Видео как лечить стоматит у взрослых
- Время чтения статьи: 3 минуты
Многие из нас уже сталкивались с этим заболеванием и знают, какими причинами оно может быть вызвано, какие симптомы проявляются и как правиться с этой неприятной проблем. Для тех людей, которые еще не знают, что такое стоматит, лечение которого им не известно, данная статья окажется очень полезной.
Из нее вы узнаете:
Что такое стоматит.
Симптомы и причины возникновения стоматита.
Виды стоматита.
Лечение стоматита у взрослых и детей.
Стоматит – фото, лечение в домашних условиях.
Что такое стоматит, симптомы, причины появления
Стоматит – крайне неприятная болячка, и ее неприятность заключается в том, что протекает она весьма болезненно. Особенно сильно проявляется боль при употреблении пищи или питье напитков. Каждый кусочек тортика, каждая ложка каши и каждый глоток сока будут вызвать лишь неприятные ощущения и дискомфорт, что уж там говорить о горячем чае или холодном мороженном. Запомните, если у вас стоматит – вы надолго останетесь без удовольствия при принятии пищи.
Если говорить научными терминами, стоматит – это поражение слизистой оболочки ротовой полости, возникающее в результате недобросовестно гигиены или травмирования поверхности, которое сопровождается появлением белых (часто с гноем) эрозий или язв на небе, языке, под языков, на внутренних поверхностях щек и губ. Болезнь сопровождается жжением, зудом, болезненными ощущения при употреблении пищи и напитков.
Распознать данную болячку очень просто, ведь ее симптоматика довольно специфическая.
Итак, самые популярные симптомы стоматита:
Дискомфортная сухость с полости рта. Этот симптомам является первым, и его часто пропускают, так как оно может сигнализировать и о других проблемах, вплоть до жажды или похмелья.
Белесо-серый налет. Он формируется примерно через трое суток после инфицирования организма. Места дислокации – язык, внутренние поверхности губ и щек, язык, в самом конце – уголки губ. Это уже верный признак болезни, пропустить его трудно, поэтому самое время начинать лечение (которое лучше планировать по рекомендациям врача).
Эрозии, язвы. Это довольно болезненные образования, которые появляются на месте налета, если не начать терапию вовремя. Они имеют вид припухлостей, покрытых белесым налетом. В некоторых случаях внутри этих язвочек могут образовываться гнойные отложения.
Злокачественные опухоли. Довольно редкое, но все же встречающееся осложнение стоматита, которое более известно нам под страшным названием рак. Если вы не хотите, чтобы обычный налет привел к таким осложнением, следите за состоянием ротовой полости, тщательно чистите и полоскайте зубы (и регулярно, что важно) и вовремя реагируйте на малейшие изменения слизистой оболочки полости рта.
Еще раз акцентируем ваше внимание на том, что это заболевание инфекционное, поэтому может передавать от носителя к носителю. Его возбудителем является микроб, который может развиваться в результате таких причин:
- Недостаточная или нерегулярная гигиена полости рта.
- Травмирование слизистой оболочки (потертости, которые иногда возникают из-за пользования слишком жесткой зубной щеткой, царапины, уколы, ожоги).
- Аллергическая реакция на еду, медикаментозные препараты и прочие вещества.
- Иммунодефицитные состояния, иммунитетная слабость.
- Ношение протеза или ортодонтических аппаратов (часто встречается у пожилых людей и детей).
- Контакт с заболевшим человеком.
Профилактика стоматита подразумевает тщательную и регулярную гигиену рта, употребление теплой еды и напитков, но никак не горячих или слишком холодных, пользования подходящей зубной щет кой с мягкими волокнами или средней жесткости, правильный уход за протезами или ортодонтическими препаратами. Также необходимо избегать контакта с носителями инфекции. Особенно это актуально, если вы подвержены возникновению герпеса. Стоматит в сочетании с герпесной инфекцией – это опасная смесь, с которой нужно серьезно бороться под ведением врача.
