Воспаленные миндалины и кашель у ребенка
Иногда на приеме у педиатра родители слышат о том, что у их ребенка увеличены миндалины. Возникает немало вопросов, почему это происходит. Но лечащий доктор не всегда имеет достаточно времени, чтобы ответить на все вопросы каждого пациента. А потому вопрос взялся разъяснить известный педиатр и телеведущий Евгений Комаровский.
Что такое миндалины и почему они увеличиваются?
Миндалинами в медицине называют образования, которые состоят из лимфоидной ткани. Эта ткань состоит из клеток иммунной системы, которая, как известно, выполняет защитные функции. Лимфоидная ткань встречается в разных частях тела, но миндалины расположены во рту. Именно поэтому такое заключение, как «гипертрофия», выносится педиатром после того, как он осмотрит горло малыша. Эти миндалины называются нёбными, есть также глоточная миндалина. В народе их до сих пор называют «гланды».
Миндалины могут просто увеличиться, а могут еще и воспалиться. В первом случае говорят о гипертрофированных миндалинах, а во втором – о тонзиллите.
Если нёбные миндалины хорошо видны невооруженным взглядом, то глоточную рассмотреть можно только при осмотре у врача, который воспользуется специальным инструментарием, поскольку находится она около задней стенки носоглотки. Она тоже может увеличиваться и воспаляться.
Когда это происходит, диагноз звучит иначе: «аденоидит» или попросту «аденоиды».
Небные миндалины могут увеличиться и воспалиться по самым разнообразным причинам. Чаще всего такое происходит во время ангины или хронического тонзиллита. Дело в том, что рот – входное отверстие, а миндалины выполняют функцию пограничников. Если попадает вирус или бактерия, миндалины незамедлительно реагируют на это увеличением, а порой и воспалением, если возбудитель болезни представлен в большом количестве.
Глоточная миндалина увеличивается и начинает воспаляться по той же причине. Но вот увидеть ее без специального зеркальца, которым пользуются доктора, возможности не представляется. При аденоидите глоточная миндалина не уменьшается после увеличения на время болезни, она остается разросшейся, перекрывает полностью или частично носовое дыхание.
Если врач говорит о том, что у ребенка рыхлые миндалины, это также свидетельствует о контакте с вирусом, грибком или бактериями.
На какие симптомы обратить внимание?
При увеличении и воспалении небных миндалин родители и сами без труда могут увидеть у ребенка воспаленное горло, увеличенные миндалины, которые краснеют, на которых при некоторых формах ангины могут наблюдаться язвочки, и гнойные пробки, белый или желтоватый налет. Что же касается глоточной миндалины, то тут тоже спутать сложно, если знать, какими симптомами сопровождаются аденоиды.
Поскольку расположена глоточная миндалина в самом основании носоглотки по соседству со слуховой трубой, то у ребенка, у которого увеличилась лимфоидная ткань в этом месте, будет нарушение носового дыхания и снижение слуховой функции.
В зависимости от того, насколько выражены симптомы, выделяют три степени аденоидита: при первой носовые ходы закрыты почти на треть и дыхание в целом сохранено, как и слух, при 2 степени просвет закрыт наполовину, а при третьей перекрыто две трети просчета и дышать носом почти не получается. Есть и полное закрытие из-за разрастания, при котором носовое дыхание отсутствует. В этом случае также ставят третью степень, хотя некоторые специалисты склонны называть ее четвертой.
Опасность кроется в том, что ребенок начинает испытывать кислородное голодание из-за недостаточного количества полноценных вдохов, он вдыхает через рот, воздух не прогревается и не увлажняется в достаточной степени, что повышает вероятность заболеваний бронхов и легких.
Нос внутри отечный, в нем есть застойные явления, голос ребенка становится гнусавым. Увеличивается частота отитов и снижается слух. Даже во сне ребенок продолжает дышать открытым ртом.
