Вызывать ли врача на дом при кашле
В свете последних событий кашель – тревожный симптом. Детский кашель выматывает ребенка и родителей, мешает спать, снижает качество жизни семьи и заставляет нервничать. Что такое кашель, как с ним бороться дома и когда пора звонить врачам? На эти и другие вопросы отвечаем в нашем сегодняшнем материале вместе с экспертом-педиатром Полиной Александровной Кизино.
Опасен ли кашель сам по себе?
Рассказывает педиатр Полина Кизино: «Кашель — это защитная функция нашего организма. Он способствует очищению дыхательных путей от мокроты или инородного тела. Механизм кашля таков: в дыхательных путях имеются чувствительные рецепторы, при воздействии на которые в мозг посылается сигнал о необходимости кашля.
Сам по себе кашель не опасен, и его наличие в большинстве случаев как раз полезно, учитывая его функцию. Но порой бывают состояния, при которых кашель доставляет неудобства: например, если мокрота очень вязкая, то кашель может становиться навязчивым и при этом неэффективным. Также причиной возникновения кашля может послужить бронхоспазм, аллергическая реакция, холодный воздух и другие причины».
Итак, кашель — это защита, и в большинстве случаев во время ОРВИ он не требует к себе особого внимания. Однако кашель бывает разным, и степень его пользы или вреда зависит от его вида.
Виды кашля
«Кашель может быть продуктивным — когда мокрота хорошо откашливается; малопродуктивным — когда мокрота откашливается с трудом, но это не нарушает состояние ребёнка; и сухим, навязчивым, который нарушает сон и аппетит ребёнка, может приносить болевые ощущения», — говорит педиатр Полина Кизино.
К примеру, влажный, продуктивный кашель у ребенка бывает тогда, когда слизь из носа стекает вниз, а организм делает все, чтобы от нее освободиться. Частый продуктивный кашель обычно нелегко дается маленьким детям, которым родители дали «сироп от кашля». Муколитик разжижает мокроту, увеличивая ее объем, а слабые мышцы малыша с трудом справляются с выводом таких объемов жидкости. Таким образом, подобное лечение может только усугубить ситуацию, ребенок будет кашлять «без конца».
Сухой кашель — самый неприятный, не приносит облегчения и требует вмешательства родителей — они должны сделать все, чтобы кашель стал более влажным.
Домашняя помощь
Какие способы борьбы с кашлем можно применять дома? Пять рекомендаций от Полины Кизино:
- Обязательно проветривать квартиру несколько раз в день. Свежий воздух очень облегчает состояние.
- Увлажняйте воздух. Особенно в ситуации, когда при кашле помогают ингаляции с физраствором, — это означает, что в помещении воздух сухой. Сухой воздух не дает слизистой нормально функционировать, способствует тому, что мокрота и слизь из носа отходят труднее, застаиваются, провоцируя воспаление.
- Проводите влажную уборку ежедневно. Думаю, вы и сами замечали, как легко дышится после неё.
- Если нет температуры, гуляйте на свежем воздухе (в ситуации карантина можно на балконе).
- Не давайте никакие препараты самостоятельно. Если есть затруднение дыхания, очень навязчивый кашель и прочие жалобы — лучше обратиться к врачу, так как порой необходим прием препаратов или проведение ингаляций с небулайзером. Не забывайте, небулайзер — способ доставки препарата в легкие, и не нужно делать ингаляции с физраствором или минеральной водой.
Для скорейшего выздоровления также хорошо бы много пить: морсы, компоты, чаи, просто вода – прекрасно. Жидкость помогает организму быстрее справляться с болезнью. В деле скорейшего перевода сухого кашля в продуктивный хорошо зарекомендовал себя сироп с алтеем и подорожником. Такой есть в линейке Kidz. Это не лекарство, скорее полезная добавка. Он не вызывает бесконечных приступов, как муколитики, и делает кашель более влажным и эффективным.
И еще раз: малышу нужно много и с удовольствием пить. Разноцветные трубочки, красивые стаканчики — пойдите на все, чтобы ребенок пил больше, чем обычно.
Все эти рекомендации можно назвать «здоровым образом жизни при кашле», и в ответе за его соблюдение, конечно, родители. Если четко следовать рекомендациям, то за редкими тяжелыми исключениями кашель пройдет «сам по себе».
Когда нужен врач
Кашель не всегда безопасен и полезен. Родителям необходимо знать основные признаки, которые говорят о том, что малышу требуется медицинская помощь в ближайшее время.
Полина Кизино, педиатр: «Как понять, что пора к врачу или даже нужно вызывать скорую? Выделим восемь таких “красных флагов”, появление которых должно стать тревожным сигналом.
