Сухой кашель по утрам у взрослого лечение
Кашель является защитной реакцией организма на попадание внутрь мелких инородных предметов, избыток слизи и патогенных микроорганизмов. В повседневной жизни – это однократная процедура, позволяющая быстро очистить дыхательные пути. Однако, часто данный рефлекс проявляется в качестве симптома различных заболеваний. Особое беспокойство доставляет мучительный сухой кашель по утрам, указывающий на какие-либо нарушения. Он возникает по разным причинам, которые могут быть установлены только лечащим врачом.
Причины возникновения утреннего кашля
Регулярный сухой кашель по утрам у взрослого имеет свои причины и однозначно указывает на различные патологии дыхательных путей и других органов. Также, серьезное влияние на организм оказывает внешняя среда или микроклимат помещения, где находится больной. Обострения нередко случаются в период отопительного сезона, когда радиаторы очень сильно пересушивают воздух. В то же время слизь, необходимая для увлажнения носоглотки, вырабатывается во время сна с меньшей интенсивностью. В результате, наступает пересыхание горла, что вызывает приступ утреннего кашля. Он протекает без болезненных ощущений и сразу же пропадает после изменения условий.
Эта причина кратковременная и относится к разряду второстепенных. Серьезными факторами, способными вызвать постоянный непродуктивный утренний кашель, выступают следующие заболевания внутренних органов, которым требуется разностороннее лечение:
- Начальная стадия инфекции. К этим болезням относятся бронхиты, различные виды ОРЗ, ларингиты, при которых воспаляется гортань. Сюда же можно включить фарингит и трахеит. В первом случае поражаются голосовые связки, а во втором – трахея, на которую воздействует бактериальная инфекция. Сухой кашель под утро продолжается до наступления следующей фазы заболевания, когда он становится продуктивным.
- Болезни органов желудочно-кишечного тракта, вызывающие рефлюкс. В этом случае кислое содержание желудка поднимается в пищевод и далее перемещается в область дыхательных путей. Во время сухого кашля больной ощущает специфический привкус с кисловатым оттенком.
- Сердечно-сосудистые заболевания. Например, сердечная астма проявляется сухим кашлем не только утром, но и в ночное время. При патологиях сердца дыхательные мышцы перехватываются спазмом, и больной не может до конца выдохнуть. Он становится бледным, а сердцебиение – ускоренным.
- Онкологические процессы, поражающие дыхательные пути. Начальная стадия рака легких как раз проявляется в виде сухого кашля, в то время как другие симптомы еще не заметны. В дальнейшем, с развитием заболевания, кашель сопровождается сильными болями в груди, дыхание становится затрудненным, при откашливании выделяется кровь.
- Остеохондроз. В этом случае межпозвоночные диски истончаются, а позвонки смещаются, защемляя мышцы и нервные окончания. Увеличенные нагрузки на верхнюю часть позвоночника днем, вызывает появление сухого кашля в утренние часы.
Появление сухого кашля у курильщиков
В сигаретном дыме в большом количестве содержатся ядовитые вещества, вредные для человека. Постепенно они выводятся из организма, в том числе и с помощью откашливания. Но курильщики снова и снова повторяют эту процедуру и наступает время, когда последствия становятся необратимыми. Это основные причины сухого кашля у курильщиков.
При попадании дыма внутрь, происходит раздражение слизистых оболочек дыхательных органов. Содержащиеся в нем смолы, копоть и другие вредные вещества оседают на поверхностях бронхов и легких. Из-за снижения способности к поглощению кислорода возникает одышка, угнетается способность эпителия к отталкиванию посторонних предметов и очистке. Данное нарушение приводит к необходимости избавиться от всего лишнего другими способами. Нервные рецепторы раздражаются, мышцы сокращаются, в результате, у начинающих курильщиков возникает приступ сухого кашля, постепенно переходящий во влажный с обильной мокротой.
Бронхиальный эпителий, подвергающийся постоянному раздражению, становится причиной воспаления и хронического неинфекционного бронхита. Постепенно такой бронхит может стать инфекционным, с большим трудом, поддающимся лечению. В подобных случаях врачи рекомендуют полный отказ от курения, и только после этого проводится интенсивное лечение.
