Температура кашель кровь с уха

Температура кашель кровь с уха thumbnail

Кровотечение из полости уха — это состояние, которое может возникнуть на фоне ряда заболеваний и патологических состояний. С подобным симптомом различной степени выраженности, согласно статистике, к врачу обращается от 0,5 до 3% пациентов. Одинаково часто страдают взрослые и дети. Известны случаи выявления данного нарушения у новорожденных и пожилых людей. Однако причины появления крови из уха всегда разные.

Почему идет кровь из уха

Появление крови из уха свидетельствует о повреждении сосудов внутри слухового органа или мягких тканей. Причины состояния принято разделять на 2 большие группы: травматические и патологические.

В первом случае кровотечение развивается под воздействием травмирующего фактора, а во втором — на фоне заболеваний. Его основная причина определяет дальнейшую тактику лечения.

Кровотечение из уха

Механические повреждения

Различные механические повреждения являются распространенной причиной кровотечения из уха. Это может быть нарушение техники безопасности или неправильная гигиена слухового прохода, результат несчастного случая. Среди основных видов травматического воздействия выделяют следующие:

  1. Повреждение слухового прохода при чистке. Травма может быть двух видов: наружная и внутренняя. В первом случае объем кровотечения незначительный и не требует обращения за медицинской помощью. На месте ссадины постепенно образуется корочка. При правильном уходе со временем она самостоятельно исчезает. При внутренней травме речь идет о повреждении барабанной перепонки. Кровотечение обычно обильное и сопровождается выраженным болевым синдромом. Отсутствие лечения может привести к нарушению слуха.
  2. Механическое повреждение инородными предметами. Данный вид травматического воздействия чаще всего встречается среди детей или людей с психическими отклонениями. В роли инородных предметов могут выступать бусины, мелкие части игрушек, камни и пр. Возникновение кровотечения обусловлено частичным повреждением барабанной перепонки или ее разрывом.
  3. Травма после удара. Является следствием избиения, автомобильной катастрофы или падения с высоты. Во время удара травмируются височная область, барабанная перепонка, повреждаются сосуды и слизистые. При этом кровотечение может наблюдаться не только из уха, также из ноздрей и рта. Сопутствующими симптомами выступают головная боль, судороги, потеря сознания.

Еще одним вариантом механического воздействия является быстрое погружение/всплытие в воде. Барабанная перепонка не может выдержать резкий перепад давления. В результате появляется кровь из ушной полости.

Заболевания, связанные с кровотечениями из уха

Появление данного состояния может быть связано с инфекционно-воспалительными процессами, онкологией. Если первые хорошо поддаются медикаментозной терапии, то в случае рака может потребоваться операция и другие виды вмешательства.

Полипы

Полип представляет собой разрастание эпителиальной ткани в просвет ушной полости. Их размер и строение могут варьироваться. Небольшое новообразование чаще всего имеет бессимптомное течение.

Однако по мере его роста клиническая картина дополняется нарушением слуха и слизистой ушной полости, что приводит к кровотечению. Также подобный симптом возникает на фоне надрыва основания (ножки) полипа.

полипы

Фурункул

Развитие фурункула может быть обусловлено местным воспалительным процессом, снижением иммунитета и иными факторами. Частью такого новообразования выступает волосяной фолликул.

Попадая в него, инфекция приводит к воспалительному процессу. Он выражается в виде болевого синдрома, повышения температуры, нарушения слуха. Сам процесс характеризуется прогрессирующим течением. На этапе прорыва фурункула, когда гнойное его содержимое начинает выходить из слухового прохода, возможно появление кровянистого экссудата.

Воспаление барабанной перепонки

Мирингит — это заболевание, сопровождающееся воспалением барабанной перепонки. Возникает по причине попадания воды в слуховой проход, пневмонии, вирусной инфекции или не вылеченного своевременно отита.

На начальных этапах его развития из полости уха выделяется серозное содержимое. Постепенно его характер меняется на сукровичный и кровянистый. Помимо неприятных выделений пациентов с мирингитом обычно беспокоит лихорадка, боль в области пораженного уха, ощущение его заложенности.

Карцинома

Карцинома является новообразованием злокачественного характера. Длительное время она может развиваться бессимптомно. Спустя некоторое время у человека появляются нарушения слуха, болезненность в ухе, чувство дискомфорта.

