Травматический стоматит дифференциальная диагностика
![Травматический стоматит дифференциальная диагностика Травматический стоматит дифференциальная диагностика thumbnail](https://studfile.net/html/2706/1006/html_prrklpDtet.qPNa/img-Pmjr_h.jpg)
Стоматитом называется воспалительный процесс слизистого покрова полости рта.
Общая информация
В связи с тем, что стоматиты имеют различный этиопатогенез, в классификации заболеваний слизистой оболочки полости рта они отражены в следующих разделах:
- Поражения слизистой оболочки рта при острых и хронических инфекционных заболеваниях: скарлатине, ветряной оспе, кори, туберкулезе, сифилисе и т. д.
- Паразитарные заболевания слизистой оболочки рта и губ:
- вирусные герпес, ВИЧ и другие);
- фузоспирохитоз;
- бактериальные (стрептококковые, стафилококковые, гонорейные и пр.);
- грибковые (кандидоз, актиномикоз и другие);
- Аллергические и токсико-аллергические болезни (контактный аллергический стоматит);
- Заболевания с аутоиммунным компонентом патогенеза (рецидивирующий афтозный стоматит, включая рубцующиеся афты).
Слизистый покров полости рта часто поражается при острых и хронических инфекционных заболеваниях. В ротовой полости обитает более 100 видов различных бактерий, образующих устойчивую систему и выполняющих защитную функцию. На видовой состав микрофлоры существенное влияние оказывает наличие соматических заболеваний; регулярный прием антибактериальных препаратов, гормонов; состояние общего и местного иммунитетов. Возникновение дисбиоза может привести к повышению вирулентности отдельных видов микроорганизмов, которые могут стать эндогенным источником инфекционного процесса и повлечь за собой острое или хроническое воспаление слизистой рта.
Острый герпетический стоматит (острый афтозный стоматит)
Этиопатогенез
Возбудитель – вирус простого герпеса. В зависимости от тяжести и распространенности процесса выделяют три степени тяжести:
– легкую;
– средне-тяжелую;
– тяжелую.
Периоды течения заболевания:
– инкубационный;
– продромальный;
– появление высыпаний;
– угасание;
– реконвалесценция.
Клиническая картина
Инкубационный период продолжается 1-4 дня. Сперва увеличиваются поднижнечелюстные, затем – шейные лимфатические узлы. Начало заболевания острое; повышение температуры тела напрямую зависит от тяжести заболевания.
Больные предъявляют жалобы на общее недомогание, головную и мышечную боли, тошноту, рвоту.
На слизистой полости рта появляется гиперемия, позже – пузырьки. Они, как правило, располагаются группами, но могут быть и единичные образования. Внутри пузырьков находится прозрачное содержимое. Высыпания сопровождаются жжением, покалыванием. Пузырьки легко вскрываются с образованием круглых эрозий, покрытых серовато-белым налетом.
Если нет осложнений, продолжительность заболевания составляет 1-2 недели.
Диагностика
Используются иммунофлуоресценция, серологические реакции.
Дифференциальный диагноз
Проводят с другими вирусными болезнями: герпетической ангиной, ящуром, везикулярным стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, аллергиями.
Лечение
С первых часов заболевания назначают противовирусные средства, индукторы интерферона, препараты интерферона.
Местно применяют противовирусные мази, анестетики, антисептические растворы.
Для ускорения регенерации слизистой полости рта назначают Солкосерил-желе.
Прогноз
Благоприятный; выздоровление наступает через одну-три недели. В случае присоединения фузоспирохетоза возможно развитие язвенно-некротического стоматита Венсана.
Эпидемический стоматит (ящур)
Острое вирусное заболевание, передающееся от больных животных к человеку.
Отличается циклическим течением. На слизистой полости рта, коже между пальцами и возле ногтей появляются пузырьки и эрозии.
Заражение происходит при употреблении мяса больных животных.