Диагностика сухого кашля
Если утренний мучительный и сильный сухой кашель появляется регулярно, принимает затяжной характер, это серьезный повод для обращения к врачу. Чтобы правильно лечить, нужно установить точную причину патологии. Поэтому, кроме первичного осмотра и опроса назначаются различные виды исследований:
- Рентгенография. С ее помощью определяется туберкулез или пневмония, наличие патологических новообразований, общее состояние органов дыхания.
- Общий анализ крови. Характеризует состояние организма больного в настоящий момент.
- Бронхоскопия. Назначается для уточнения диагноза и при выявлении инородных тел.
- Электрокардиография. Данное обследование подтверждает или исключает наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
- Пикфлоуметрия. Устанавливает состояние и проходимость дыхательных путей. Обязательно назначается при бронхиальной астме, а также курильщикам и другим категориям больных.
- Спирография. Назначается в дополнение к пикфлоуметрии, когда результаты тестирования оказались низкими. Картина показателей дыхания получается более развернутой, способствующей качественному уточнению диагноза. Не проводится в отношении детей в возрасте до 5-ти лет.
- Исследование на аллергены, устанавливающее причины аллергического кашля. Проводится в нескольких вариантах, до окончательного уточнения.
- Анализ кала. Проводится в целях исключения паразитарных заболеваний.
- Мазки из зева. Берутся для микробиологических исследований на предмет грибковых инфекций. Определяется их чувствительность к препаратам антибактериальной терапии.
- Эндоскопия желудка. Исключает или подтверждает наличие патологий органов системы пищеварения.
Как вылечить утренний сухой кашель
Лечение назначается только по итогам проведенного обследования и диагностики. Категорически запрещен самостоятельный прием противокашлевых или отхаркивающих препаратов. Это может вызвать серьезные осложнения и вызвать появление заболеваний, которых изначально не было. Поэтому лечащий врач назначает лекарства в точном соответствии с выявленной болезнью:
- Инфекции и простудные заболевания, поражающие бронхи и легкие, сопровождающиеся сухим кашлем. Назначаются препараты муколитического и мукокинетического действия. При необходимости терапия дополняется антибактериальными, иммуностимулирующими и противовоспалительными средствами.
- Аллергический сухой кашель по утрам. В этом случае назначаются антигистаминные и иммуностимулирующие средства, комплексы витаминов и минералов. Любые контакты с аллергенами в период лечения должны быть полностью исключены.
- Бронхиальная астма. В лечении применяются специальные спреи бронхорасширяющего действия. Назначается диета и комплекс общеукрепляющих процедур. Больной, так же, как и при аллергии, изолируется от контактов с веществами, провоцирующими приступ.
- Рефлюкс. Назначение препаратов – регуляторов функций пищеварительного тракта. Для больного разрабатывается специальная диета.
- Сердечно-сосудистые заболевания, провоцирующие утренний сухой кашель. В первую очередь устраняется основная болезнь путем комплексного лечения различными препаратами. В отдельных случаях допускается хирургическое вмешательство.
- Туберкулез и онкология. В этих случаях проводятся наиболее сложные терапевтические мероприятия. И, тем не менее, полностью устранить кашель утром не всегда возможно. В основном лечение направлено на сдерживание прогрессирования патологии. Поэтому, одновременно с медикаментозным лечением, применяются физиотерапевтические процедуры, а в особо тяжелых случаях – хирургические операции.
Больным с вредными привычками врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя в период лечения, во избежание риска серьезных осложнений. В случае необходимости, врач может назначить лечение средствами народной медицины, дополняющими и усиливающими эффект от традиционной медикаментозной терапии.
Ингаляции против сухого кашля
Одним из эффективных методов лечения кашля по утрам считается вдыхание горячего пара. Он увлажняет слизистую оболочку, разжижает слишком вязкую мокроту, снимает воспаления и отеки, способствует скорейшему восстановлению тканей. Органы дыхания прогреваются изнутри на протяжении всей процедуры. В результате, утренний кашель смягчается, ускоряется вывод мокроты, улучшается общее состояние больного.
Такие процедуры проводятся в домашних условиях подручными средствами или с помощью небулайзера. Одним из подручных средств является заварочный чайник, в носик которого вставляется плотный картон, свернутый конусом. Внутрь засыпаются сухие лекарственные растения или травы, добавляются эфирные масла, после чего вся смесь заливается кипятком. Когда жидкость немного остынет, можно начинать вдыхание паров через конус. Такая процедура проводится один раз в день в течение всего срока, пока кашель сухой не станет влажным.