Кровотечение возникает исключительно на этапе распада новообразования или, когда оно начинает поражать расположенные рядом структуры.

Острый отит

Отит практически всегда возникает на фоне снижения иммунитета. Заболевание может спровоцировать проникновение в организм вируса, грибка или бактерии. В отдельных случаях оно имеет аллергическую природу, но практически всегда сопровождается выделением крови из уха.

Для определения точной причины его развития пациенту необходимо сдать ряд анализов. Только после этого назначается терапия.

Грибок или кандидоз

Кандидоз уха возникает на фоне активности условно-патогенных микроорганизмов. Грибки рода Candidae присутствуют в организме всех людей. Однако под воздействием ряда факторов (снижение иммунитета, нарушение правил личной гигиены) они начинают усиленно размножаться, провоцируя воспалительный процесс.

На фоне продолжительного течения болезни кожные покровы истончаются, становятся подверженными присоединению бактериальной флоры. При этом в полости уха наблюдается сильный зуд, дискомфорт. Это заставляет человека постоянно использовать ватные палочки и иные подручные средства, что может приводить к травме и кровотечениям.

Как остановить кровь из уха

Любое кровотечение требует незамедлительных действий. Сначала необходимо оценить степень нарушения. При незначительном повреждении кровь следует вытереть, само ухо смазать тампоном с дезинфицирующим средством. Со временем на этом месте образуется корочка, кожа заживет самостоятельно.

При появлении крови из уха после серьезной травмы следует сразу вызвать бригаду медицинских работников, провести ряд манипуляций:

  1. Уложить больного и успокоить его, чтобы снизить давление и приостановить кровотечение.
  2. Рану необходимо обработать, если возможно, извлечь посторонние предметы. Важно действовать очень осторожно, чтобы не навредить больше.
  3. Если рана очень большая и нет возможности извлечь инородный предмет, лучше дождаться приезда врачей и не проводить манипуляции.
  4. После промывания раны к пораженному месту нужно приложить лед или холодный компресс. Это поможет сузить сосуды, приостановить кровотечение.
  5. На следующем этапе следует смочить ватный диск или тампон в растворе перекиси, заложить ее в ухо.
  6. Во избежание проникновения инфекции необходимо использовать антисептические средства.

Если выделения обильные, необходимо вызвать бригаду медицинских работников и только после приступать к оказанию помощи пострадавшему.

Нужно ли обращаться к врачу?

Незначительное по объему кровотечение, вызванное механическим повреждением кожных покровов, обычно не требует обращения за медицинской помощью, использования лекарственных препаратов.

Читайте также:  Недорогие таблетки от кашля мокрого

При серьезных нарушениях, спровоцированных изменением давления или являющихся следствием воспалительного процесса, необходимо посетить врача для назначения лечения.

Кровопотеря на фоне автомобильной катастрофы или несчастного случая требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, пребывания в условиях стационара и постоянного наблюдения со стороны персонала. Это обусловлено высоким риском летального исхода.

Кровотечение из уха

Лечение кровотечения из ушей

Патологии ЛОР-органов входят в компетенцию врача-отоларинголога. Перед назначением лечения специалист должен определить причину нарушения. С этой целью проводится физикальный осмотр уха, изучается анамнез пациента, его жалобы.

Базовым методом диагностики выступает отоскопия. В ходе процедуры врач осматривает наружный слуховой проход, барабанную перепонку и полость среднего уха специальным инструментом — отоскопом. Затем обследование дополняется другими методами диагностики с учетом обстоятельств появления кровотечения:

  • рентгенография черепа (в случае травмы);
  • МРТ (при подозрении на новообразование);
  • эндоскопическое исследование.

Лабораторные методы исследования помогают провести дифференциальную диагностику. Пациенту назначают анализы крови, коагулограмму. Затем, исходя из причины кровотечения, подбирается терапия. Она может носить медикаментозный или хирургический характер.

Медикаментозное лечение

При кровянистых выделениях пациенту в первую очередь назначают гемостатики (Амбен, Гелофузин). Они позволяют остановить кровь и предупредить большие ее потери.