Клиническая картина
Инкубационный период составляет от двух до десяти дней. Начало болезни острое. Температура повышается до 38-39 градусов Цельсия, появляется слабость, боли в мышцах и поясничной области. Через 1-2 дня наблюдаются светобоязнь, сухость и жжение во рту, формирование везикул (2-4 мм). Высыпания могут быть как единичные, так и множественные. В первые дни содержимое прозрачное, затем становится мутновато-желтым. Вскрывшиеся везикулы образуют ярко красные эрозии с полициклическими очертаниями. Температура тела снижается, но состояние больного ухудшается. Появляется обильное слюноотделение, резко затрудняется глотание, увеличивается язык, речь становится невнятной. Кроме слизистых оболочек поражаются кожные покровы.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют с острым герпетическим стоматитом, ветряной оспой, лекарственной аллергией, многоформной экссудативной эритемой.
Диагноз ставят на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза, эпизоотологической обстановки и результатов лабораторных исследований.
Лечение
Обязательна изоляция и госпитализация. Внимательный уход за больным имеет первостепенное значение. Местное лечение такое же, как при остром герпетическом стоматите.
Прогноз и профилактика
Благоприятный. Полное выздоровление наступает через две недели.
Основная профилактика заключается в борьбе с ящуром животных.
Язвенно-некротический стоматит Венсана
Воспаление слизистой оболочки полости рта, вызванное веретенообразными палочками (Bacillus fusiformis, Borellia vincetntii).
Этиопатогенез
Веретенообразные палочки, обитающие в ротовой полости, имеются у всех людей при наличии натуральных зубов. Причиной возникновения заболевания становится снижение сопротивляемости организма из-за наличия обширных кариозных полостей и плохого гигиенического состояния ротовой полости. Язвенно-некротический стоматит может осложнять более тяжелые заболевания: сахарный диабет, патологии крови, лучевые поражения и многие другие.
Клиническая картина
Чаще болеют молодые мужчины до тридцати лет.
Рост заболеваемости увеличивается в холодное время года после переохлаждений.
Болезнь начинается остро, температура тела поднимается до 38 градусов Цельсия, региональные лимфатические узлы увеличены. Больных беспокоит общая слабость, головная боль, болезненность слизистой оболочки рта, гиперсаливация, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта.
Катаральные воспалительные процессы чаще начинаются на слизистой десен, а затем распространяются на другие участки рта. Язвы могут быть как одиночные, так и множественные. При локализации поражения на твердом небе возникает некроз всех слоев ротовой слизистой вплоть до обнажения кости.
Дифференциальный диагноз
В первую очередь дифференцируют с язвенно-некротическими проявлениями при заболеваниях крови, ртутной интоксикации, аллергическом стоматите, сифилисе, ВИЧ, злокачественных опухолях.
Диагноз ставят на основании характерной клинической картины, наличия в соскобе множества веретенообразных фузобактерий и спирохет.
Лечение
Как можно раньше провести качественную обработку слизистой полости рта с удалением травмирующих факторов, некротизированных участков слизистой. Назначаются антибактериальные и антигистаминные препараты, обильное питье и высококалорийная, не раздражающая пораженную слизистую, диета.
После исчезновения острых воспалительных проявлений и улучшения общего состояния обязательно проводят санацию ротовой полости.
Прогноз
При своевременном лечении благоприятный.
Острый псевдо-мембранозный кандидоз (молочница)
Наиболее частая форма кандидоза слизистой оболочки полости рта. Заболевание вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.
Этиопатогенез
Кандидоз, как правило, возникает при дисбалансе иммунной системы. Его развитию способствуют некоторые тяжелые заболевания (сахарный диабет, авитаминозы, ВИЧ, туберкулез, ахилия, гипотиреоз); длительное лечение кортикостероидами; массивная антибиотикотерапия; употребление алкоголя, наркотиков, оральных контрацептивов; наличие хронической травмы слизистой полости рта.
Клиническая картина
Чаще поражается слизистая спинки языка, неба, щек, губ. На гиперемированной слизистой образуется белый налет, напоминающий творог. На ранних стадиях заболевания он легко снимается, и под ним остается красноватая отечная поверхность.
Больные предъявляют жалобы на жжение во рту, боль жевании.
Дифференциальный диагноз
Молочницу следует дифференцировать с лейкоплакией, красным плоским лишаем, белым губчатым невусом. Диагноз ставят на основании результатов бактериоскопии.
