Задачи хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Рецидивирующий афтозный стоматит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Клинически проявляется образованием болезненных эрозий округлой формы с гиперемированным ободком, покрытых фибринозным налетом. Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального осмотра. Лечение направлено на устранение одонтогенных источников инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы. Местно назначают анестетики, антисептики в виде растворов для полоскания полости рта, аппликации кератопластиков.
Общие сведения
Рецидивирующий афтозный стоматит – заболевание, характеризующееся очаговым нарушением целостности поверхностного эпителия. Патологию с одинаковой частотой диагностируют у представителей обоих полов. Случаи обострения рецидивирующего афтозного стоматита возникают преимущественно в осенне-весенний период. Рецидивирующий афтозный стоматит – неконтагиозное заболевание, риск инфицирования при контакте с больным полностью исключен. При выявлении патологии показано комплексное лечение. Прогноз определяется формой стоматита, уровнем резистентности организма, своевременностью обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватностью проводимых терапевтических мероприятий.
Рецидивирующий афтозный стоматит
Причины
На сегодняшний день однозначного мнения относительно этиопатогенеза рецидивирующего афтозного стоматита нет. Ученые считают, что весомым провоцирующим фактором в развитии заболевания является аллергический процесс. Рецидивирующий афтозный стоматит возникает на фоне сенсибилизации организма к условно-патогенным микроорганизмам полости рта, вирусам, пищевым или микробным аллергенам. Исследования показали, что бактериальная аллергия развивается у пациентов с дисбактериозом дистальных отделов ЖКТ.
Стоматологи также не исключают, что возможной причиной рецидивирующего афтозного стоматита может быть перекрестная иммунная реакция, суть которой заключается в ошибочном поражении антителами, вырабатываемыми организмом человека, слизистой оболочки полости рта в связи с антигенным сходством бактерий с клетками эпителия. Нередко возникновению рецидивирующего афтозного стоматита предшествуют травмы слизистой. Также возможными причинами заболевания могут быть патологии эндокринной системы, органов пищеварения. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию рецидивирующего афтозного стоматита, являются гиповитаминозы, частые инфекционные заболевания, изменения иммунологического статуса (экссудативно-катаральный диатез, сахарный диабет, бронхиальная астма, дисбиоз, гельминтозы).
Симптомы и классификация
Различают три степени тяжести течения:
- Легкая степень. Диагностируют при появлении нескольких афт раз в 2 года.
- Средняя степень. Пациенты обращаются к стоматологу до 2 раз в течение года. В полости рта обнаруживают множественные очаги поражения.
- Тяжелая степень. Рецидивы заболевания возникают 3 раза в год и чаще.
Четыре формы рецидивирующего афтозного стоматита:
- Фибринозный афтозный стоматит. В прогностическом отношении является наиболее благоприятной формой заболевания. Эрозии эпителизируются в течение 7 дней.
- Некротический рецидивирующий афтозный стоматит. Развивается у пациентов со сниженным иммунным статусом организма на фоне соматических заболеваний. Вследствие спазма сосудов возникает участок ишемии с последующим некрозом слизистой. Афты длительное время не заживают. Репаративные процессы длятся до 3 недель.
- Гландулярный рецидивирующий афтозный стоматит. Протекает с вовлечением в патологический процесс протоков малых слюнных желез. Для данной формы заболевания характерна нетипичная локализация элементов поражения (чаще всего афты обнаруживают на небе). Регенерация эрозивных участков происходит в течение месяца.
- Рубцующийся рецидивирующий афтозный стоматит. Является наиболее тяжелой формой заболевания. Развивается на фоне иммунодефицитных состояний. Протекает с образованием глубоких язвенных поражений, после эпителизации которых возникают рубцы, деформирующие слизистую. Восстановительные процессы длятся до 2 месяцев.
При рецидивирующем афтозном стоматите появляется афта – эрозия округлой формы с гиперемированным венчиком, образовавшаяся на фоне невоспаленной слизистой. Чаще всего афты обнаруживаются на щеке, слизистой губ, по переходной складке в участке нижней челюсти. Крайне редко при рецидивирующем афтозном стоматите эрозии выявляют на десне, небе. Сверху афты покрыты фибринозными наслоениями белого цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. Пациенты жалуются на болезненность при употреблении пищи и во время разговора. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит. Очищение афт от налета происходит на 4-5 день. Участок поражения эпителизируется через неделю после появления первых признаков заболевания.