- Выраженное беспокойство. Если вы заметили, что ребенка настолько беспокоит кашель, что его поведение изменилось и он стал излишне беспокойным, вызывайте врача. Кстати, если вы сами чрезмерно волнуетесь, тоже покажите ребенка специалисту: спокойная мама очень важна для скорейшего выздоровления малыша.
- Затруднение вдоха и/или выдоха. Здесь не до шуток: срочно звонить в скорую.
- Вынужденное положение. Если вы заметили, что ребёнок сидит только в определенной позе, а при ее смене отмечает ухудшение, звоним в скорую помощь.
- Шумы при вдохе или выдохе. Если вам кажется, что вы слышите посторонние звуки, покажите ребенка врачу. Это может оказаться не так опасно, как вы подумали, но, конечно, в норме ребёнок должен дышать без посторонних шумов.
- Осиплость голоса — признак того, что ребенка следует показать врачу.
- Очень навязчивый и грубый кашель, доставляющий ребёнку явный дискомфорт, выматывающий, не дающий покоя — повод обязательно показать ребенка специалисту.
- Внезапный упорный кашель на фоне полного благополучия у детей младшего возраста. С малышами вообще нужно быть настороже, а резкие негативные симптомы на фоне здоровья должны всегда вызывать у родителей желание обратиться к врачу.
- Ухудшение общего состояния на фоне ОРВИ. Если до этого ребенок вроде бы шел на поправку или был стабилен, и вдруг происходит резкое ухудшение самочувствия (с кашлем или без него), значит нужно срочно показывать ребенка специалистам.
Будьте здоровы и берегите ваших детей!
Полина Александровна Кизино
С приходом осени в дополнение к коронавирусу пермяки стали болеть ОРВИ и даже грипповать. И тут впору растеряться. Как быть, если появились кашель и насморк? И подскакивает температура? Отправляться в поликлинику самому? Вызывать врача на дом? Или сразу звонить в «скорую»?
– Действительно, в Пермском крае наблюдается рост заболеваемости острыми респираторными заболеваниями, и у многих возникают вопросы, как себя вести при появлении тех или иных признаках заболевания, – говорит заместитель главного врача по лечебной части ГБУЗ ПК «ГКП г.Перми» Ольга Строгая. – Мы ведь не можем самостоятельно отличить ОРВИ от коронавируса, правда? Можно предложить несколько действий в том случае, если нет одышки и не стало трудно дышать. Алгоритм обращений за медпомощью зависят от степени недомогания, перечислим возможные сценарии поведения.
Идем в поликлинику
– Если температуры тела повысилась до 37,5 градусов, появились боли в горле, кашель, насморк, но нет нарушения дыхания и общее самочувствие удовлетворительное – следует обратиться в поликлинику самостоятельно. В каждой поликлинике Пермского края сейчас открыты кабинеты неотложной медицинской помощи, где вас примут в тот же день, без предварительной записи, в часы работы лечебного учреждения.
Вызываем участкового терапевта на дом
– Если температура от 37,5 до 38,5 градусов, болит горло, появился кашель, слабость, но нет одышки и затруднения дыхания – нужно вызвать врача на дом. В течение работы поликлиники доктор посетит больного, посмотрит, окажет медицинскую помощь и назначит лечение.
Звоним в неотложку
– Вызвать неотложку днем следует при таких симптомах заболевания: при температуре от 38,5 до 39 градусов, при болях в горле, кашле, насморке, сильной слабости, головной боли, при рвоте и диарее. Но это – если нет затруднения дыхания.
Вызываем скорую помощь
– «Скорую» необходимо вызывать, если есть два или более признака: затруднение дыхания, боли в груди, температура тела поднялась выше 38 градусов, наблюдается сухой кашель, сильно болит голова.
Ольга Строгая предупреждает, что новая коронавирусная инфекция недостаточно изучена, и очень важно не пропустить момент, когда пациенту необходимо срочно оказать медицинскую помощь.
– Для раннего выявления как обычных пневмоний, так и коронавирусных применяются лучевые методы диагностики, – объясняет она. – К ним относятся флюорография, рентгенография, а также компьютерная томография легких (КТ). Однако не нужно сломя голову бежать и делать томограмму при легком недомогании, лучше довериться врачу. Именно он должен определить метод исследования, оценив состояние больного.
ВАЖНО
Что делать, если в семье кто-то заболел?
Допустим, вы обратились за медпомощью, и врач определил, что вам можно лечиться амбулаторно – дома. Как должны вести себя вы и ваши родные, чтобы болезнь не распространилась дальше?
