Алгоритм обучение пациента технике кашля
Показания: проводится при всех заболеваниях, сопровождающихся усиленным кашлемПротивопоказания: нет.
Оснащение: плевательница,2 полотенца
Алгоритм выполнения процедуры
| 1. Подготовка к процедуре | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| 1.1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру обучение технике кашля. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 1.2. Подготовить все необходимое для процедуры, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 1.3. Создать определенный микроклимат в помещении, где находится пациент: проветривание, влажная уборка помещений, увлажнение воздуха в помещении. | Обеспечение права пациента на информацию. Обеспечение сотрудничества с пациентом, осознанного участия в процедуре. |
| 2. Последовательность выполнения процедуры | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| 2.1. Придать удобное положение, сидя или с приподнятым головным концом, обеспечить плевательницей, оказать психологическую помощь, обучить гигиене кашля (иметь при себе полотенце, при кашле закрывать рот полотенцем или платком). 2.2. Занять одно из дренажных положений с активным форсированным дыханием и откашливанием мокроты на выдохе. 2.3. Сделать медленный глубокий вдох. 2.4. Задержать дыхание на 2-3 секунды. 2.5. Открыть рот и откашляться во время выдоха через плотно сомкнутые губы или ртом, прикрытым полотенцем или платком, чтобы мокрота выделялась через как можно шире открытые дыхательные пути. Если кашель производится через узкие дыхательные пути, то прерывается эвакуация выделяемой мокроты. 2.6. Между отдельными фазами с задержкой воздуха дышать поверхностно, сосредотачивая при этом внимание на дыхательных движениях; – сначала медленно вдохнуть, чтобы расширить дыхательные пути, затем задержать воздух и после этого делать короткие вдох и выдох; – подавлять кашлевой позыв; – выпить тёплое или, наоборот, холодное питьё; – осуществлять сопротивление дыханию со сжатыми губами. 2.7. Откашливать мокроту в плевательницу, не задевая её краёв. Сразу закрывать крышкой. Заранее готовить сменную плевательницу. | Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре. Осознанное участие пациента в процедуре. |
| Собирать отделяемое в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией. | |
| 3. Окончание процедуры | Обоснование и ссылки* /зачем и почему так делаем/ |
| 3.1. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.2. Отдать наполненную плевательницу медсестре, которая осуществляет контроль над количеством и качественными характеристиками мокроты. 3.3. Сделать соответствующую запись о выполнения услуги в медицинскую документацию. | Обеспечение инфекционной безопасности Обеспечение преемственности в работе |
Вероятные осложнения /при выполнении процедуры или после ее завершения/ /при необходимости/ | |
Нет | |
Особая информация/охрана труда, проф. вредности и др./ /при необходимости/ | |
Дренажное положение назначается врачом, а выполняется под наблюдением и выполнением сестры. Сестра обязана объяснить пациенту важность такого положения. | |
Алгоритм разработан на основе нормативных документов:
• Номенклатуры медицинских услуг (Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, 2011г.)
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 г. № 58 “Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” СанПиН 2.1.3.2630-10.
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 г. № 163 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами” СанПиН 2.1.7.2790-10.
ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ПАЦИЕНТА (ВЗРОСЛОГО)
По номенклатуре – А02.01.001 измерение массы тела)
Показания:с диагностической целью.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
Медицинские весы любой модификации с диапазоном измерений, соответствующим возрастным характеристикам пациента, разрешенные к медицинскому применению в РФ и поверенные.
Салфетка однократного применения (бумажная).
Емкости для дезинфекции.
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Дезинфицирующее средство.
Антисептик для обработки рук.
Перчатки нестерильные.
Температурный лист. Ручка.
ТОП 10:
Цель:лечебная, учебная.
Показания:назначение врача.