Если воспаление и увеличение нёбных миндалин встречается в любом возрасте, то глоточная – типичная детская проблема, которой в основном страдают малыши от 4 до 7 лет. Именно в этом возрасте лимфоидная ткань разрастается сильнее всего, но с возрастом она, как правило, уменьшается.
Что делать?
Что делать с увеличенными и воспаленными миндалинами, зависит от того, по какой причине и насколько они увеличились. Физиологическое обратимое увеличение, которое часто наблюдается во время вирусного или простудного заболевания, а также в течение некоторого времени после болезни малыша, не нуждается в лечении или ином вмешательстве. Если у малыша ангина, обязательно следует пройти курс лечения антибиотиками, полоскать горло, укреплять иммунитет ребенка, чтобы тонзиллит не стал хроническим. При хронически увеличенных нёбных миндалинах также практикуется хирургическое полное или частичное удаление разросшейся лимфоидной ткани (тонзиллэктомия).
В случае с глоточной миндалиной консервативное лечение возможно при 1 и 1-2 переходной стадиях болезни. В остальных случаях рекомендуется хирургическое вмешательство – подрезание или удаление миндалины (аденотомия). Комаровский рекомендует лечить аденоиды медикаментами, если стадия позволяет, воздержаться от различных народных и гомеопатических средств – слишком непредсказуемым может быть поведение лимфоидной ткани и тяжелыми последствия.
Консервативную терапию назначает лечащий врач. Это различные витамины и стимуляторы детского иммунитета, средства для промывания носа и капли с противовоспалительным, антибактериальным эффектом (если есть воспаление).
Но если эффекта нет или стадия выше второй, стоит рассмотреть хирургическое лечение, не отказываться от него. И дело не в том, какая именно стадия, важно то, насколько ребенку аденоиды мешают нормально жить. Бывает и так, что при первой степени проблемы наблюдается снижение слуха, и тогда показана операция.
Оперативное лечение, говорит Евгений Комаровский, проводят как под местным, так и под общим наркозом. Оно длится не более 3 минут. Ничего сложного в нем нет, но видимая простота не должна вводить в заблуждение о безопасности. Как и после любой другой операции, не исключены осложнения, неадекватная реакция детского организма на введенные средства для наркоза, носовое кровотечение.
К операции известный доктор советует тщательно подготовиться – пройти обследование, постараться хотя бы пару месяцев не болеть простудными и вирусными недугами. Восстановление происходит быстро – за несколько дней.
Комаровский обращает внимание родителей на то, что полностью удалить лимфоидную ткань невозможно в принципе, а потому вероятность нового разрастания есть всегда.
Профилактика рецидивов
В первую очередь, говорит Евгений Олегович, после операции нужно изменить образ жизни малыша. Большие миндалины не возникают только из-за вирусов и бактерий, к недугу должна быть предрасположенность. Если не брать в расчет наследственность (которая тут, кстати, играет не последнюю роль), то факторы риска довольно очевидны:
- пыльный сухой воздух;
- сниженный иммунитет;
- вдыхание химических паров, аэрозолей;
- низкая физическая активность карапуза и нерациональное питание.
Чтобы болезнь после лечения не вернулась, нужно создать ребенку такие условия, чтобы исключить развитие аллергии, контакты с химикатами, домашней пылью. Воздух дома должен быть в достаточной степени влажным.
Повышать иммунитет можно занятиями спортом, закаливанием, отказом от выходных перед компьютером и заменой такого досуга на семейный отдых на свежем воздухе, на активные игры.
О том, когда детям нужно вырезать гланды, расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Источник
Воспалению миндалин подвержены многие дети. В медицинской практике под этим состоянием подразумевается не самостоятельное заболевание, а следствие какого-либо патологического процесса, протекающего в детском организме. Ни один ребенок не застрахован от данного явления. По этой причине каждый родитель должен знать, по каким признакам определять, что у малыша опухли гланды, и какие меры принять, чтобы снять отек.
