Ангулярный стоматит у взрослых

Ангулярный стоматит имеет несколько синонимов: заеда, хейлит, ангулит. И все они означают одно — воспаление слизистой губ или появление небольших, но болезненных трещин в уголках рта. Обострения чаще имеют сезонный характер и появляются в холодное время года, когда снижается иммунитет, создаются условия для размножения инфекционных возбудителей.

Причины развития ангулярного стоматита

Специалисты выделяют две основные причины появления ангулярного стоматита —стрептококковая инфекция и активное размножение дрожжеподобных грибков рода Сandida. Поражению слизистой стрептококками чаще подвержены дети.

Способствуют прогрессированию ангулярного стоматита следующие предрасполагающие факторы:

• лечение антибиотиками, гормональными препаратами, цитостатическими средствами, и кортикостероидными средствами;
• сопутствующие кожные заболевания, включая псориаз, красный плоский лишай;
• длительное нахождение в неблагоприятных климатических условиях, когда кожа лица контактирует с чрезмерно горячим или холодным воздухом, ультрафиолетом;
• развитие аллергических реакций;
• недостаток витаминов, микроэлементов и других полезных веществ;
• активное выделение слюны, которая приводит к мацерации слизистой и кожи губ, способствуя легкому проникновению инфекционных возбудителей внутрь тканей.

В группе риска по развитию ангулярного стоматита люди с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, эндокринными патологиями. Детский возраст является предрасполагающим фактором. Нередко возникает ангулярный стоматит при анемии, когда наблюдается нехватка железа и других полезных веществ.

Симптомы заболевания

Заеда бывает стрептококковой и кандидамикотической. Конкретный тип заболевания можно установить только с помощью специалистов. При подозрении на заеду обращаются к стоматологу.

Начальным признаком стрептококкового ангулярного стоматита является небольшой пузырек в углу рта, который быстро переходит в болезненную эрозию, покрытую достаточно плотной коркой. Если ее снять, появляется кровоточащая поверхность с характерной трещиной посередине.

Кандидамикотический ангулярный стоматит сопровождается образованием гиперемированной эрозии, которая покрыта серо-белым налетом. Но на поверхности эрозированного участка нет никаких корок. Если рот больного закрыт, дефекта кожи практически незаметно. Ангулярный стоматит кандидамикотического типа склонен к хроническому течению.

При недостатке витаминов группы B часто развивается гиповитаминозный ангулярный стоматит. Он сопровождается чувством жжения и сухости кожи в уголках рта и на губах. Во время осмотра врач замечает отечность слизистой оболочки и появление мелких чешуек на красной кайме.

Особенности лечения

Во время лечения ангулярного стоматита необходимо использовать препараты, которые активны в отношении выявленного возбудителя— стрептококка или грибков Сandida. Важно в первую очередь устранять не симптомы заболевания, а воздействовать на этиологические факторы.

Если стоматит протекает хронически, требуется комплексная диагностика. Она включает обследование кишечника и других органов пищеварения, определение количества определенных витаминов и микроэлементов. При авитаминозе необходимо поддерживать качественный рацион питания и использовать поливитаминные комплексы. Особое внимание уделяют назначению витаминов группы B и РР.

Для устранения сухости губ и быстрого заживления тканей используют специальные увлажняющие средства. Нередко приходится применять местные гормональные препараты.

Методы лечения включают ежедневную обработку воспаленных участков кожи и слизистой фукорцином, анилиновыми красителями. При обнаружении стрептококковой инфекции назначают антибактериальные мази. При подтверждении кандидамикотического стоматита используют преимущественно левориновые, нистатиновые и серно-салициловые мази. Кожу около заеды необходимо обрабатывать антисептическими средствами для профилактики вторичной инфекции.

Рецидивирующая кандидамикотическая форма ангулярного стоматита требует назначения противогрибковых средств. Чаще всего специалисты используют препараты на основе флуконазола системного действия. Лечение антибиотиками продолжают не менее недели.

В остром периоде нельзя широко открывать рот, так как это приведет к еще большему воспалению кожи в уголках рта и увеличит продолжительность болезни.

Рацион питания

До полного заживления заеды и стихания острых симптомов ангулярного стоматита запрещено употреблять продукты и напитки, раздражающие воспаленные ткани. Пища должна быть в жидком или полужидком виде, желательно без соли или умеренно соленая.

Дополнительно рекомендуется ограничивать простые углеводы, так как они способствуют активному размножению грибков и нарушению микрофлоры кишечника, которая отвечает за общую инфекционную защиту организма и активность иммунитета.

Профилактика стоматита

Профилактика ангулярного стоматита включает в первую очередь правильный уход за кожей и слизистой полости рта, использование увлажняющих средства, особенно в зимний период, когда созданы благоприятные условия для размножения инфекционных возбудителей.

