Туалет слизистых при стоматите

Показания: местное лечение кандидозной инфекции (кандидомикоз, молочница) – заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida

Оснащение:

– салфетки

– резиновые перчатки

– резиновая груша емкостью 50 мл или 100 мл

– лоток

– пинцет

– шпатель

– ватные палочки

– средство для орошения/полоскания ротовой полости

– лекарственное средство

Обязательные условия:

– лекарственные средства назначаются врачом

Этап Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме/ родственникам цель и ход проведения процедуры Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки Обеспечение инфекционной безопасности.
Ребенка раннего возраста помощник должен взять на руки, лицом вниз. Правой рукой поддерживать живот, грудь ребенка, а левой рукой фиксировать голову, удерживая левую руку на лбу ребенка.
На столе поставить миску или лоток. Помощник подходит к ней, наклоняется и держит лицо ребенка над миской (лотком).
Обеспечение четкости действий.
 
 
Для быстрого и комфортного проведения процедур.
Стерильную резиновую грушу положить на стерильный лоток.
Подготовить средство для орошения полости рта в стакане, температура раствора 37 – 38°С.
Выдавить из резиновой груши воздух и набрать в нее лечебный раствор, положить резиновую грушу с набранным раствором на лоток.
 
Для обеспечения комфорта при соприкосновении растворов со слизистой.
Выполнение процедуры
Подойти к ребенку со стороны головы. В правую руку взять резиновую грушу с лечебным раствором. Большой палец поддерживает дно резиновой груши, а наконечник ее размещается между II и III пальцами. Обеспечение удобства проведения процедуры.
Обеспечение в дальнейшем легкого выдавливания раствора из груши
I и II пальцами левой руки надавить на щечки ребенка и открыть ему рот. В этот момент ввести в ротовую полость мягкий наконечник резиновой груши, ввести лечебный раствор в ротовую полость. Обеспечение быстрого проникновения в ротовую полость.
Последовательно несколько раз обработать слизистую оболочку ротовой полости. Профилактика сохранения необработанных очагов
Помощник с ребенком садится на стул, удерживает ребенка правой рукой за грудь, левой рукой держит и фиксирует голову. Обеспечение неподвижности для быстроты и комфорта проводимой процедуры.
Стерильную деревянную палочку с ватным тампоном смочить в лекарственном средстве. Лекарственное средство назначается врачом
Открыть ребенку рот, придержать шпателем язык, обработать слизистую промокательными движениями Для фиксации открытого рта
Завершение процедуры
Провести дезинфекцию резиновой груши, резиновых перчаток.
Вымыть и высушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание:

– средства для орошения зева: 2% раствор гидрокарбоната натрия (для поддержания щелочной среды в полости рта), 5 – 10% раствор буры в глицерине (тетраборат натрия), 1% раствор Йодолипола, 5 – 10 % раствор танина.

– противогрибковые мази и жидкости: Тридерм, Акридерм, Ламизил, Микосептин, Цинкундан, Кандид-раствор, нистатиновые капли, левориновая и нистатиновая мази.

Техника туалета слизистой при герпетическом стоматите.

Показания: местное лечение герпетического стоматита, инфекционного заболевания вызываемого вирусами простого герпеса.

Оснащение:

– салфетки,

– резиновые перчатки,

– лоток,

– пинцет,

– шпатель,

– ватные палочки,

– стакан

– антисептические средства

– противовирусные средства

Обязательные условия:

– лекарственные средства назначаются врачом

Этап Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме/ родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки Обеспечение инфекционной безопасности.
Подготовить лечебные средства Для обеспечения комфорта при соприкосновении растворов со слизистой.
Выполнение процедуры
За 20 минут до еды приготовить стакан с антисептическим средством и попросить ребёнка прополоскать полость рта Очистить полость рта от слюны и возможных остатков пищи
Стерильную деревянную палочку с ватным тампоном смочить в обезболивающем средстве. Лекарственное средство назначается врачом
Обработать полость рта промокательными движениями, придерживая шпателем язык. Провести обезболивание перед приёмом пищи
Через 30 минут после еды попросить ребёнка вновь прополоскать рот антисептическим раствором. Очистить полость рта от остатков пищи.
 
Стерильную деревянную палочку с ватным тампоном смочить в лекарственном средстве. Лекарственное средство назначается врачом
Открыть ребенку рот, придержать шпателем язык обработать афты и язвочки ватным тампоном с лекарственным средством или оросить аэрозолем (по назначению врача) Противовирусное лечение
Завершение процедуры
Снять перчатки, поместить в дезраствор. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание:

антисептические средства: раствор фурацилина (1:5000), 1% раствор хлорофиллипта, 0,05% раствор хлоргексидина, отвар ромашки, настой коры дуба

– противовирусные средства: мази и растворы Герпевир, Бонафтон, 0,5% оксалиновая, 50% интерфероновая мазь, спрей виферон, Флореналь, Алпизарин.