Миндалины и их функция в организме
Миндалины — это скопления в носоглотке и полости рта лимфоидной ткани. Главная их функция — оберегать дыхательную систему от вторжения болезнетворных микроорганизмов. Происходит это путем выработки специфических веществ, направленных на угнетение жизнедеятельности микробов. Наряду с этим в них вырабатываются лимфоциты – клетки, играющие важную роль в формировании иммунной системы и поддержании ее на должном уровне.
При проникновении в человеческий организм патогенных веществ этот орган распознает их вид и передает информацию иммунитету, после чего начинается выработка специфических антител, направленных на уничтожение болезнетворных микроорганизмов. Благодаря способности миндалин дифференцировать вирусы и бактерии иммунной системе удается быстро и эффективно подавить их жизнедеятельность, предупредив развитие патогенного процесса.
До недавнего времени во избежание разрастания миндалин было принято удалять их. Однако в свете последних исследований врачи стараются сохранить этот орган всеми возможными способами даже при наличии хронических патологий.
Почему воспаляются гланды у ребенка?
Опухшие гланды у детей становятся следствием:
- заболеваний эндокринной системы;
- частых и продолжительных острых респираторных вирусных инфекций;
- переохлаждения организма;
- воздействия низких температур на миндалины при длительном вдыхании ртом холодного воздуха;
- детских инфекционных патологий;
- хронических тонзиллитов;
- неправильного питания, когда рацион ребенка при переизбытке углеводов скуден на содержание белков;
- лимфатико-гипопластического диатеза;
- увеличения вилочковой железы – лимфоидного органа, ответственного за продуцирование и созревание Т-лимфоцитов, защищающих организм от внедрения патогенных микроорганизмов;
- тяжелых форм соматических заболеваний;
- состояний и болезней, связанных с затруднением дыхания носом (полипов, искривлений носовой перегородки, аденоидов);
- малокровия;
- врожденных дефектов иммунной системы;
- аллергии;
- проживания в неблагоприятных жилищно-бытовых условиях.
Симптомы и степени увеличения миндалин
На рядовом осмотре специалист определяет, увеличены гланды или нет. Миндалины представляют собой круглые уплотненные или, наоборот, мягкие образования, расположенные по обе стороны за небными дужками (на фото ниже). При их воспалении можно увидеть:
- признаки отека в виде сильного увеличения лимфоидной ткани;
- покраснение;
- красные прожилки, налет белого, серого или желтоватого оттенка.
Помимо перечисленных проявлений воспаление гланд сопровождается возникновением следующих симптомов:
- болевых ощущений в горле, особенно при глотании пищи и разговоре;
- увеличенных лимфоузлов;
- затруднения при попытке проглотить еду из-за того, что слишком большие миндалины перекрывают просвет глотки;
- апатии;
- быстрой утомляемости;
- нарушения режима сна и бодрствования;
- гипертермического синдрома;
- затруднения дыхания;
- храпа;
- гнусавости в голосе.
Кроме того, что увеличены лимфоузлы и повышена температура тела, при усугублении ситуации малыш может страдать от сухого или влажного кашля. Отек миндалин развивается постепенно. Информация о стадиях этого процесса указана в таблице.
| Степени увеличения миндалин | Описание масштаба разрастания лимфоидной ткани | Симптомы |
| I | Перекрытие 1/3 пространства, ограниченного краем передней небной дужки и срединной линией глотки. | Воспаление зачастую никак не сказывается на дыхательной функции. Главный признак патологического процесса — приоткрытый рот ребенка во время сна. |
| II | Перекрытие 1/2 сошника. | Наблюдается незначительное нарушение носового дыхания, появляется храп. |
| III | Перекрытие значительной части сошника. | У ребенка болит горло. При этом он испытывает трудности во время пережевывания и глотания пищи, не может полноценно дышать через нос, спит с открытым ртом, храпит, его речь становится нечеткой. |
| IV | Полное перекрытие просвета глотки. | Отсутствует возможность дышать носом, полноценно питаться. Нарушается режим сна и бодрствования, голос становится гнусавым, речь невнятной. Ребенок быстро утомляется и жалуется на снижение слуха. |
Когда нужно обращаться к врачу и чем опасна патология?
