокроты с частицами свежей крови. Развития легочного кровотечения — нередкая причина летального исхода.

При появлении подобных признаков нужно срочно обратиться к пульмонологу (фтизиатру), пройти полное обследование. Сдать мокроту на анализ и рентгенографию, детям – пробу Манту. Игнорировать кровохарканье уже нельзя.

Лечение кашля

Цель терапии — добиться снятия приступообразного кашля, приостановки развития воспалительного течения. При туберкулезе применимо такое понятие, как заглушить болезнь, достичь устойчивой ремиссии. К сожалению, хроническая форма болезни – неизлечима. В ряде запущенных случаев врачи прибегают к проведению операцию по удалению пораженного легкого (частично, полностью).

Лечение – длительное, 2-6 месяцев. От больных требуется соблюдение в строгости все предписания, указания лечащего врача. Если не пролечиться полностью, то симптомы могут с новой силой через 6-8 месяцев вспыхнуть вновь. На раннем этапе пациентам назначается симптоматическая терапия — противотуберкулезные препараты курсовыми приемами, длительностью при интенсивной фазе — 2 месяца. Если самочувствие улучшится, то возможен перевод на поддерживающую терапию с назначением лекарств (Изониазид, Рифампицин).

Важно не допустить устойчивости палочки Коха к принимаемым лекарствам, поэтому лечить бывает туберкулез затруднительно. Это и представляет трудности при разработке лечебной программы, когда антибиотики становятся бессильными. Врачи назначают препараты усиленными дозами. Пациентам важно соблюдать дозы, не пропускать прием препаратов, не прерывать лечение на протяжении 0,6 года.

Иногда врачам приходится подбирать терапию с включением для одновременного приема сразу 6-7 наименований лекарств. Лечение сравнимо с химиотерапий, когда быстро подавляется иммунитет и требуется комплексное воздействие на патогенную микрофлору в легких. Дополнительно пациентам рекомендуются:

• физиопроцедуры;
• дыхательная гимнастика;
• специальная диета.

Кашель — защитный рефлекс, способен очищать дыхательные пути от инородных накоплений слизи. Мокрота по характеру при туберкулезе бывает разной. Многое зависит от провоцирующих факторов ее появления. Так кашель при бронхиальной астме – приступообразный, малопродуктивный, сухой. При воспалении легких — влажный с обильным отхождением мокроты, гноя. Кашель у туберкулезника без провоцирующих факторов имеет некие особенности: откашливание с выделением чистой мокроты или в случае запущенного туберкулеза, с добавлением частиц крови.

Туберкулез заразен, симптомы – значительно снижающие качество жизни. При малейшем подозрении на воспалительно-инфекционное течение в легких необходимо обратится к врачам, и пройти обследование.

Туберкулез известен людям ещё с древнейших времён. Он встречался в народе под названиями «фтиза», «чахотка». Такой диагноз звучал своеобразным приговором заболевшему человеку, так как в те времена не существовало комплексного лечения этого недуга. Основные клинические проявления – кашель при туберкулезе, мокрота, истощение, кровохарканье – были описаны ещё Гиппократом, Галеном, Авиценной. Задолго до открытия возбудителя, древние врачеватели знали об инфекционной природе заболевания. За 2000 лет до н.э. в Индии, Португалии, Венеции даже были утверждены законы, требующие сообщать обо всех случаях этого недуга.

Что такое туберкулез

Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием, вызываемым палочкой Коха – микобактерией туберкулеза. Передаётся от больного человека здоровому воздушно-капельным путём: при кашле, разговоре, реже – контактно: при рукопожатии или через предметы обихода. Поражает практически все органы и ткани человека: кости и суставы, гортань, глаза, почки, половые органы, кожу, но наиболее часто – легкие. Основное проявление недуга – кашель при туберкулезе легких. В зависимости от формы заболевания и тяжести течения, он может быть незначительным в виде покашливания или надрывным мучительным, порой с выделением кровянистой мокроты.

Другими симптомами, сигнализирующими о возможном туберкулезном процессе в легких, являются:

• Обильное потоотделение, особенно ночью;
• Общая слабость;
• Потеря в весе без особой на то причины;
• Повышение температуры тела до 37 градусов и выше более недели.

Всегда ли при туберкулезе есть кашель? Оказывается, нет. При малых процессах в легких это заболевание может никак себя не проявлять и обнаруживаться на флюорограммах или рентгенограммах при массовых профилактических осмотрах, по поводу устройства на работу или по каким-либо другим причинам. Порой человек хорошо себя чувствует и больным себя не считает, напрасно отказываясь от лечения. И, напротив, при распространённых формах туберкулез может являться причиной развития легочно-сердечной недостаточности и патологии со стороны других органов (амилоидоз почек, разрушение костей и суставов при внелегочном поражении).

Причины возникновения, симптомы и характеристика кашля при туберкулезе

Основной причиной появления кашля является попадание возбудителя туберкулеза в организм и развитие специфического воспаления в легких и дыхательных путях. Оно сопровождается отёком слизистой и накоплением секрета в бронхах, первым симптомом которого является кашлевой рефлекс.

