У ребенка кашель только вечером почему

Что провоцирует ночной кашель у детей?

Ночной кашель у детей возникает при следующих состояниях.

Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (круп).
Острый обструктивный бронхит.
Бронхиальная астма.
Коклюш.
Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Пневмония.
Загрязнение воздуха (пыль, табачный дым).

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

У детей раннего возраста просвет трахеи узкий, её слизистая оболочка обильно кровоснабжается сосудами. Хрящи трахеи легко поддаются сдавлению, мягкие по своей структуре. Просветы бронхов гораздо уже по сравнению со взрослыми людьми, мышечные и эластические волокна ещё до конца не сформированы, слизистая оболочка нежная и обильно васкуляризированная. Всё это создаёт предпосылки к более тяжёлому течению заболевания у детей и к более быстрому закрытию просвета дыхательных путей по сравнению со взрослыми.

Непосредственные провокаторы ночного кашля у ребёнка

Провокаторами ночного кашля у детей могут выступать вирусы, бактерии, аллергены, холодный воздух, дым, в том числе сигаретный, загрязнения и, в некоторых случаях, инородные тела.

Механизм развития

Кашель – это рефлекторный процесс очищения дыхательных путей от слизи, мокроты и прочих инородных агентов. Формирование происходит за счёт стимуляции кашлевых рецепторов в дыхательных путях. Сигналы поступают в кашлевой центр в продолговатом мозге.

Сухой ночной кашель

Острый ларинготрахеит со стенозом гортани или круп – одна из наиболее распространённых причин сухого кашля ночью у ребёнка. Типична ситуация, когда на вид здоровый ребёнок ложится вечером спать, а ночью просыпается с приступом стридорозного затруднённого дыхания. У ребёнка затруднён вдох за счёт сужения просвета верхних дыхательных путей на фоне развивающегося отёка, и он часто принимает вынужденное положение, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, голос становится осиплым, вплоть до афонии.

Виновники таких состояний — вирусные инфекции (РС-вирус, грипп, парагрипп, аденовирус и другие), аллергическая реакция, реже — бактериальная инфекция (гемофильная палочка, стрептококки) и инородное тело. Обычно тяжёлое течение заболевания наблюдается у детей с наличием в анамнезе аллергических реакций, атопического дерматита, бронхиальной астмы.

Вторая частая ситуация, когда ребёнок начинает тяжело дышать на фоне обструктивного бронхита или обострения бронхиальной астмы. Обычно слышно свистящее дыхание на расстоянии, ребёнок может принимать вынужденное положение. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается затруднение выдоха, одышка.

Одно из самых грозных заболевания, вызывающих ночной кашель у детей, — это коклюш. Это бактериальная инфекция, вызванная Bordetella pertussis. Коклюш – это очень заразное и опасное заболевание для ребёнка. Начало у этого заболевания схоже с большинством острых респираторных инфекций, но через 1,5-2 недели кашель приобретает всё более упорный характер. Кашель становится приступообразного характера с наличием репризов.

То есть на фоне длительного приступа кашля наблюдается гиперемия лица у ребёнка, а затем присоединяется шумный судорожный вдох и завершаться приступ может рвотой вязкой стекловидной мокротой. Во время этого может происходить надрыв уздечки языка. У детей первого года жизни этот судорожный вдох в конце не выражен и вместо этого может происходить остановка дыхания. Количество приступов больше ночью. Они могут происходить по несколько раз в час каждые 1-2 часа в зависимости от тяжести течения заболевания.

Механизм возникновения этого кашля судорожный. Происходит патологическая стимуляция кашлевого центра в продолговатом мозге. Длиться период такого спазматического кашля может до 10 недель и более. Во время этого дети, особенно раннего возраста, зачастую попадают в отделения реанимации инфекционных больниц и даже находятся на искусственной вентиляции лёгких. Осложняться заболевание может развитием пневмонии, апноэ, судорожного синдрома, энцефалопатией и смертью!

Если ребёнок справляется с этим периодом, то затем наступает восстановительный этап, во время которого остаточный кашель сохраняется ещё до 6 месяцев и более.

Этиотропного лечения от коклюша на сегодняшний день нет. Единственное эффективное средство профилактики – это вакцинация! В случае заболевания коклюшем помочь ребёнку можно только симптоматически.