Спектр подобных препаратов достаточно широк, но подобрать их может только врач. Кровоостанавливающие средства не рекомендуется использовать пациентам с почечной/печеночной недостаточностью, при тромбозах различного генеза.

Затем лекарственные препараты назначаются в зависимости от ситуации:

  1. В случае острого отита рекомендуются капли, в составе которых присутствует антибиотик (Отипакс, Нормакс).
  2. Если инфекционный процесс сопровождается повышенной температурой, используется Нурофен или Ибупрофен.
  3. При грибковой инфекции назначают антифунгицидные средства (Клотримазол, Пимафуцин).
  4. Если вместе с кровью из уха выделяется гной, требуется применение антибиотиков (Цефтриаксон, Амоксициллин).
  5. При фурункулезе рекомендуется одновременный прием антибиотиков и препаратов для улучшения работы иммунной системы.

Конкретные препараты, их дозировка и продолжительность использования определяются врачом в каждом случае индивидуально.

Оперативное вмешательство

Помощь хирурга обычно требуется в том случае, если кровянистым выделениям из уха предшествовала травма головы. Оперативное вмешательство также необходимо при выявлении новообразований различного генеза.

В отдельных случаях специалист рекомендует «пробить» барабанную перепонку, чтобы выпустить гной. Данная процедура не сопровождается болевым синдромом и требует немного времени. После ее проведения состояние пациента заметно улучшается.

Еще некоторое время после хирургического вмешательства больному необходимо провести в условиях стационара для наблюдения за динамикой выздоровления.

Помощь народной медицины

Использование методов народной медицины допустимо только при наружных повреждениях уха. К ним следует отнести отиты и фурункулез. Ниже перечислены наиболее популярные рецепты:

  1. Головку репчатого лука следует нарезать маленькими кусочками и поместить в пораженное ухо. Сверху его нужно замотать полотенцем или платком. Процедура должна продолжаться не менее 6-8 часов. Лучше проводить ее на ночь.
  2. В небольшом количестве воды в течение 3 часов необходимо кипятить лавровый лист. После раствор остудить. По 3 его капли закапывают в больное ухо, а 3 столовые ложки принимают внутрь.
  3. Столовую ложку чесночного сока необходимо смешать с таким же количеством растительного масла. Получившееся средство закапывают в каждое ухо трижды в сутки.

Применение перечисленных рецептов необходимо заблаговременно обсудить с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения при кровотечениях из уха возникают достаточно редко. Количество выделяемой жидкости не настолько большое, что может угрожать здоровью.

Чаще всего осложнения возникают на фоне накопления крови в ушной раковине. В таком случае у пациентов появляется нарушение слуха. Также возможно инфицирование крови при присоединении патогенной микрофлоры.

В последнем случае и при отсутствии своевременного лечения могут проявиться вторичные осложнения. Речь идет о следующих проблемах со здоровьем:

  1. Менингит. Патология, характеризующаяся воспалением мозговых оболочек на фоне активности патогенной микрофлоры.
  2. Лимфаденит. Состояние, при котором происходит воспалительное поражение регионарных лимфоузлов.

Генерализованные вторичные осложнения встречаются редко, но о риске их появления нельзя забывать. Например, сепсис или распространение инфекции по всему организму вместе с током крови.

При этом формируются метастатические гнойные очаги в различных органах и тканях. Сепсис развивается в случае нагноения кровянистого содержимого среднего уха и отсутствия своевременной терапии.

Еще одним вторичным генерализованным осложнением является инфекционно-токсический шок. Для него характерно нарушение микроциркуляции в тканях по причине их поражения инфекционными агентами.

Кровотечение из уха

Восстановление и профилактика

После выявления причины кровотечения из уха и ее устранения пациенты быстро восстанавливаются. В большинстве случаев данное нарушение является побочным эффектом заболеваний.

Профилактика кровотечений направлена на предупреждение патологических состояний или уменьшение частоты их возникновения. С этой целью специалисты рекомендуют:

  1. Регулярно проводить гигиену ушных раковин. Важно делать это правильно.
  2. Предметы ухода (ватные палочки и диски) следует использовать однократно. По-возможности, избегать чистки инородными телами. Достаточно промывать уши во время купания.
  3. При подъеме с большой глубины следует постепенно привыкать к меняющемуся атмосферному давлению. Нельзя резко подниматься.
  4. Хронические заболевания требуют обязательного лечения. При продолжительном течении необходимо проводить профилактические терапевтические курсы во избежание появления осложнений.
  5. Возникновение любых симптомов заболеваний ЛОР-органов требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Это поможет диагностировать патологические изменения на начальных этапах развития.
Читайте также:  Какие заболевания сопровождаются сухим кашлем

Во избежание травм на производстве важно соблюдать технику безопасности.