– обезболивающие средства: пиромекаиновая мазь, анестезиновая эмульсия, Холисал, Дентинокс гель, Калгель, Дентинорм бэби.

Техника постановки очистительной клизмы детям различного возраста.

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Оснащение:

– резиновые перчатки и клеенчатый фартук

– клеенка, пеленка, полотенце

– резиновый баллончик с мягким наконечником (№1-6)

– емкость с кипяченой водой комнатной температуры 22-24°С для детей старшего возраста, 28-30°С для детей раннего возраста

– вазелиновое масло

– лоток для отработанного материала

– горшок

– емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

Обязательное условие:

– наконечник грушевидного баллона должен быть мягким

воспалительные процессы или заболевания в области прямой кишки являются противопоказанием

– вместимость баллонов: № 1 – 30 мл. № 2 – 50 мл. № 3 – 75 мл. № 4 – 100 мл. № 5 – 150 мл. № 6 – 200 – 250 мл.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить матери цель и ход процедуры, получить согласие Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
Подготовить необходимое оснащение.
Постелить на пеленальный стол клеенку, накрыть пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.
Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду комнатной температуры – детям старшего возраста, 28 – 30 градусов – детям раннего возраста.
Необходимое количество жидкости: – новорожденному – 25-30 мл; – до 3-х месяцев – 50 мл; – до 1 года – 50-150 мл; – 1-3 лет – 150 – 250 мл.
Вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызывает перистальтику
Смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка
Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах и прижать к животу.
Примечание: ребенка до 6 мес. можно положить на спину и приподнять ноги вверх.
Учет анатомической особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.
Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении. Предупреждение травм слизистой оболочки кишки
Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки Для удаления из него воздуха и предупреждения введения воздуха в прямую кишку.
Не разжимая баллончик, ввести осторожно наконечник в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на 3-5 см, детям раннего возраста, на 6 – 8 см детям старшего возраста, сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику. Учет анатомических изгибов прямой кишки
Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести воду и, не разжимая пальцев вывести резиновый баллончик из прямой кишки. (Положить резиновый баллончик в лоток для отработанного материала). Предупреждение развития неприятных ощущений у ребенка.
Предотвращение всасывания воды обратно в баллончик.
Сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут.
Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию).
Обеспечение времени для разжижения каловых масс и начала перистальтики
У грудных детей испражнения выделяются в рыхло скомканную пеленку, старших детей высадить на горшок Исключение загрязнения окружающей среды
Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) Оценка эффективности процедуры
Завершение процедуры
После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу промокательными движениями. Одеть ребенка. Обеспечение комфортного состояния после процедуры.
Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором Обеспечение инфекционной безопасности
Грушевидный баллон заполнить и погрузить в раствор дезинфектанта. Время экспозиции определяется рекомендациями к конкретному дезсредству
Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором .Снять фартук, перчатки и поместить в дезраствор. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечание: обработка резинового баллона производится путем погружения в дезраствор (длительность дезинфекции зависит от используемого дезраствора). Затем промыть под проточной водой, замочить в моющем растворе («Биолот») на 15 минут, промыть в этом же растворе, затем еще раз промыть под проточной водой, промыть в дистиллированной воде; готовить к стерилизации.

Источник

Показания:  лечение стоматита.

Оснащение:  салфетки,

резиновые перчатки,

резиновая груша емкостью 50 мл или 100 мл,

лоток,

пинцет,

шпатель,

ватные палочки,

2% раствор гидрокарбоната натрия илиотвар зверобоя, ромашки, шалфея;

5 – 10% раствор буры в глицерине (тетраборат натрия)

 Противогрибковые средства: Микосептин,пимафуцин.

Этап Обоснование

Подготовка к процедуре

Объяснить маме/ родственникам цель и ход проведения процедуры Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
Вымыть и осушить руки, надеть фартук, перчатки Обеспечение инфекционной безопасности.
 
Положить ребёнка на пеленальный стол,
I и II пальцами левой руки надавить на щечки ребенка и открыть ему рот и осмотреть ротовую полость.
.
Обеспечение удобства проведения процедуры
 
Смочить ватную палочку лечебным раствором.
 