Диагностика
Диагностика рецидивирующего афтозного стоматита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению физикального обследования. У пациентов с рецидивирующим афтозным стоматитом открывание рта свободное, осуществляется в полном объеме. Кожные покровы в цвете не изменены, лицо симметричной конфигурации. Во время внутриротового клинического осмотра врач-стоматолог выявляет на фоне невоспаленной слизистой эрозию округлой формы с красным венчиком по периферии диаметром до 1 см. Поверхность афты покрыта белесоватым налетом. При попытке удалить наслоения оголяется кровоточащая поверхность. При пальпации афта болезненна, инфильтрат у основания эрозии отсутствует. Иногда наблюдается регионарный лимфаденит.
Дифференцируют рецидивирующий афтозный стоматит с герпетической инфекцией, травматическими эрозиями, язвенно-некротическим стоматитом, сифилисом полости рта, буллезным дерматитом Лорта-Жакоба. Обследование проводит стоматолог-терапевт. Для выявления возможной фоновой патологии как этиологического фактора в развитии рецидивирующего афтозного стоматита показаны консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, оториноларинголога, эндокринолога, иммунолога.
Лечение и прогноз
Общее лечение рецидивирующего афтозного стоматита направлено на элиминацию очагов одонтогенной инфекции, нормализацию функционирования органов ЖКТ, эндокринной системы, повышение реактивности организма. С целью блокирования действия гистамина – биологически активного вещества, отвечающего за проявление признаков воспаления, применяют антигистаминные препараты. Чтобы повысить показатели общей и местной резистентности при рецидивирующем афтозном стоматите, используют иммуномодуляторы, поливитаминные комплексы, в состав которых входят тиамин, фолиевая и аскорбиновая кислота.
Местно пациентам назначают анестетики в виде спрея или мази для обезболивания пораженного участка. С целью борьбы с вторичной инфекцией применяют растворы антисептиков. Для очищения поверхности афт от налета используют аппликации препаратов на основе протеолитических ферментов. На заключительном этапе в фазе дегидратации показаны кератопластики. Хорошего эффекта при лечении рецидивирующего афтозного стоматита удается достичь с помощью таких физиотерапевтических процедур, как лазер, фонофорез. Для предотвращения дополнительной травматизации слизистой в период выраженных клинических проявлений заболевания пациентам не рекомендуют употреблять острую, жесткую пищу. Прогноз при фибринозной форме рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный. В случае некротического, рубцующегося стоматита прогноз определяется эффективностью лечения основного соматического заболевания.
Рецидивирующий афтозный стоматит – лечение в Москве
I:
S: Тяжелые формы хронического рецидивирующего афтозного стоматита
+: синдром Бехчета
+: афтоз Сеттона
-: синдром Шегрена
-: синдром Розенталя
-: синдром Стивенса–Джонсона
I:
S: Элемент поражения
при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите
-: волдырь
-: пузырек
-: трещина
-: язва
+: афта
I:
S: Элемент поражения
при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите ###
+: афта
I:
S: Пораженные участки при хроническом рецидивирующем
афтозном стоматите обрабатывают раствором
-: анестетика
-: анестетика и ферментов
-: анестетика, ферментов, антисептиков
+: анестетика, ферментов, антисептиков, кератопластиков
I:
S: Причины возникновения хронического рецидивирующего афтозного стоматита
-: переохлаждение
+: заболевания желудочно-кишечного тракта
-: перенесенное ОРВИ
+: бактериальная инфекция
-: вирусная инфекция
I:
S: Мероприятия, проводимые в период ремиссии хронического рецидивирующего афтозного стоматита
-: антибиотикотерапия
-: полоскание хлоргексидином
+: обследование у гастроэнтеролога
+: выявление и устранение очагов хронической инфекции
+: обследование у аллерголога
I:
S: Мероприятия, проводимые в период ремиссии хронического рецидивирующего афтозного стоматита
-: антибиотикотерапия
+: санация полости рта
+: обучение гигиене полости рта
-: полоскание хлоргексидином
I:
Q: Лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита
4: кератопластики
3: антисептики
2: протеолитические ферменты
1: обезболивание
I:
S: Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дифференцируют с
+: герпетическим стоматитом
-: вторичным сифилисом
-: язвенно-некротическим стоматитом
-: многоформной экссудативной эритемой