ПК 2.1, ОК 8, ОК 1
| № | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
| Оснащение | |||
| 1. | теплое или холодное питье | ||
| Подготовка к процедуре | |||
| 2. | Пациентам, склонным к неэффективному кашлю, рекомендуется либо самим, либо вместе с инструктором по лечебной физкультуре провести следующие мероприятия | ||
| 3. | Выполнение процедуры | ||
| 4. | сглотнуть слюну | ||
| 5. | вдохнуть, как бы принюхиваясь | ||
| 6. | задержать воздух(закрыть нос и рот) | ||
| 7. | между отдельными фазами с задержкой воздуха, дальше дышать поверхностно, сосредотачивая при этом внимание на дыхательных движениях | ||
| 8. | сначала медленно вдохнуть, (что бы расширить дыхательные пути) затем задержать воздух и лишь после этого делать короткий вдох и выдох | ||
| попить теплое или, наоборот, холодное | |||
| 9. | положение: голова выше уровня туловища, попробовать исходные положения, облегчающие дыхание | ||
| 10. | Окончание процедуры | ||
| дозированное сопротивление дыханию со сжатыми губами, успокаивающее поглаживание по спине | |||
| захват, разминание кожи проводится либо самостоятельно, либо помощником | |||
| Всего: |
Критерии оценки:
0 – 6 – «2» оцениваемые компетенции не сформированы
7 – 8 – «3» соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций
9 – 10 – «4» соответствует среднему уровню сформированности оцениваемых компетенций
11 – 12 – «5» соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций
Обучение пациента дренажным положениям.
Цель:лечебная, учебная, обеспечить отделение мокроты, меняя положение тела пациента в постели.
Показания:назначение врача.
Оснащение:постель.
ПК 2.1, ОК 8, ОК 1,ПК 2.3
Постуральный дренаж.
| № | Алгоритм действия | Исходный балл | Полученный балл |
| Выполнение процедуры | |||
| 1. | Этот метод заключается в том, что больной принимает такое положение, при котором зона поражения легких находится выше места разветвления трахеи на два главных бронха | ||
| 2. | При таком положении тела мокрота продвигается под воздействием силы тяжести к главным бронхам и быстро (со скоростью 1-2,5 см в минуту) достигает места разветвления трахеи (или, можно сказать, слияния главных бронхов в трахею), а именно в этом месте отмечается наиболее высокая чувствительность кашлевого рефлекса | ||
| 3. | В результате возникает непроизвольный рефлекторный кашель, и мокрота выводится из дыхательных путей. Общая продолжительность постурального дренажа составляет не менее 20—30 минут | ||
| 4. | Для дренажа нижних отделов легких надо лечь на живот или на спину на наклонную плоскость (специальную кушетку или столик), установленную под углом 30-45° к полу | ||
| 5. | Можно лечь на обычную кровать, свесив туловище и голову примерно под тем же углом. Угол, собственно, может быть и больше 45°, если позволяет общее состояние. Идеальное положение — это положение «перочинного ножа» | ||
| 6. | Из дыхательных упражнений выполняется глубокое диафрагмальное дыхание. Чтобы увеличить давление на органы брюшной полости, на верхний отдел живота можно положить мешочек с песком или солью весом 1-3 кг либо использовать эластичный пояс | ||
| 7. | Сам больной или помощник может ритмично (в соответствии с фазами дыхания) надавливать руками на нижние отделы грудной клетки | ||
| 8. | Дренаж средней доли легкого проводят в положении полулежа на левом боку с опущенной вниз головой, слегка откинувшись назад. Идеальное положение на спине с прижатыми к груди ногами и запрокинутой назад головой | ||
| 9. | Для дренажа верхних долей легких эффективны положения сидя, осо бенно на низкой скамейке, и стоя. В этих положениях выполняют круговые движения руками, согнутыми в локтях | ||
| 10. | Дренированию верхних отделов легких способствует и такое положение, когда человек, лежа на спине на кровати с опущенным изголовьем, поочередно подкладывает подушку под правый и левый бок | ||
| 11. | Есть и другие положения тела, способствующие отхождению мокроты. Каждый раз, меняя положение, больной вначале делает 4-5 глубоких медленных вдохов и выдохов, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые зубы, а затем — после медленного глубокого вдоха — 3-4 раза неглубоко покашливает. Процедура повторяется 4-5 раз в каждом положении | ||
| 12. | Обязательное условие для отделения мокроты во время процедуры постурального дренажа — удлиненный форсированный выдох | ||
| 13. | Это необходимо для того, чтобы создать мощный воздушный поток, который «увлекает за собой» бронхиальный секрет | ||
| 14. | Постуральный дренаж должен быть прерван, если во время процедуры возникает значительная одышка или удушье | ||
| Всего: |
Критерии оценки:
0 – 14 – «2» оцениваемые компетенции не сформированы
15 – 17 – «3» соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций
18 – 19 – «4»соответствует среднему уровню сформированности оцениваемых компетенций
20 – 21 – «5»соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций
Позиционный дренаж.