Воздействие лечебным препаратом на слизистую полости рта

Выполнение процедуры

. В правую руку взять смоченную, лечебным раствором, ватную палочку, левой рукой держать рот ребёнка открытым и быстрыми круговыми движениями обработать рот ребёнка Обеспечение удобства проведения процедуры.
Обеспечение быстрого проникновения в ротовую полость
. .
Последовательно несколько раз обработать слизистую оболочку ротовой полости. Профилактика сохранения необработанных очагов
При наличии помощника, он с ребенком садится на стул, удерживает ребенка правой рукой за грудь, левой рукой держит и фиксирует голову. Обеспечение неподвижности для быстроты и комфорта проводимой процедуры.
Стерильную деревянную палочку с ватным тампоном смочить в лечебном растворе лекарственных препаратов: винилин, сальвин (разведенный кипяченой водой 1:10), а если стоматит имеет грибковую этиологию, то использовать 20% раствор буры в глицерине, 2% р-р пищевой соды, р-р пимафуцина  
Открыть ребенку рот, придержать шпателем язык и, увидев афту или язвочку, чуть дотрагиваясь, прижечь ее ватным тампоном, смоченным лечебным препаратом. Для фиксации открытого рта

Завершение процедуры

Провести дезинфекцию резиновой груши, резиновых перчаток.
Вымыть и высушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.

Задание №13

Вы фельдшер ФАПа, пришли на патронаж к новорожденному. Вам необходимо обучить маму уходу за ребенком.

Задание: продемонстрируйте открытое пеленание с широким разведением ног.

Ответ 13.

Пеленание (открытое с широким разведением ног)

Цель:

– Создание ребенку максимального комфорта;

Оснащение:

– тонкая и фланелевая распашонки;

– фланелевая и тонкая пеленки;

– подгузник (2 тонкие пеленки) или памперс;

– полотенце;

– пеленальный стол;

– клеенчатый фартук;

– емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия:

– использовать принцип свободного (открытого), широкого пеленания (оставлять свободными руки и небольшое пространство в пеленках для свободного движения ножек ребенка; широкое пеленание – бедра ребенка не смыкаются, а разводятся в стороны, что создает условия для окончательного формирования тазобедренных суставов.);

– шапочку надевать только после ванны и на время прогулок;

– правильная фиксация пеленок («замочек» расположен спереди);

– исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т. п.

Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

-Объяснить маме цель и ход процедуры -Обеспечение правильного ухода за ребенком
-Подготовить необходимое оснащение -Обеспечение четкости выполнения процедуры
– Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть фартук. – Проверить дату стерилизации пеленок, вскрыть стерильный мешок для пеленания -Обеспечение инфекционной безопасности
 
– Уложить на пеленальном столике пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая — тонкая — подгузник или памперс)
– Приготовить распашонки, вывернув швы наружу
-Достижение четкости проведения пеленания
 
 
-Предупреждение потертостей
– Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол -Обеспечение проведения процедуры

Выполнение процедуры

-Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед. Подвернуть край распашонок вверх на уровне пупочного кольца -Предупредить охлаждения грудной клетки
-Надеть подгузник. Для этого 1 пеленку сложить треугольником, 2 пеленку сложить
 прямоугольником шириной 15 – 12 см.
а) уложить ребенка на пеленки так, чтобы широкое основание подгузника приходилось на область поясницы;
б) провести прямоугольный подгузник между ножек ребенка, сформировав дополнительную складку в передней части;
б) провести нижний угол треугольного подгузника между ножками малыша;
в) обернуть боковые концы подгузника вокруг тела, зафиксировав подгузник.
Можно использовать подгузник промышленного производства.
-Предупредить загрязнения значительных участков тела
 
 
– Реализация метода широкого пеленания
 
 
– Для фиксации прямоугольного подгузника
 
-Завернуть ребенка в тонкую пеленку:
а) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне «подмышек»;
б) один край пеленки провести между ножек;
в) другим краем – обернуть малыша;
г) подвернуть нижний край пеленки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребенка;
д) зафиксировать пеленку, расположив «замочек пеленки» спереди
-Реализация использования метода свободного пеленания
 
 
-Профилактика потертостей
 
-Сохранение возможности осуществлять движение ножками
 
-Обеспечение комфортных условий
-Запеленать ребенка в теплую пеленку «без ручек»
а) расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на уровне «подмышек»;
б) одним краем пеленки зафиксировать переднюю часть туловища, проведя пеленку наискосок;
в) другим краем пеленки зафиксировать переднюю часть туловища, проведя пеленку наискосок;
г) взявшись за нижние углы пеленки, подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось пространство для движения ножек ребенка:
д) зафиксировать пеленку на уровне подмышек, «замочек» расположить спереди
-Предупреждение переохлаждения ребенка
 
 
-Сохранение возможности осуществлять движение ножками
 
 
-Обеспечение комфортных условий

Завершение процедуры

-Уложить ребенка в кроватку -Обеспечение безопасности ребенка
-Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором
-Вымыть и осушить руки
-Обеспечение инфекционной безопасности

Задание№14

Ребенку 3 лет поставлен диагноз: фолликулярная ангина. Врач назначил обследование на BL.