Кроме этого, сухой кашель может наблюдаться при воздействии пыли, табачного дыма и другого загрязнения воздуха. При наличии инородного тела, если в горизонтальном положении оно перекрывает просвет бронха, то может возникать приступ кашля и затруднённого дыхания.

Влажный кашель ночью у детей

Влажный кашель у ребёнка может быть симптомом острого обструктивного и простого бронхитов, пневмонии.

Важно понимать, что если ребёнку накануне перед сном выполнена ингаляция или дан отхаркивающий препарат, то закономерно, что он ночью будет откашливаться. Поэтому приём противокашлевых препаратов и/или проведение ингаляций должно быть не позднее, чем за 3 часа до сна.

Кроме этого, при наличии сопутствующего насморка у ребёнка очень важно проведение туалета носа и применение сосудосуживающих капель. В противном случае слизь стекает в нижние дыхательные пути, что провоцирует кашель и распространение воспалительного процесса. Этот процесс наиболее ярко выражен во время сна, когда ребёнок находится в горизонтальном положении.

Также при наличии такой патологии, как гастроэзофагеальный рефлюкс может наблюдаться влажный кашель ночью. Это происходит за счёт заброса кислого содержимого в пищевод и дыхательные пути при горизонтальном положении ребёнка. Обычно обращает на себя внимание отсутствие других катаральных симптом, лихорадки и наличие жалоб на изжогу, боли в животе.

Какие обследования необходимо пройти, чтобы выяснить причину?

В первую очередь при кашле у ребёнка врач проводит физикальный осмотр. В большинстве случаев в первые несколько суток заболевания этого достаточно, чтобы определить дальнейшую тактику лечения ребёнка.

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования при кашле может выполняться общий анализ крови. В зависимости от возбудителя, попавшего в организм ребёнка, в анализе может отмечаться лейкоцитоз с нейтрофилёзом при бактериальных причинах и нормальное или несколько сниженное количество лейкоцитов с лимфоцитозом при вирусных. Это то, что должно быть там в классических вариантах, но реальная жизнь сложнее и, например, если накануне ребёнку в качестве неотложной помощи вводились гормональные препараты, то в крови и при вирусных возбудителях будет отмечаться нейтрофильный лейкоцитоз.

В первые 2 суток заболевания может выполняться мазок из носа на РИФ (реакция иммунофлюоресценции) для выявления самых распространённых вирусов у ребёнка.

Если есть подозрение на коклюшную природу кашля у ребёнка, то проводятся мазки из носоглотки на коклюш методами иммуноферментного анализа (ИФА) и подимеразной цепной реакции (ПЦР). Также этими же методами может быть исследована кровь для выявления возбудителя.

Инструментальные методы диагностики

Из инструментальных методов диагностики при кашле у детей чаще всего используется рентгенография органов грудной клетки. Стоит отметить, что это исследование должно выполняться строго по показаниям и только по назначению врача, а не по желанию родителей.

Показания для проведения рентгенографии органов грудной клетки следующие:

асимметрия хрипов при аускультации;
ослабление дыхания при аускультации;
наличие плохо отвечающей на терапию дыхательной недостаточности у ребёнка;
подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях;
перкуторно — укорочения или притупления звука на определённом участке;
при неэффективности проводимой терапии.

Если рентгенография органов грудной клетки выполнена в первые 2 суток от момента начала заболевания, то очаг воспаления может ещё не успеть сформироваться и на снимке этого ещё не будет видно.

В спорных и тяжёлых случаях может выполняться помимо этого компьютерная томография органов грудной клетки. Обычно это проводится в случае неясной рентгенологической картины и отрицательной клинической динамике, при подозрении на опухолевый процесс.

Для оценки характера дыхательных нарушений с 6 лет жизни проводится спирография. Она показывает по какому типу произошли нарушения, величину дыхательного объёма у ребёнка и выполняется всем детям, страдающим бронхиальной астмой.

Подходы к лечению ночного кашля

Все противокашлевые препараты можно разделить на мукокорректоры и подавляющие кашель.

Препараты, подавляющие кашель, действуют на кашлевой центр или кашлевые рецепторы. Они применяются только при навязчивом, мучительном, частом кашле и не могут использоваться длительно. Примерами этой группы препаратов являются Синекод, Туссикод, Либексин, Тусссин, Баладекс и другие.