Лечение
Для результативного лечения необходимо глубокое обследование и устранение сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, патологий ЖКТ и т. д.
Принимаются противогрибковые препараты; для уменьшения сухости в ротовой полости внутрь назначают 2-3% раствор йодида калия.
Для местной терапии используют противогрибковые мази, сочетание несколько препаратов. Их меняют в течение дня или через день.
Аллергические стоматиты
Катаральный и катарально-геморрагический стоматиты
Это проявления лекарственной аллергии легкой формы.
Клиническая картина
Больные предъявляют жалобы на ухудшение вкусовой чувствительности, жжение, зуд, сухость в ротовой полости, болезненность при употреблении пищи.
Слизистая оболочка полости рта гиперемирована и отечна, с отпечатками зубов на щеках и боковых поверхностях языка. Спинка последнего ярко-красная, с проявлениями десквамации эпителия и атрофией нитевидных сосочков.
Дифференциальный диагноз
Специфические клинические симптомы отсутствуют. Необходимо дифференцировать с заболеваниями, при которых имеются похожие изменения слизистой рта:
– инфекции;
– болезни желудочно-кишечного тракта;
– гиповитаминозы;
– грибковые поражения.
Лечение
Отмена лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию; антигистаминная терапия, прием нераздражающей пищи, обильное питье.
Язвенно-некротический стоматит или гингивит
Является более тяжёлым проявлением аллергического стоматита. Протекает на фоне общей аллергической реакции с поражением других органов и систем.
Клиническая картина
Заболевание начинается остро, с ухудшения общего состояния, слабости, повышения температуры тела, чрезмерного слюноотделения.
Болезненность слизистой полости рта приводит к затруднению приема пищи, речи.
На фоне резко гиперемированной отечной слизистой определяются очаги некроза желто-серого цвета.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют с:
– язвенно-некротическим стоматитом Венсана;
– лейкозом,
– агранулоцитозом;
– трофическими язвами при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Лечение
Прекращение контакта с веществом, вызвавшим аллергическую реакцию. Назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (парентерально), интенсивную дезинтоксикационную терапию.
Местное лечение проводится с применением протеолитических ферментов, антисептических и кератопластических препаратов, анестетиков. Из питания исключают раздражающие и вызывающие аллергические реакции продукты.
Прогноз
Зависит от правильности и своевременности лечения; чаще благоприятный, но иногда бывают летальные исходы.
Источник
Травматические
стоматиты
Слизистая оболочка
полости рта эволюционно приспособлена
к значительным механическим нагрузкам
и химическим воздействиям. Вероятность
ее повреждения возрастает при снижении
обменных процессов и структурных
изменениях, например, у лиц пожилого
возраста.
Травматические
повреждения классифицируют:
— по
течению: острые
и хронические;
— по
этиологии: механические,
химические (кислотные, щелочные),
физические (электрический ток, термические,
лучевые (инсоляция, радиация, СВУ и
др.);
— по
площади повреждения: очаговые
и диффузные;
— по
локализации: хейлиты,
стоматиты (рис.12.2), палатиниты, глосситы.
Рис. 12.2. Афтозный стоматит
Причинами острых
травматических повреждений часто
бывают:
— механическая
травма (стоматологическим инструментом
на приеме у стоматолога, при пользовании
протезом, рыбной костью; прикусывание
слизистой оболочки полости рта);
— бытовая,
производственная травма (попадание на
слизистую оболочку химических
веществ);
— воздействие
физических факторов (термических,
ионизирующих и др.).
В результате
прямого воздействия внешних раздражающих
факторов чрезмерной силы на слизистую
оболочку полости рта происходит ее
травматическое повреждение. Степень
повреждения зависит от времени и
силы воздействия раздражающего фактора,
его характера, возрастной, местной и
индивидуальной стойкости слизистой
оболочки полости рта, от состояния
организма в момент нанесения травмы.
Клиническая картина
травматического повреждения слизистой
оболочки определяется:
— характеристикой
повреждающего агента (механическое,
химическое, физическое воздействие);
— силой или
концентрацией повреждающего фактора;
— временем действия
травматического фактора на слизистую
оболочку;
— площадью и
локализацией поврежденной слизистой
оболочки.
