Введение к реферату стоматит

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ШУЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КУРСОВАЯ РАБОТА
ТЕМА: Лечение стоматитов у детей.

Специальность: Лечебное дело

Шуя 2017
Содержание
Введение 3
Глава 1. 5
1.1 Стоматиты 5
1.2 Этиология и патогенез стоматита 5
1.3 Классификация и причины 6
1.4 Клинические проявления 8
Глава 2 16
2.1 Диагностика 16
2.2 Лабораторная диагностика. 16
2.3 Основные принципы лечения 17
2.4 Профилактические мероприятия 19
2.5 Сестринский процесс при остром герпетическом стоматите 21
Заключение 23
Список литературы 24

Введение
Слизистая оболочка полости рта – это среда с высоким риском развития септических процессов, так как в силу своего топографического положения первой подвергается атаке вирусов и бактерий, взаимодействует с аллергенами и травмирующими факторами. Она регулирует равновесие между находящейся в полости рта патогенной микрофлорой и местными, общими факторами иммунной защиты. Нарушение этого равновесия может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний, таких как стоматиты. Наиболее распространенными из всех видов стоматитов, поражающих детей, являются кандидоз полости рта, катаральный, язвенный, герпетический стоматиты.
Ежегодно в России стоматитом заболевают в среднем 106 127 детей на 100.000 детского населения – это примерно каждый десятый ребенок. В Алтайском крае за 2003 – 2008 года – за помощью к специалистам по поводу стоматитов обратилось 23 063 пациента, а за период 2008 – 2013 года – 29 021. Это говорит о том, что за последние 5 лет число больных стоматитом в крае увеличилось почти в 2 раза. Что объясняется массовым снижением иммунитета у населения, ухудшением экологической обстановки и снижением качества употребляемых продуктов.
Существует проблема: несмотря на то, что стоматиты встречаются достаточно часто, их правильная диагностика бывает затруднена. Это связано с тем, что различные заболевания не только ротовой полости, но и всего организма, могут протекать с одинаковыми проявлениями. Многие специалисты сходятся во мнении, что ни одно из детских заболеваний не имеет столь разнообразного проявления и такого обширного количества причин, как стоматит.
Актуальность темы «Принципы лечения и ухода при стоматитах» обусловлена рядом причин: Во первых, широкой распространенностью этих заболеваний (по данным Министерства Здравоохранения РФ стоматиты составляют более 85% от всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей). Во вторых, необходимостью предотвращения распространения инфекции в нижние дыхательные пути. В третьих, необходимостью недопущения сенсибилизации (то есть перехода заболевания в хроническую форму с частыми рецидивами).
Цель исследования: Рассмотреть и изучить заболеваемость катаральным, язвенным, афтозным и грибковым стоматитами и установить используемые методы их лечения у детей.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретический материал.
2. Проанализировать полученные данные.
3.Выявить возможные проблемы и предложить пути их решения.

Глава 1.
1.1 Стоматиты.
Стоматит (от греч. stoma, родительный падеж stomatos – рот) – это воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта различной этиологии.
Стоматиты в зависимости от возбудителя делятся на:
– Герпетический стоматит (афтозный стоматит)
– Грибковый стоматит (кандидоз полости рта)
– Вирусный стоматит:
а) Катаральный стоматит
б) Бактериальный
– Язвенный
1.2 Этиология и патогенез стоматита.
За внешними проявлениями стоматита лежат значительно более обширные проблемы и глубокие причины появления этого заболевания. Толчком к появлению детского стоматита могут явиться многие факторы: это и грязные руки, то есть нарушение гигиены, и вирус, который ребенок может подхватить из окружающей среды, и дисбактериоз микрофлоры ротовой полости, и всевозможные инфекционные заболевания, следствием которых может стать стоматит, но в основе основ возникновения стоматита медицина все же считает реакцию иммунной системы ребенка на те или иные микробы, вирусы, бактерии, которые постоянно окружают его в атмосфере. У детей младенческого возраста для развития детского стоматита может быть достаточным нарушение баланса микрофлоры ротовой полости, но чаще всего груднички «цепляют» стоматит из-за грибка. Грибковый стоматит проявляет себя в виде молочного налета на губах, на внутренней поверхности щек, языке, небе. Другие виды стоматита, например бактериальный или герпесный могут иметь совершенно другие симптомы, и соответственно, подлежат разным методам.
1.3 Классификация и причины.
Причины возникновения стоматита: острые инфекционные заболевания (корь, дифтерия, скарлатина);
кожные болезни (экссудативная эритема, красный плоский лишай); болезни крови (лейкоз, агранулоцитоз и. т. д.); авитаминозы (цинга, пеллагра);
низкий уровень гигиены полости рта и длительный прием некоторых лекарственных препаратов; разнообразные травмы слизистой оболочки полости рта.
Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта по своей природе делятся следующим образом:
химические, вызванные воздействием на слизистую оболочку различных агрессивных жидкостей, в частности кислот и щелочей;
температурные, обусловленные приемом чрезмерно горячей пищи или напитков; физические, возникающие, например, при длительном сосании жесткой соски, при различных нарушениях прикуса, прорезывании зубов. Классификация стоматитов:
Острый герпетический афтозный стоматит у детей – это стоматит, который развивается при первичном инфицировании вирусом герпеса, т.е. впервые в жизни. Острый стоматит характерен только для детей самого младшего возраста. Хронический герпетический стоматит у ребенка – это повторная рецидивирующая форма заболевания. Нужно отметить, что герпетический стоматит у грудничков развивается исключительно по причине инфицирования ребенка собственной матерью или близкими родственниками, которые целуют ребенка, облизывают ложечку ребенка, а потом снова кормят его. Герпетический стоматит у новорожденных протекает точно также как у других детей, т.е. симптомы, лечение будут точно такими же. Первичная герпетическая инфекция у детей развивается обычно в возрасте 6 месяцев – 3х лет. Это связано с тем, что в этом возрасте у ребенка исчезают специфические к вирусу герпеса антитела, полученные еще с кровью матери. В большинстве случаев (в 90%) симптоматика слабо выражена…