К мукокорректорам относятся отхаркивающие средства, муколитики (разжижающие мокроту). При повышенном образовании густой вязкой мокроты применяются Ацетилцистенин (АЦЦ), Карбацистеин. Из препаратов с хорошим муколитическим действием назначаются Амброксол (Амброгексал, Лазолван), Мукалтин, Корень солодки и другие.

В возрасте до 1 года не желательно применение противокашлевых препаратов, так как дети ещё не могут полноценно откашливаться, и такая терапия может навредить ребёнку! Для этого возраста лучше использовать лечение посредством ингаляций.

Лечение основного заболевания

Большинство бронхитов, ларинготрахеитов имеют вирусную природу происхождения и не требуют назначения антибактериальной терапии. Из противовирусных препаратов доказанной эффективностью обладают только противогриппозные препараты (Тамифлю, Озельтамивир) и назначаются при наличии характерной клиники гриппа.

Если же заболевание носит бактериальную природу, то назначаются эмпирически антибиотики.

Микроклимат в помещении

В помещении, где спит ребёнок, воздух должен быть влажным. Накануне должно быть проведено проветривание комнаты. Можно использовать увлажнители воздуха.

Обязательно регулярное проведение влажной уборки помещения и уничтожение плесневых грибов при их наличии.

Охранительный режим, диета

Режим в лихорадочный период постельный либо полупостельный. Затем постепенно расширяется. При отсутствии изначальной лихорадки режим должен быть домашним. Могут быть разрешены короткие прогулки на свежем воздухе.

Диета должна быть полноценной и соответствовать всем потребностям организма по количеству белков, жиров и углеводов. При наличии у ребёнка аллергической патологии, рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением цитрусовых, красных и оранжевых продуктов, шоколада и других сладостей, газированных напитков, курицы, яиц.

Физические методы лечения сухого и влажного ночного кашля

Из физических методов лечения кашля эффективным считается применение ингаляций. Кроме того, различные по составу ингаляции являются неотъемлемой частью неотложной помощи при стенозирующих ларинготрахеита, бронхообструктивном синдроме и некоторых других опасных состояниях. Достоинство этого метода лечения – это возможность применения с рождения.

Очень полезной частью лечения считается массаж грудной клетки в сочетании с постуральным дренажём. Постуральный дренаж проводят 2 раза в день. Для этого ребёнка свешивают с кровати с упором руками в пол в течение 15 минут. Вибрационный массаж выполняют путём похлопывания рукой по грудной клетке и чередования со сдавливанием с боков и поглаживанием по межреберьям.

Допустимо использование физиотерапевтических методов лечения таких, как УВЧ-терапия, УФО местно, различных вариантов электрофореза.

Несколько слов о народной медицине

Применение средств народной медицины недопустимо у детей! Эти средства могут только навредить ребёнку и спровоцировать тяжёлые состояния. Чаще всего после такого лечения у детей развиваются тяжёлые стенозирующие ларинготрахеиты, обструктивные бронхиты с явлениями дыхательной недостаточности, тяжёлые астматические приступы, симптомы отравления. На сегодняшний день достаточно существует проверенных препаратов в аптеках от различных производителей и по различным ценам. Поэтому не стоит использовать для лечения ребёнка то, что скорее ему навредит.

Тёплое молоко с мёдом у детей, склонных к аллергическим процессам, может спровоцировать их обострение в тяжёлой форме!

Чем опасен ночной кашель?

Ночной кашель опасен развитием таких неотложных состояний, как стенозирующий ларингит, дыхательная недостаточность на фоне бронхообструкции. Когда необходимо оказывать неотложную помощь ребёнку и обязательно его лечение в стационаре?

В следующих ситуациях:

ребёнок сидит в вынужденной позе, опёршись на руки;
присутствует цианоз (синий цвет) губ, лица или резко выраженная бледность;
у ребёнка свистящее на выдохе, шумное дыхание, слышное на расстоянии;
у ребёнка присутствует стридорозное дыхание (шумный вдох), выраженная осиплость голоса вплоть до афонии;
в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (втягиваются межрёберные мышцы, надключичные пространства);
ребёнок вялый, сонливый;
возраст ребенка 3 месяца и меньше.

Принципы профилактики

Профилактика ночного кашля у детей заключается в следующем.

Нельзя использовать отхаркивающие, противокашлевые средства и проводить ингаляции у детей перед сном.
У детей раннего возраста и склонных к аллергии не следует применять травяные лекарственные средства и средства с красителями.
Должна регулярно проводиться влажная уборка в помещении.
Регулярно должны выполняться проветривания квартиры. Приветствуется применение в квартире увлажнителей воздуха.
Должна быть проведена своевременная вакцинация ребёнка в соответствии с национальным календарём прививок.