Кашель может быть продуктивным, с мокротой, или сухим.

Особенности кашля при туберкулезе:

• Покашливание при ограниченных процессах в легких: при очаговом туберкулезе, инфильтративном с малой областью поражения (в некоторых случаях кашель может отсутствовать);
• Затяжной мучительный кашель при обширных туберкулезных поражениях легких, часто – не леченных: диссеминированном, фиброзно-кавернозном, инфильтративном туберкулезе с большой областью поражения, иногда – двусторонним процессом;
• Сильный, «лающий» кашель при специфическом поражении бронхов.

Важно знать! Если больной длительно получает лечение, проявления кашля могут быть незначительными и даже отсутствовать, в том числе и при распространённых процессах в легких. Таким образом, больной открытой формой туберкулеза на первый взгляд ничем не будет отличаться от здорового человека.

Какой кашель при туберкулезе

Вначале это может быть сухой кашель или с небольшим количеством вязкой трудно отделяемой мокроты. Чаще всего можно заподозрить заболевание, если оно продолжается более двух недель и сопровождается ещё двумя – тремя характерными для заболевания симптомами. Характер и интенсивность кашля при туберкулезе вариабельны: с течением времени он обычно сменяется продуктивным с выделением слизистой мокроты, звонкий грудной кашель приобретает приглушенный оттенок. Может сопровождаться болью в области грудной клетки, которая обычно усиливается при кашле.

По утрам кашлевой рефлекс сильнее, чем в течение дня. К вечеру симптомы усугубляются повышением температуры до 37,5 – 38 градусов. Если туберкулёзный процесс в легких обширный, с наличием полостей распада – кашель может сопровождаться кровохарканьем или легочным кровотечением, что является серьёзным осложнением, порой угрожающим жизни больного. Повышение артериального давления может спровоцировать появление крови в мокроте.

Внимание! Если у больного открытая форма туберкулеза, то при кашле выделяется большое количество туберкулезных палочек, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности во избежание заболевания. Такие больные лечатся в специализированных стационарах, соблюдается масочный режим, их контакт со здоровыми родственниками и знакомыми не допускается до прекращения бактериовыделения.

Определение формы и стадии болезни

Обычно для туберкулеза легких характерно медленное развитие: признаки поражения легочной ткани можно обнаружить спустя один год от предыдущего флюорографического исследования. Однако в последнее время эти сроки сокращаются до 2 – 6 месяцев. Этот период у больного может сопровождаться повышенной утомляемостью и кашлем, но в ряде случаев эти признаки отсутствуют. По наличию бактериовыделения различают открытую и закрытую формы, однако это деление весьма условно. Ниже приведены формы туберкулеза по объёму и характеру поражения, при которых кашель может проявляться по-разному.

Видео: виды туберкулеза на ренгене

• Очаговый: при наличии нескольких очагов специфического воспаления диаметром менее 1 см. Обычно полости распада не образуются. На этом этапе ранней стадии туберкулеза кашель может быть незначительным со скудной слизистой мокротой, однако чаще всего этот симптом отсутствует.
• При инфильтративной форме туберкулеза легких: симптоматика зависит от размеров поражения легких (с одной стороны или с обеих, воспаление захватывает один — два сегмента или целую долю и т. д.) и тяжести состояния больного. Инфильтрация в одном или обоих легких более 1 см с полостями распада или без них. Кашель может быть сильным сухим вначале, но чаще – умеренным, преимущественно утром, с отхождением слизистой мокроты. В процессе лечения может исчезать.
• При более распространённом развитии заболевания и формировании диссеминированного процесса в легких интенсивность и характер кашля вариабельны: от незначительного покашливания до сильного грудного. Большое значение имеют тяжесть состояния больного, стадия заболевания и индивидуальные особенности больного. Характеризуется наличием множества мелких очагов в легких, иногда сливающихся между собой, по виду напоминающих «снежную бурю».
• Туберкулома: неактивный капсулированный фокус более 1 см, обычно не проявляющий себя. Бактериовыделение отсутствует. Выступает как один из вариантов исхода туберкулезной инфекции. Кашля при этой форме заболевания нет.
• Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез: при прогрессировании болезни может формироваться из туберкуломы, диссеминированного, инфильтративного и даже очагового вариантов заболевания. Характеризуется большими патологическими изменениями в легких с полостями различных размеров, почти всегда – с бактериовыделением. Сопровождается одышкой, приглушенным кашлем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
• Казеозная пневмония: наиболее тяжёлая форма туберкулеза, в результате которой образуются очаги некроза легочной ткани. Ведущими признаками являются интоксикация и прогрессирующая одышка. Кашель сильный со слизистой, иногда зеленоватой мокротой. Прогноз болезни неблагоприятный.
• Туберкулез бронхов сопровождается сильным «лающим» кашлем с выделением слизистой или гнойной мокроты, практически всегда – с бактериовыделением.