Другим известным способом является кастрюля или тазик, которые наполняются лечебными средствами и заливаются кипятком. Больной склоняется над емкостью и, находясь на оптимальном расстоянии, вдыхает целебные пары. Сверху он накрывается одеялом или полотенцем. Глубину наклона головы можно менять в зависимости от температуры. Длительность процедуры составляет 20-30 минут. Вылечивается не только утренний кашель у взрослого, но и сильный насморк.
В качестве лекарственных растений используются липа, ромашка, мать-и-мачеха, кора дуба, малина и другие. В перечень эфирных масел входят эвкалиптовое, мятное, лимонное, хвойное, кипарисовое.
Небулайзер – дорогой, но эффективный аппарат используется в соответствии с инструкцией. В нем нельзя использовать лекарственные травы, а лечебными веществами служат щелочные минеральные воды, содовый раствор, физраствор на основе хлорида натрия.
Предыдущая
Виды кашляПриступообразный сухой кашель: как быстро снять приступ
Следующая
Виды кашляКак определить сухой кашель от влажного
Источник
Кашель по утрам нельзя оставлять без внимания. При появлении этого симптома необходимо обратиться к врачу, чтобы выявить причину недомогания. Своевременное лечение взрослого помогает быстро справиться с болезнью, не допустить ее перехода в хроническую форму.
Кашель по утрам у здорового человека
Приступы кашля часто появляется у взрослых людей, которые работают на угольном, строительном, мукомольном предприятии или в запыленных, задымленных комнатах. В органах дыхания рабочих скапливаются мельчайшие частицы угля, цемента, муки, пыли, сажи. Утром после пробуждения они доставляют особое беспокойство, заставляя откашливаться, прочищать горло.
Еще одна частая причина появления кашля – горячий воздух и недостаточная влажность в квартире. Ночью во время сна взрослый человек дышит размеренно и глубоко. За восемь часов слизистые оболочки пересыхают, а утром голос становится сиплым, возникает желание выпить воды, откашляться.
К другим причинам появления утреннего кашля относится нахождение в воздухе спальни:
- дыма от сигарет;
- шерсти домашних животных;
- пуха от подушек и перин;
- пыли от книг;
- спор плесени.
У пожилых людей происходят возрастные изменения в тканях. Органы дыхания уже не могут функционировать в нормальном режиме. Они теряют способность самоочищаться от пыли и атаковать возбудителей болезней. Поэтому по утрам возникает чувство забитости бронхов и кома в горле.
Спазмы грудной клетки у курильщиков
При вдыхании горячего сигаретного дыма происходит обжигание ресничек, функция которых заключается в выталкивании вверх пыли, раздражителей, патогенных микробов. Поврежденные нитевидные отростки склеиваются, отмирают, пропускают в бронхи никотин, сажу, смолы, токсины. Днем во время движения и разговора происходит автоматическое откашливание. Ночью во время сна яды скапливаются, а под утро у взрослого курильщика начинается приступ кашля.
Особенности утреннего кашля курильщика:
- отсутствие температуры, насморка, других симптомов воспалительного процесса;
- регулярность появление приступов кашля по ночам и утрам;
- обильное выделение мокроты светло-коричневого цвета;
- боль в грудине при движении, физической работе, глубоком дыхании;
- появления кашля во время смеха, плача, разговора.
Чем дольше стаж курильщика, тем ярче проявляются симптомы кашля.
Если причиной кашля по утрам является курение, необходимо избавиться от этой вредной привычки. Далее врач проводит диагностические процедуры для оценки повреждений органов дыхания. После этого он назначает лечение, которое включает в себя прием лекарственных препаратов, выполнение дыхательной гимнастики, санаторный отдых в экологически чистых местах.
Симптомы туберкулеза
Взрослый может заразиться туберкулезом при разговоре или контакте с больным человеком. Возбудитель заболевания долгое время находится в организме в спящем состоянии, но после ослабления иммунитета начинает расти и размножаться.