Виды стоматита
Различают несколько видов стоматита, симптомы и лечение которых зависит от особенностей протекания болезни. Наиболее популярными в нашей стране являются такие три разновидности:
Катаральный стоматит – наиболее легкая форма заболевания. Симптоматика ограничивается сухостью в ротовой полости и повышенной чувствительностью поверхностей. Если вовремя не лечить эту форму, она может привести к формированию небольших язвочек на деснах, небе, языке. Больше всего подвержены этому типу стоматита носители протезов и ортодонтических аппаратов. Причина появления – некачественная работа стоматолога, который недостаточно хорошо изготовил протез, использовал неподходящие материалы или просто некачественно подогнал аппарат под челюсть. Также катаральному стоматиту подвержены курильщики с наличием зубного налета и которые недобросовестно или нерегулярно ухаживают за ротовой полостью.
Афтозный стоматит. Хроническая форма стоматита, которая проявляется сыпью на внутренних ротовых поверхностях, слабостью, высокой температурой. Сыпь предста вляет собой скопление большого количества маленьких язв, которые очень болезненны и медленно заживают. Срок заживления может занимать больше двух недель. Частым симптомом этого вида стоматита является расстройство желудочно-кишечного тракта. Причина болезни – ослабление иммунитета, авитаминоз. Напомним, что это хроническая форма, которая будет возвращаться даже при небольшом переохлаждении.
Герпетический стоматит. По названию понятно, что эта форма заболевания связана с герпесом и в 90% заболевших стоматитом страдают именно от этого вида. Активизатором является герпесный вирус. Некоторые люди могут один раз заболеть, но в спящем состоянии вирус навсегда останется в нем и не будет проявляться. Но чаще всего этот вирус дает о себе знать при малейшем ослаблении иммунитета. Ну и стоматит к нему присоединяется, если не соблюдается или нерегулярно выполняет гигиена ротовой полости, была травмирована слизистая оболочка, был контакт с инфицированным. Проявляется образованием пузырьков, которые лопаются и становятся крайне болезненными язвами, высокой температурой (вплоть до лихорадки).
Часто стоматит сопровождается температурой и болезненным глотанием. Помните, что, если вы один раз болели стоматитом, очень вероятно, что он у вас снова проявится. Поэтому в вашей аптечке должны всегда быть препараты и народные средства от этой болячки.
Стоматит – лечение у взрослых и детей
Если говорить о медикаментозном лечении стоматита у взрослых, следует уточнить, что существует несколько категорий препаратов, которые в комплексе оказывают эффективное противостояние инфекции.
- Противовирусная атака – Фамцикловир (Фамвир, Минакер), Валацикловир (Валтрекс, Валавир), МИРАМИСТИН, ВИФЕРОН-гель, Ацикловир.
- Иммуностимуляторы – АМИКСИН 0,125, ИМУДОН, витамины.
- Симптоматические препараты – жароснижающие средства, но применять их нужно лишь при высоких температурах.
- Борьба с герпесными высыпаниями – средства на базе Фамцикловира и Валацикловира, например, Ацикловир.
Еще раз напомним, что прием медицинских препаратов должен быть одобрен лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением.
Лечение стоматита у детей более сложное, так как дети более чувствительны к антибиотикам и прочим препаратам и во многих случаях их прием запрещен. Родители заболевшего ребенка должны давать ему больше напитков (воды, морсов, компотов). Чтобы маленький пациент мог есть, следует обезболить ротовую полость. В этом могут помочь средства для прорезывания зубиков (дентинокс-гель либо камистад) или другие препараты, содержащие холина салицилат либо лидокаин.
При этом чистите зубы малышу и полоскайте ротовую полость. В этом помогут народные средства, говорим дальше.
Народные средства от стоматита
При стоматите можно полоскать рот отварами или экстрактами ромашки, шалфея, липового цвета, луковой шелухи, морковным соком разбавленным с теплой водой, соком белокочанной капусты или хрена, настоем чайного гриба и т.д.
Также можно готовить мази из чеснока с молоком (три капли на одну ложку), меда с оливковым маслом , новокаином и белком (ложку меда распускаем на водной бане, добавляем ложку масла, белок и 0,5% новокаиновый раствор), натертой картошки с оливковым маслом, размельченное алоэ с оливковым маслом, лопуха с горячим подсолнечным маслом (перед использованием нужно остудить) и т.д.
Но помните, что народное лечение будет намного эффективнее, если его применять вместе с назначенным врачом традиционным лечением.