Механическая
травма слизистой оболочки. Часто
травма проявляется в виде: кровоизлияний
(петехии,
гематомы), линейного
повреждения различной
глубины, эрозий
и
язв
различной
формы, покрытых фибринозным налетом.
Кроме того, следует иметь в виду
неспецифичность морфологических
изменений в покровных тканях полости
рта, вызванных травмирующими агентами
разного вида.
Острые механические
повреждения в детском возрасте возникают
в результате действия острых и режущих
предметов, ударов, вредных привычек. В
области повреждения выявляются
гиперемия, отек, десквамация эпителия,
эрозия или язва. Пальпация поврежденного
участка болезненна. Возможно появление
признаков регионарного лимфаденита,
повышение температуры тела ребенка,
ухудшение общего состояния, нарушения
сна и аппетита. Вторичное инфицирование
раны способствует развитию долго не
заживающих язв и трещин. Вокруг раны
развивается ограниченное воспаление
и инфильтрация собственно слизистого
слоя.
Хроническая травма
слизистой оболочки полости рта возникает
при незначительных по силе, но длительных
по времени (от нескольких дней до
нескольких месяцев) раздражений. Чаще
это механическая травма разрушенным
зубом или зубом, стоящим вне зубной
дуги, в результате гальванических токов,
травмы базисом съемного протеза и др.
Хроническое
механическое повреждение слизистой
оболочки полости рта в детском возрасте
встречается чаще, чем острое. Одной
из причин развития декубитальных эрозий
и язв у детей первых недель или месяцев
жизни является травма одним или
несколькими зубами, прорезавшимися
до рождения или в первые дни и недели
после рождения ребенка. В связи с тем,
что эмаль и дентин этих зубов недоразвиты,
режущий край истончен, во время сосания
груди уздечка и нижняя поверхность
языка травмируются.
Травматическое
поражение уздечки языка может возникнуть
и у детей постарше во время коклюша или
хронического бронхита, так как длительные
приступы кашля сопровождаются
высовыванием языка и уздечка языка
травмируется режущим краем передних
зубов (болезнь Риги).
Декубитальные
эрозии и язвы щеки или губы могут
возникнуть в период смены зубов,
когда не рассосавшийся по какой-либо
причине корень молочного зуба выталкивается
постоянным зубом, перфорирует десну
и, выступая над ее поверхностью,
травмирует прилегающие ткани в течение
длительного времени.
У детей раннего
возраста мелкие и плоские инородные
предметы (пластинки из сердцевины
яблока, шелуха семян, обломки игрушек
и т. д.) нередко прилипают к твердому
нёбу, что вызывает повреждение его
слизистой оболочки.
Хроническое
механическое повреждение слизистой
оболочки полости рта возникает у
детей, имеющих неровные, острые или
разрушенные зубы, а также вредные
привычки прикусывать, засасывать
между зубами язык, слизистую оболочку
щек и губ.
Своеобразным
поражением слизистой оболочки рта у
детей первых месяцев жизни являются
так называемые афты Беднара, которые
возникают у ослабленных детей, находящихся
на искусственном вскармливании,
страдающих врожденными пороками
сердца, перенесших в первые месяцы жизни
какие-либо заболевания. Гипотрофия
является тем фоном, на котором даже
незначительное механическое воздействие
на слизистую оболочку длинной соской
или в процессе протирания рта ребенка
бывает достаточным для нарушения
целостности эпителиального покрова.
Травматические
эрозии располагаются чаще симметрично
на границе твердого и мягкого неба
соответственно проекции на слизистую
оболочку крючка крыловидного отростка
основной кости, но иногда травматическое
поражение может быть односторонним.
Декубитальные эрозии округлой, реже
овальной формы, их границы четкие,
окружающая слизистая оболочка
гиперемирована. Поверхность эрозий
покрыта рыхлым фибринозным налетом,
иногда чистая, более яркой окраски, чем
окружающая слизистая оболочка нёба.
Размер эрозий — от нескольких миллиметров
до обширных поражений, сливающихся
друг с другом и образующих участок
поражения в виде бабочки.