Кровотечение из уха — неприятный симптом, который нельзя оставлять без внимания. Он может быть вызван как некорректной гигиеной ушной раковины, так и более серьезными проблемами.

Рекомендуем видео:

К числу последних относятся такие патологии как фурункулез, полипы, карцинома и кандидоз. Для назначения рационального лечения в первую очередь необходимо определить причину возникновения кровотечения.

Источник

Из статьи вы узнаете, как определить симптомы коронавируса, как протекает коронавирусная инфекция у человека, изменение картины по дням, способы отличить Ковид от других патологий.

Симптомы Ковид

Первые признаки заражения коронавирусом

ВОЗ назвала первыми проявлениями коронавирусной инфекции высокую температуру, сухой кашель и одышку. На практике эти первые признаки заболевания сопровождаются и другой, не менее важной симптоматикой, на которую нельзя не обращать внимания. Давайте, познакомимся с симптомами COVID-19 поближе.

Кашель

При коронавирусе кашель сухой, постоянный, с мышечными болями, одышкой.

Диарея

Кишечные симптомы характерны для пациентов старше 55 лет, и они могут быть единственным признаком коронавирусной инфекции – без ожидаемой респираторной симптоматики. Беспокоит резкая потеря веса на фоне невозможности употреблять пищу, понос, подташнивание и рвота, боль в животе.

Есть еще нюанс – вирус COVID-19 обнаруживается практически во всех пробах стула пациентов с коронавирусной инфекцией. Это означает, что пищеварительный тракт – потенциальный путь заражения вирусом наряду с дыхательными путями.

Читайте подробнее: диарея при инфицировании коронавирусом

Заложенность носа и потеря обоняния, потеря вкуса

Спонтанная потеря обоняния на фоне полного здоровья – может быть самым ранним признаком коронавируса SARS-CoV-2. Пожалуй, самым серьезным препятствием на пути прекращения эпидемии становится латентность инфекции или ее нетипичность. Никакой негативной симптоматики нет, а запахи нос перестает чувствовать. Суть – высокое давление, которое вирус оказывает на назальный эпителий. Иногда присоединяется и потеря вкуса. По сути, перед нами явное носительство вируса, его латентная форма, заразная для окружающих.

Читайте подробнее: потеря обоняния при коронавирусной инфекции

Температура

Внезапная температурная свечка с продолжающейся лихорадкой – один из основных симптомов коронавирусной инфекции. Иногда – единственный. При температуре тела выше 39,5°C нужно срочно вызвать врача, независимо от того, есть ли иные симптомы.

Читайте подробнее: сколько дней держится температура при коронавирусной инфекции

Головная боль

Пульсирующая цефалгия сопровождает не только Ковид, но и простуду с гриппом. Иными словами – симптом неспецифический. Своеобразным тестом может стать прием Парацетамола: если боль проходит – это не COVID-19, не купируется или возвращается со временем снова – нужна консультация врача.

Читайте подробнее: характер головных болей при коронавирусе

Пожар в глазах

Жжение в глазах появляется при коронавирусной инфекции нечасто. Как правило, это симптом аллергии или результат внешнего раздражения – дым, смог, пыль. Но если ничего из перечисленного нет и в помине – стоит задуматься о коронавирусе.

Читайте подробнее: коронавирусный конъюнктивит, покраснение глаз

Боль в горле

Если дискомфорт в горле вызван вирусом COVID-19, пациенты ощущают смесь симптомов обычной простуды, гриппа на фоне надсадного сухого кашля. Это отличительная особенность инфекции: вирус, как правило, попадая в носоглотку, кумулируется на миндалинах. С них и берут мазки на коронавирусный тест.