I:
S: Общее лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита
-: антибиотики
+: неспецифическая десенсибилизация
-: гормональные препараты
-: сульфаниламиды
+: средства, повышающие резистентность организма
-: седативные средства
I:
S: Лекарственные вещества, применяемые при лечении хронического рецидивирующего афтозного стоматита
-: тетрациклин в таблетках
-: сульфат магния в таблетках
+: гистаглобулин
-: ацетилсалициловая кислота
-: сульфадиметоксин
I:
S: Средства для местного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита
+: аэрозоль лидокаина
-: бонафтоновая мазь
+: хлоргексидин
+: кератопластик
-: стрептоцидовая мазь
I:
S: Заболевание Клиническая картина
L1: хронический рецидивирующий герпес
L2: афтоз Сеттона
R1: эрозия с фестончатыми краями, чаще на твердом небе, десне красной кайме губ
R2: длительно не заживающие одиночные язвы, склонные к рубцеванию
I:
S: Местные факторы, провоцирующие рецидив афтозного стоматита
+: инъекции
-: глубокое резцовое перекрытие
+: хроническая травма
-: гальваноз
-: амальгамовые пломбы
V2: 6.6. Изменения СОПР при системных заболеваниях
I:
S: Сахарный диабет в полости рта проявляется в виде
+: сухости
-: некротических процессов
+: кандидоз
-: петехиальной сыпи
-: глоссита Гюнтера
I:
S: Характерные изменения в полости рта при лейкозах
+: язвенно-некротические процессы
-: «лаковый» язык
-: эрозия эмали
-: гиперкератоз
I:
S: «Лакированный» язык характерен для заболевания
-: стомалгия
-: многоформенная экссудативная эритема
+: авитаминоз В12
I:
S: Причиной глоссита Гюнтера является
-: вирус гриппа
-: фузоспирохетоз
+: дефицит витамина В12
V2: 6.7. Поражения СОПР при дерматозах
V3: 6.7.1. Плоский лишай
I:
S: Первичным элементом поражения при плоском лишае является
-: пятно
-: узел
+: узелок
-: пузырь
I:
S: Первичным элементом поражения при плоском лишае является ###
+: узелок
I:
S: Латинское название первичного элемента при плоском лишае
-: nodus
-: ulcus
+: papula
-: macula
I:
S: Одним из вторичных элементов поражения при плоском лишае является
-: афта
+: эрозия
-: трещина
-: корка
I:
S: Папула – это образование
-: полостное
+: бесполостное
-: все варианты ответов верны
I:
S: Папула – это образование ###
+: бесполостное
I:
S: Патологические изменения в эпителии при плоском лишае
-: спонгиоз
+: гиперкератоз
-: акантолиз
-: баллонирующая дегенерация
I:
S: Патологические изменения в эпителии при плоском лишае ###
+: гиперкератоз
I:
S: Виды нарушений ороговения Патологические процессы
в эпителии
L1: гиперкератоз
R3: утолщение эпителиального слоя слизистой оболочки за счет пролиферации базальных и шиповатых клеток
L2: паракератоз
L3: акантоз
R2: нарушение ороговения поверхностных клеток шиповидного слоя
R1: чрезмерное утолщение рогового слоя
I:
S: Плоский лишай относят
+: к кератозам
-: к аллергическим состояниям
-: к инфекционным заболеваниям
I:
S: Наиболее существенные причины плоского лишая
+: стресс
-: инсоляция
+: заболевания желудочно-кишечного тракта
-: снижение высоты нижнего отдела лица
-: переохлаждение
I:
S: Течение плоского лишая
-: острое
-: хроническое
+: хроническое с обострениями
I:
S: В цитологическом материале с эрозии при плоском лишае выявляют
-: фузоспирохетоз
-: акантолитические клетки
+: картину неспецифического воспаления
I:
S: Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом
+: Гриншпана
-: Мелькерсона–Розенталя
-: Стивенса–Джонсона
S: Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского лишая с сахарным диабетом и гипертонической болезнью называется синдромом…
+: Гриншпана
I:
S: Типичную форму плоского лишая дифференцируют
+: с плоской лейкоплакией
-: с пузырчаткой
+: с гиперпластическим кандидозом
-: с хроническим рецидивирующим герпесом
-: с острой механической травмой
I:
S: Эрозивно-язвенную форму плоского лишая дифференцируют
-: с плоской лейкоплакией
+: с эрозивной лейкоплакией
+: с пузырчаткой
-: раковой язвой
I:
S: Гиперкератотическую форму плоского лишая дифференцируют
-: с псевдомембранозным кандидозом
-: с плоской лейкоплакией
+: с веррукозной лейкоплакией
-: с хроническим рецидивирующим герпесом
I:
S: Для удаления очага гиперкератоза при гиперкератотической форме
плоского лишая показаны
+: криодеструкция
-: химиотерапия
-: радиотерапия
+: хирургическое иссечение
-: гирудотерапия
I:
S: Для общего лечения больных типичной формой плоского лишая назначают
+: седативные препараты
-: антибиотики
-: противовирусные препараты