Стоматит — это воспаление слизистой оболочки в полости рта, как защитная реакция иммунной системы на различные раздражители. Обычно он возникает у детей, но в последнее время в связи с неблагополучной экологической обстановкой и массовым снижением иммунитета у населения, стал чаще появляться и стоматит у взрослых, о лечении которого мы расскажем в этой статье.
Причины стоматита у взрослых
Бактерии, микоплазмы, вирусы
различные возбудители инфекционных заболеваний причастны к появлению язв в полости рта. Однако, для их размножения требуются дополнительные провоцирующие факторы, поскольку в норме — условно-патогенные бактерий постоянно находятся в слизистой ротоглотки и не вызывают раздражения.
Не сбалансированное питание
при нерациональном, неполноценном питании повышается риск развития стоматита, особенно это касается недостаточного поступления витаминов группы В, фолиевой кислоты, железа, цинка.
Термическое, механическое, химическое травмирование полости рта
обычно пациенты сами обращают внимание на то, что стоматит появился в ответ на какое-либо повреждение. Так, часто стоматит во рту у взрослых появляется после прикуса щеки, царапины об острый край коронки, обломок зуба, протеза, после травмирования твердой пищей, орехами, сухарями, сушеной рыбой и пр. или возникает после химического ожога кислотами, щелочью. Чаще всего небольшие травмы легко заживают, но при прочих неблагоприятных факторах возможно развитие стоматита.
- Нарушения правил личной гигиены, употребление немытых фруктов, прием пищи грязными руками.
- Зубные протезы низкого качества, либо неудачно установленные.
- Избыточная гигиена полости рта, особенно это касается использования зубной пасты, содержащей лаурил сульфат натрия, это вещество способно значительно снижать слюноотделение, тем самым приводя к обезвоживанию полости рта, и слизистая становится уязвимой к действию кислот и прочих раздражителей.
- Использование лекарственных средств, влияющих на выработку слюны, сокращая слюноотделение, прием мочегонных средств.
- Курение и чрезмерное потребление алкоголя способствует развитию язвочек во рту.
- Сопутствующие заболевания
Очень часто стоматит является барометром, определяющим наличие какого-либо заболевания у пациента, то есть нарушение функций той или иной системы провоцирует развитие стоматита, например:
- При частых стоматитах у взрослых при дальнейшем комплексном обследовании иногда выявляют онкологические заболевания носа, шеи, глотки.
- Также после лечения злокачественных новообразований, облучения, химиотерапии может появится стоматит.
- Заболевания ЖКТ, такие как колит, гастрит, а также глистные инвазии способствуют развитию язвочек во рту и на языке.
- После серьезного обезвоживания организма от длительной рвоты, поноса, значительной кровопотери, длительной лихорадки.
- У ВИЧ инфицированных людей риск стоматита очень высок (см. симптомы ВИЧ- инфекции).
- Гормональные заболевания или естественные гормональные всплески у женщин при беременности, в период менопаузы.
- У пациентов с сахарным диабетом часты бактериальные стоматиты по типу афтозных.
- У лиц с синдромом Шегрена также высоки риски.
- У больных бронхиальной астмой, использующих для лечения гормоны в ингаляторах часты кандидозные поражения полости рта.
- Анемия также является фактором риска развития стоматита.
Стоматиты классифицируются в зависимости от возбудителя
- Бактериальный — вызывают стрептококки или стафилококки, которые находятся в составе постоянной микрофлоры полости рта и миндалин. Проявляются гнойничками, которые быстро вскрываются и образуют язвы, эрозии.
- Вирусный — это поражения вирусом Эпштейн-Барра (герпетический стоматит) или простого герпеса (герпесный стоматит). Эти возбудители приводят к пузырьковым высыпаниям, с прозрачным содержимым, которое прозрачно до присоединения вторичной бактериальной флоры. Затем пузырьки вскрываются и эрозируются.
- Грибковый – чаще всего возникает после курса антибиотиков или при сбое в иммунитете, когда происходит усиленный рост грибов Кандида. Проявляется плотными белыми налетами, удаление которых приводит к болезненным эрозиям.
- Лучевой — является следствием лучевой болезни, действием ионизирующего излучения. Проявляется эрозиями, участками утолщения слизистой.
- Химический — это ожоги полости рта щелочами или кислотой, формируются язвы, позже они рубцуются и деформируют слизистую.