В случае присоединения
вторичной инфекции эрозии могут
превратиться в язвы и даже вызвать
перфорацию неба. Афты Беднара могут
наблюдаться у детей и при грудном
вскармливании, если сосок груди
матери очень грубый, например, после
облучения кварцем. В этом случае эрозия
располагается по средней линии нёба.
Ребенок становится беспокойным. Поводом
для обращения к врачу является резкое
прекращение ребенком сосания через
несколько секунд после его начала,
которое сопровождается плачем.
При хронических
механических повреждениях слизистой
оболочки полости рта общее состояние
ребенка не нарушено, сон спокойный,
температура тела нормальная. При дефектах
верхних слоев эпителия, возникших в
результате привычного прикусывания
слизистой оболочки, прием пищи безболезнен,
дети не предъявляют жалоб и не обращаются
к врачу. Врач обнаруживает такие
поражения, осматривая слизистую оболочку
рта при проведении плановой санации.
Слизистая оболочка
обычной окраски, но в тех участках, где
она травмируется зубами (в области щек,
губ, по краям языка), поверхность ее
неровная, видны обрывки эпителия белого
цвета, напоминающие налеты при молочнице,
иногда имеются небольшие кровоизлияния.
Пальпация слизистой оболочки у таких
детей обычно безболезненна. Инородные
тела, прилипшие к небу, покрываются
налетом, слизистая оболочка вокруг
них несколько отечна и гиперемирована.
Травматические
эрозии имеют неправильную форму, покрыты
тонким фибринозным налетом, беловато-желтого
цвета, окружающая слизистая оболочка
слабо или умеренно гиперемирована.
Декубитальные язвы бывают разного
размера и глубины, имеют приподнятые
над уровнем окружающей слизистой плотные
края, дно язвы покрыто налетом, поверхность
по периферии отечна и гиперемирована.
Ребенок раннего
возраста становится беспокойным, плохо
сосет грудь или совсем от нее отказывается.
У детей дошкольного и школьного
возраста, особенно при вредных привычках,
эрозированный или изъязвленный участок
слизистой оболочки малоболезненен.
Дети обращаются к врачу часто лишь при
обострении процесса, обусловленном
вторичным инфицированием и воспалительной
реакцией окружающей ткани, сопровождающейся
отеком, лимфаденитом и т. д.
При
проведении дифференциальной
диагностики травматических
поражений и других хронических заболеваний
слизистой оболочки рта надо помнить
о том, что декубитальные эрозии и
язвы наблюдаются только в участках,
доступных прикусыванию, их никогда не
бывает на дужках, в глубине переходных
складок, в центральных участках спинки
языка. Из анамнеза выясняется, что
большинство детей практически здоровы,
у некоторых выявляется эмоциональная
неустойчивость.
Лечение при
механических повреждениях сводится к
обезболиванию, удалению травмирующего
предмета, антисептической обработке
слизистой оболочки полости рта, а далее,
при наличии показаний – наложению швов
на рану.
Рекомендуется
прием жидкой или полужидкой пищи. Перед
приемом пищи и проведением антисептической
обработки необходимо обезболить
слизистую оболочку полости рта 5—10%
взвесью анестезина в персиковом или
оливковом масле или анестетиком в виде
геля.
Для
антисептической обработки слизистой
оболочки полости рта у детей используются:
0,5%, раствор перекиси водорода (2 столовые
ложки 3% раствора на полстакана воды),
растворы фурацилина, калия перманганата
1:6000 (раствор бледно-розового цвета),
настои лекарственных трав – ромашки,
шалфея, зверобоя, свеже-заваренный чай.
Энергичное протирание слизистой оболочки
полости рта и применение прижигающих
веществ не допустимы.
Эпителизацию и
заживление раны можно ускорить
аппликациями кератопластических
средств – маслом шиповника, облепиховым,
каротолином, солкосерил дентальной
адгезивной пастой и др.
Значительные
травматические повреждения слизистой
оболочки полости рта с выраженными
рубцами после заживления требуют
диспансеризации ребенка для профилактики
деформаций в растущих тканях
жевательно-речевого аппарата. В некоторых
случаях, при рубцовых деформациях
слизистой оболочки щек, когда она
ущемляется между верхним и нижним
зубными рядами, необходимо создать
ортодонтический аппарат с вертикальными
отростками, которые будут защищать
слизистую оболочку щек.