Туберкулез, как и все болезни, имеет стадии развития:

Стадия «наката», когда нарастают явления интоксикации и кашель, стадия разгара, при которой симптомы наиболее ярко выражены, и фаза обратного развития, которая соответствует уменьшению клинических проявлений и затиханию кашля. При хроническом течении заболевания процесс приобретает волнообразное течение, прогрессирование туберкулеза сменяется фазой «затихания», при которой наблюдаются уплотнение и рассасывание очагов, рубцевание полостей. После клинического излечения может наступить возобновление кашля, бактериовыделения. При этом речь идёт о рецидиве туберкулеза легких.

Кашель при туберкулезе у детей

До недавнего времени случаи туберкулеза у детей считались редкостью. К сожалению, детская заболеваемость увеличивается. Симптомы этого заболевания, так же, как и проявления кашля, имеют свои особенности.

В младенческом возрасте проявления кашля могут иметь выраженный характер: в виде приступов удушья и сильного кашля. Он может быть сухим или со скудным количеством мокроты. Эти явления перемежаются с вялостью, апатичностью ребёнка, потерей в весе, иногда – отказом от кормления.

Вследствие особенностей физиологии у детей младенческого и детского дошкольного возраста симптомы интоксикации более выражены и патологические изменения в их организме развиваются гораздо быстрее. Проявления кашля при туберкулезе у детей более старшего возраста в основном не отличаются от таковых у взрослых.

Методы диагностики

Постановка диагноза начинается с опроса пациента, выяснения его жалоб. Уточняется, с чего начиналось ухудшение состояния, уделяется внимание развитию симптомов болезни, давности заболевания.

Внимание! При обращении пациента за медицинской помощью уточняется не только кашель, который бывает при туберкулезе, а наличие комплекса симптомов, характерных для туберкулеза. Помимо температуры, потери в весе и слабости, при обширных поражениях могут присоединяться одышка, примесь крови в мокроте, боль в грудной клетке и другие.

Основными методами диагностики заболевания остаются рентгенография легких и исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.

Лечение

При лечении больного бороться следует не столько с самим симптомом (кашлем), а с причиной болезни, т. е. нужна специфическая терапия, направленная на уничтожение возбудителя туберкулеза в организме. Основными препаратами органов дыхательной системы являются Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид. Ряд остальных средств назначается в зависимости от степени устойчивости туберкулезных палочек к тем или иным лекарствам.

Важно! Если больной чувствует ухудшение общего состояния, кашель в течение двух недель и более — ему следует немедленно обратиться к врачу по месту жительства и обследоваться.

При назначении препаратов кашляющему больному следует уточнить, какой у него кашель при туберкулезе: сухой или влажный.

В качестве симптоматического лечения кашля применяются следующие препараты:

• Муколитики (Амброксол, Бромгексин, АЦЦ);
• Отхаркивающие средства (корень Алтея, корень Солодки, Солутан);
• Лекарства с комбинированным действием – муколитическим и отхаркивающим (Доктор МОМ, Коделак);
• Противокашлевые средства (Тусупрекс, Либексин);
• Препараты от кашля центрального действия (Кодеин, Синекод);
• Лекарственные сборы с ромашкой, шалфеем, липой, мать-и-мачехой, подорожником.

Внимание! При ограниченном либо распространённом процессе в легких с высокой температурой и интоксикацией тепловые процедуры запрещены!

Меры предосторожности и профилактики

Для того чтобы избежать опасного заболевания, следует придерживаться некоторых мер:

• Не находиться рядом с кашляющими больными, особенно в закрытых помещениях и транспорте;
• Укреплять свой иммунитет при помощи витаминов, закаливания;
• Избегать переохлаждений и стрессов, отказаться от вредных привычек;
• Соблюдать режим дня и питания;
• Если кашель сохраняется более 2-х недель и он очень сильный – обращаться к врачу и обследоваться;
• Регулярно проходить профилактические осмотры по месту жительства (не реже 1 раза в год), для детей – ежегодная постановка пробы Манту.

Необходимо знать! При открытой форме туберкулеза у больного с кашлем выделяется огромное количество туберкулезных палочек. И хотя микобактерия не настолько контагиозна, как, например, вирусы, один больной способен заразить 10 – 15 человек в год.

Заключение

Кашель является одним из проявлений при этом недуге. Но опасность представляет не столько этот симптом, сколько сам возбудитель, поражающий органы дыхания и другие ткани организма. Согласно статистическим данным, каждый год в мире заболевает 10 млн. человек, из них 3 млн. умирают, из которых 8 тысяч – ежедневно.

Видео о симптомах туберкулеза на ранних стадиях

Из всего сказанного следует, что надо внимательно относиться к своему здоровью. Вовремя проходить обследование, при первых симптомах обращаться за медицинской помощью. И помните: туберкулез, а тем более кашель, излечим. Чем раньше выявлено заболевание, тем эффективнее лечение и лучше результат. Будьте здоровы!