Заключение
Работа в медицине подразумевает собой ответственность за жизни людей. Нужно не только помочь пациенту, но и, в первую очередь, не навредить ему.
Изучив теоретические вопросы стоматитов у детей (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), я пришла к заключению, что цель моей курсовой работы достигнута.
Осуществляя лечебный процесс, фельдшер должен быть коммуникабельным, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу, владеть навыками обработки полости рта при стоматите.
С момента установления диагноза фельдшеру необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, чтобы предотвращать развитие обострений.
Работа над курсовой помогла мне закрепить теоретические знания и применить практические умения и навыки при осуществлении сестринского процесса. Работая над ней, я получила бесценный опыт для работы по своей профессии.

Список литературы
1. Научная и учебная литература
Севостьянова М.Г 2005год. Москва “Сестринское дело в педиатрии”
Н.Г Соколова “Сестринское дело в педиатрии. Практика”
В.Д Тульчинская. Феникс.Медицина. 2013 год.
2. Интернет источники
Статья: Стоматиты у детей лечение и классификация. lechenie-stomatita-u-detej/#4
Статья: Профилактика стоматитов. profilaktika-stomatita-u-detej/
Статья: Виды стоматитов. stat/265/
Статья: Лечение стоматитов у детей stomatit-u-detej-lechenie Статья: Лечение и симптомы стоматитов. 259-stomatit-u-detey-lechenie-simptomy-foto.html

Стоматит – одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Это заболевание характеризуется упорным и длительным течением с периодическими обострениями и ремиссиями. Этиология этого заболевания окончательно не установлена, поэтому нередко возникают трудности в его лечении, а иногда лечение оказывается малоэффективным Тилис С.Ю. Стоматиты // Медицинская сестра. 2010. – № 2. – С. 22-23. .

Поэтому особое внимание необходимо уделять причинно-следственным связям этого заболевания с другими заболеваниями, что требует всестороннего обследования больного и, в первую очередь, желудочно-кишечного тракта, печени, иммунного статуса. Решающее значение при проведении противорецидивного лечения имеет комплексность и патогенетическая направленность терапии данного заболевания.

Сестринский процесс – это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц Котельников Г.П. Сестринское дело. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. – 700 с. .

Довольно важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность. Сестринский процесс при стоматите, как и при любом другом заболевании играет важную роль.

Поэтому данная проблема является актуальной и требующей дальнейшего рассмотрения.

Цель данной работы является рассмотрение сестринского процесса при стоматитах.

Задачи контрольной работы:

1. Рассмотреть особенности протекания стоматитов.

2. Проанализировать особенности сестринского процесса при стоматитах.

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Заболевание может возникнуть по разным причинам, но среди детей младшего возраста заболеваемость стоматитами в несколько раз выше.

Стоматит может выступать как самостоятельное заболевание и как симптом системных патологий. Так, причиной появления стоматита как симптома может быть пузырчатка, системная склеродермия и стрептодермия. Иммунодефицитные состояния в продромальный период чаще всего проявляются длительными плохо поддающимися лечению стоматитами.

