Вызов к ребенку 9 месяцев накануне был насморк сухой кашель
Задача № 6
Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5° С. У ребенка проявления экссудативного диатеза, Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен, На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- Составьте алгоритм неотложной помощи.
- Продемонстрируйте постановку горчичников ребенку раннего возраста,
Эталоны ответов
I . Стенозирующий ларинготрaxeит (ложный круп) .
2,. Алгоритм неотложной помощи:
а) успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха;
б) обрызгать прохладной водой;
в) дать теплое щелочное питье;
в) щелочные ингаляции каждые 3 часа;
г) сделать горячую ванну или горчичники на грудь;
д) ввести антигистаминные препараты (супрастин 2% 0,1 мл внутримышечно);
е) госпитализировать в стационар для лечения основного заболевания.
3. Техника постановки горчичников согласно алгоритму выполнения манипуляции
Задача № 7
На станцию “скорой помощи” поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой, Осмотр фельдшером “скорой помощи” показал; ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу колодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, ПО уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены, В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.
Задания
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- Составьте алгоритм неотложной помощи,
- Продемонстрируйте технику измерения артериального давления.
- Алкогольная интоксикация,
2. Алгоритм неотложной помощи;
а) промыть желудок; сделать очистительную клизму;
б) дать солевое слабительное, активированный уголь;
в) ввести с целью форсированного -диуреза 20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг с инсулином 4-6 ЕД;
г) ввести аналептикк 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год внутримышечно, кордиамин 0,1 мл/год подкожно, витамины С, bi, 82, В ККБ;
д) госпитализировать в стационар.
3, Техника измерения артериального давления согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 8..
Придя с работы домой, мама застала 6-ти летнюю Олю в странном состоянии: девочка была возбуждена, говорила что-то непонятное, хватала руками воздух, жаловалась на сильную головную боль, головокружение, боль в животе, Оказалось, что ребенок, желая помочь маме, самостоятельно использовала аэрозольный флакон для борьбы с домашними насекомыми. Срочно вызвана “скорая помощь”. При осмотре выявлено: сознание ребенка спутанное. зрачки резко расширены, тоны сердца приглушены, АД 90/60, пульс слабого наполнения.
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- Составьте алгоритм неотложной помощи.
- Продемонстрируйте технику обработки полости рта при рвоте,
- Отравление фосфорорганическими соединениями.
- Алгоритм неотложной помощи:
а) удалить слизь из полости рта и трахеи;
б) провести ингаляцию кислородом;
б) ввести антидот 0,1% раствор атропина сульфата подкожно из расчета 0,1 мл/год жизни (введение повторять через 15-20 глянут до появления умеренной атропинизации);
г) ввести 15 % раствор дипироксима 2-4 мг/кг внутримышечно, 40% раствор изонитрозина 15-2 мл внутривенно с целью купирования бронхореи и гиперсаливации;
д) при судорогах ввести седуксен 0,5% раствор — 0,1 мл/год жизни внутримышечно или 20% раствор оксибутирата натрия 50-120 ми/кг внутривенно;
е) при поражении глаз закапать в конъюнктиву 1% раствор сульфата атропина.
- Техника обработки полости рта при рвоте согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 9.
При взятии крови из пальца у ребенка появились слабость, бледность кожные покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 ммрт.ст.
1, Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- , Составьте алгоритм неотложной помощи,
- . Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса у детей рaзличного возраста.
Эталоны ответов
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами;
б) обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха;
в) обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта;
г) при затянувшемся обмороке ввести внутримышечно 10% раствор кофеина 0,1 мл/год, кордиамина 0,1 ми/год жизни, 1% раствор мезатона ОД мл/год (не более 1 мл);
3. Техника подсчета частоты дыхания и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции,
Задача №1O.
Мать ребенка, 1,5 лет, обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39° С. Медсестра сделала внутримышечно инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились; гиперемия кожа, на груди выступила сыпь типа крапивницы.
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента,
- Составьте алгоритм неотложной помощи.
- Продемонстрируйте технику измерения температуры тела у детей раннего возраста.
