Болит горло и пищевод кашель

В ситуациях появления изнуряющего кашля при отсутствии признаков простудных заболеваний, необходимо обратить внимание на такие признаки, как изжога, частая отрыжка. При постоянном раздражении слизистых покровов пищевода из-за попадания в него содержимого желудка часто возникает кашлевой синдром. В подобных случаях после установления точного диагноза приходится решать проблему, как лечить желудочный кашель в соответствии с врачебными рекомендациями.

Этиология заболевания

Перечень факторов, провоцирующих появление желудочного кашля, довольно обширный и включает следующие заболевания:

•         аденовирусная инфекция;
•         гастрит;
•         размножение энтеровирусов в желудочно-кишечном тракте;
•         паразитарные инфекции;
•         язвенная болезнь;
•         дисбактериоз кишечника;
•         печеночные патологии;
•         повышенная кислотность;
•         заболевания прямой кишки.

Часто возникает кашель из-за рефлюкса. Это заболевание является следствием нарушения деятельности мышцы, призванной поставлять пищу в желудок. Снимается надежная блокировка и желудочная кислота выплескивается в пищевод.

Это вызывает поражение слизистых покровов дыхательных путей, приводящее к появлению сухого кашля.
Среди факторов, вызывающих ГЭРБ – гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, отмечаются следующие патологические состояния организма:

•         повышенное внутрибрюшное давление, возникающее при ожирении, метеоризме, асците (скоплении внутри брюшной полости жидкости);
•         язва двенадцатиперстной кишки;
•         грыжа пищеводного отверстия;
•         чрезмерное внутрижелудочное давление, проявляющееся вследствие употребления газообразующих видов пищевой продукции.

Еще одной причиной развития желудочного кашля является попадание в пищевод инородного тела, а также его провоцирует пищевое отравление. В группе риска находятся люди в возрасте старше 40 лет.
Увеличивается вероятность появления желудочного кашля при избыточном весе. Интерес вызывает вопрос, может ли быть кашель следствием вредных привычек. Специалисты утверждают, что частой причиной, его провоцирующей, становится курение, употребление алкоголя, наркотиков.

Характерная симптоматика

Доминирующим симптомом желудочного кашля является отсутствие мокроты. Он может носить периодический характер, возникая, например, после еды или во время сна.
Среди характерных признаков отмечается изжога, появляющаяся после приема пищи отрыжка, тошнота. Больной из-за приступов изнуряющего сухого кашля чувствует себя утомленным и подавленным.
Симптомы различаются в зависимости от факторов, ставших причиной развития желудочного кашля.

• Показателем вирусных инфекций является частая рвота, болевые ощущения в животе, диарея.
• Симптоматика при рефлюксе характеризуется свистящим дыханием, першением в горле. Появляется кашель и изжога, вздутие живота, во время сна могут происходить кратковременные остановки дыхания.
• Признаками дисбактериоза являются аллергические реакции на разнообразные продукты, тошнота, дисбаланс пищеварительной системы, выражающийся в появлении запоров или поносов. Может наблюдаться зловонный запах изо рта, вздутие живота.
• Если кашель вызван заражением кишечного тракта паразитами, то появляются такие симптомы, как усиленное газообразование, суставные боли, бессонница, диарея или запоры.
• Может развиться анемия. Появляются проблемы с кожей, резко снижается вес.
• Инфекционные болезни желудка и кишечного тракта проявляют себя продолжительным мучительным сухим кашлем.
• Энтеровирусная инфекция одновременно с кашлем вызывает спазмы в животе, общую слабость.
• При язве желудка, гастрите обычно появление кашля связано с приемом пищи и наблюдается через несколько часов после трапезы.

Если во сне человек переворачивается на спину, то кашель усиливается, провоцируя рвотный рефлекс.
Установить причины желудочного кашля и назначить лечение может только специалист, поэтому при характерной симптоматике необходимо обязательно обращаться к врачу.

Диагностика

Без выявления взаимосвязи между изнуряющим кашлем и основной причиной, провоцирующей его, невозможно назначить эффективное лечение.
К начальному этапу гастроэнтерологического обследования относится выявление жалоб пациента и его осмотр. Используется метод пальпации, заключающийся в ощупывании живота. Также проводится простукивание – перкуссия и прослушивание звуков – аускультация. При необходимости назначаются следующие диагностические мероприятия.

•         Сдача мочи, крови для проведения общего анализа. С его помощью определяется наличие воспалительного процесса.
•         Анализ кала. Позволяет обнаружить кишечные инфекции, наличие паразитов.
•         Фиброгастроскопия. Назначается с целью оценки слизистых покровов пищеварительных органов.
•         Эндоскопия пищевода.
•         Внутрипищеводный рН-мониторинг. Проводится на протяжении суток, позволяет определить характер, этап развития, длительность рефлюкса.
•         Рентген. Это обследование необходимо для обнаружения легочных патологий.
•         УЗИ внутренних органов.