Вне зависимости от степени разрастания лимфоидной ткани ребенка нужно обязательно показать отоларингологу. Врач после осмотра горла малыша при диагностировании патологии назначит лечение. Если симптомы увеличения миндалин проигнорировать, это усугубит ситуацию и станет причиной осложнений:
- нарушения строения челюстно-лицевого аппарата;
- формирования неправильного прикуса;
- аномалий развития грудной клетки;
- малокровия;
- умственной отсталости.
Незамедлительное обращение за медицинской помощью требуется, если ребенок:
- постоянно давится пищей;
- дышит ртом, а не носом;
- храпит;
- гнусавит;
- невнятно произносит слова;
- стал часто болеть острыми респираторными вирусными инфекциями;
- быстро утомляется;
- не может концентрировать внимание.
Лечение увеличенных миндалин у ребенка
Педиатры не рекомендуют самостоятельно лечить патологии, вызывающие разрастание лимфоидной ткани. Разрабатывает план лечения исключительно врач.
Назначение лекарственных средств носит строго индивидуальный характер и зависит от возраста маленького пациента, особенностей его организма, тяжести течения заболевания. В таблице представлены сведения о препаратах, которые выписывают детям при диагностировании увеличенных миндалин.
| Группа лекарств | Названия медикаментов | Цель применения |
| Антисептические растворы для полоскания горла | Фурацилин, Гивалекс, Хлорофиллипт, Хлоргексидин, Мирамистин | Очищение поверхности слизистых оболочек от болезнетворной микрофлоры |
| Средства для ингаляций | Тонзилгон, Ротокан, Малавит, Диоксидин | Купирование воспаления и отека |
| Антибактериальные средства для наружного использования | Полидекса, Изофра, Ринил | Уничтожение болезнетворных микроорганизмов при наличии заболевания бактериальной этиологии |
| Антибактериальные средства системного характера | Амоксициллин, Вильпрафен, Сумамед, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Тетрациклин | |
| Кортикостероиды | Назначаются врачом индивидуально | Применяются в тяжелых случаях при чрезмерном увеличении миндалин |
| Гомеопатические средства | Умкалор, Тонзилгон | Повышение защитных сил организма |
Нужно ли делать операцию?
Как уже отмечалось ранее, врачи стараются всеми способами сохранить этот орган. Удалять увеличенные миндалины необходимо, если:
- консервативное лечение бессильно;
- развилась последняя степень гипертрофии;
- обострения случаются чаще 5 раз в год.
Помимо этого показаниями к проведению операции являются:
- значительное нарушение дыхательной функции;
- гнойники, флегмоны, околоминдалинный абсцесс;
- аллергия;
- болезни сердца и сосудов;
- нарушения работы почек;
- заболевания суставов.
Меры профилактики
Предотвратить появление проблемы у детей поможет соблюдение следующих правил:
- одевать ребенка в соответствии с погодными условиями;
- не курить в жилом помещении;
- укреплять иммунитет малыша ежедневными прогулками на свежем воздухе, закаливанием, регулярными занятиями спортом;
- ежедневно перед сном проветривать детскую комнату;
- следить за тем, чтобы рацион ребенка содержал достаточное количество необходимых микроэлементов и витаминов;
- осуществлять санацию носа и рта, особенно в период эпидемии простудных заболеваний;
- вовремя лечить инфекции.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
Для того, чтобы разобраться почему у ребенка увеличиваются миндалины, и чем это плохо, нужно понимать, что такое миндалины и для чего они нужны.
На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются скопление лимфоидной ткани, окружающие вход в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболее крупные скопления лимфоидной ткани называются миндалинами. Совокупность всех миндалин и скоплений называется лимфатическим глоточным кольцом или кольцом Пирогова.
Данное кольцо состоит из:
- двух нёбных миндалин;
- двух трубных миндалин, находящихся в области слуховых труб;
- глоточной миндалины;
- язычной миндалины;
- лимфоидных гранул и боковых лимфоидных валиков на задней стенке глотки.
