Зуд в легких при сухом кашле

Жалобы пациентов, приходящих на прием к врачу, могут быть самыми разнообразными. Наряду со вполне привычными симптомами, они могут описывать и довольно странные ощущения, например, будто что-то чешется в грудной клетке. И только специалисту может быть известно, с чем связано подобное состояние.

Причины и механизмы

Обычно ощущение зуда присутствует при заболеваниях аллергической природы. Оно возникает в результате воздействия на ткани гистамина и других медиаторов. Но такие симптомы могут возникнуть и при воспалительном процессе, ведь и он опосредован схожими механизмами. Люди, которые говорят, будто у них чешутся легкие, на самом деле заблуждаются, ведь в паренхиме органа нет чувствительных рецепторов. А источником патологических импульсов чаще всего становится трахея или бронхи.

Однако нельзя исключать и патологию совершенно иной природы. Чувство зуда в различных органах, включая дыхательную систему, может иметь не органическое, а функциональное происхождение. В этом случае проблема заключается в нервно-психическом состоянии пациента и нарушении регуляторных процессов в головном мозге. Исходя из всего вышесказанного, причинами зуда внутри грудной клетки могут быть:

• Бронхиальная астма.
• Трахеит.
• Невроз или депрессия.

Кроме того, за неприятными ощущениями может скрываться изжога, возникающая при желудочно-пищеводном рефлюксе. Как видим, причин несколько, и в каждом из случаев необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Симптомы

Установить происхождение патологии без анализа клинической картины очень сложно. Выявление у пациента субъективных и объективных симптомов составляет основу предварительного диагноза. Сначала врач оценивает жалобы и анамнестические данные, а затем проводит физикальное обследование.

Бронхиальная астма

Ощущение зуда за грудиной является очень частым предвестником астматического приступа. Возникая на несколько часов ранее, оно сопровождается и другими признаками:

• Сухой приступообразный кашель.
• Чувство нехватки воздуха.
• Скованность в груди.
• Чихание и ринорея.
• Раздражительность.

Если не принять меры, то далее развивается характерный для бронхиальной астмы приступ удушья. Чаще всего он возникает вечером или в ночное время. Наблюдается одышка с затруднением выдоха (экспираторная), присоединяется тревога и страх, лицо бледнеет и синеет, тело покрывается липким потом. Пациент в приступный период принимает вынужденное положение, которое обеспечивает участие в дыхании вспомогательных мышц.

При кашле мокрота отделяется плохо. Она вязкая, прозрачная («стекловидная») или белого цвета. Хрипы слышны на расстоянии (дистанционные), выдох удлиняется. Грудная клетка выглядит раздутой, перкуторный звук над ней принимает коробочный оттенок. Аускультативно определяются жесткое дыхание и масса свистящих хрипов над легкими.

Пациентам, которые заметили, будто легкие чешутся изнутри, необходимо быть начеку, ведь так может проявляться период предвестников астматического приступа.

Трахеит

При воспалении трахеи возникает чувство саднения, першения, щекотания и даже зуда за грудиной. Все это говорит о раздражении слизистой оболочки. Трахеит в основном становится продолжением ОРВИ или гриппа, когда сначала поражаются вышележащие отделы респираторного тракта. Среди его симптомов также отмечают:

• Сухой надсадный кашель.
• Боли позади грудины.
• Вязкая мокрота.

Если сохраняются еще и признаки ларингита, то в клинической картине станет явной осиплость голоса. Кашель провоцируется глубоким вдохом, изменением температуры воздуха, плачем или смехом. Поэтому пациенты стараются ограничивать глубину вдоха. Поначалу кашель сухой и приносит ощутимые боли, но далее начинает отделяться мокрота – от скудной и вязкой, до слизисто-гнойной и обильной. Общее состояние страдает незначительно, температура повышается до субфебрильных цифр. Если же присоединяются явления бронхита, то продолжительность и выраженность симптоматики нарастает.

Неврозы и депрессия

Психические факторы играют большую роль в функционировании организма. А при расстройствах невротического характера, возникающих при неверном реагировании на стрессовые ситуации, страдают многие системы организма, в том числе и дыхательная. У пациентов может чесаться в различных участках тела, они предъявляют жалобы на неприятные ощущения в грудной клетке, сердце, желудке, однако органической причины не находят. Функциональные нарушения также проявляются:

• Неудовлетворенностью вдохом.
• «Комом» в горле.
• Головными болями.
• Сердцебиением.
• Головокружением.
• Лабильностью настроения.
• Учащенным мочеиспусканием.
• Тревогой и раздражительностью.
• Суицидальными мыслями и пр.