Подводим итоги

Существует масса причин кашля у детей. Определить точную причину может только педиатр, поэтому своевременно обращайтесь за помощью к врачу и, если Вы заметили у ребёнка тяжёлые признаки течения заболевания, то обязательно необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Источник

Если кашель усиливается к вечеру, стоит обеспокоиться источником его происхождения. У взрослых подобная симптоматика может сигнализировать о развитии серьезных заболеваний, у ребенка – рядом дополнительных причин. Чтобы понимать глубину проблемы и действовать в правильном направлении, стоит разобраться в этом подробно.

Причины, по которым кашель усиливается к вечеру, почему это происходит

Кашель появляется вечером по ряду причин, зависящих от внешних и внутренних факторов. Обычно иммунная система человека к концу дня исчерпывает свои возможности, что влечет повышенную восприимчивость к всевозможным раздражителям.

У взрослых

Провокаторами могут выступать инфекционные возбудители и имеющиеся хронические заболевания.

Существуют и другие причины кашля по вечерам у взрослых:

Заторможенное кровоснабжение легких, что затрудняет выведение инородных частиц с мокротой. В результате слизь накапливается, вызывая рефлекторное спазмирование носоглотки, что проявляется кашлевыми позывами.
Систематическое вдыхание в течение дня химических реагентов, что связано с профессиональной деятельностью.
Побочные проявления от приема ряда лекарственных средств.
Злоупотребление курением.
Не до конца пролеченный бронхит или переход его и других легочных патологий, в хроническую стадию.
Инфицирование легких (туберкулез, пневмония).
Сердечная недостаточность, когда постоянно преследует отдышка и сухой кашель вечерами и утром.
Аллергия на пылевых клещей, какие-то продукты питания.
Начинающаяся простуда.
Опухолевые новообразования в зоне гортани, что вызывает раздражение слизистой оболочки и препятствует нормальной циркуляции воздуха.

Чаще всего днем ничего человека не беспокоит, но вечером начинается сухой кашель и непрекращающееся першение в горле. Обычно такое происходит, когда человек лежит.

У ребенка

Вечернее покашливание у ребенка является одним из признаков скрыто протекающего заболевания. Часто так начинается коклюш. Точно установить диагноз сможет только педиатр. После осмотра подбирается оптимальное лечение.

Отхаркивающийся кашель вечером у ребенка вызывается следующими причинами:

физиологическая особенность организма, вызывающая нетипичную реакцию на вдыхаемую пыль и другие инородные частицы;
вредоносное влияние чужеродных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков;
застрявшее инородное тело в дыхательных путях;
эмоциональный стресс.

Если появляется вечером кашель на протяжении длительного периода времени, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Разновидности вечернего кашля

Какой бывает кашель по вечерам у взрослого и ребенка:

сухой;
мокрый;
свистящий;
лающий;
приступообразный;
приглушенный.

Именно характер откашливания поможет установить источник его происхождения.

Важно! О многом свидетельствует мокрота. Если она твердой консистенции и отходит в малом количестве, то это, скорее всего, следствие воспаления горла или носовых проходов. Желтовато-зеленоватый цвет слизи говорит о прогрессировании внутри организма инфекционного заболевания. Кровяные включения в составе – симптом туберкулеза, пневмонии легких или рака.

Препараты для облегчения состояния: правильный выбор

Медикаментозные препараты для подавления кашлевых позывов назначает только специалист. Нет универсальных лекарств, способных вылечить кашель. Существуют только такие, которые снимают острую симптоматику и облегчают состояние пациента. Терапевтические курс подразумевает целенаправленные действия по устранению первопричины недуга, вызывающие спазмы горла.

По степени воздействия все средства от кашля подразделяются на группы:

Муколитики – разжижают слизь и способствуют ее легкому отхождению из бронхов. В результате увеличивается ее объем, что ведет к трансформации сухого кашля в мокрый. Происходит более интенсивное удаление ее из дыхательных путей.
Противокашлевые – перекрывают функциональность кашлевых рецепторов в головном мозге. Назначается только в том случае, если кашель к вечеру усиливается, но без выделения мокроты.
Отхаркивающие – содействует отделению мокроты от стенок бронхов. Действенны при влажном кашле.
Антигистаминные – при наличие аллергической реакции.