| № | Алгоритм действий | Исходный балл | Полученный балл |
| Подготовка к процедуре | |||
| 1. | Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели | ||
| 2. | Получить согласие пациента на процедуру | ||
| 3. | Приготовить плевательницу | ||
| Выполнение процедуры | |||
| 4. | Положение 1: создать положение Квинке | ||
| 5. | Положение 2: уложить пациента в постель на щит | ||
| 6. | Объяснить пациенту, что необходимо поворачивать туловище вокруг своей оси после появления кашля и отхождения мокроты | ||
| 7. | Наблюдать за состоянием пациента в постели; | ||
| 8. | Повторить процедуру 3-5 раз с перерыном 10-15 минут | ||
| Положение 3: | |||
| 9. | Уложить пациента на правый бок | ||
| 10. | Опустить голову и руку ниже уровня кровати. | ||
| 11. | Наблюдать за состоянием пациента в постели. | ||
| 12. | Повторить процедуру с положением наловом боку. | ||
| Положение 4: | |||
| 13. | Предложить пациенту создать коленно-локтевое положение | ||
| 14. | Наблюдать за состоянием пациента в постели; | ||
| Окончание процедуры | |||
| 15. | Придать пациенту обычное (удобное) положение в постели. | ||
| 16. | Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы. | ||
| 17. | Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента на процедуру. | ||
| Всего: |
Критерии оценки:
0 – 14 – «2» оцениваемые компетенции не сформированы
15 – 17 – «3» соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций
18 – 19 – «4» соответствует среднему уровню сформированности оцениваемых компетенций
20 – 21 – «5»соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций
Дренажное положение Квинке.
| № | Алгоритм действий | Исходный балл | Полученный балл |
| Подготовка к процедуре | |||
| 1. | Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели | ||
| 2. | Получить согласие пациента | ||
| 3. | Приготовить плевательницу | ||
| Выполнение процедуры | |||
| 4. | Поднять ножной конец кровати на 20 – 30 см выше уровня пола | ||
| 5. | Наблюдать за состоянием пациента в постели | ||
| 6. | Повторить процедуру несколько раз с перерывом 10 – 15 минут | ||
| Окончание процедуры | |||
| 7. | Придать кровати обычное положение | ||
| Всего: |
Критерии оценки:
0 – 6 – «2» оцениваемые компетенции не сформированы
7 – 8 – «3»соответствует низкому уровню сформированности оцениваемых компетенций
9 – 10 – «4» соответствует среднему уровню сформированности оцениваемых компетенций
11 – 12 – «5» соответствует высокому уровню сформированности оцениваемых компетенций
Кашель является распространенным симптомом заболеваний дыхательной системы в амбулаторно–поликлинической практике. По данным Европейского респираторного общества, до 30% обращений к врачу общей практики так или иначе связаны с развитием кашля в ночное время. В норме кашель выполняет защитную функцию, способствуя выведению из дыхательных путей секрета, инородных тел и раздражающих веществ. Кашель возникает при механическом раздражении рецепторов носа, ушей, задней стенки глотки, трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы, перикарда и пищевода. Воздействие внешних и внутренних факторов, таких как колебания температуры и влажности воздуха, аэрополлютанты, табачный дым, назальная слизь, мокрота, воспаление слизистых дыхательных путей и другие, приводят к формированию рефлекторной дуги, заканчивающейся в «кашлевом» центре продолговатого мозга.
