Заложен нос и лающий кашель у ребенка

Что такое круп?

Крупом (в переводе с английского — «каркать») называют воспаление слизистой оболочки гортани, которое сопровождается осиплостью или охриплостью голоса, лающим, каркающим кашлем и затруднением дыхания. Острым ларинготрахеитом наиболее часто болеют дети до семи лет, причём мальчики заболевают в 2 — 3 раза чаще, чем девочки.

Причины развития ларингита

1. Вирусы — это основная причина заболевания. Первое место среди них занимает парагрипп, затем идёт риносинтициальный вирус, аденовирус и вирусы гриппа и кори.
2. Бактерии редко, но всё же могут стать причиной развития болезни. В начале двадцатого века самой частой причиной развития крупа была дифтерийная палочка. Под её воздействием развивалось воспаление тканей, появлялись фибринозные (белые, плёнчатые) налёты, которые закрывали дыхательные пути ребёнка (истинный круп) и возникало удушье. К счастью, это тяжёлое заболевание удалось победить, и сейчас оно уже встречается крайне редко. Защитой человечества от него является прививка против дифтерии, которая проводится всем детям по определённому плану. Сегодня причиной развития крупа чаще всего является гемофильная палочка, но может быть и стрептококк.
3. Причиной развития крупа может быть воздействие аллергена на организм.

В результате развивается аллергическое воспаление, сопровождающееся отёком и стенозом.

Рассмотрим механизм развития обструкции (закрытия дыхательных путей) при ларингите.

Под воздействием различных причин возникают изменения, ведущие к воспалению и отёку слизистой оболочки гортани, в результате чего происходит стеноз (сужение) дыхательных путей ребёнка, и ему становится трудно дышать. Учитывая тот факт, что у детей гортань состоит из мягких и податливых хрящей, ткани её очень рыхлые, а слизистая оболочка богата кровеносными сосудами, становится ясно, что отёк развивается достаточно быстро. Это особенность детского возраста. Причём 1 миллиметр отёка слизистой приводит к сужению просвета на 50 — 70 % и возникает опасность удушья.

Факторы, предрасполагающие к развитию крупа

1. Возраст до семи лет.
2. Аллергические заболевания (риниты, дерматиты) и склонность к аллергии.
3. Железодефицитная анемия.
4. Загрязнённый воздух, в том числе и пассивное курение.

Как проявляется ларингит?

Очень часто ларингит развивается на фоне простуды, но бывает и наоборот, когда внезапно на фоне полного здоровья у ребёнка развивается ларингит со стенозом, а уже позднее повышается температура, начинает течь из носа, и появляются другие признаки ОРВИ.

Обычно стеноз при ларингите возникает остро, одновременно с началом вирусной инфекции, или через несколько часов после начала заболевания, но может быть и постепенное нарастание стеноза в течении 2 — 5 дней.

Как бы ни развивался острый ларингит, его основные проявления всегда одинаковые.

3 основные признака ларингита

1. Охрипший, осипший голос.
2. Сильный лающий кашель. В самом начале болезни кашель сухой изнуряющий, затем переходит во влажный. Услышав такой кашель однажды, вы больше никогда его ни с чем не перепутаете. Кашель не зря называют лающим. Он действительно очень напоминает собачий лай.
3. Одышка, или затруднение дыхания преимущественно в момент вдоха, которая возникает в результате стеноза и проявляется приступами удушья.

Степени развития стеноза

Различают 4 степени развития стеноза при остром ларинготрахеите:

• 1 степень — компенсированный стеноз. Осиплость, охриплость голоса может прогрессировать вплоть до афонии (полной потери голоса). Вначале возникает сухой, навязчивый, упорный кашель, а затем влажный лающий, каркающий. Когда ребёнок спокоен, затруднения дыхания нет. Во время плача, кашля, беспокойства, сосания из бутылочки появляется одышка (малышу трудно вдохнуть) и стридор (шумное шипящее, свистящее дыхание), которое родители слышат на расстоянии. Приступ затруднённого дыхания может длиться от 20 минут до 2 — 3 часов. Если начать лечение в этой стадии, стеноз быстро проходит. Он может пройти и самостоятельно, когда ребёнок успокоится, а может перейти в следующую стадию развития;
• 2 степень — неполная компенсация.Общее состояние ребёнка ухудшается. Голос очень охрипший, чаще его вообще нет. Малыш беспокойный, дыхание шумное, свистящее, на расстоянии слышно, как он дышит, ему трудно вдохнуть. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Вы заметите, что раздуваются крылья носа, а если раздеть ребёнка, будет видно, как во время дыхания западают межрёберные промежутки, ямки над ключицами. При нагрузках, плаче, усилении кашля одышка резко усиливается и может сохраняться до нескольких часов. В это время у малыша учащается сердцебиение, появляется потливость и повышается давление;
• 3 степень — декомпенсированный стеноз. Состояние ребёнка тяжёлое. При дыхании затруднён и вдох, и выдох. Малыш то сильно беспокоится, то утихает, становится вялым, заторможенным.  Кожа у него бледная, покрыта холодным потом, может быть синюшность вокруг рта. Дыхание крохи ослаблено, поверхностное, с шумным свистящим вдохом и выдохом. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Голова запрокинута назад. В период беспокойства ребёнок может синеть. Давление в этой стадии стеноза понижается;
• 4 степень — асфиксическая. В этой стадии состояние ребёнка крайне тяжёлое. Кожный покров бледного синюшного цвета, причём синюшность периодически усиливается. Дыхание прерывистое, сердцебиение малыша уряжается, давление снижается. Если немедленно не оказать помощь, произойдет остановка дыхания и он погибнет.