Полученные диагностические результаты служат поводом для проведения дополнительных консультаций с узкими специалистами. Это может быть инфекционист, гастроэнтеролог, аллерголог.

Лечебные медикаментозные методики

На основании результатов диагностики по назначению лечащего врача проводится комплексная терапия. Ее задача – это устранение конкретной болезни, купирование болей, приведение к норме общего самочувствия. Медикаментозный комплекс может включать следующие препараты.

•         Прокинетики. Их действие направлено на стимулирование моторики ЖКТ. К этой группе препаратов, часто назначаемых при язве желудка, относится Мотилак, Мотилиум.
•         Антациды. Помогают бороться с повышенной кислотностью, снижая концентрацию. Прием таких лекарств, как Маалокс, Алмагель, Алка-Зельцер устраняет повреждения слизистой желудка, вызываемые соляной кислотой. Они также служат хорошими профилактическими средствами.
•         Антисекреторные препараты. Тормозят желудочную секрецию, нейтрализуя чрезмерно высокую концентрацию соляной кислоты. К этой группе лекарств, полезных при изжоге, относится Фамотидин, Омепразол, Ранитидин.
•         Противомикробные лекарства.  Назначаются при инфекционном заболевании с целью устранения развития патогенных микроорганизмов.
•         Пенообразующие препараты. Если страдания причиняет изжога и кашель, то помощь окажет Гевискон – средство, нейтрализующее разрушительное действие соляной кислоты.
• При дисбактериозе потребуется восстанавливать кишечную микрофлору с помощью пребиотиков и пробиотиков. Если выявлена связь дисбактериоза с грибковой инфекцией, то назначают Нистатин, Леворин, Микогептин. С целью устранения дискомфорта в горле – першения, сухости назначаются противокашлевые лекарства, например, Мукалтин.

Если лечение начато слишком поздно и развитие болезни выявлено на последних стадиях, то по показаниям может быть назначено для больного хирургическое вмешательство.

Народные средства

Устраняя специфический кашель от желудка можно обратиться к опыту целителей, применяющих разнообразные лекарственные травы. Но лечение народными средствами принесет пользу, если предварительно было получено разрешение врача на включение их в основной терапевтический комплекс.

•         Облегчает кашель при гастрите желудка прием накануне еды чайной ложки оливкового масла (250 мл), смешанного с медом (100 г). Хранится средство в стеклянной емкости под крышкой в холодильнике.
•         От желудочного кашля можно использовать мумие. Берут маленький кусочек на кончике ножа, растворяют в половине стакана теплого молока и выпивают перед завтраком и ужином.
•         Если кашель сопутствует пищеварительным расстройствам, возникающим от повышенной кислотности, то утром на голодный желудок употребляют половину стакана свежего картофельного сока.
•         Ускоряют избавление от желудочного кашля травяные отвары. Использовать можно ромашку, солодку, шалфей, подорожник. Утром столовую ложку сырья кипятят в стакане воды 10 минут. Остужают, процеживают и пьют три раза по трети стакана до еды.
•         Благотворное действие на желудок оказывает льняное семя, восстанавливающее поврежденные слизистые покровы. Всыпают вечером в 300 мл теплой воды столовую ложку семян. Утром процеживают и пьют за 30 минут до завтрака, обеда и ужина по 100 мл в течение недели.

Среди противопоказаний к народным средствам при желудочно-кишечных патологиях отмечается беременность, период грудного кормления, наличие аллергии, возраст до двух лет, наличие онкологических заболеваний.

Профилактика

Одним из направлений профилактических методик является поддержание специальной диеты, включающей несколько правил.
Практикуется переход на пятиразовое дробное питание, предполагающее прием пищи небольшими порциями. Чтобы желудок нормально функционировал, исключают из рациона чрезмерно жирные, острые блюда, алкоголь. Принесет пользу ежедневное включение в меню овощей, свежей зелени, фруктов.
Рекомендуются ежедневные прогулки, физическая активность. Придерживаться норм здорового образа жизни следует и в процессе проведения лечебных мероприятий, если сильно кашляете из-за желудочно-кишечных проблем.
Владение информацией о характерных для желудочного кашля симптомах и лечении должно послужить мотивом для своевременного обращения за врачебной помощью.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание пищеварительного тракта, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Из пищевода кислое содержимое забрасывается а глотку или гортань и это провоцирует постоянное перераздражение стенок глотки и гортани и возникновение хронического кашля.

Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21% .