Симптомы стоматита у взрослых
Как выглядит стоматит у взрослых? Обычно признаки стоматита при всех видах поражения одинаковы, у взрослых очень редко стоматит протекает остро, с симптомами общей интоксикации, высокой температуры и пр. Однако, в любом случае, при появлении следующих признаков стоматита следует обратиться за консультацией к врачу, поскольку при отсутствии лечения и устранения причин его появления, повышается риск рецидивов в дальнейшем:
- Обычно стоматит начинается с небольшого покраснения места поражения, затем область вокруг очага воспаления становится отечной, распухшей, болезненной, возможно с ощущением жжения.
- При обычном бактериальном стоматите на этом месте на следующий день образуется одиночная овальная или круглая язвочка, вокруг нее появляется воспаленный красный ореол, в центре образуется тоненькая белая пленочка, края у язвы ровные.
- Помимо самой язвочки, которая весьма болезненна, человека беспокоит повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта и кровоточивость десен.
- Зачастую боль от стоматита настолько сильная, что многим она мешает нормально пережевывать пищу, вынуждая ограничивать движения губами, языком.
- При остром стоматите возможно повышение температуры тела до 39С, при этом увеличиваются лимфатические узлы.
- Излюбленное место локализации язвочек при стоматите — губы с внутренней стороны, щеки, на миндалинах и мягком небе, иногда появляются на языке или под ним.
Общие рекомендации по лечению стоматита
Катаральный стоматит, вызванный банальным нарушением гигиены полости рта, при легком течении можно лечить в домашних условиях самостоятельно, и человек через неделю забывает о его появлении. При этом следует использовать антисептические средства для полоскания рта, соблюдать диету, исключающую острую, твердую, слишком соленую или кислую, слишком горячую или холодную пищу.
Однако, при массивном поражении и некоторых серьезных его формах — афтозный, герпетический, язвенный следует обращаться за консультацией к стоматологу или терапевту. Как лечить стоматит у взрослых? Лечение этого заболевания должно состоять из комплекса процедур для быстрейшего устранения дискомфорта, болей, а также чтобы избежать прогрессирования и перехода стоматита в хроническую рецидивирующую форму.
Использование обезболивающих средств
Иногда болезненность язв сильно мешает больному вести привычный образ жизни, принимать пищу. Поэтому врач может порекомендовать использование некоторых местных анестезирующих средств, таких как:
- Катеджель с лидокаином (гель в шприце 170 руб, цены 2018г) — при сильной боли можно использовать местный анестетик для поверхностной анестезии, это лидокаин + хлоргексидин.
- Гексорал табс (160руб) — в состав таблеток для рассасывания входит Бензокаин и Хлоргексидин, они оказывают местное обезболивающее и антимикробное действие.
- Лидокаин Асепт (спрей 300 руб)— антисептическое средство с местным анестетиком, часто используется для терапии эрозивных поражений слизистой и афтозном стоматите.
- Лидохлор — комбинированный препарат в виде геля, оказывающий антисептический и местноанестезирующий эффект, противомикробное действие и обезболивание наступают в течение 5 минут после применения геля.
- Сок каланхоэ, отвар ромашки аптечной, календулы, шалфея — также можно использовать для обезболивания и лечения язв.
Антисептические, противовоспалительные средства от стоматита
У взрослых, лечение стоматита обязательно должно включать средства для полоскания полости рта, мази, спреи, гели, рассасывающие таблетки, леденцы с противомикробным действием:
- Ингалипт спрей (80 р), Гексорал спрей (170р), Люголь спрей (100р), Винилин гель (100р).
- Холисал дентал гель (190 руб) — стоматологический гель, комбинированный препарат с противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим действием.
- Камистад (280 руб) — стоматологический гель с антисептическим и анестезирующим действием, в состав которого входит лидокаин и ромашка аптечная.
- Ингафитол, Эвкаром (50 руб) — сбор для ингаляций и полоскания полости рта, состоящий из цветков ромашки и эвкалиптовых листьев.
- Стоматидин (гексетидин раствор 270 руб) — антисептик с противомикробным и слабым анальгезирующим действием
- Каметон (70 руб)- аэрозоль и спрей
- Эвкалипт М (200 руб) — таблетки для рассасывания
- Актовегин — гель, используется в качестве начальной терапии язв.