Наиболее распространенные муколитические препараты:

АЦЦ (ацетилцистеин),
Амброксол,
Мукалтин,
Бромгексин,
Эреспал,
Аскорил,
Стоптуссин,
Бронхикум,
Гербион.

Хорошо помогают при усилении кашля в вечернее время средства с солодкой и плющем в составе.

Противоспазменные лекарственные средства:

Пентоксифиллин,
Сальбутомол,
Беродуал,
Фенотерол.

При слабом покашливании, без периодических приступов удушья, рекомендуется пить травяные настои из чабреца, подорожника, мать-и-мачехи, зверобоя.

Важно! Недопустим прием любых противокашлевых медикаментов в случае инфекционно-воспалительных патологий дыхательной системы. Так как они блокируют кашлевой рефлекс, то слизь начинает скапливаться интенсивнее. Это вызывает тяжелые осложнения.

Лечение кашля у детей

Родителям следует знать, что подавлять влажный вечерний кашель у ребенка нельзя лекарствами. Это только усиливает выделение мокроты и скапливание ее. В итоге, воспалительный процесс в бронхах только обострится. В подобной ситуации дают отхаркивающие средства, и каждый день делают массаж груди и спины. Это простимулирует отхождение слизи.

При навязчивом сухом кашле у ребенка по вечерам предпочтение отдают спазмолитикам. Когда вечерами у малыша отмечается непрестанное першение в горле, можно напоить его теплым чаем или дать таблетку детского супрастина или диазолина.

Коклюшный кашель трудно отличить от обычного, особенно первые 2 недели. Порой он плавно перетекает в аллергический. Поэтому лечение здесь должен прописывать только врач-аллерголог. То же касается и других заболеваний: ларингита, бронхита, фарингита.

В домашних условиях детям рекомендуется делать ингаляции с содой или минеральной водой «Боржоми». Процедуру проводят дважды в день, минут по 10. При отсутствии аллергии назначают травяное питье. Отхаркивающим свойством обладает аптечная микстура на алтее.

Домашние способы борьбы с приступами вечернего кашля

При сильных приступах до приезда скорой помощи не стоит бездействовать.

Экстренно можно предпринять, следующее:

Делают горячую ванну, предварительно напустив много пара в комнату. Это улучшает отхаркивание слизи и облегчает самочувствие.
Ребенка приподнимают на руках повыше, что предотвратит рвоту и заглушит спазменные позывы.
Дают больному выпить подогретое молоко, добавив в него немного пищевой соды или меда.

При сильных спазмах желательно употреблять много жидкости. Предпочтение отдают горячему чаю с малиной.

Что необходимо для профилактики

Профилактикой появления спонтанного и изнуряющего сухого кашля по вечерам станет соблюдение определенных правил:

Поддерживают в помещении повышенную влажность, в пределах 50-60% и температурный режим, ориентировочно 20-22 °С.
Почаще проветривают жилое пространство или гуляют на свежем воздухе.
Систематически производят влажную уборку, пылесосят.
Убирают из комнаты любые вещи и предметы, способные накапливать на себе пыль. Тем самым вызывают аллергическую реакцию.
Пересматривают пищевой рацион, исключая то, что способно раздражать слизистую оболочку.
Полностью отказываются от вредных привычек – курение, распитие алкогольных напитков.

Совет! При усиливающемся кашле по вечерам, несмотря на хорошее самочувствие днем, не стоит откладывать посещение в клинику. Только полное обследование поможет выяснить причины возникающих сбоев и оценить степень опасности для здоровья.

Своевременная диагностика позволит раньше начать лечение, что важно при многих заболеваниях, вызывающих постоянное покашливание. Если приступы спровоцированы вредной работой, то необходимо поменять вид деятельности. При отсутствии такой возможности стараются обезопасить себя средствами индивидуальной защиты: надевают маски или респиратор на лицо, перчатки.

Нежелательно много есть перед сном людям, склонным к кашлевым приступам, с рвотным рефлексом.

Ну и в заключении

Не всегда усиливающийся кашель вечером сигнализирует о каком-то серьезном заболевании. Прежде чем паниковать, надо пройти обследование. Нельзя заниматься самолечением, все делают исключительно по врачебному предписанию. В противном случае можно только усугубить состояние.

Источник