Однако кашель может быть и проявлением патологического процесса, что требует уточнения его причины и подбора терапии. Кашель, в особенности хронический, существенно снижает качество жизни пациентов, нарушая сон, физическую и интеллектуальную активность. Кроме того, сильный кашель может привести к развитию ряда осложнений, а именно кровохарканья, рвоты, недержания мочи. Наиболее серьезным осложнением кашля является спонтанный пневмоторакс. Кроме того, длительное повышение внутрибрюшного давления способствует формированию грыж передней брюшной стенки.
Кашель классифицируется:
1. по характеру: непродуктивный, или сухой, продуктивный, или влажный;
2. по интенсивности: покашливание, легкий и сильный;
3. по продолжительности: эпизодический кратковременный или приступообразный и постоянный;
4. по длительности: острый – до 3 нед., подострый – от 3 до 8 нед. и хронический – более 8 нед.
Важным критерием, позволяющим очертить круг дифференциально–диагностического поиска этиологии кашля, является его длительность. Так, острый кашель, как правило, связан с острыми вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, однако может развиваться при пневмонии, в дебюте и при обострениях бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких. При необходимости диагноз уточняется с помощью рентгенологического исследования и оценки показателей внешнего дыхания.
Распознавание причины подострого и хронического кашля, как правило, представляет большие трудности. Анализ проведенных исследований показал, что наиболее частыми причинами такого кашля являются хронический риносинусит, бронхиальная астма и рефлюкс. Среди других часто встречающихся причин указываются перенесенные респираторные инфекции, хронический бронхит (у курящих людей) и хроническая обструктивная болезнь легких. Нередко кашель связан с приемом ингибиторов ангиотензин–превращающего фермента. Другие причины кашля встречаются реже. К ним относятся заболевания органов дыхания (плевриты, новообразования, интерстициальные заболевания легких). Кашель также может быть следствием патологии ЛОР–органов. Кроме того, хронический кашель часто сопровождает заболевания системы кровообращения (сердечную недостаточность, аневризму аорты, тромбоэмболию легочной артерии, пороки сердца, перикардит), диффузные болезни соединительной ткани (синдром Шегрена, системную склеродермию). В качестве относительно редких причин рассматриваются узловой зоб, менингит, «высокогорная» болезнь (табл. 1).
При проведении дифференциальной диагностики кашля необходим тщательный анализ особенностей симптома. Следует обратить внимание на характер кашля: «лающий» характерен для отека слизистой гортани, непродуктивный битональный – для экспираторного стеноза трахеи, приступообразный – для бронхиальной астмы, малопродуктивный утренний – для хронического бронхита курильщиков и т.д. Также важны анамнестические указания на длительность кашля, взаимосвязь с перенесенной инфекцией, началом приема лекарственных препаратов, наличие вредных привычек (курения). Лабораторные исследования (общий анализ крови и мокроты) и инструментальные исследования (рентгенография органов грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, при необходимости, компьютерная томография органов грудной клетки, трахеобронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, эхокардиография, рентгенологические исследования пазух носа) позволяют уточнить причину возникновения кашля.
Рабочей группой европейского респираторного общества разработан алгоритм диагностики хронического кашля, представленный на рисунке 1.