Противовирусные, противогрибковые, антигистаминные препараты
Их применяют в зависимости от причины появления стоматита, при герпетическом стоматите у взрослых, лечение заключается в применении противовирусных средств в мазях, таблетках, при грибковом происхождении стоматита (молочница) используют противогрибковые средства, антигистаминные препараты следует применять и при аллергическом стоматите, и при прочих видах поражений слизистой оболочки ротовой полости.
- Противогрибковые — мазь нистатиновая, Леворин, гель Миконазол, Дактарин, Микозон.
- Противовирусные — Ацикловир, Зовиракс, теброфеновая, интерфероновая мазь, бонафтоновая, оксолиновая мази.
- Антигистаминные препараты — в таблетках Тавегил, Супрастин, Цетрин, Лоратодин, Кларитин, Фенистил.
Средства, ускоряющие заживление эпителия
- Солкосерил дентал (380 руб. )- стоматологическая паста, улучшающая трофику и стимулирующая процесс регенерации тканей при стоматите.
- Каротолин — масляный раствор для наружного применения в качестве антиоксидантного средства, витамин А.
- Масло облепихи (100 руб), шиповника (70 руб) также оказывают дополнительное заживляющее действие, т.к. создают защитную пленку.
- Винилин или бальзам Шостаковского, также способствует очищению ранок, ускоряет эпителизацию и регенерацию тканей, оказывает противовоспалительное, антисептическое действие.
- Прополис спрей (140 руб) — дополнительное средство от стоматита у взрослых, оказывает благотворное воздействие при различных повреждениях кожи, язвах, герпесе.
Существует определенная классификация стоматита в зависимости от возбудителя, причин и тяжести воспалительного процесса слизистой оболочки рта:
Аллергический стоматит
На сегодняшний день у 30% населения возникают различного рода аллергические реакции на казалось бы безобидные вещества — пыльца растений, продукты питания, шерсть животных, лекарственные препараты и пр. При контакте с некоторыми лекарственными средствами или зубными протезами у особо чувствительных людей может образовываться аллергический стоматит в полости рта.
Такой вид стоматита не рассматривается как отдельное заболевание, поскольку он является только частью общего аллергического проявления и лечение сводится к устранению аллергена, приему антигистаминных препаратов, таких как Тавегил, Цетрин, Супрастин, иногда эти средства используют в виде аппликаций.
Герпетический стоматит у взрослых
Этот вид стоматита является самым распространенным среди всех видов вирусных стоматитов, а их не мало — это и вирус ветряной оспы, и вирус гриппа, аденовирусы. Среди них вирус простого герпеса является лидером по частоте поражения слизистой полости рта. Взрослое население в 90% случаев является носителем вируса герпеса, после первой встречи с ним еще в детстве, он сохраняется в организме в латентном состоянии, не причиняя какого-либо дискомфорта, не вызывая заболеваний.
Но, если по каким-то причинам происходит снижение защитных сил организма, переохлаждение, стресс, переутомление, обострение хронических заболеваний, и к тому же произойдет травмирование слизистой рта, вирус может активизироваться и проявляться в виде рецидивирующего герпетического стоматита, который чаще всего образуется на щеках, языке и небе.
При герпетическом стоматите у взрослых обычно не бывает острой реакции организма, такой как повышение температуры тела, симптомов общей интоксикации и пр. Пузырьки начинают образовываться сразу группой, затем они лопаются и сливаются, формируя достаточно болезненную эрозию.
Терапия всех вирусных стоматитов, герпетического в том числе, включает:
- Снятие болей с помощью анестезирующих средств — Лидохлор, Лидокаин Асепт и пр.
- Снятие воспаления с помощью местных противовоспалительных средств — Холисал, Солкосерил, Каротолин (витамин А), масло шиповника, ускорение заживления ранок с помощью Камистада.
- Применение антигистаминных препаратов местное и пероральное.
- Прием противовирусных препаратов (спреев, мазей, гелей) возможно только по назначению врача — Оксолин, Ацикловир, Зовиракс, Виру мерц серол, Гипорамин (экстракт облепихи, обладающий выраженным противовирусным действием). См Как быстро вылечить герпес на губах и мази от герпеса.