- Крапивница.
- Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести антигистаминньй препарат – 1% раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно;
б) 10% раствор кальция хлорида 1 • 1,5 мл внутривенно;
в) если вышеуказанные мероприятия не эффективны, следует назначить внутримышечно гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;
3. Техника измерения температуры тела у детей раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача №11.
Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС – вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.
- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
- Составьте алгоритм неотложной помощи.
- Продемонстрируйте технику вакцинации АКДС-вакциной,
- Анафилактический шок. Крапивница.
- Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести подкожно в место введения аллергена 0,3-0,5 мл 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида и кордиамин 0,3 мл;
б) ввести внутримышечно супрастин 2% раствор .0,3 мл;
в) внутривенно i мл 10% раствора кальция хлорид а;
г) если по истечений 5 минут явления шока не исчезнут, ввести внутримышечно преднизалон в дозе 50 мг;
д) госпитализировать в связи с возможностью вторичного шока;
3. Техника вакцинации АКДС-вакциной согласно алгоритму выполнения манипуляций.
1 2 3 4 5
перейти в каталог файлов
Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2º С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38º С.
Эталон ответа:
1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.
2. Оказать неотложную помощь:
| Алгоритм действий | |
| Действие | Мотивация |
| Придать ребенку возвышенное положение в постели. | Улучшается экскурсия грудной клетки. |
| Успокоить маму и ребенка своими уверенными действиями и при необходимости дать валериану (пустырник) маме (40 капель), ребенку (1 капля на 1 год жизни). | При беспокойстве ребенка стеноз усиливается. |
| Обеспечить доступ свежего воздуха | Устранение гипоксии |
| Расстегнуть стесняющую одежду | Обеспечить свободную экскурсию грудной клетки |
| Измерить температуру тела. При температуре тела выше 37° дать ребенку жаропонижающие препараты | При повышении температуры тела выше 37° нельзя проводить тепловые процедуры |
| Дать ребенку теплое щелочное питье (молоко с щелочной минеральной водой: Боржоми, Краинская в соотношении 1:1 или молоко с содой), если отказывается, даем то, что –пьет. | Щелочь способствует расжижению мокроты, глотание и сокращение пищевода улучшают отхождение мокроты из гортани. |
| При нормальной температуре тела – согревающие ножные ванны. | Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани. |
| При отсутствии аллергии – горчичники на икроножные мышцы. | Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани. |
| Провести ингаляции в следующей последовательности: 1) через небулайзер – беротек или вентолин 8-10 капель; атровент или беродуал 1 капля на 1 кг веса у детей до 20 кг; | Снимает спазм гладкой мускулатуры гортани |
| 2) с щелочными растворами: 2% раствор питьевой соды, минеральная вода типа «Боржоми»; | Улучшает отхождение мокроты |
| 3) через небулайзер 0,5 % р-р суспензии гидрокортизона (12,5 -25 мг на ингаляцию) или пульмикорт 125-250 мкг/сутки | Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани |
| В тяжелых случаях: в/м или в/в ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела | Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани |
| В тяжелых случаях: внутривенно ввести 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ.р-ром 1:1), вводить медленно! | Снимает спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей |
| Кислородотерапия | Для уменьшения гипоксии |
– отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция), ингаляция через небулайзер;
– медикаментозное лечение:
· гормоны (преднизолон);
· десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).
3. Техника осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Эталоны ответов билета №32
задача 1
Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Ухудшение состояния отмечает в течение 7-8 часов после употребления суррогатов алкоголя.
Объективно: состояние тяжелое, ступор, кожные покровы бледные, цианоз, черты лица заостренныею. холодный пот, опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд./мин. АД – 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. В течение 8 часов не мочился.
Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая), глубокий и широкий зубец Q в отведениях I, II аVL, вV5-6.