– Желательно выделить для больного отдельную комнату, – советует Ольга Строгая. – Если это невозможно, то, по крайней мере, надо соблюдать дистанциирование от него в полтора метра. Нужно до минимума ограничить его контакты с близкими, особенно с детьми, пожилыми людьми, а также с теми, у кого есть хронические заболевания. Очень важно регулярно проветривать помещение и дезинфицировать поверхности и предметы, к которым больной мог прикасаться, как можно чаще мыть руки, и обязательно носить маску и перчатки. По возможности нужно выделить кого-то одного, кто будет ухаживать за больным.
Инфографика: Екатерина Колосницына.
У меня кашель и, кажется, температура, это коронавирусная инфекция?
«Сейчас появилось довольно много мнительных людей, которые подозревают у себя коронавирус и хотят сдать мазок, даже если у них просто першит в горле. Если человека ничего не беспокоит, у него нет практически никаких симптомов, указывающих на заболевание, он может быть бессимптомным носителем коронавирусной инфекции. Делать в этом случае ничего не нужно — важно соблюдать меры защиты, в частности носить маску и меньше контактировать с окружающими людьми.
Если же появились симптомы: поднялась температура (это встречается в большинстве случаев), появился кашель, боль в горле, приступы удушья, то нужно обратиться к врачу. Но возникает вопрос, к какому именно?
Если у вас температура до 38,5, то нужно обратиться к врачу поликлиники — куда-то идти и заражать людей не нужно, необходимо вызвать врача по телефону и дожидаться его визита. Перед встречей с врачом лучше проветрить комнату, а общаться с ним в маске.
Врач опросит пациента, проведет осмотр, измерит уровень насыщения крови кислородом, измерит температуру, при необходимости возьмет мазок для проведения анализа на Covid-19, оформит больничный, если это нужно, даст пациенту подписать бумаги о самоизоляции, даст родственникам инструкции о том, как нужно общаться с инфицированным».
Когда нужно вызывать скорую?
Наталия: Мне 40 лет, и я живу в Москве. Я почувствовала себя плохо 18 марта: заболело горло, я сильно потела и чувствовала сильную слабость. Врача сперва вызывать не стала — думала, что отлежусь и все само пройдет. Я не знаю, где заразилась — видимо, в Москве. В феврале я ездила в отпуск в Таиланд, никуда потом из Москвы не выезжала. 30 марта поднялась температура до 39, слабость к тому времени не проходила, а потому я решила позвонить в скорую по телефону 103.
Алексей Безымянный: “В том случае, если появляются сложности с дыханием, а температура поднимается выше 38,5, надо вызывать врача скорой помощи. В скорую, а не в районную поликлинику нужно и можно звонить, если человек сразу чувствует себя очень плохо.
Специально «утяжелять» свое состояние, чтобы к вам приехала скорая помощь, ни в коем случае нельзя. Вызов бригады — не всегда лучший вариант. Врач скорой помощи не назначит лечение, он лишь снимет симптоматику, выяснит, есть ли угроза для жизни, возьмет необходимые анализы, предложит госпитализацию, если она действительно необходима. Вызывать скорую, если у вас 37,5, не нужно, прибывшая бригада все равно порекомендует вызвать участкового врача.
Надо также помнить, что существует два вида бригад: бригады скорой помощи, которые приезжают, когда есть угроза для жизни, а также бригады неотложной помощи, приезжающие во всех остальных случаях. Неотложка, которая в большинстве случаев командируется к пациентам с подозрением на Covid-19, по нормативу должна приехать в течение двух часов”.
Что сделают прибывшие врачи?
Наталия: Врачи приехали довольно быстро — в течение получаса. Вся бригада была в защите — очки, маски, костюм, думаю, что они готовы к тому, что многие болеют Covid-19. Врач поговорил со мной, послушал легкие, сразу взял тест. Дал рекомендации по лечению — сбивать температуру, пить больше жидкости, полоскать горло, при необходимости рассасывать леденцы. Через пять дней мне позвонили и сказали, что тест положительный, велели ждать бригаду инфекционистов.
Во временных методических рекомендациях Минздрава по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции отмечается, что прибывший по вызову врач должен опросить пациента, выяснить, не посещал ли человек в течение последних 14 дней эпидемически неблагополучные страны, а также не был ли в контакте с кем-то, у кого был подтвержден Covid-19.
Врач соберет жалобы пациента и проведет обследование: оценит видимые слизистые оболочки верхних дыхательных путей, перкуссию легких, осмотрит лимфатические узлы, проведет пальпацию брюшной полости и измерит температуру тела. Кроме того, врач должен взять анализ на коронавирус.