При лечении антибиотиками обязательно восстанавливают микрофлору кишечника специальными препаратами с живыми культурами.

Если специалисты назначают кортикостероидные средства, цитостатики и другие сильнодействующие лекарства, требуется дополнительное применение нистатина и витаминов группы B.

Автор публикации – Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: “Стоматология ЭСТ”. Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения – 2018-10-27

Ангулярный стоматит — это воспаление, обычно наблюдаемое на обеих спайках (углах) губ.

Он также известен как угловой хейлит, перлеш, заеда — диагностируется клинически по наличию воспаления, набуханию кожи и трещин на спайках. Больные пациенты могут жаловаться на жжение или болезненность в уголках рта. Дискомфорт, связанный с этой сыпью, может ограничивать подвижность рта и ухудшать прием пищи.

Для него характерна эритема (ограниченное интенсивное покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов дермы).

Обычно поражаются обе спайки ротовой полости. Ранние воспаления представляют собой небольшие утолщенные участки серо-белого цвета, окаймленные легкой эритемой слизистой оболочки.

Физический осмотр может выявить признаки облизывания губ, слюнотечения или анатомической предрасположенности к заболеванию, например, неправильного прикуса зубов или плохо сидящих зубных протезов, что приводит к перекрытию верхней и нижней губы.

Посевы пораженных грибов и бактерий, наряду с КОН и окраской по Граму, могут быть полезны для терапии, поскольку ангулярный стоматит связан с инфекционными организмами, включая Candida albicans, Staphylococcus и Streptococcus spp, и, реже, с грамотрицательными палочками. Биопсия кожи не является необходимой и бесполезной для этого диагноза.

Кто подвержен риску развития этого заболевания?

Ангулярный стоматит может возникнуть в любом возрасте.

Факторы риска развития этого состояния включают:

• облизывание губ;
• слюнотечение;
• гипосаливацию (например, при синдроме Шегрена и терминальной стадии злокачественного новообразования);
• неправильный прикус;
• синдром Дауна;
• ортодонтическое лечение;
• использование зубных протезов;
• потеря анатомического объема у стареющего лица, приводящая к перекрытию губ;
• дефицит питания;
• гипервитаминоз А;
• атопический дерматит;
• ВИЧ, синдромы первичного иммунодефицита;
• состояния, требующие фармацевтической иммуносупрессии;
• сахарный диабет.

Ангулярный стоматит причины лечение

Наиболее частой причиной является инфекция Candida, но при наличии корок следует рассмотреть возможность вторичной инфекции Staphylococcal aureus.

Менее распространенные причины ангулярного стоматита включают:

• контактная аллергия;
• атопический или себорейный дерматит;
• дефицит витамина B;
• дефицит железа.

Хотя угловой хейлит встречается относительно часто (особенно среди стареющего населения), важно учитывать, что он может быть признаком недостаточности железа в организме, анемии, рибофлавина (B2), фолиевой кислоты (B9), кобаламина (B12) или цинка. Кроме того, гипервитаминоз А или пероральное применение ретиноидов может привести к угловому хейлиту.

Необходимо тщательно составить анамнез питания и лекарств, а также изучить симптомы. При наличии показаний следует провести лабораторные исследования для оценки общего количества клеток крови, ретикулоцитов, соответствующих уровней витаминов и сывороточного цинка.

Причиной также может быть физическая травма, химическое повреждение и аллергический контактный дерматит (обычно на зубную пасту или металлы, используемые в стоматологических или ортодонтических приборах).

Люди с ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ, первичным иммунодефицитом или сахарным диабетом (СД), подвергаются повышенному риску развития углового хейлита. Лабораторный скрининг для исключения не диагностированных основных системных заболеваний и патч-тесты аллергического контактного дерматита должны рассматриваться для каждого пациента индивидуально.

Ключевые моменты:

• Стоматит поражает обе спайки (уголки губ).
• Большинство случаев наблюдается у людей с зубными протезами.
• Большинство случаев связано с кандидозом.
• В остальных случаях причиной может быть дефицитное состояние.

Необходимо лечить как инфекцию (в основном, Candida albicans), так и первопричину.

Стоматит ангулярный у детей

Угловой стоматит у ребенка — это воспалительные поражения, которые появляются только в одном уголке рта или обоих уголках губ. Язвы имеют форму болезненных эрозий, которые иногда лопаются и кровоточат.

Что их вызывает и как от них избавиться? Какие домашние средства помогут при воспалении уголков рта?

Чаще всего поражения вызываются бактериями или грибками. К распространенным причинам у детей относятся:

• неправильная гигиена полости рта;
• железодефицитная анемия;
• авитаминоз (в основном из групп B и C);
• утомляемость и снижение иммунитета.