Принципы
лечения при хроническом
механическом повреждении такие
же, как при остром: аппликационное
обезболивание, устранение травмирующего
фактора, антисептическая обработка
слизистой оболочки полости рта, применение
кератопластических средств.
Преждевременно
прорезавшиеся молочные зубы следует
удалить, так как структура их неполноценна,
они быстро стираются и, помимо травмы
слизистой оболочки полости рта, могут
стать причиной одонтогенной инфекции.
При афтах
новорожденных нужно в первую очередь
наладить кормление ребенка: естественное
через накладку при грубых сосках
матери или искусственное через короткую
соску из плотной резины, которая не
вытягивается при сосании и не достигает
эрозированной поверхности. Афты Беднара
заживают очень медленно, в течение
нескольких недель и даже месяцев.
У детей более
старшего возраста необходимо сошлифовать
острые края зубов, санировать полость
рта. Марлевыми салфетками, пропитанными
масляным кератопластическим средством,
покрывают соответствующую группу зубов,
изолируя их от пораженной слизистой
оболочки полости рта. Детям раннего
возраста можно давать сосать указанные
средства на небольшом тампоне,
прошитом шелковой лигатурой и закрепленном
на одежде ребенка. Но значительно лучше
применить солкосерил дентальную
адгезивную пасту (“Солко Базель АГ”,
Швейцария), отличающуюся хорошей адгезией
и слабой растворимостью в ротовой
жидкости.
Ребенку и его
родителям необходимо разъяснить роль
вредных привычек, а при необходимости
— направить ребенка на консультацию к
психоневрологу.
Химические
повреждения. Возможно
повреждение слизистой оболочки при
проведении стоматологических манипуляций
врачом-стоматологом протравочным
веществом, мышьяковистой пастой,
формалин-резорциновой смесью, эфиром,
спиртом и др., либо в результате бытового,
чаще несчастного случая.
При
воздействии щелочными продуктами
развивается колликвационный некроз.
Слизистая оболочка становится студенистой
консистенции, без четкой демаркационной
границы с нижележащими отделами
слизистой. Вероятно, вторичное
инфицирование сопровождается
значительным отеком, воспалением тканей
и резкой болью.
При повреждении
кислотой развивается коагуляционный
некроз – образование плотной коагуляционной
пленки, плотно соединенной с подлежащими
тканями. Клиническое течение более
благоприятное, нежели при повреждении
слизистой оболочки щелочью.
Химические
повреждения наблюдаются у детей при
случайном проглатывании веществ
бытовой химии и лекарственных
препаратов высокой концентрации: кислот,
щелочей, уксуса, нашатырного или
другого спирта, перекиси водорода и
т.д. В этом случае развиваются сочетанные
обширные ожоги слизистой оболочки
полости рта, глотки, пищевода, желудка.
Тяжесть химического
поражения определяется видом, концентрацией
препарата и его экспозицией. Слизистая
оболочка становится резко
гиперемированной, затем в течение
нескольких часов появляются участки
некроза.
При неосложненном
течении под такой пленкой происходят
параллельно рубцевание тканей и
эпителизация дефекта. Местные клинические
проявления сопровождаются интенсивной
болью, затруднением глотания и приема
пищи, ухудшением общего состояния
ребенка, повышением температуры тела.
Лечение. При
химических ожогах в первые минуты и
часы лечение должно быть направлено
на нейтрализацию химического агента
1—2% растворами натрия гидрокарбоната
при ожогах кислотами, а при ожогах
щелочами – 1% раствором хлористоводородной
или лимонной кислоты.
При ожоге слизистой
оболочки мышьяковистой пастой проводятся
аппликации слизистой оболочки 5% раствором
унитиола или пенициллина.
При ожогах глотки
и пищевода ребенок должен быть
госпитализирован в ЛОР-отделение.
Обширные повреждения слизистой
оболочки полости рта требуют диспансеризации
ребенка, коррекции рубцовых образований.