Успешное лечение кашля является важной задачей. В помощь практическому врачу респираторные общества, в частности Американская коллегия врачей – специалистов по заболеваниям грудной клетки (American College of Chest Physicians, ACCP), Европейское респираторное общество (European Respiratory Society, ERS), Британское торакальное общество (British Thoracic Society, BTS) создали специальные рекомендации по ведению пациентов с кашлем.
Наиболее эффективной оказывается этиотропная терапия кашля, которая предполагает либо устранение причины кашля (отмена препаратов, вызывающих кашель, устранение контакта с аллергеном, отказ от курения), либо ликвидацию патологического процесса, ставшего причиной кашля (антибактериальная терапия пневмонии и других респираторных инфекций, терапия гастроэзофагеального рефлюкса, компенсация хронической сердечной недостаточности).
В качестве патогенетической терапии воспалительных заболеваний респираторной системы, являющихся наиболее распространенной причиной кашля, необходимо включить препараты, способствующие восстановлению реологических свойств мокроты и улучшающие дренажную функцию бронхов.
В настоящее время препараты, применяемые для удаления мокроты, делят на две основные группы:
• препараты, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);
• муколитические (или секретолитические) препараты.
Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерцательного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из нижних отделов дыхательных путей в верхние и ее выведению.
Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препараты этой группы делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного действия.
Средства рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, в результате чего усиливается секреция слюнных желез и слизистых желез бронхов. Ряд препаратов рефлекторного действия частично обладает также резорбтивным эффектом: содержащиеся в них эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают усиление секреции и разжижение мокроты.
Ко второй подгруппе относятся препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хлорид, частично – натрия гидрокарбонат и др.), которые, всасываясь в желудочно–кишечном тракте, выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируя бронхиальные железы и вызывая непосредственное разжижение (гидратацию) мокроты.
Однако муколитический и отхаркивающий эффект вышеуказанных групп препаратов недостаточен, и поиск новых эффективных средств, улучшающих отхождение мокроты, привел к созданию нового класса препаратов – муколитиков (секретолитиков).
Муколитические препараты разжижают мокроту в результате расщепления сложных муцинов, что ведет к уменьшению ее вязкости и облегчению эвакуации.
Выделяют три группы муколитических препаратов:
1. Протеолитические ферменты.
2. Аминокислоты с SH–группой.
3. Мукорегуляторы.
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др.) разжижают мокроту за счет разрыва пептидных связей белка геля мокроты, что облегчает ее отделение. Однако препараты этой группы практически не применяются в пульмонологии, так как могут спровоцировать бронхоспазм, кровохарканье, аллергические реакции.
Аминокислоты с SH–группой разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. К этой группе относятся ацетилцистеин, карбоцистеин.
Ацетилцистеин является активным муколитическим препаратом. Существенное преимущество ацетилцистеина – его антиоксидантная активность. Он является предшественником одного из наиболее важных компонентов антиоксидантной защиты глутатиона, который выполняет защитную функцию в дыхательной системе и препятствует повреждающему действию свободнорадикального окисления, свойственного воспалительной реакции. В то же время отмечено, что при длительном приеме ацетилцистеина может снижаться продукция лизоцима и секреторного иммуноглобулина А. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с бронхообструктивным синдромом, так как в 1/3 случаев отмечается усиление бронхоспазма.
Карбоцистеин обладает не только муколитическим, но и мукорегуляторным действием, поскольку восстанавливает активность секреторных клеток. Имеются данные о повышении уровня секреторного IgA на фоне приема карбоцистеина. Однако при длительном приеме препарата могут возникать запоры.
Мукорегуляторы представляют собой генерацию препаратов, производных визицина. Эти препараты оказывают муколитическое и отхаркивающее действие, что обусловлено деполимеризацией и разрушением мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. Кроме того, они стимулируют регенерацию реснитчатых клеток мерцательного эпителия и повышают его активность. Мукорегуляторы стимулируют также синтез сурфактанта альвеолоцитов и блокируют его распад. Представителями этой группы являются бромгексин и амброксол. Практически все исследователи отмечают более низкий фармакологический эффект бромгексина по сравнению с препаратом нового поколения, являющегося активным метаболитом бромгексина – амброксолом (Амбробене и др.).