Все составляющие глоточного кольца относятся к органам иммунитета и является частью лимфатической системы организма. Именно они препятствуют попаданию инфекции в организм человека.
Парные небные миндалины зачастую называют гландами. Они хорошо видны при визуальном осмотре ротовой полости ребенка. А вот глоточная миндалина называется аденоид, она расположена так, что ее нельзя увидеть при простом осмотре.
Под воздействием некоторых факторов небные миндалины могут увеличиваться. Тогда говорят о гипертрофии миндалин. Если к увеличению присоединяется воспаление, то говорят о тонзиллите.
Увеличение и воспаление глоточной миндалины носит название аденоидита.
Тонзиллиты и аденоидиты у ребенка возникают из-за проникновения инфекции из ротовой полости. Миндалины, выполняющие роль стражников не дающих проникнуть болезнетворных бактериям и вирусам в организм, увеличиваются и воспаляются.
Воспаление может быть острым и хроническим. Острые тонзиллиты (они же ангины) и аденоидиты чаще всего из-за попадания большого количества инфекции в организм. Хронические процессы возникают в том случае, когда под действием неблагоприятных факторов падает местный иммунитет и воспаление развивается из-за разрастания условно-патогенной микрофлоры, всегда имеющейся в ротовой полости.
Почему происходит воспаление
Причины тонзиллитов и аденоидитов могут быть следующие:
- грибковые инфекции;
- риновирусы;
- стрептококки;
- аденовирусы;
- спирохеты;
- вирус гриппа;
- стафилококки;
- дифтерия;
- микоплазма;
- менингококки;
- микоплазма;
- коронавирус.
Факторы риска, часто вызывающие тонзиллит:
- проживание в неблагоприятной экологической обстановке;
- авитаминоз;
- искривление носовой перегородки (ухудшение аэрации)
- переохлаждение
- частые инфекционные заболевания;
- эндокринные нарушения;
- наличие в носовой полости образований;
- пассивное курение (то есть, курение людей, проживающих вместе с ребенком)
Проникший возбудитель размножается, вызывая отечность и гиперемию. В процессе борьбы с инфекцией ткань миндалины гипертрофируется.
Клиническая картина
Патологический процесс может быть острым и хроническим.
Если говорить об остром процессе, то и тонзиллит, и аденоидит протекает с повышением температуры тела, выраженными симптомами интоксикации, сильной болезненностью в горле при глотании. В такой ситуации проводится курс лечения антибактериальными препаратами, жаропонижающими и противовоспалительными средствами, а также местными антисептиками. После выздоровления миндалины еще некоторое время остаются увеличенными. Это совершенно нормально, дополнительное лечение в такой ситуации не требуется. Однако если малыш болеет слишком часто, то его миндалины, стоящие на защите организма от инфекции, просто не успевают приходить обратно в нормальное состояние. Наблюдается гипертрофия и разрастание миндалин. Эта же причина лежит в основе хронизации процесса, то есть развития хронического тонзиллита и аденоидита.
Хронический тонзиллит может развиться в любом возрасте, а вот хронический аденоидит, обычно, – проблема детей в возрасте от 3 до 7 лет.
Выделяют следующие степени гипертрофии аденоидных вегетаций:
I степень ткань миндалины перекрывает просвет хоаны от свода носоглотки на ⅓,
II степень – на ½,отмечаются затрудненность дыхания, глотания, речевые дефекты, в положении лежа слышен храп;
III степень – на ⅔ и более, ребенок дышит только ртом, особенно затруднено дыхание ночью в лежачем положении
К симптомам хронического аденоидита относятся:
- постоянно приоткрытый рот из-за затруднения носового дыхания;
- снижение аппетита;
- ухудшение сна и ночной храп;
- постоянные головные боли из-за хронического недостатка кислорода
- частые риниты с гнойными или слизистыми выделениями;
- ночной кашель;
- снижение внимательности, ухудшение памяти, замедление темпов психомоторного развития
Есть и другие симптомы хронического аденоидита: может быть нарушена речь, пациенты с трудом выговаривают носовые согласные, отвисает челюсть, повышается слюноотделение, нарушается прикус.