Для защиты
поврежденного участка слизистой оболочки
от вторичного инфицирования проводят
обработку 1% водным раствором основного
фуксина или метиленовой сини. При
колликвационном некрозе — удаление
некротизированных тканей растворами
протеолитических ферментов и полоскания
растворами антисептиков. Рекомендуются
полоскания отваром зеленого чая,
ромашки, шалфея. На стадии эпителизации
применяются средства, ускоряющие
эти процессы: желе солкосерила, лизоцим,
масло облепихи, шиповника, каротолин и
др.
Физическая
травма возникает
в случае превышения в несколько
десятков раз биологической дозы. Такие
повреждения возможны при внутриротовых
физиотерапевтических процедурах:
при коагуляции пульпы зуба, электрофорезе
лекарственных средств, а также
криодеструкции и лазерном испарении
мягких тканей полости рта. В результате
возникает коагуляционный некроз.
Клинические
особенности периода отторжения, а затем
эпителизации зависят от индивидуальных
свойств организма:
— возраста и
общего состояния;
— количества
ротовой жидкости и ее водородного
показателя (рН);
— напряженности
местного и гуморального иммунитета;
— гигиенического
состояния полости рта;
— функциональной
характеристики пломб и зубных протезов.
Тактика ведения
больных такая же, как при кислотном
некрозе.
Термические
повреждения. У
детей они встречаются редко, но возможны
при воздействии на слизистую оболочку
полости рта высоких или низких температур.
Поражается главным образом слизистая
оболочка губ, кончика языка, переднего
отдела твердого нёба.
В результате
воздействия высоких температур слизистая
оболочка становится отечной,
гиперемированной, появляется сильная
боль при дотрагивании. При тяжелом ожоге
образуются поверхностные
внутриэпителиальные пузырьки, которые
сразу же лопаются с образованием эрозий
и язв. При осмотре в этом случае видны
обрывки эпителия белого цвета на
гиперемированном основании. Прием пищи
и глотание затруднены в связи с болью.
Возможно вторичное инфицирование
пораженных участков.
После охлаждения
на слизистой оболочке образуется
участок поверхностного некроза,
происходят дистрофические изменения
тканей, кровоизлияния. В течение 7-10 дней
происходит регенерация тканей.
Лечение ожога
включает устранение раздражающих
слизистую оболочку полости рта факторов,
местное применение антисептических
препаратов, обезболивающих средств, а
также кератопластических средств для
ускорения эпителизации.
Лечение обморожений
включает применение противовоспалительных
препаратов (например, Мундизал-геля) и
аппликационной анестезии. Назначение
антисептиков излишне, так как в связи
с отсутствием глубокого дефекта эпителия,
нет условий для вторичного инфицирования.
Лучевые
поражения полости рта. Радиационные
поражения полости рта могут наблюдаться
при лучевой терапии опухолей
челюстно-лицевой локализации, при
облучении организма массивными
дозами радиации в случае аварий на
атомных предприятиях, а также при
длительном воздействии относительно
малых доз излучения на лиц, работающих
с источниками радиации.
При лучевом лечении
опухолей челюстно-лицевой локализации
первые изменения возникают в слизистой
оболочке и тканях десны. Больные ощущают
жжение во рту, нарушается болевая и
температурная чувствительность. В
дальнейшем возможны катаральные и
язвенно-некротические гингивостоматиты
и быстро прогрессирующий пародонтит.
Клинические проявления лучевых
поражений у детей такие же, как у взрослых.
При хроническом
течении лучевой болезни указанные
изменения развиваются медленно, в
течение 2—3 месяцев. Период разрешения
болезни растягивается на несколько
лет.
Лечение
включает применение препаратов,
повышающих реактивность организма
(витаминов B6
и B12,
аевита, рутина, никотиновой кислоты),
иммунокорригирующих средств (лейкинферон
в виде мази местно, в свечах и для инъекций
– для профилактики лучевых поражений),
антисептических и кератопластических
препаратов.
В первом периоде
заболевания необходимо предупредить
дальнейшее развитие стоматита.
Рекомендуются частые антисептические
полоскания, назначаются большие дозы
витаминов А, В, С, Д. При показаниях
санация полости рта проводится во втором
периоде, металлические протезы не
снимают, так как они предохраняют зубы
от воздействия микроорганизмов. Съемными
протезами пользоваться не рекомендуют.
Источник