Симптоматика может иметь широкую вариабельность и многогранность. Но депрессивные состояния нужно вовремя выявлять, ведь тяжелые психологические расстройства могут повлечь за собой физические проблемы.

Нельзя исключать и влияние психических факторов на возникновение неприятных ощущений за грудиной. В этом случае симптоматика имеет функциональный характер.

Дополнительная диагностика

Если причина зуда за грудиной скрывается в респираторной патологии, то без дополнительного обследования не обойтись. Для постановки диагноза врачу требуются результаты лабораторных и инструментальных методов:

• Общего анализа крови.
• Биохимии крови.
• Анализа мокроты.
• Аллергических проб.
• Рентгенографии грудной клетки.
• Спирометрии.

Бронхиальная астма требует осмотра пульмонолога, а при невротических состояниях необходима консультация психотерапевта. Для исключения желудочно-пищеводного рефлюкса делают фиброгастроскопию и рентгеноскопию.

При жалобах на ощущение зуда за грудиной необходимо рассматривать вероятность нескольких причин. Чаще всего речь идет о респираторной патологии (бронхиальной астме или трахеите), когда в слизистой оболочке дыхательных путей наблюдаются воспалительные и аллергические реакции. Но в любом из случаев источник нарушений должен определить врач.

Многие из нас сейчас тревожно «прислушиваются» к малейшему першению в горле. А уж если начинается кашель, переживания достигают предела. Ведь самое опасное осложнение коронавируса — пневмония, воспаление легких. Его проявление — тот самый кашель. С другой стороны, этот симптом бывает и при любой простуде, и при аллергии, и при бронхите.

Можно ли отличить именно «коронавирусный» кашель? Об этом kp.ru поговорил с главным пульмонологом Минздрава РФ, заведующим кафедрой пульмонологии лечебного факультета Сеченовского Университета, доктором медицинских наук, членом-корреспондентом РАН Сергеем Авдеевым.

КАК ЧАСТО БЫВАЕТ КАШЕЛЬ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

– Сергей Николаевич, при коронавирусе кашель бывает всегда?

– Нет. Кашель наблюдается примерно у 30 – 50% пациентов с COVID-19. То есть, больше чем в половине случаев при коронавирусе кашель отсутствует. В то же время есть множество других заболеваний, никак не связанных с коронавирусной инфекцией, при которых человек кашляет. Так что, если у вас кашель, это вовсе не повод идти проверяться на COVID.

– Можем ли мы по каким-то особенностям кашля заподозрить коронавирус?

– Нет, не можем. Это обычный сухой кашель, ничем не отличающийся от кашля при других вирусных инфекциях.

– Врачи говорят: если у вас коронавирус не в тяжелой форме, сидите дома и только когда начнется одышка, вызывайте врача. Но многие люди привыкли, чуть начав кашлять, пить сиропы, дышать над сваренной картошкой и так далее. А вдруг это коронавирус, не усугубим ли мы болезнь такими способами?

– Нет, она вряд ли усугубится от таких процедур. Но и вряд ли вы поможете себе справиться с этой инфекцией, если будете лечиться над парами сваренной картошки или другими ингаляциями. Главная рекомендация – никуда не выходить из дома. Поскольку сегодня в большинстве случаев коронавирусная инфекция лечится в домашних условиях.

– Сейчас при ОРЗ люди лишний раз стараются не вызывать врача.

– На мой взгляд, в этом есть рациональное зерно. Чем больше у нас контактов, в том числе и в лечебных учреждениях, тем больше рисков заразиться коронавирусной инфекцией. Поэтому, если у кого-то ОРЗ протекает в легкой форме по привычному сценарию для нетяжелых респираторных заболеваний, имеет смысл никуда не обращаться и лечиться самостоятельно.

С БРОНХИТОМ И АСТМОЙ — В ЗОНЕ РИСКА?

– Для людей с бронхитом или астмой коронавирус ведь еще опаснее, чем для других? Может, им имеет смысл как-то дополнительно защищаться?

– На самом деле, наиболее рискуют заболеть коронавирусной инфекцией не те, кто болен бронхитом или астмой, а люди, страдающие диабетом, ожирением и артериальной гипертензией. Всем пациентам, которые находятся на какой-то поддерживающей терапии, очень важно продолжать применять, никак не изменяя ее. Принимать те же препараты и в тех же дозировках, что были прописаны врачом.