-: цитостатики
I:
S: Для местного лечения больных эрозивно-язвенной формой
плоского лишая назначают
-: УВЧ-терапию
+: лазеротерапию
+: санацию полости рта
+: обезболивающие средства
+: эпителизирующие средства
+: антисептическую обработку
-: прижигающие средства
I:
S: Для регуляции пролиферации и дифференцировки клеток эпителия
используют
-: трипсин
-: солкосерил
+: витамин А
-: хлоргексидин
I:
S: Для регуляции пролиферации и дифференцировки клеток эпителия
Используют витамин ###
+: А
I:
S: При изготовлении несъемных протезов пациентам с плоским лишаем
слизистой оболочки полости рта целесообразно применять
-: нержавеющую сталь
-: сталь с никель-титановым покрытием
+: сплавы благородных металлов
I:
S: Кератопластическими свойствами обладают
+: витамин А
+: солкосерил
-: уротропин
+: масло шиповника
-: метилурацил
+: каротолин
-: химотрипсин
I:
Q: Этапы местного лечения эрозивной формы плоского лишая
4: кератопластики
2: ферменты
3: антисептики
1: обезболивающие средства
I:
S: Диспансерное наблюдение больным плоским лишаем
+: показано
-: не показано
-: все варианты ответов верны
I:
S: При обследовании и лечении больных плоским лишаем необходимо проявить настороженность
-: иммунологическую
-: венерологическую
+: онкологическую
-: гематологическую
Для цитирования: Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (лекция). РМЖ. 2006;29:2096.
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – хроническое заболевание слизистой полости рта, характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт [А.И. Рыбаков, Т.Я. Банченко, 1978]; по данным ВОЗ, поражает до 20% населения.
Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.
К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно–кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fе, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
И.М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.
ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
В патогенезе заболевания различают три периода:
• Продромальный
• Период высыпаний
• Угасания болезни
Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника. В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент – афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5–7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2–3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).
Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.
Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1–2 раза в год, при более тяжелом течении – через 2–3 месяца и чаще, в тяжелых случаях – почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина.
Дифференциальная диагностика. ХРАС дифференцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения – состав микробной флоры слюны, уровень секреторных Ig A, фагоцитарная активность лейкоцитов [Н.В. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].
Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР–органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.
В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий–неонового лазера.
К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:
1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.
2. Санация полости рта.
3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта
• топик–анестетики
• 5% анестезиновая эмульсия
4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («Метрогил–Дента» и др.).
6. Нанесение кератопластических средств.
7. Десенсибилизирующая терапия.
8. Витаминотерапия.
9. Иммуномодулирующая терапия.
10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий–неонового лазера, 5 сеансов).
Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил–Дента».
Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.
Препарат одобрен Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 10.12.98 г. Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения 7–10 дней.
Комбинация метронидазола (золотого стандарта анаэробицида) и хлоргексидина (признанного антисептика) эффективно подавляет аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие заболевания ротовой полости. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий у детей, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, препарата «Метрогил–Дента» позволяет значительно сократить сроки выздоровления ребенка.
Прогноз заболевания благоприятный.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.
Поделитесь статьей в социальных сетях