Основной симптом туберкулеза – влажный кашель с отделением вязкой мокроты. Причиной утренних приступов является сниженная чувствительность легких во время сна. Ночью в них скапливается большое количество слизи. После пробуждения организм пытается как можно быстрее от нее избавиться.
Кроме кашля по утрам взрослого беспокоят такие симптомы:
- постоянное чувство слабости, головокружения;
- температура тела не опускается ниже 37°;
- усиленное потоотделение по ночам;
- бледность кожи и нездоровый румянец на лице;
- отсутствие аппетита, стремительное снижение веса.
На поздних стадиях туберкулеза в мокроте появляются прожилки крови.
Если причина кашля по утрам – развитие туберкулеза, врач назначает препараты, воздействующие на возбудителя болезни. Взрослому человеку предстоит длительное лечение, в течение которого необходимо строго придерживаться указаний фтизиатра. При несоблюдении инструкции у микобактерий появится устойчивость к лекарствам, что значительно увеличит время терапии.
Кашель по утрам при остеохондрозе шейного отдела
Генетическая предрасположенность или чрезмерные нагрузки на спину приводят к развитию остеохондроза шейного отдела. При этом заболевании ослабевает эластичность позвоночных дисков, их амортизирующая, защитная функция. По этой причине образуются костные наросты, которые сдавливают нервные окончания в области глотки.
В итоге взрослый человек чувствует спазм в горле. Волнение и паника усиливают ощущение удушья. Больной глубоко дышит, старается сильнее кашлять, чтобы избавиться от чувства преграды в органах. Появление кашля по утрам объясняется неудобной позой (на высокой подушке), сдавливанием или онемением шеи.
Кроме кашля остеохондроз шейного отдела сопровождается такими симптомами:
- нарушение координации движения;
- ухудшение зрения и слуха;
- быстрая утомляемость голосовых связок;
- утолщение кожи в месте образования нароста;
- головные боли из-за недостатка кислорода.
При этом нет признаков интоксикации, то есть повышения температуры тела, вялости, боли в мышцах, ломоты в суставах.
Так как причиной кашля по утрам выступает болезнь позвоночника, бесполезно принимать противопростудные и отхаркивающие средства. Для избавления от симптома пройдите курс массажа, физиотерапии, акупунктуры, лечебной гимнастики. Для борьбы с воспалительными процессами применяйте мази «Финалгон», «Капсикам», «Меновазин».
Приступы при бронхиальной астме
Приступы астматического кашля появляются у взрослого человека при попадании аллергена в дыхательные пути. Раздражитель вызывает реакцию, в ходе которой в бронхах образуется бесцветная мокрота. По причине забивания просветов органа, больной чувствует желание откашляться, которое усиливается по утрам после пробуждения.
Кроме приступов кашля бронхиальная астма сопровождается:
- затруднением дыхания, одышкой;
- заложенностью носа, слезотечением;
- обильным потоотделением по ночам;
- свистами и хрипами при дыхании, смехе;
- учащенным сердцебиением.
У некоторых взрослых во время приступов появляется страх удушья. Такая реакция приводит к спазмам в горле, что только ухудшает состояние человека.
Перед началом лечения необходимо выявить аллерген и по возможности прекратить с ним контакт.
Так как причина появления кашля по утрам – аллергическая реакция, основным методом лечения является прием антигистаминных и противовоспалительных средств. Кроме того, применяется симптоматическая терапия, дыхательная гимнастика, рецепты народной медицины. Важно создать благоприятные условия в спальне: увлажнить воздух, убрать домашних животных, предметы, задерживающие пыль.
Сердечный кашель по утрам
Иногда причиной появления кашля выступают проблемы с функционированием сердца. Если левый желудочек не успевает откачивать кровь в малом круге обращения, в легких образуется отек. Он сдавливает нервные окончания в органах дыхания, и вызывает сухое покашливание.
Отличительная особенность сердечного кашля – отсутствие мокроты и проявлений интоксикации организма.
К другим симптомам сердечной недостаточности относятся нарушения ритма сердца, боли в груди, хриплое прерывистое дыхание, набухание вен на шее, бледность, синюшность кожи. Взрослому больному трудно выбрать удобное положение тела во время сна.
Для избавления от кашля по утрам, необходимо устранить причины сердечной недостаточности. Для этого врач назначает препараты для снижения артериального давления, восстановления проходимости сосудов, снятия воспаления от отека. Кроме того, взрослый человек должен отказаться от вредных привычек, правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха.