- Витаминотерапия показана для повышения иммунитета, также возможно использовать по рекомендации лечащего врача иммуномодуляторы — Циклоферон, Иммунал, Полиоксидоний и пр.
Лечение афтозного стоматита у взрослых
На сегодняшний день пока не выяснены точные причины возникновения этого вида стоматита, а также возбудителем его некоторые считают аденовирусы, стафилококки, другие относят его к вирусным заболеваниям.
Афтозный стоматит рассматривается некоторыми врачами как один из вариантов проявления общего поражения герпетической инфекцией слизистых оболочек, на фоне падения иммунитета. При его хронической форме периодически появляются высыпаний на губах, щеках, как единичные элементы, так и многочисленные пузырьки.
Отличием его от простого герпетического стоматита является появление округлых бляшек, то есть афт, желтого или белого цвета с красным ободком. Обострения могут быть достаточно частым явлением и заболевание может длится годами. Если в течение 1-2 недель заживление язв не происходит, то стоматит может протекать как язвенно-некротический. Это очень тяжелая форма проявления заболевания, которая чаще всего указывает на серьезные проблемы со здоровьем у взрослого — иммунодифицитные состояния, различные виды лейкозов, облучение или отравление солями тяжелых металлов.
При афтозный стоматите у взрослых, лечение включает следующие этапы:
- Обработка афт борной кислотой и ромашкой. В стакан с отваром аптечной ромашки добавить 4 гр. борной кислоты и таким раствором полоскать ротовую полость.
- Слабый раствор марганцовки, перекись водорода разведенная 1:1 с водой, таблетки фурацилина, растворенные в воде также подходит для антисептического полоскания.
- Для местного лечения также можно использовать масло облепихи, персиковое масло или сок каланхоэ.
- Для десенсибилизации и детоксикации используют тиосульфат натрия, ежедневно его назначают внутривенно или 2-3 грамм для приема внутрь как 10% водный раствор.
- Для повышения реактивности организма в комплексе с прочими лекарственными средствами используют Лизоцим, Продигиозан, Пирогенал.
- Обязательным условием лечения является витаминотерапия, особенно Витамин С, В1, В6, рибофлавин, никотиновая кислота, фолиевая кислота.
- Успокоительные и антигистаминные средства также показаны при афтозном стоматите.
- Для лечения могут применять физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапию, Ультразвук.
- Диета также имеет особое значение, исключается грубая, острая, сладкая пища, спиртное, курение.
- Возникновение афтозный стоматита у взрослых связывают с различными патологиями эндокринной, нервной систем, а также желудочно-кишечного тракта. Поэтому профилактика рецидива при этом стоматите заключается в лечении сопутствующих заболеваний.
Кандидозный стоматит у взрослых
Этот вид стоматита бывает в основном только у очень ослабленных людей, у больных сахарным диабетом, при терапии стероидными гормонами (Преднизолон, Дексаметазон), у ВИЧ инфицированных, у больных туберкулезом. Поскольку возбудителем молочницы во рту является грибок Candida, которые всегда присутствует в полости рта в норме, но при провоцирующих факторах начинает активно размножаться.
Отличительной особенностью такого стоматита является то, что на слизистой оболочке сначала возникает творожистый налет, белые пятна, при снятии которого образуется отечный, покрасневший воспалительный очаг, если грибковые слои начинают наслаиваться, то под плотной пленкой образуются болезненные эрозии. Помимо этих симптомов для грибкового стоматита характерно сухость во рту, заеды, трещины в уголках рта, жжение и боль во время еды.
При кандидозном стоматите у взрослых, лечение включает следующий комплекс мероприятий:
- Применение противогрибковых препаратов местно и перорально — Флуконазол, Пимафуцин, Нистатин, Клотримазол, Леворин, Ирунин от грибка и др. только по назначению врача.
- Обработка поверхности поражения противогрибковыми мазями, гелями, растворами — Нистатиновая мазь, Левориновая, Миконазол -гель
- Зубные протезы и ротовую полость обрабатывают растворами соды, 2-4% раствор буры, раствором Люголя, Люголь спреем, Йодинолом.
- Диетическое питание, исключающее легкоусвояемые углеводы — кондитерские изделия, мучные, сладкие блюда.
Причины подобного нарушения микрофлоры полости рта следует выявить совместно с гастроэнтерологом, эндокринологом.