Алексей Безымянный: “Результат анализа будет готов через два-три дня: он либо подтвердит, либо опровергнет наличие инфекции. Впрочем, вне зависимости от результата человек должен провести 14 суток дома. Если анализ положительный, то к пациенту врач придет еще раз, чтобы оценить состояние заболевшего и назначить лечение. В том случае, если результат отрицательный, ухудшений нет и нет повода для повторного обращения — врач может и не приходить, но пациент должен две недели провести дома. Если состояние становится хуже (например, если не было кашля, а он появился), то нужно повторно вызвать врача из поликлиники”.
Меня в этом случае обязательно госпитализируют?
Состояние пациента должен оценить врач. Согласно инструкции, опубликованной на сайте mos.ru, госпитализация в стационар необходима, если наблюдаются тяжелые симптомы — сложности с дыханием, несбиваемая высокая температура, а также если пациент относится к группам риска (возраст старше 65 лет, наличие хронических заболеваний, беременность).
Человека с подозрением на Covid-19 отправят в стационар и в том случае, если он проживает с людьми, входящими в группу риска. В этом случае его близкие должны соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней после последнего контакта с заболевшим.
Наталия: Приехала бригада инфекционистов: измерили температуру, измерили кислород в крови, легкие не прослушивали. Предложили госпитализацию, но так как я уже лучше себя чувствовала, то я отказалась. Тогда дали заполнить бумаги о полной самоизоляции, выдали информационные брошюры, лист для самоконтроля, рассказали, куда обращаться, если станет хуже. Обещали, что придет врач из поликлиники — он не пришел, потом выяснилось, что и не должен был, наверное, что-то напутали.
Алексей Безымянный: “Сейчас пациентов с Covid-19 в легкой форме, у которых нет дыхательной недостаточности, легкие чистые, нет пневмонии, могут оставить лечиться на дому. Больница — не самое приятное место, и если состояние нетяжелое и нет необходимости в искусственной вентиляции легких, то лучше остаться дома, так как у пациентов с легкой формой заболевания в больнице больше шансов «утяжелиться». При необходимости пациентам в Москве бесплатно выдают необходимые лекарства — гидроксихлорохин или же гидроксихлорохин в комбинации с и лопинавиром/ритонавиром. Назначают их не всем, а только в определенных случаях, учитывая состояние заболевших, противопоказания и риск развития возможных побочных эффектов”.
Аналогичные правила лечения на дому прописаны и в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения. Заболевшему, и тем, кто проживает с ним, необходимо соблюдать санитарные нормы. Лучше всего разместить пациента в отдельной комнате, а если это невозможно, то нужно стараться соблюдать дистанцию не менее метра. Ухаживать за пациентом должен близкий, не входящий в группу риска, посещения друзей и знакомых нужно ограничить до полного выздоровления.
Если мне кажется, что у меня коронавирус, сам я могу приехать в больницу на своей машине? Меня примут?
Алексей Безымянный: «Пытаться самостоятельно сдаться в больницу, подозревая у себя симптомы коронавирусной инфекции, не стоит. Если показания для госпитализации не обнаружатся, то класть его в больницу никто не будет: человека могут отправить домой или разместить в обсерваторе. В любом случае это создаст сложности для медработников — придется потратить много времени, которое сейчас дорого».
Как я буду лечиться дома? Кто меня будет контролировать?
Наталия: Есть чат, с помощью которого могу общаться с врачом — видео что-то барахлит, но мы созваниваемся. Создается впечатление, что эта система больше для контроля, что пациент сидит дома. В основном меня спрашивают, как я себя чувствую, какие симптомы, — рекомендаций по лечению не дают, да и какие рекомендации, никаких особенных лекарств же нет.
Если станет хуже, то нужно вызывать скорую и ехать в больницу. Я чувствую себя лучше: уже почти все прошло, зато пропала способность различать запахи — это тоже симптом заболевания. Я живу одна, так что никому из моих близких изолироваться не пришлось. Из дома не выхожу: у меня есть запасы продуктов, а еще друзья приносят и оставляют. Мусор коплю дома, его пока немного.
После того как стало ясно, что врач из поликлиники не придет, ко мне еще раз приезжала инфекционная бригада — они снова взяли тест (на восьмой день), обещали приехать на десятый. Также каждый день звонят из поликлиники, интересуются самочувствием.
В Москве с начала апреля работает система мониторинга больных Covid-19. Для них разработано специальное приложение «Социальный мониторинг». Глава департамента информационных технологий Эдуард Лысенко пояснил, что приложение будет фиксировать факт покидания пациентом адреса самоизоляции. Кроме того, пользователям придется регулярно подтверждать, что они находятся рядом с телефоном, — для этого приложение будет присылать уведомления с запросом на идентификацию с помощью фото. При выявлении нарушений пациент будет госпитализирован и продолжать лечиться на дому не сможет.