37 лет опыта
Врач-пульмонолог высшей категории. Занимается диагностикой и лечением патологий дыхательных путей. Принимает пациентов с хроническим бронхитом, пневмонией, бронхиальной астмой, профессиональными заболеваниями органов дыхания.
Источник
Чаще кашель по утрам у взрослых возникает из-за длительного курения, но причиной его развития могут быть и заболевания, развитие которых многие люди часто не замечают, списывая недомогание на банальное переутомление. При отсутствии лечения могут развиться серьезные осложнения.
Виды кашля
По утрам может беспокоить два типа кашля:
- сухой;
- влажный.
Сухой
Особенности:
- Приступы кашля нарушают ночной отдых. Симптом может возникать вечером, ночью, ранним утром.
- Приступы длятся 3-5 минут
- Сухой кашель проявляются внезапно, приступообразно.
- Сильные приступы могут вызвать рвоту.
- При кашле не выделяется мокрота.
- Часто возникает боль в области груди.
После окончания приступа пациент не чувствует облегчения. Состояние человека быстро ухудшается.
Боль в груди (Фото: pixabay.com)
Влажный
Мокрый кашель называют продуктивным. Чаще он начинается после сухого, поскольку его лечение заключается в том, чтобы вызвать выделение мокроты для быстрого улучшения общего состояния, очистки верхних дыхательных путей. Особенности:
- При откашливании выделяется обильное количество мокроты.
- Когда человек спит или просто отдыхает, могут быть слышны хрипы.
- После незначительных нагрузок появляется одышка.
- Перед кашлем возникает ощущение, что верхние дыхательные пути заполнены слизью, которую хочется исторгнуть из организма.
Влажный кашель переносится легче, чем сухой. При частом возникновении симптома могут появиться болевые ощущения в области живота, легких.
Причины
Кашель по утрам у ребенка и взрослого может возникать по разным причинам. Существует миф, что подобный симптом проявляется только у курящих людей, но это не является правдой.
Сухой кашель
Причины сухого кашля по утрам у взрослого:
- остеохондроз;
- туберкулез и рак легких;
- нарушение работы сердца;
- астма;
- интоксикация организма;
- обезвоживание.
Кашель усиливается, если человек остается в горизонтальном положении.
Больной ребенок (Фото: pixabay.com)
Кашель с мокротой
Причины кашля с мокротой у взрослого:
- инфекционные заболевания;
- курение;
- аллергия.
Если у некурящего человека выделяется слизь при кашле, нужно обратить внимание частоту, продолжительность симптома, цвет мокроты.
Сопутствующая симптоматика
В зависимости от причины появления, утренний кашель может сопровождаться рядом неприятных симптомов:
- болью в области груди и живота;
- повышением температуры тела;
- насморком;
- головной болью;
- головокружением;
- тошнотой;
- рвотой;
- аллергическими реакциями;
- хрипами;
- одышкой.
Симптоматика осложняется при наличии хронических заболеваний в активной стадии. При утреннем сухом кашле может повышаться артериальное давление, появляться боль в области грудной клетки.
Головная боль (Фото: pixabay.com)
Возможные последствия
Если длительное время игнорировать неприятный симптом, не начинать соответствующее лечение, бездействие может привести к развитию:
- бронхиальной астмы;
- психических отклонений, вызванных общим ухудшением самочувствия;
- пневмонии;
- миозита;
- синусита;
- бронхита;
- отита.
При появлении первых симптомов этих заболеваний важно немедленно обратиться к врачу, чтобы специалист назначил лечение.
Диагностические мероприятия
Чтобы подобрать правильное лечение, врач должен точно установить причину появления неприятного симптома. Для этого могут назначаться разные диагностические мероприятия:
- Общий анализ крови. Назначается всем пациентам. Позволяет оценить общее состояние больного;
- Рентгенография. Проводится при подозрении на пневмонию, туберкулез, наличие злокачественных или доброкачественных образований.
- Электрокардиография. Позволяет выявить сердечно-сосудистые патологии.
- Мазок из зева. Микробиологическое исследование, с помощью которого выявляются грибковые инфекции.
- Анализ крови, мокроты на провокаторы, аллергены.