Но чаще стоматит выступает как самостоятельное заболевание. Механические травмы сколотыми зубами, твердыми фрагментами пищи или неправильно установленными протезами являются причинами травматических стоматитов. После устранения травмирующего фактора такие стоматиты проходят самостоятельно.

Слишком горячая пища может вызвать ожог слизистой, такой стоматит тоже проходит без лечения. Исключением является хроническое воспаление слизистой оболочки рта из-за регулярного приема чрезмерно горячей пищи.

Гиперчувствительность к пище, лекарственным веществам и к компонентам средств по уходу за полостью рта может стать причиной затяжных аллергических стоматитов, трудно поддающихся лечению Тилис С.Ю. Стоматиты // Медицинская сестра. 2010. – № 2. – С. 22-23. .

Инфекционные стоматиты, в том числе герпетические и кандидозные встречаются у людей разных возрастных групп. При этом у детей превалирует контактный путь заражения, а причиной инфекционных стоматитов у взрослых являются сопутствующие заболевания, такие как бронхиальная астма и сахарный диабет.

Различают инфекционные (герпетические, кандидозные и т.д.), аллергические, катаральные, язвенно-некротические и афтозные стоматиты. Также стоматиты могут возникать при неправильном ношении протезов – протетические стоматиты.

Герпетический стоматит (рис.1, приложение) является проявлением первичной герпетической инфекции и наиболее часто встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Герпетический стоматит занимает ведущее место в детской инфекционной патологии. Вирус остается в организме пожизненно, у каждого 7-8 ребенка развивается рецидивирующая форма заболевания. Патогенез хронической герпетической инфекции определяется способностью вируса герпеса к персистенции в нервных ганглиях на протяжении всей жизни человека. Основными задачами лечения герпетического стоматита являются уменьшение тяжести и продолжительности клинических проявлений инфекции, а также снижение количества рецидивов в год. Ученые считают, что обострение герпетического стоматита связано с неблагоприятными изменениями иммунного статуса, следовательно, при часто рецидивирующем течении герпетической инфекции обосновано проведение иммунопрофилактики обострений, включающей назначение препаратов на основе интерферона или стимуляторов их эндогенного синтеза.

Кандидозный стоматит (рис.2, приложение) – это заболевание, при котором на слизистой оболочке ротовой полости скапливается и разрастается грибок кандида белая. Клинические варианты процесса соответствуют особенностям локализации. Кандидоз слизистой полости рта характеризуется белесоватым “творожистым” налётом, крошковатой или легко снимающейся плёнкой. После их удаления иногда выявляется эритема. В редких случаях при удалении налёта обнажается эрозивная поверхность. Поражение слизистой полости рта может сочетаться с поражением языка, углов рта, красной каймы губ, миндалин. В связи со значительным увеличением частоты микозов в последние годы лечение этих заболеваний приобретает особое значение и остается сложной задачей. Используемые в лечении противогрибковые средства – это в большинстве случаев средства синтетического происхождения, некоторые из которых вызывают ряд побочных эффектов. Индивидуальная непереносимость специфических лекарственных препаратов создает значительные трудности в терапии данной нозологии. Высокая устойчивость и быстрая адаптация возбудителей к лечебным препаратам обусловливают необходимость постоянного поиска и внедрения в практику новых противогрибковых средств. Таким образом, в современной стоматологии актуальным является разработка и внедрение в практику новых методов и средств для лечения кандидозного стоматита.

Аллергический стоматит (рис.3, приложение) это воспаление полости рта, возникающее под действием аллергенов (ими могут быть бытовая пыль, пыльца растений, шерсть животных и т.д.). Такого рода стоматит прекращается только после устранения причин аллергии (к примеру, после того, как животное было убрано из квартиры).

Катаральный стоматит (рис.4, приложение) – распространенное заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое возникает и у детей, и у взрослых. Основная причина возникновения – недостаточная санация ротовой полости, которая приводит к размножению болезнетворных микроорганизмов. Довольно часто катаральный стоматит возникает у тех людей, которые имеют зубной камень, налет, незалеченный кариес. Даже острые края зубов или только что поставленные пломбы могут способствовать возникновению этого заболевания. Часто катаральный стоматит возникает из-за резкого ослабления иммунитета.

Язвенно-некротический стоматит (рис.5, приложение) – это инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, более тяжелая и опасная разновидность стоматита по сравнению с катаральным. В отличие от язвенного гингивита, поражающего лишь область десен, язвенный стоматит распространяется на всю слизистую оболочку полости рта. Довольно часто язвенно-некротический стоматит является “преемником” запущенного катарального стоматита, хотя при некоторых условиях может развиваться и самостоятельно Тилис С.Ю. Стоматиты // Медицинская сестра. 2010. – № 2. – С. 22-23. .