Признаки аллергического отёка гортани

Причиной развития отёка или стеноза может быть аллергия.

Особенности этого типа ларингита:

1. Острое развитие стеноза (за несколько часов).
2. Чаще всего возникает в ночное время на фоне полного здоровья.
3. Нет проявлений простудного заболевания.
4. Голос осиплый.
5. Дыхание затруднено, но свистящий шум на вдохе слышен слабо.
6. Кашель сухой лающий. Влажного кашля при аллергическом отёке не бывает.
7. У ребёнка имеются кожные или другие признаки аллергии.

Аллергический отёк чаще развивается у детей до трёхлетнего возраста, у которых ранее были проявления аллергии.

Осложнения ларингита

Грозным осложнением ларингита является развитие стеноза, в результате которого нарушается поступление воздуха в дыхательные пути. Как правило, это состояние развивается вечером или ночью. Ребёнок с признаками простуды спокойно ложится спать, а ночью просыпается от того, что ему трудно дышать и не хватает воздуха. Стеноз или сужение развивается постепенно, чем больше стеноз и уже дыхательные пути, тем хуже состояние малыша.

Развитие стеноза опасно для жизни ребёнка. Поэтому при первых признаках ларингита родителям следует незамедлительно обратиться к врачу или вызвать доктора на дом для оказания своевременной помощи и предупреждения этого осложнения.

Как помочь ребёнку с ларингитом при развитии стеноза дома?

Как только появились первые признаки стеноза, родителям необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в больницу.

До приезда скорой необходимо выполнить ряд действий:

1. Попытаться успокоить ребёнка, усадить к себе на колени в положении полусидя. Чем беспокойнее малыш, тем сильнее проявляется одышка. Обеспечить доступ свежего воздуха можно, открыв окно и проветрив помещение.
2. Воздух в комнате должен быть влажным. Увлажнить воздух в помещении можно, включив увлажнитель. Если его нет, можно использовать мокрые полотенца, развесив их в комнате и на горячей батарее.
3. Растереть ножки и икры ребёнка. Эта отвлекающая процедура, которая обеспечивает отток крови от горла к ногам, что облегчит состояние.
4. Сделать ребёнку ингаляцию с минеральной водой, физраствором. При отсутствии эффекта сделайте ингаляцию с пульмикортом. Если у вас под рукой нет ингалятора, просто откройте кран с горячей водой в ванной комнате, и пусть малыш подышит паром.
5.  Дайте ребёнку противоаллергическое средство (Супрастин, Зодак, Фенистил).

Лечение острого стенозирующего ларинготрахеита

Если врач предлагает вам лечение в стационаре, то отказываться не стоит, даже в том случае, если ребёнку стало лучше. Стеноз может развиться вновь. В стационаре же малыш будет под круглосуточным наблюдением до полного выздоровления.

Обязательной госпитализации подлежат дети с острым стенозом гортани, детки в возрасте до шести месяцев, живущие на большом расстоянии от дома до детского отделения и те малыши, у которых уже был стеноз гортани в прошлом.

Первые две степени стеноза лечатся консервативно с помощью медицинских препаратов. При третьей и четвертой стадии может потребоваться оперативное вмешательство.

План лечения включает ряд действий:

1. Обильное тёплое питьё (молоко пополам с минеральной водой, морсы, зелёный чай). Рекомендуется давать тёплое питье дробно, как можно чаще небольшими порциями. Совет! Не стоит поить ребёнка соком, он может вызвать раздражение слизистой и усиление отёка.
2. Противовирусные или антибактериальные препараты в зависимости от причины болезни.
3. Щелочные ингаляции, при необходимости ингаляции с глюкокортикоидами (Пульмикорт).
4. Антигистаминные препараты при признаках аллергии.
5. Гормональные препараты внутримышечно или внутривенно (преднизолон, дексаметазон). Они оказывают противовоспалительный эффект и уменьшают отёк.