Читайте подробнее: как болит горло при Ковиде

Ломота в теле

Коронавирус достаточно часто вызывает артралгии, миалгии, ломоту в теле. Это потому, что белок АСЕ2, родственный рецепторам вируса, есть в кровеносных сосудах и нервных окончаниях. Иными словами, каждая ткань и орган реагируют на внедрение чужака в организм.

Читайте подробнее: ломота в теле при Ковид: причины, что принять?

Усталость

Слабость, недомогание, разбитость сопровождает не только синдром хронической усталости от физического или эмоционального перенапряжения, но это еще и характерный признак воспаления. Поэтому именно усталость может стать первым признаком коронавируса – триггера воспаления на любом участке нашего организма.

Читайте подробнее: как долго держится слабость и усталость при коронавирусной инфекции?

Отсутствие аппетита

Любая слабость, вызванная простудой, гриппом или вирусом, снижает аппетит людей. COVID-19 – не исключение. Однако надо помнить, что для борьбы с любым заболеванием нужны силы. Если организм отказывается от пищи – это верный признак поражение системы пищеварения, в том числе – коронавирусной инфекцией.

Читайте подробнее: снижение или потеря аппетита при заражении Ковид

Загрудинный дискомфорт

Постоянный кашель провоцирует при COVID-19 дискомфорт в грудной клетке, в том числе – непосредственно за грудиной. При этом приступы чихания, которые сопровождают при Ковиде кашель, становятся причиной распространения воздушно-капельной инфекции.

Читайте подробнее: может ли при коронавирусной инфекции болеть грудь или легкие?

Проблемы со слухом

Буквально на днях появились сообщения, что коронавирусная инфекция сопровождается заложенностью ушей. Такая симптоматика встречается у 18% пациентов с коронавирусом, что количественно совсем не относится к редким проявлениям заболевания. Особенность симптома заключается в том, что отмечают его только пациенты с легкой формой Ковида.

Поскольку этот симптом может встречаться и при ОРВИ, то, чтобы не прозевать коронавирус, при сохранении заложенности в течение нескольких дней, тем более, при присоединении болей в ухе, нужно немедленно обратиться к врачу-отоларингологу.

Бессонница

Головная боль, усталость, ринорея, слезотечение, характерные для коронавируса, провоцируют нарушение сна. В свою очередь бессонница является причиной хронической усталости. Вот такой замкнутый круг получается при коронавирусной инфекции.

Читайте также:  Капуста с медом от кашля рецепт

Предобмороки и обмороки

Симптомы респираторной недостаточности при COVID-19 становятся причиной гипоксии церебральных структур. Недостаточность питания и кислородоснабжения вызывают состояния предобморока, иногда заканчиваются потерей сознания.

7 основных симптомов коронавирусной инфекции

Сегодня уже абсолютно ясно, что коронавирус 2019 года способен инфицировать каждую клетку организма человека. Но наиболее распространенные симптомы при поражении органов и тканей следующие:

Со стороны носоглотки

Потеря обоняния и вкуса по неясным и по сей день причинам. Суть патологического процесс в гибели части обонятельных рецепторов при их контакте с ACE2-рецепторами коронавируса, благодаря которым он проникает в здоровые клетки. Чем интенсивнее симптоматика, тем хуже прогноз развития заболевания.

Со стороны легочной системы

Кашель при коронавирусе с развитием одышки, пневмонии за счет разрушения клеток легочной ткани, которые избирательно реагируют на SARS-CoV-2. Повреждение клеток вызывает бурную реакцию иммунной системы, резкое снижение кислорода в крови, при удовлетворительном общем самочувствии на начальном этапе.

Такое скрытое кислородное голодание можно увидеть только при рентгенографическом исследовании, КТ: заполненные жидкостью или гноем воздушные пространства легких. Это и есть ковидная пневмония. Легкие настолько увеличиваются в объеме за счет патологического выпота, что не могут работать, и человек погибает из-за остановки дыхания.

Со стороны ЦНС

Гипертермия и цефалгия – неспецифические признаки COVID-19. Однако если они сопровождаются предобморочным состоянием, потерей ориентации в пространстве и времени, стоит подумать о коронавирусной инфекции. Мозг при коронавирусе страдает с двух сторон: из-за гипоксии на фоне легочной недостаточности и от прямого поражения нейронов вирусом с развитием судорог, галлюцинаций.