Лечение ангулярного стоматита у детей предполагает использование антибактериальных, противовоспалительных и противогрибковых средств, а также устранение причин возникновения заед.

Угловое воспаление во рту может быть односторонним или двусторонним и в основном возникает в осенне-зимний период. Сезонные обострения у детей связаны со снижением иммунитета, а также с более частым применением в этот период антибиотиков, нарушающих нормальную бактериальную флору на коже и слизистых оболочках.

Развитию заед у детей способствуют следующие факторы: неправильная гигиена полости рта, недостаток витаминов и полезных веществ, пребывание в отапливаемых радиаторами помещениях, где присутствует воздух с низкой влажностью.

Симптомы ангулярного стоматита у ребенка начинаются с покраснения и боли в одном или двух уголках губ. Затем появляется эрозия и многочисленные мелкие болезненные трещинки, из-за которых трудно открыть рот.

Симптомы обычно длятся несколько дней. Заеды у детей часто путают с герпесом, который вызывается вирусом простого герпеса и проявляется в виде пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью.

В случае грибковой инфекции может появиться беловато-серый зудящий налет, за которым следует ярко-красная эрозия. При заражении золотистым стафилококком обращают на себя внимание наличие медовых струпьев и шелушение эпидермиса. После успешного лечения поражения обычно проходят без рубцов.

Язвочки у детей — что они значат?

У детей частой причиной углового стоматита является чрезмерное воздействие слюны, например, в случае прорезывания зубов, сосания соски-пустышки или привычного облизывания рта. Влажная среда способствует размножению бактерий и грибков, особенно Candida albicans, которые могут вызвать заболевание.

Возникновению воспаления у детей также способствует слишком редкая замена зубной щетки, на которой развиваются болезнетворные микроорганизмы, или засовывание ребенком в рот немытых рук или грязных предметов.

Если ангулярный стоматит возникают у ребенка более чем на несколько дней или повторяется, можно заподозрить дефицит железа, вызывающий анемию, дефицит витаминов группы B (особенно B2 , B6 , B12 ), фолиевой кислоты и витамина C.

Другой причиной развития заед у детей может быть контактная аллергия, например, на никель в подтяжках или столовых приборах.

Воспаление угла рта чаще встречается у детей с атопическим или себорейным дерматитом, иммунодефицитом и у тех, кто лечится ингаляционными глюкокортикостероидами или изотретиноином от прыщей.

Язвочки, появляющиеся у детей, также могут быть симптомом чрезмерной усталости, стресса или иммунодефицита.

Лечение углового стоматита у детей

Диагноз воспаления угла рта у детей основывается на наличии типичных симптомов. В случае хейлита диагноз всегда нужно дифференцировать от лабиального герпеса, потому что используется другое лечение. Герпес на губах — это прозрачные жидкие волдыри, болезненные и иногда зудящие.

Лечение заед у ребенка должно основываться на симптоматических и причинно-следственных мерах. Симптоматическое лечение заключается в снятии воспаления и применении противомикробных противогрибковых средств (мази с антибиотиком или стероидом, противогрибковые препараты, например, клотримазол).

С другой стороны, необходимо лечить причину, то есть добавлять железо в случае анемии, витамины B или C в случае их дефицита, а также соблюдать надлежащую гигиену полости рта.

В случае плохо заживающих поражений врач может назначить мазок и посев для определения возбудителя, вызывающего воспаление уголка рта, и порекомендовать соответствующее целенаправленное лечение.

Домашние способы устранения неприятных симптомов у ребенка

Домашние методы включают:

• диета, богатая витамином B (мясо, бобовые, шпинат, салат, капуста) и продуктами, богатыми витамином C (цитрусовые, квашеная капуста, перец);
• в случае анемии — диета, богатая железом (мясо, рыба, субпродукты, овощи);
• уменьшение количества сладостей, поскольку они являются средой для развития болезнетворных микроорганизмов;
• надлежащая гигиена полости рта — чистка зубов, полоскание рта определенными жидкостями, частая смена зубной щетки и соски для детей;
• уход за губами с помощью помад и защитных кремов с витаминами;
• компрессы из измельченных таблеток с витамином В 2 — можно смешивать с кремом;
• компрессы из свежих дрожжей, смешанных с водой или молоком — дрожжи являются богатым источником витаминов группы В;
• компрессы из алоэ или огурца — регенерирующие и противовоспалительные;
• мед — обладает противовоспалительными свойствами;
• масло чайного дерева или масло лаванды — обладают бактерицидными, противовоспалительными и обезболивающими свойствами;
• цинковая мазь;
• употребление йогуртов, они содержат пробиотические бактерии, предотвращающие чрезмерное развитие болезнетворных микроорганизмов на слизистых оболочках;
• частое мытье рук;
• не давать ребенку острую и горячую пищу, так как оно может усилить боль.