Амброксола гидрохлорид является активным метаболитом бромгексина, обеспечивая, соответственно, более выраженный муколитический эффект. Амброксол оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки бронхов, путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, что разжижает мокроту и улучшает ее выделение. Вторым механизмом действия является стимуляция секреции гликопротеидов и связанное с этим мукокинетическое действие.
Важной особенностью амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах типа 2. Сурфактант является важнейшим фактором, поддерживающим поверхностное натяжение легких и улучшающим их растяжимость; сурфактант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол. Он участвует в транспорте чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Кроме того, описано непосредственное активирующее действие амброксола на реснички мерцательного эпителия.
Данные различных исследований позволяют говорить о противовоспалительном и иммуномодулирующем действии амброксола. Препарат усиливает факторы местной иммунной защиты, повышая продукцию секреторного IgA и активируя тканевые макрофаги. Кроме того, амброксол снижает продукцию интерлейкина–1 и TNF
α – важнейших медиаторов воспаления, а также увеличивает макрофагальную активность. Доказано также, что амброксол обладает противоотечным и противовоспалительным действием. У препарата выявлены антиоксидантные свойства, обусловленные ингибированием метаболитов арахидоновой кислоты. Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Показано статистически достоверное снижение гиперреактивности бронхов и улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приема амброксола. Интересным свойством амброксола является потенцирование действия антибактериальной терапии за счет повышения концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов.
Амброксол применяют при острых и хронических бронхитах и трахеобронхитах, при бронхиальной астме, бронхоэктатической болезни, респираторном дистресс–синдроме у новорожденных, при пневмониях. Возможно применение препарата у детей любого возраста, в том числе и недоношенных, у женщин во II и III триместрах беременности.
К препаратам амброксола, наиболее часто используемым в пульмонологии, относится Амбробене. Препарат имеет широкий выбор лекарственных форм: от сиропа и раствора для ингаляций, в том числе через небулайзер, до пероральных пролонгированных форм. Важно отметить: комбинируя различные пути введения препарата, можно добиться более эффективного муколитического эффекта.
Таким образом, своевременная диагностика этиологии кашля, проведение этиотропной терапии в сочетании с адекватной патогенетической терапией обеспечивают эффективное лечение пациента. Важную роль в комплексной терапии занимают муколитические препараты.
Литература
1. Дворецкий Л.И. Кашель: дифференциальный диагноз // Consilium Medicum –2006 т.8. – №3. – с. 5–8.
2. Зайцева О.В. Синдром кашля у детей с острыми респираторными заболеваниями: алгоритм терапии // РМЖ.– 2007. –т.15. – № 21. – с.1549 –1552.
3. Чучалин, А. Г., Абросимов В. Н. Кашель.– Рязань, 2000. – 59 с.
4. Chung KF, Pavord ID. Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough // Lancet – 2008; vol.19 –№.371. – pp.1364 – 1374.
5. Irwin RS. Unexplained cough in the adult // Otolaryngol Clin North Am. – 2010. – vol.43. – № 1.– pp.167 –180.
6. Kardos P, Berck H, Fuchs KH et al. Guidelines of the german respiratory society for diagnosis and treatment of adults suffering from acute or chronic cough //Pneumologie. 2010 –v ol.64. – №6. –pp. 336 –373.
7. Malerba M, Ragnoli B. Ambroxol in the 21st century: pharmacological and clinical update // Expert Opin Drug Metab Toxicol. – 2008. – vol. 4 . – №.8. – pp.1119 – 1129.
8. Wunderer H., Morgenroth K., Weis G. The cleaning system of the airways: physiology, pathophysiology and effects of ambroxol // Med Monatsschr. Pharm. – 2009 – vol.32. – №.2. – pp.42 – 47