Что касается дополнительных мер для уменьшения риска заражения коронавирусом, то они хорошо всем известны. Это самоизоляция и гигиена. Они действенны и полезны для всех людей.

ЧТО ПРОИСХОДИТ С ЛЕГКИМИ ПРИ БЕССИМПТОМНОЙ БОЛЕЗНИ

– Говорят, до 60% зараженных переносят эту инфекцию бессимптомно. Что же при этом происходит с легкими?

– В легких могут быть небольшие изменения. Например, возможна легкая пневмония. Это удивительная ситуация, в медицинской практике такого раньше не было, но пациент с коронавирусной инфекцией может без симптомов перенести легкую пневмонию и выздороветь. И это уже неопровержимо доказанный факт.

– А может ли такая пневмония перейти в тяжелую форму?

– Если пневмония остается бессимптомной, то как она может дойти до сильного состояния? Как правило, такие заболевания протекают по благоприятному сценарию. Я думаю, многие россияне уже перенесли коронавирусную инфекцию и даже не заметили. Скоро будут широко доступны методы исследования этой инфекции на основе антител, тогда мы поймем, сколько людей у нас на самом деле переболели COVID. Если мы говорим о легком течении этой болезни, то пневмония может пройти и не оставить почти никаких следов в легких. Уверен, что именно так со многими россиянами и было.

– Но если пневмония примет тяжелые формы, мы это заметим по температуре и кашлю?

– Нет, на первое место здесь выходит одышка. При тяжелой форме заболевания это самый первый тревожный признак того, что нужно как можно быстрее посоветоваться с врачом и принять решение о дальнейшем лечении.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ ПОСЛЕ КОРОНАВИРУСА: ВРЕМЕННО ИЛИ НАВСЕГДА?

– Можно ли заболеть коронавирусом так, чтобы легкие совсем не пострадали?

– Думаю, да.

– Можно ли вообще вылечиться от коронавируса?

– Подавляющее большинство больных вылечиваются.

– Я слышал мнение, что даже у тех, кто как будто вылечивается от коронавируса, все равно остаются серьезные поражения в легких: фиброз, который не рассасывается, изменения структуры легочных тканей. Так ли это?

– Я бы посоветовал «специалистам», которые подобное утверждают, предъявить какие-то опытные данные или езультаты анализов, подтверждающие их слова. Думаю, что ни у кого таких результатов на сегодняшний день нет. Поэтому сейчас преждевременно говорить о каких-то тяжелых последствиях, возникающих после перенесения коронавирусной инфекции. Мы пока этого не знаем.

Да, действительно, могут быть серьезные последствия осле любой тяжелой пневмонии, тем более после острого респираторного дистресс-синдрома. Это острая дыхательная недостаточность, тяжелое поражение легких, которое требует искусственной вентиляции легких. Но то, что после коронавирусной пневмонии обязательно будет фиброз – утверждать нельзя. Это все какие-то догадки, спекуляции, голословные утверждения, а не доказанные факты.

В ТЕМУ

Из-за чего был карантин в школах в декабре 2019-го?

– Если у человека температура, сильный кашель, а тесты показывают, что коронавируса не обнаружено – гарантирует ли это, что его действительно нет?

– К сожалению, не гарантирует. Заболевание COVID-19 может быть и при отрицательных тестах. Шансы возрастают, если, например, вы общались с кем-то из зараженных этой инфекцией или в вашем близком окружении кто-то уже заболел.

– В конце 2019 года в школах Подмосковья вводили карантин из-за атипичной пневмонии. Это точно был не COVID-19?

– Это была микоплазменная пневмония. То есть атипичная бактерия, но не вирус. Микоплазма может передаваться от человека к человеку, описаны случаи вспышек заболевания в коллективах. Но это совсем другая инфекция.

– Какой у вас прогноз по поводу развития пандемии в нашей стране?

– Этот вопрос мне задают постоянно, и я на него отвечаю одно и то же: точный прогноз сейчас, в настоящий момент, не даст вам никто. Пока мы видим только то, что число пациентов и госпитализаций нарастает. Проблема очень серьезная и очень большая. Поэтому люди должны стремиться минимизировать контакты и помнить, что самоизоляция – лучшая мера безопасности. По всем данным пик заболевания еще не пройден.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Вирусолог рассказал, почему в России так много бессимптомных больных коронавирусом

По статистике незаметно переносят болезнь около половины пациентов, а в действительности их может быть еще больше (подробности)