В соответствии с результатами некоторых исследований, в России распространенность ГЭРБ сопоставляют с распространенностью язвенной и желчнокаменной болезней.

При этом часто возникают затруднения в постановке диагноза:

• заболевание зачастую протекает бессимптомно;
• даже при выраженных субъективных ощущениях могут отсутствовать объективные подтверждающие данные;
• симптомы, схожие с проявлениями ГЭРБ, могут носить физиологический характер и возникать у здоровых людей.

В основном она проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок.

Причины кашля при ГЭРБ

Достаточно часто при этой патологии возникает кашель, который имеет свои клинические особенности:

• он непродуктивный;
• усиливается после еды, в положении лежа на спине.

Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ.

Кашель при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связан с раздражением рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым

Это стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса. Также кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

При этом важно помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, спазмолитики, анальгетики) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Также усиливать симптоматику может неправильное питание, усиливающее кислотность в желудке – маринады, томаты, кислые фруктовые соки, продукты, усиливающие газообразование, жирная пища, шоколад, кофе.

Снижают тонус нижнего сфинктера пищевода и формируют “порочный круг” при рефлюксе, что и усиливает симптомы гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, а также длительность и интенсивность кашля:

• употребление продуктов питания и лекарственных средств, содержащих кофеин (чая, кофе, тонизирующих напитков, препаратов Цитрамон, Каффетин);
• употребление в пищу перечной мяты и продуктов, ее содержащих;
• курение;
• нарушения пищевого режима;
• повышение внутрибрюшного давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение тела и др.);
• патологии блуждающего нерва (вагусная нейропатия при сахарном диабете, ваготомия);
• беременность.

Диагностика

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию.

На что нужно обращать внимание при диагностике кашля и симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

1. Хронический кашель продолжительностью более 8 недель, непродуктивный, раздражающий, усиливается после еды, в положении лежа на спине.
2. Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения.
3. Отсутствие приема лекарственных средств иАПФ – Беназеприл, Каптоприл (Капотен, Блокордил, Ангиоприл), Эналаприл (Вазолаприл, Эналакор, Энам, Рениприл, Ренитек, Энап, Инворил, Корандил, Берлиприл, Багоприл, Миоприл), Лизиноприл (Диротон, Ирумед, Диропресс, Литэн, Синоприл, Даприл, Лизигамма, Принивил).
4. Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы.
5. Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест с метахолином.
6. Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей – хронического фарингита, ларингита.
7. Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты исследования отрицательные, или кашель не уменьшился после применения ингаляционных глюкокортикостероидов.

Лечение

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию.

А также:

1. Снизить массу тела при ожирении.
2. Отказаться от курения и ограничение алкоголя.
3. Избегать переедания и прекращать прием пищи за 2 часов до сна.
4. Избегать ситуаций, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (ношение тугих поясов и бандажей, поднятие тяжестей более 8–10 кг, работа, сопряженная с наклоном туловища вперед, физические нагрузки с перенапряжением мышц брюшного пресса).
5. При явлениях изжоги или заброса пищи в пищевод и глотку в положении лежа необходимо поднять изголовье кровати.
6. После еды рекомендуется в течение нескольких часов избегать физических нагрузок и горизонтального положения тела.
7. Избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жирной пищи, шоколада, кофе, избыточное употребление в пищу жирных сортов мяса, тугоплавких жиров, мучных изделий, приправ, жареных блюд.

Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Лекарственными средствами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги.

Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), антацидные средства (альмагель, фосфалюгель, гевискон), адсорбенты.

Народные средства

Для устранения описанного заболевания можно воспользоваться народными средствами.

Выделяют следующие эффективные рецепты:

• Отвар из корня алтея. Терапия народными средствами, включающими в себя этот напиток, поможет не только избавиться от неприятных проявлений, но и окажет успокаивающее действие. Для приготовления лекарственного средства нужно положить 6 грамм измельченных корней и добавить стакан теплой воды. Настаивать напиток на водяной бане около получаса. Лечение народными средствами, включающими использование корня алтея, включает приём охлажденного отвара по ½ стакана 3 раза в день.
• Отвар льняного семени. Такая терапия народными средствами направлен на повышение устойчивости слизистой оболочки пищевода. Необходимо залить 2 больших ложки ½ литра кипятка. Настаивать напиток на протяжении 8 часов, а азотом принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Продолжительность такой терапии народными средствами составляет 5–6 недель.
• Молочный коктейль. Употребление стакана холодного молока считается эффективным народным средством при устранении всех проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапия такими народными средствами направлена на избавления кислоты во рту. Молоко оказывает успокаивающий эффект на горло и желудок.
• При терапии народными средствами эффективное помогает сок корней сельдерея. Его прием должен вестись 3 раза в день по 3 больших ложки.