Задание: продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на дифтерию.

Ответ 14.

Техника взятия мазка из зева и нос на дифтерию.

Цель: собрать материал для бактериологического исследования.

Показания:                               

– при подозрении на дифтерию;

– реконвалесценты дифтерии

– дети, общавшиеся с источником инфекции

– обследование бактерионосителей после их санации;

– обследование больных с ангиной;

– обследование детей, вновь поступающих в детские дома, школы – интернаты,

специальные учреждения;

– обследование детей, подлежащих оперативному вмешательству по поводу ЛОР

патологии

Оснащение:

– стерильные пробирки с сухими ватными тампонами, укрепленными на концах стержней;

– штатив для пробирок;

– стерильный шпатель в лотке;

– маска, перчатки;

– бланк – направления в лабораторию;

– стеклограф, ручка.

Обязательные условия:

– забор материала проводится утром натощак;

– предупредить больного, чтобы утром не чистил зубы, не орошал зев.

– при необходимости проводиться забор материала через 2 часа после еды.

Этапы Обоснование

Подготовка к процедуре

Объяснить маме и ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие. Обеспечение права на информацию, участие в процедуре
Подготовить оснащение, поставить на инструментальный столик – расположить по правую руку. Выписать направление в лабораторию. Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Стеклографом промаркировать пробирки «Н» – нос, «3» – зев. Правильность проведения обследования.
Вымыть и осушить руки, надеть маску и перчатки. Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: ребенка берут на руки, ноги ребенка помощник охватывает своими ногами; руки и туловище фиксирует одной рукой; голову держит, положив ладони другой руки на лоб ребенка Необходимое условие для проведения процедуры
Правой рукой извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком «Н». Маркированный «Н» означаетнос
Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка. Обеспечение доступа к слизистой оболочке носовых ходов
Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам; глубина введения 0,5 – 1,5 см в зависимости от возраста. Условие, обеспечивающее эффективность проведения процедуры.
Собрав материал поместить тампон в пробирку, не касаясь её краев. Обеспечение достоверности результата исследования.
Прикрепить направление на пробирку с помощью резинки и установить пробирку в штатив. Обеспечение достоверности результата исследования.
Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка
Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью нажатия на жывательные мышцы или на подбородок
Обеспечение доступа к зеву. Обеспечение правильности проведения процедуры и доступа к зеву
Правой рукой извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «3» Маркировка «3» означает зев.
Осторожно, не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта Правильность выполнения процедуры.
Снять тампоном слизь с небных дружек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок -дужка – миндалина
Примечание: при наличии пленок взять мазок на границе здоровой и пораженной ткани.
Правильность выполнения процедуры.
 
Место наибольшего скопления возбудителя.
Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку не касаясь её краев. Обеспечение достоверных результатов.
Прикрепить направление на пробирку с помощью резинки и установить пробирку в штатив. Обеспечение достоверности результата исследования

Завершение процедуры

Снять перчатки и поместить в дезраствор, снять маску. Обеспечение инфекционной безопасности
Вымыть и осушить руки. Соблюдение санитарных правил.
Отправить материал в бактериологическую лабораторию (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике) Обеспечение достоверности исследования

Примечание:материал для исследования берут из ротоглотки и носа двумя стерильными тампонами на металлическом стержне. В случае выявления дифтерии других локализаций делается дополнительный посев с соответствующих очагов поражения. При подозрении на дифтерию гортани материал берут глоточным тампоном (ватный тампон на металлическом стержне, изогнутый на расстоянии 1,5 – 2 см от нижнего конца под углом 135 градусов).

Бактериологическое обследование больных желательно проводить до начала этиотропной терапии.

Доставка материала в лабораторию должна производиться не позднее 3 часов после взятия материала. При его транспортировке на дальние расстояния применяют среды обогащения или тампоны, смоченные в 5% растворе глицерина с изотоническим раствором натрия хлорида.

Предварительный результат бактериологического исследования получают на 2-е сутки, окончательный – на 4-е.

Задание15.

Под вашим наблюдением находится ребенок 1 мес. Диагноз при поступлении – флегмонозный омфалит. Врач назначил обработку пупочной ранки.

Задание: продемонстрируйте технику обработки пупочной ранки при омфалите.

Ответ 15.

Источник