Ангулярный стоматит лечение у взрослых

Лечение зависит от причины.

Эмпирическое лечение (применение антимикробных препаратов) — использование крема миконазол — гидрокортизон «Дактакорт» в течение 7 дней.

Эта комбинация уменьшит воспаление и вылечит кандидозную инфекцию. Также к миконазолу чувствительны многие грамположительные бактерии, включая стрептококки и стафилококки.

Исходя из того, что ангулярный стоматит может быть связан с недостаточностью питания (B2, B12, фолиевая кислота, железо, цинк), передозировкой витаминов (гипервитаминоз A), анемией хронического заболевания или не диагностированными иммуносупрессивными системными расстройствами (ВИЧ, DM, первичный иммунодефицит), позволяет врачам проводить соответствующее тестирование для диагностики любых связанных системных расстройств.

Рецидивирующий угловой хейлит у пациента без зубных протезов должен вызывать подозрение на ВИЧ или сахарный диабет. Кроме того, пациенты с тяжелым или хроническим ангулярным стоматитом должны находиться под наблюдением. Необходимо обращать внимание на потерю веса или дефицит питания, который может развиться как следствие снижения потребления пищи из-за боли, вызванной этим состоянием.

Варианты лечения:

Выявление и устранение дефицита питательных веществ:

• Введение филлеров (инъекционные препараты для лица и тела) для восстановления анатомии / исправления борозды в области спаек.
• Модификация поведения (ограничение облизывания губ, сосания большого пальца и / или агрессивного использования зубной нити).Местное противокандидозное средство (клотримазол, миконазол, кетоконазол, нистатин) + паста (оксид цинка) + местный кортикостероид

1. Реконструктивное стоматологическое или орофациальное восстановление
2. Местные антибиотики (мупироцин, эритромицин, клиндамицин), если бактериальная среда положительна
3. Применять пасты (оксид цинка) или смягчающего средства (петролатум, бальзам для губ)

Лечение ангулярного стоматита должно быть направлено на устранение предполагаемой причины у конкретного пациента. В каждом случае полезно определить, вызвано ли заболевание только механическими факторами или комбинацией местных факторов или чрезмерным ростом дрожжей (бактерий).

Важная роль принадлежит противогрибковым препаратам.

Если присутствуют корочки медового цвета или у пациента активный атопический дерматит, возможно лечение мазью с антибиотиком (мупироцин, клиндамицин, эритромицин).

Если в качестве этиологии подозреваются физические и поведенческие факторы (сосание большого пальца, облизывание губ, агрессивное использование зубной нити), нужно частое нанесение смягчающих или защитных мазей и изменение поведения в качестве начальной терапии.

Пациентам с неправильным прикусом или неподходящими протезами необходимо обратится к стоматологу. Со временем неподходящие протезы могут способствовать ремоделированию костей, что в конечном итоге усугубит наложение губ и создаст более благоприятную среду для ангулярного стоматита.

В некоторых случаях может быть проведена реконструктивная хирургия полости рта для исправления анатомических аномалий, способствующих угловому хейлиту.

Если впадины на спайках ротовой полости могут способствовать развитию углового хейлита, инъекцию кожного наполнителя (например, гиалуроновой кислоты) можно рассматривать как минимально инвазивный метод для улучшения местной анатомии.

Местные кортикостероиды в очаг поражения могут использоваться в качестве монотерапии, но, если присутствует элемент дрожжевого или бактериального разрастания, это может не привести к значительному улучшению.

Если рецидивирующий угловой хейлит возникает у человека без зубных протезов, необходимо подумать о тестировании на ВИЧ и скрининге сахара в крови, чтобы исключить ВИЧ и сахарный диабет как основные предрасполагающие условия.

Пациенты должны пройти контрольный визит через 2-3 недели после начала терапии, чтобы определить, следует ли скорректировать схему лечения. Учитывая, что хронические местные факторы часто способствуют развитию углового хейлита, вполне вероятно, что это состояние повторится.

У пациентов с зубными протезами или анатомическими изменениями, предрасполагающими их к повторяющимся эпизодам углового хейлита, оптимизация гигиены полости рта (включая подгонку и чистку зубных протезов) и частое применение защитной пасты или смягчающего средства (оксид цинка, вазелин, бальзам для губ) кажутся разумными, но не доказанными стратегиями профилактики.

Врачи должны следить за пациентами, которые хронически страдают угловым хейлитом, на предмет потери веса и дефицита питательных веществ. Это может произойти из-за боли, вызванной этим заболеванием.

Рецидивирующий ангулярный хейлит у пациентов без зубных протезов, у которых отсутствуют явные предрасполагающие привычки или анатомические изменения, требует тестирования, чтобы исключить ВИЧ, СД и другие синдромы иммунодефицита.