Эталон ответа:
1. ИБС. Острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, церебральный вариант. ОСН IV ФК (кардиогенный шок).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;
· обеспечить строгий постельный режим;
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом (для уменьшения гипоксии миокарда);
· ввести в/в струйно наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол);
· ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем п/к живота каждые 6 часов по 5000 ЕД. с контролем показателей свертывания крови (ПТИ, МНО). Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;
· ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;
· ввести для повышения АД и повышения сократительной способности миокарда :
– дофамин (допамин) 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг×мин.), титруя дозу в соответствии с уровнем АД.
· ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;
· нитраты при стабилизации АД: нитросорбид 1т. х4 раза или пектрол (моночинкве) 40 мг. 1 т. х 2 раза или в/в инфузия нитроглицерина;
· контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
· госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.
3. Студент демонстрирует технику измерения АД.
Источник
| Кызлар |
Процедурка:
Аккредитация:
Последние экзамены:
неотложка:
ПМ02:
экзамены:
ЗАДАНИЯ:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз (ПК 2.5).
2. Определите Вашу тактику в отношении пациента, составьте алгоритм оказания неотложной помощи, составьте лечебную программу в условиях стационара, расскажите о контроле эффективности лечения, прогнозе и профилактике заболевания (ПК 2.1, ПК 2.2, ПК 2.4).
3. Продемонстрируйте технику небулайзерной терапии (ПК 2.3, ПК 2.6).
Эталоны ответов
1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.
2. Оказать неотложную помощь:
– отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция),
– медикаментозное лечение:
гормоны (преднизолон);
десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).
Дальнейшее лечение должно проводиться в стационаре и быть назначено специалистом.
При первой стадии заболевания оно включает в себя ингаляции дозированных кортикостероидов (Фликсотид) в возрастной дозировке 2 раза в день непосредственно до улучшения состояния больного; ингаляции сальбутамола (Вентолина); инфузии раствора эуфиллина; инъекции спазмолитиков; седативные препараты (валериана, бромида); антигистаминные и другие средства симптоматической терапии.
При ІІ–IV степени стеноза гортани больному внутривенно струйно или внутримышечно назначают преднизолон.
Профилактика ложного крупа
Профилактика данного состояния заключается в предупреждении развития острых респираторных инфекций, а в случае заболевания ими – адекватной и своевременной терапии. Основное в данной ситуации – правильный микроклимат в помещении, где находится больной. А именно, влажный (60–65 %) прохладный (18–20 °С) воздух, регулярные проветривания помещения (каждый час по 15 минут), обильное питье.
Детям, склонным к аллергическим заболеваниям, следует избегать контактов с потенциальными аллергенами.
Если ложный круп развился однажды, родителям следует иметь в виду, что он может повториться, и, посоветовавшись с врачом, запастись медикаментами, которые могут быть полезны в случае возникновения заболевания.
3. Цели: 1)доставка терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме непосредственно в бронхи больного 2)получение эффекта за короткий период времени (5-10 минут).
Показания: ринит,атрофические заболевания носа, носоглотки,ангина,ларингит,трахеит,бронхит,пневмония,бронхиальная астма,туберкулезное поражение верхних дыхательных путей.
Противопоказания:
обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей, кровотечение и наклонность к нему, почечная недостаточность, недостаточность кровообращения 1 -2 степени, общее истощение организма,индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей.
1.Вымыть осушить руки.надеть перчатки
2 открыть небулайзер
3. перелить жидкость из небулы илинакапать раствор из флакона
4. добавить физ раствор до нужного обьема 2-3 мл
5. собрать небулайзер,проверить его. Присоединить мундштук или лицевую маску
Выполнение:
1.объяснить суть ход процедуры,получить согласие
2.Усадить в удобнои положеии, или уложить
3. соединить небулайзер и компрессор, включить его
4.Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора
27.06.2017; 14:09
хиты: 1284
рейтинг:0
Источник
Источник
Вызов на дом машины скорой помощи к ребенку 9 месяцев. Накануне были насморк и температура 37,2º С. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38º С.
Эталон ответа:
1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп.