При вовлечении в процесс небных миндалин выделяют простую форму (изменения только в горле) и токсико-аллергическую (присутствует общая симптоматика: регионарный лимфаденит, субфебрильная лихорадка)
Компенсированная стадия болезни представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены. При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения в виде паратонзиллярных абсцессов, отитов, гайморитов, а также поражения других органов (сердца, почек).
Последствия
Если не начать своевременное лечение, то возможно развитие следующих последствий:
- нарушение сна с приступами апноэ (остановки дыхания во сне)
- снижение общей резистентности организма
- частые гаймориты, отиты, паратонзиллярные абсцессы
- поражение сердца и почек
- изменение прикуса
- замедление психомоторного развития ребенка
При проблемах с миндалинами любое ОРЗ протекает в затяжной форме, увеличивается вероятность перехода в бронхит, возникновения воспаления легких.
Лечение
Что делать с патологической лимфоидной тканью, зависит от причин и стадии заболевания. Если речь идет об остром процессе, то миндалины примут обычный вид после выздоровления. Выбор медикаментозных препаратов производится с учетом состояния маленького пациента, его возраста, причин, вызвавших гипертрофию. Обычно назначаются:
- антисептические растворы, чтобы полоскать горло и смазывать миндалины;
- антибактериальные препараты назначаются, если источником патологии служат болезнетворные бактерии;
- жаропонижающие средства – применяются при температуре тела выше 38,5 градусов;
- противовирусные средства – используются при вирусных поражениях;
- антигистаминные препараты – для снятия отеков;
- поливитамины – для укрепления иммунитета.
Если произошло скопление гнойных пробок, то в стационарных условиях проводится их вымывание специальными шприцами антибактериальным и антисептическим раствором. Данные процедуры проводятся исключительно специалистом. В противном случае возможно распространение инфекции по организму. Когда увеличены миндалины у ребенка, то одновременно с консервативной терапией ребенку назначают не менее 10 курсов физиопроцедур:
- ультрафиолет способствует уничтожению бактерий, снятию отечности;
- УВЧ позволяет нормализовать кровообращение;
- ультразвук используется для очищения лимфатической ткани от гнойного экссудата;
- лечение лазером устраняет патогенные микроорганизмы.
Часто при хроническом процессе показано хирургическое вмешательство для полного или частичного удаления лимфоидной ткани. На первой или второй стадии заболевания возможно консервативное лечение. При переходе на третью стадию показана операция, рекомендуется воздержаться от лекарственной терапии, использования народной медицины. Операция проводится как под местной анестезией, так и под наркозом, она длится около 3 минут. Осложнения оперативного вмешательства – носовое кровотечение и реакция на наркоз.
Народная медицина
Любые народные средства согласовываются с лечащим врачом, используются только в сочетании с традиционной медициной.
Профилактика
Профилактические мероприятия при увеличенных миндалинах у ребенка основаны на укреплении иммунитета. Патология возникает не только на фоне поражения бактериями и вирусами, наследственной предрасположенности, но и при наличии следующих факторов риска:
- пыльного сухого воздуха. В помещении необходимо как можно чаще проводить влажную уборку;
- сниженного иммунитета, повышению которого способствуют ежедневные прогулки на свежем воздухе, посильные занятия спортом, употребление витаминов;
- неправильно организованного процесса питания, рацион ребенка должен состоять из продуктов, богатых белком, витаминами.
Важно своевременно лечить любые воспалительные, инфекционные процессы, не заниматься самолечением.
Постоянно воспаленные миндалины являются серьезной проблемой, которая при несвоевременно начатом лечении приводит к хроническому течению заболевания. Поэтому при обнаружении начальной симптоматики следует немедленно обратиться к врачу.
Читайте в следующей статье: сотрясение мозга у детей
Источник