Со стороны иммунной системы

Возникает реакция на цитокиновое воспаление. При проникновении большого количества коронавируса в ткани легких, начинается их разрушение, что заставляет вступать в бой иммунитет.

Система защиты постоянно вырабатывает цитокины – белки, которые контролируют иммунные реакции. Их становится так много, что вместе с вирусными клетками уничтожаются и здоровые. Такая ситуация называется цитокиновым штормом, исход которого – фатален. Гиперактивность иммунитета снижает уровень кислорода в крови и заставляет давление падать.

Со стороны системы крови

Происходят самые значительные изменения. Связаны они с повышением густоты или вязкости биологической жидкости, тромбообразованием. Особенностью COVID-19 является образование подвижных, флотирующих тромбов, способных двигаться внутри сосудов и перекрывать жизненно важные магистральные сосуды. Так провоцируется инсульт, ТЭЛА, инфаркт. У пожилых – это основная причина летальных исходов, но страдают и очень молодые люди.

Антикоагулянты при коронавирусе не могут гарантировать отсутствие тромбообразования, но смягчить ситуацию им вполне по силам. Помочь в профилактике такого состояния могут D-димеры – ферменты белковой природы, уровень которых необычайно растет при коронавирусном инфицировании.

Читайте также: есть ли боль в сердце при коронавирусе?

Со стороны конечностей

При COVID-19 возникает особенная картина: из-за нарушения притока крови к пальцам рук и ног, они испытывают ишемию, приобретают синюшный оттенок. Суть – тромбоз капилляров. Этот симптом характерен для молодых людей.

Читайте подробнее: характер высыпаний при заражении коронавирусной инфекцией

Со стороны иммунной системы у детей

У детей при инфицировании коронавирусом развивается синдром, напоминающий вирусную патологию Кавасаки или токсический шок. Суть – мультисистемное воспаление с лихорадкой, специфическими высыпаниями, резким ухудшением общего состояния. Объясняется это слишком агрессивной реакции иммунной системы на коронавирус.

Как меняются симптомы по дням

Заболевание коронавирусом проходит в легкой, средней и тяжелой форме. Инкубационный период занимает от трех до одиннадцати дней. При легкой форме симптомы напоминают обычную ОРВИ: в первый день – субфебрилитет, слабость, заложенность носа; на вторые-третьи сутки – подкашливание, нарушение обоняния, диспепсия; на 5-6 день – постепенное улучшение состояния; на 7-14 – полное выздоровление.

При средней степени тяжести: на первые сутки температура – 38 градусов, слабость, миалгии; на вторые-третьи – сухой кашель, потеря обоняния, абдоминальные боли; на 5-6 присоединяются осложнения: растет температура, одышка, резкая слабость, появляется загрудинный дискомфорт. К началу второй недели – большинство идут на поправку, выздоровление наступает к концу третьей-началу четвертой недели (полное – у 75% пациентов).

Тяжелая форма составляет около 5% всех случаев. Суть тяжести – развитие острого респираторного дистресс‑синдрома. Собственные иммунные клетки атакуют здоровые ткани, необходима ИВЛ, и – это крайняя мера.

Как отличить коронавирус о простуды, ОРВИ, ОРЗ, гриппа

В отличие от простуды при поражении SARS-CoV-2 насморка практически не бывает, как и чихания, метеоризма, а диспепсия – кратковременное явление. Зато есть температура. Напротив, если речь идет о простуде, она немыслима без ринореи, воспаленного горла, артралгий. При этом температуры может не быть вообще.

При гриппе всегда есть высокая температура, сухой кашель, боли в суставах, цефалгия, сильная слабость. Это очень напоминает COVID-19, поскольку по сути – это вирусные инфекции. Но при коронавирусе все симптомы быстро нарастают и становятся похожими на атипичную пневмонию. Коронавирус отличается от гриппа: лихорадкой с ознобом, надсадным лающим кашлем, резкой усталостью крайней степени тяжести. Разная у гриппа и COVID-19 инкубация: в первом случае – пара дней, во втором – пара недель.

Читайте также: характерные отличия коронавируса от ОРВИ, гриппа и простуды

В современных обстоятельствах любые проявления инфекций – повод для тестирования на коронавирус, учитывая тяжесть возможных осложнений.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: 5 ноября, 2020

Источник