2. Оказать неотложную помощь:
| Алгоритм действий | |
| Действие | Мотивация |
| Придать ребенку возвышенное положение в постели. | Улучшается экскурсия грудной клетки. |
| Успокоить маму и ребенка своими уверенными действиями и при необходимости дать валериану (пустырник) маме (40 капель), ребенку (1 капля на 1 год жизни). | При беспокойстве ребенка стеноз усиливается. |
| Обеспечить доступ свежего воздуха | Устранение гипоксии |
| Расстегнуть стесняющую одежду | Обеспечить свободную экскурсию грудной клетки |
| Измерить температуру тела. При температуре тела выше 37° дать ребенку жаропонижающие препараты | При повышении температуры тела выше 37° нельзя проводить тепловые процедуры |
| Дать ребенку теплое щелочное питье (молоко с щелочной минеральной водой: Боржоми, Краинская в соотношении 1:1 или молоко с содой), если отказывается, даем то, что –пьет. | Щелочь способствует расжижению мокроты, глотание и сокращение пищевода улучшают отхождение мокроты из гортани. |
| При нормальной температуре тела – согревающие ножные ванны. | Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани. |
| При отсутствии аллергии – горчичники на икроножные мышцы. | Перераспределение крови – отток от верхней части тела к ногам – уменьшение отека гортани. |
| Провести ингаляции в следующей последовательности: 1) через небулайзер – беротек или вентолин 8-10 капель; атровент или беродуал 1 капля на 1 кг веса у детей до 20 кг; | Снимает спазм гладкой мускулатуры гортани |
| 2) с щелочными растворами: 2% раствор питьевой соды, минеральная вода типа «Боржоми»; | Улучшает отхождение мокроты |
| 3) через небулайзер 0,5 % р-р суспензии гидрокортизона (12,5 -25 мг на ингаляцию) или пульмикорт 125-250 мкг/сутки | Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани |
| В тяжелых случаях: в/м или в/в ввести глюкокортикоиды: преднизолон 1-2 мг/кг массы тела или гидрокортизон 5 мг/кг массы тела | Уменьшают аллергическое воспаление, уменьшают отек гортани |
| В тяжелых случаях: внутривенно ввести 2,4% р-р эуфилина 1 мл/год жизни, но не более 10 мл (разводим с физ.р-ром 1:1), вводить медленно! | Снимает спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей |
| Кислородотерапия | Для уменьшения гипоксии |
– отвлекающая терапия (горячая ванна, содовая ингаляция), ингаляция через небулайзер;
– медикаментозное лечение:
· гормоны (преднизолон);
· десенсибилизирующие средства (супрастин, диазолин, пипольфен).
3. Техника осуществления санитарной обработки пациента при педикулезе согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Эталоны ответов билета №32
задача 1
Фельдшер «Скорой помощи» вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Ухудшение состояния отмечает в течение 7-8 часов после употребления суррогатов алкоголя.
Объективно: состояние тяжелое, ступор, кожные покровы бледные, цианоз, черты лица заостренныею. холодный пот, опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. В легких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд./мин. АД – 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. В течение 8 часов не мочился.
Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая), глубокий и широкий зубец Q в отведениях I, II аVL, вV5-6.
Эталон ответа:
1. ИБС. Острый инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка, церебральный вариант. ОСН IV ФК (кардиогенный шок).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики, уточнить аллергологический анамнез;
· обеспечить строгий постельный режим;
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом (для уменьшения гипоксии миокарда);
· ввести в/в струйно наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол);
· ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем п/к живота каждые 6 часов по 5000 ЕД. с контролем показателей свертывания крови (ПТИ, МНО). Гепарин помимо антикоагулянтного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;
· ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;
· ввести для повышения АД и повышения сократительной способности миокарда :
– дофамин (допамин) 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2-4 мкг/(кг×мин.), титруя дозу в соответствии с уровнем АД.
· ввести 60-90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;
· нитраты при стабилизации АД: нитросорбид 1т. х4 раза или пектрол (моночинкве) 40 мг. 1 т. х 2 раза или в/в инфузия нитроглицерина;
· контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;
· госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.
3. Студент демонстрирует технику измерения АД.
Источник