При неэффективности лечения, а также при стенозе 3 и 4 степени ребёнку проводят интубацию трахеи (вводят через рот полую трубку, которая не даёт закрыться просвету дыхательных путей и обеспечивает прохождение воздуха в лёгкие) и восстанавливают дыхание. Трубку устанавливают на 1 — 3 дня и вынимают после спадания отёка и восстановления самостоятельного дыхания.

Острый ларинготрахеит со стенозом, возникший один раз, имеет тенденцию повторяться снова. Поэтому родителям малыша, у которого был ларингит, рекомендуется приобрести ингалятор, он всегда должен быть под рукой во время болезни ребёнка. Щелочные ингаляции и ингаляции с глюкокортикоидами значительно облегчают дыхание, останавливают и уменьшают отёк.

Ещё про одну причину лающего кашля

Лающий кашель является отличительным признаком ещё одной инфекции — коклюша. Эта инфекция свойственна преимущественно детскому возрасту. К сожалению, от коклюша дети умирают каждый год. Особенно тяжело он протекает у детей раннего возраста. Поэтому родителям полезно знать, как проявляется болезнь и что делать, чтобы не заболеть.

Причина коклюша

Возбудителем коклюша является бактерия. Заражение происходит при контактировании с больным человеком, который выделяет бактерии во внешнюю среду при разговоре кашле и чихании.

Проявления коклюша

У течения коклюша различают три периода:

1. Продром. В этом периоде картина болезни похожа на обычную простуду. У ребёнка появляются признаки вирусного заболевания — повышается температура, самочувствие ухудшается, возникает слабость, болят в мышцы и голова, закладывает и течёт из носа. Этот период длится 7 — 10 дней.
2. Период судорожного или спастического кашля. В этом периоде возникают приступы сухого лающего кашля у ребёнка. Приступообразный кашель — это главный признак из всех симптомов болезни. Кашель возникает вследствие возбуждения дыхательного центра из-за воздействия на него токсинов, которые выделяет коклюшная бактерия, поэтому он непродуктивный (не отходит мокрота). Приступы кашля могут повторяться несколько раз в течение суток.
3. Период выздоровления. Состояние ребёнка становится лучше, приступы кашля возникают реже. Одиночный кашель держится на протяжении двух недель. Полное выздоровление наступает через месяц.

Особенности приступа кашля при коклюше:

• ребёнку не хватает воздуха перед тем, как начинается приступ. Детки постарше могут жаловаться на это, чувствуя приближение приступа;
• характерны репризы. Это длинный, свистящий вдох. Ребёнок после долгого кашля на выдохе вдыхает воздух со свистом;
• кашель на выдохе лающий;
• после приступа отходит густая слизь, могут быть прожилки крови, если есть повреждения слизистой.

Во время приступов, на высоте кашля, может быть рвота. Из-за напряжения при кашле у ребёнка одутловатое лицо, на склерах могут появиться кровоизлияния. Приступы обычно усиливаются в вечернее время. Провоцирующими факторами могут быть боль, физическая нагрузка, приём таблеток или пищи.

Приступы утихают при поступлении свежего воздуха. При сильных приступах кашля возникает спазм, приводящий к кислородному голоданию тканей мозга и сердца. Этот период длится 15 — 25 дней.

В период выздоровления оберегайте ребёнка от повторных инфекций, переживаний и стрессовых ситуаций. Это важное условие, так как они могут вызвать новые приступы кашля.

Общие правила терапии коклюша у детей

1. Изолировать ребёнка. Это очень важно. Болезнь заразна, и здоровые дети, особенно до трёхмесячного возраста, могут подхватить инфекцию от больного.
2. Ежедневно проветривать и проводить влажную уборку в комнате. Увлажнять воздух.
3. Исключить физические и эмоциональные нагрузки. Полезны короткие прогулки два раза в день.
4. Из меню ребёнка лучше исключить твёрдую и кислую пищу, чтобы не провоцировать рвоту.
5. Антибиотики пенициллинового ряда (Аугментин, Амоксиклав).
6. Противокашлевые препараты (Синекод).
7. Противоаллергические препараты (Тавегил, Супрастин).
8. Ингаляции кислорода.

Профилактика

Основным методом профилактики коклюша является вакцинация. Прививка — эта защита ребёнка от тяжёлого течения болезни и развития осложнений. Прививки проводятся в поликлинике по определённому плану, начиная с трёхмесячного возраста.

Заключение

Лающий кашель — это отличительный признак двух достаточно серьёзных детских инфекций. Как проявляются эти инфекции, должен знать каждый родитель, чтобы своевременно обратиться за помощью к врачу и избежать развития осложнений.