Афтозный стоматит (АС) (рис.6, приложение) характеризуется длительным течением, частыми рецидивами от 5-6 раз в год, наличием на слизистой оболочке полости рта глубоких афт (язв) с выраженным болевым симптомом, длительной эпителизацией – 25-35 суток. Афтозный стоматит одно их самых частых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Этиология и патогенез афтозного стоматита окончательно не выяснены. Однако большинство исследователей склоняются к ведущей роли иммунной системы в патогенезе этого заболевания. Особое место отводится состоянию местного иммунитета. Так как слизистые оболочки в силу своего топографического положения первыми подвергаются атаке патогенов и взаимодействуют с АГ. Слизистая оболочка полости рта, заселенная множеством микроорганизмов, является местом хрупкого равновесия между местной бактериальной флорой и защитными силами организма. Она чрезвычайно интенсивно кровоснабжается, имеет относительно большую поверхность, поэтому образует входные ворота для проникновения инфекций в организм и служит местом колонизации и инфицирования потенциально патогенными микроорганизмами в случае перенапряжения природных защитных сил организма. Поэтому, проблема лечения АС является одной из актуальных в стоматологии. В комплексном лечении данной патологии важная роль отводиться местной терапии. С этой целью используют лекарственные средства, обладающие бактерицидным бактериостатическим действием на различные виды микроорганизмов полости рта.

Термин “протетические стоматиты” был предложен В.Н. Трезубовым (1997). Термин добавляет к имеющемуся в Международной классификации болезней (МКБ) этиологический и патогенетический компонент “протетический”. Этим подчеркиваются, кроме травматических действий протеза, описанные травмы ятрогенного происхождения при протетических манипуляциях в период изготовления и пользования съемными протезами. Протетический стоматит возникает вследствие травм протезом и воспаления в виде точечной гипертрофии, которые иногда характеризуются появлением больших гиперемированы полярной части верхней и нижней челюстей одновременно или только на одной из челюстей. Очаги поражения имеют все признаки катарального воспаления, а на фоне отечного эпителия могут наблюдаться эрозии. Иногда отмечаются разрастания эпителия в виде грибовидных полипов. Важным симптомом считается явление точечных кровоизлияний на воспаленной слизистой оболочке Крючко Т.О., Бабанина С.М., Карпенко О.О., Бабанина М.Ю., Пилипенко О.А. Пути оптимизации эффективности лечения пациентов с рецидивирующим герпетическим стоматитом // Современная педиатрия. 2012. – № 1 (41). – С. 150-154. .

Очаги воспаления могут быть в виде одиночных или множественных пятен. Отметить какую-либо закономерность в их расположении, размерах и топографии не представляется возможным. Этиологическими факторами очагового воспаления слизистой оболочки твердого неба при протетическом стоматите, альвеолярных отростков и их отдельных частей являются нарушение артикуляции искусственных зубных рядов, балансирование базиса, что приводит к неравномерному распределению давления по площади протезного ложа. К причинам относятся шероховатости и поры в базисе протеза, плохой уход за протезами, избыток мономера при нарушении режима полимеризации. При повышенном давлении, которое протезы передают на слизистую оболочку через базис, изменения захватывают все ткани протезного ложа (эпителий, соединительную ткань надкостницу и кость) Спиридонова С.А., Толмачева С.М., Лукиных Л.М. Комплексная терапия хронического рецидивирующего стоматита // Современные технологии в медицине. 2013.Т. 5. – № 1. – С. 118-121. .

Для выявления стоматита врач обычно вначале изучает медицинскую карту пациента, а затем приступает к визуальному осмотру полости рта. Каких-либо специальных медицинских тестов (например, биопсии или изучения культуры) для выявления стоматита пока не существует. Главный признак стоматита – внешний вид язв, их расположение и тот факт, что стоматит – болезнь повторяющаяся. Кроме того, при стоматите ткань, непосредственно окружающая язву, имеет нормальный, здоровый вид, а сам пациент не испытывает каких-либо ярких системных симптомов (например, нет высокой температуры или плохого самочувствия) Крючко Т.О., Бабанина С.М., Карпенко О.О., Бабанина М.Ю., Пилипенко О.А. Пути оптимизации эффективности лечения пациентов с рецидивирующим герпетическим стоматитом // Современная педиатрия. 2012. – № 1 (41). – С. 150-154. .