- Бронхоскопия. Назначается для выявления инородных тел или подтверждения диагноза.
Чаще для постановки диагноза достаточно сдать мазок из зева, общие анализы, но если болезнь запущена, у пациента возникли осложнения, назначаются более точные исследования, например, МРТ и КТ.
Пробирки с кровью (Фото: pixabay.com)
Лечение
Лечение утреннего кашля с мокротой и без должно быть комплексным. Основа — медикаментозная терапия для подавления неприятных симптомов. Дополнительно к этому назначаются ингаляции, народные средства. Кроме того, кашель пройдет быстрее, если отказаться от вредных привычек, придерживаться здорового образа жизни.
Отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни
Курящим людям сложнее избавиться от утреннего кашля. Чтобы облегчить свое состояние, важно отказаться от вредной привычки и придерживаться здорового образа жизни:
- делать утреннюю зарядку;
- закаляться;
- сократить употребление холодных напитков, жирной, острой, соленой пищи;
- совершать вечерние прогулки;
- по возможности записаться в спортивную секцию.
Чтобы было проще придерживаться рекомендаций, лучше составить подробный график на каждый день.
Медикаменты
В качестве основного лечения назначают прием медикаментов. Чаще назначаются препараты нескольких групп:
- Для подавления воспалительных процессов прописывают противовоспалительные нестероидные средства.
- Если патология вызвана инфекционным заболеванием назначают антибактериальные препараты.
- Для очистки верхних дыхательных путей от мокроты прописывают отхаркивающие препараты, бронхолитики.
Таблетки (Фото: pixabay.com)
Ингаляции
Ингаляцию можно проводить «по старинке» над кастрюлей или с помощью небулайзера. Второй вариант считается более безопасным и эффективным. Для проведения процедуры используются лекарственные жидкости на основе:
- бронхолитиков;
- физраствора;
- солевых растворов;
- отхаркивающих препаратов;
- антибиотиков или антисептических средств.
Правила проведения процедуры:
- Запрещено курить за 1–2 часа до начала ингаляции.
- Не рекомендуется пить или есть через 1 час после завершения процедуры.
- Если есть ЛОР-заболеваний, дышать нужно одновременно ртом и носом.
- После физических нагрузок процедуру можно проводить только через 1,5 часа.
- Перед использованием прибор и все комплектующие нужно продезинфицировать.
При проведении ингаляции с кастрюлей важно не обжечь дыхательные пути.
Народные средства
Кроме медикаментозной терапии и ингаляций врач может назначить применение народных средств. Наиболее эффективные рецепты для устранения утреннего кашля:
- Прием молока. Напиток купирует першение в горле, способствует разжижению мокроты. Нужно смешать стакан теплого молока с 1 ч. л. меда, тщательно размешать и выпить перед сном.
- Черная редька. Необходимо разрезать корнеплод на две части, из одной ложкой убрать мякоть. Заполнить углубление медом, снизу сделать небольшое отверстие. Накрыть другой половиной, поставить на блюдечко в холодильник. Через несколько дней появится целебный сок. Его нужно принимать по 1 ч. л. каждый час.
- Полоскание горла содой. Можно проводить до 10 раз за сутки. В стакан теплой воды добавить 1 ч. л. соды и такое же количество соли. Проводить полоскание горла три раза в сутки.
Дополнительно могут быть назначены согревающие компрессы.
Молоко (Фото: pixabay.com)
Профилактика
Чтобы минимизировать риск появления утреннего кашля, нужно придерживаться профилактических рекомендаций:
- Регулярно проветривать жилые помещения, выполнять влажную уборку.
- Употреблять меньше холодных продуктов и напитков.
- Носить респиратор в запыленных помещениях.
- Соблюдать правила личной гигиены.
- Меньше общаться с людьми, зараженными вирусными и инфекционными заболеваниями.
- Использовать увлажнители воздуха, чтобы поддерживать оптимальный уровень влажности дома.
- Отказаться от вредных привычек.
- Регулярно проводить процедуры закаливания.
Частый утренний кашель у взрослого человека — тревожный симптом, который не должен оставаться без внимания. При появлении периодичных покашливаний, нужно как можно быстрее обратиться к врачу для оценки общего состояния, выявления возможных заболеваний.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник