Стоматит в детской практике

Со стоматитом у детей сталкивался каждый родитель. Заболевание имеет ярко выраженные симптомы, его сложно перепутать с другими болезнями. Запущенная инфекция приводит к довольно серьезным осложнениям, для лечения которых понадобится много времени и лекарственных средств. Чтобы вовремя распознать недуг и быстро от него избавиться, следует знать, как выглядит стоматит у детей, как его классифицируют и лечат.

Причины

Стоматит
– болезнь, поражающая слизистые поверхности ротовой полости. Это острый
воспалительный процесс различной этиологии, который проявляется появлением
желтоватых или белесых прыщиков с жидкостью и язв. Он может возникнуть у
ребенка и взрослого человека, но именно дети значительно чаще страдают от
недуга.

Высыпания
поражают внутреннюю сторону щек, десна, язык. Их появление причиняет
дискомфорт, поскольку язвенные раны зудят, болят, во рту ощущается постоянное
жжение.

У
маленьких детей чрезвычайно нежные слизистые оболочки рта. Недостаточно
развитая защитная система организма не способна быстро справиться с
возбудителями инфекции, поэтому естественной реакцией иммунитета на их
попадание в организм становится воспаление. Частыми причинами заболевания
являются:

недостаточная гигиена полости рта;
хронические заболевания ЖКТ;
травмы слизистой;
ожог;
попадание болезнетворных
бактерий с рук или игрушек.

Важно! Лечение стоматита у детей возможно в домашних условиях. Однако, чтобы правильно подобрать схему лечения, без консультации специалиста не обойтись.

Виды

Сегодня можно
диагностировать 8 видов стоматита:

бактериальный;
афтозный – проявляется при снижении иммунитета на фоне болезней ЖКТ и анемии;
герпетический – возникает
из-за попадания вируса герпеса;
вирусный;
ангулярный;
аллергический – реакция на
попадание в организм ребенка аллергена;
травматический – причиной может стать случайный прикус
губы зубами или царапины на десне;
грибковый – поражение ротовой полости грибками рода Candida.

В
детском возрасте могут возникать все виды стоматита. Однако с рождения и до 3
лет малыши особенно подвержены афтозному, кандидозному, герпетическому и
аллергическому типу. В период активного роста молочных зубов нередко появляется
стоматит травматического характера, вызванных разрывом мягких тканей десен.

Обратите внимание! Стоматит не всегда возникает самостоятельно. Довольно часто высыпания во рту являются признаком других болезней, поэтому перед лечением необходимо провести ряд диагностических мероприятий, чтобы обнаружить точную причину.

Симптоматика

К классической
клинической картине диагностики стоматита относят следующие симптомы:

отечность слизистой;
появление белого или
желтоватого налета;
неприятный запах изо рта;
сухость или избыточное слюноотделение;
увеличение лимфоузлов и
повышение температуры.

Стоматит
у детей имеет схожие и разные симптомы. У каждого вида заболевания есть свои
отличия в проявлениях.

При
аллергическом стоматите на небе, деснах, щеках, губах появляются незначительные
язвенные поражения. Они проходят, как только удается выявить и убрать
раздражитель. При афтозном во рту может появиться даже одно пятно диаметром до
1 см. Его внешняя часть покрыта пленкой, язва желтая, а ее края воспалены. Если
стоматит герпетический, то слизистая поражена многочисленными высыпаниями,
которые сливаются в одну большую рану. Это пузырьки с прозрачной жидкостью, они
чрезвычайно болезненные. Нередко вирус герпеса вызывает ухудшение общего
состояния детского организма, сопровождается ломотой в теле и высокой
температурой.

Самым
распространенным видом стоматита во рту у ребенка является кандидозный. Его
распространенное название молочница. С этим явлением хотя бы раз, но
сталкивались 9 из 10 родителей. Для него характерное появление белого
творожистого налета на языке, деснах, щечках крохи. Часто наблюдается после
прохождения курса антибактериальной терапии либо как следствие поражения
грибком Candida сосков матери. Причиной кандидоза также может стать
несоблюдение правил гигиены.

На заметку! Независимо от вида стоматита его лечение должно быть комплексным и начаться сразу после обнаружения первых признаков поражения ротовой полости!

Способы лечения

Как
вылечить стоматит у ребенка? Сразу стоит отметить, что самостоятельно назначать
препараты крохе нельзя. Постановкой диагноза и рекомендациями относительно
терапии занимается только педиатр. Попытки своими силами побороть недуг могут
привести к ухудшению состояния маленького пациента. Для определения возбудителя
воспалительного процесса делают соскоб и проводят вирусологическое
исследование.

При
стоматите у детей какое лечение будет наиболее эффективным? Помогут только те
терапевтические мероприятия, которые будут воздействовать на заболевание
комплексно, устраняя и причину, и внешние проявления.

Медикаменты

Когда точный диагноз установлен, врачи стоматологи для лечения стоматита у детей назначают лекарственные препараты. Они условно делятся на симптоматические и специальные.

Назначение
первых – устранить симптомы, которые сопутствуют недугу. Для этой цели
выписывают:

витаминные комплексы для укрепления
организма;
противовирусные препараты, которым предстоит бороться с вирусами;
жаропонижающие и противовоспалительные средства;
анестезирующие гели;
мази и растворы для
обработки полости рта.
необходимо обильное питье
щадящая диета (исключить кислое, солёное, острое)

Кандидозный
стоматит лечат специальными фармпрепаратами, в составе которых есть вещества,
убивающие грибок. Назначают крема, подходящие для внутреннего применения. В
случае выявления аллергический тип педиатр к общему списку добавит
антигистаминные капли или таблетки. Если высыпания вызваны вирусом герпеса, не
обойтись без приема противовирусных препаратов, а также местной обработки
слизистых противогерпетической мазью.

Внимание! Обрабатывать нужно всю ротовую полость, поскольку возбудители находятся на слизистой повсюду. Их не видно невооруженным глазом, но оставшись во рту, они продолжат распространяться и лечение затянется.

Народные средства

Заметили
стоматит у ребенка и не знаете, чем лечить? Медикаментозную терапию можно
дополнить применением средств из народной медицины. Приготовленные из
натуральных компонентов составы применяют для лечения стоматита у детей от 2
лет.

Для обработки,
пораженной язвами ротовой полости подойдут следующие составы.

Сода и соль

По
0,5 ч.л. компонентов растворить в теплой воде. Полоскать раствором рот 3-4 раза
в день после приема пищи. Сода хорошо снимает воспаление и обеззараживает.
Таким же составом, только разведенным водой до кашеобразной консистенции, можно
с помощью обмотанного марлей пальца счищать налет при грибковом стоматите.

Мед и алоэ

Лист
растения перетирается до пюре, к нему присоединяют столько же натурального
меда. Трижды в день наносят на пораженные участки.

Ромашка с медом

Сухие
цветки заваривают в пропорции 1 ст.л. на 250 мл кипятка. В остывшие отвар
добавляют 2 ч.л. меда. Теплой жидкостью ополаскивают рот 2-3 раза в сутки.

Средства для
полоскания можно готовить из других компонентов:

шалфея;
шиповника;
зверобоя;
коры дуба;
льняных семян;
тысячелистника;
календулы;
настойки прополиса.

Хорошо помогают
примочки из эфирных масел.

Важно! Народные средства можно использовать только после консультации педиатра!

Как предупредить стоматит

Чтобы снизить
риск возникновения инфекции во рту, необходимо:

регулярно мыть игрушки, руки, пустышки, бутылочки;
проводить влажную уборку и проветривать помещение, где проводить досуг малыш;
укреплять иммунитет: закалять ребенка, давать витамины, соблюдать правильный режим сна и бодрствования;
обеспечить сбалансированное питание;
бороться с вредной привычкой грызть ногти или другие предметы (карандаши, ручки, линейки);
дважды в год записываться в стоматологию для планового осмотра.

Любое
заболевание следует лечить своевременно, иначе негативных последствий не
избежать. Внимательно осматривайте ротовую полость ребенка при первых жалобах.
Если возникает стоматит у грудных детей, первыми симптомами является изменение
поведения, плач и отказ от груди или бутылочки. Дети от 1 года и старше смогут
самостоятельно указать родителям на очаг дискомфорта. Лечитесь своевременно и
будьте здоровы!

Источник

Актуальность и распространенность стоматита у детей

По разным данным заболеваемость слизистой оболочки полости рта составляет до 18-20% случаев в детской популяции.
Несмотря на достигнутые успехи в детской стоматологии в 21 века, сохраняется сложность дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта, что обусловлено разнообразием их нозологических форм и схожестью клинических проявлений. Такие пациенты часто наблюдаются врачами различных специальностей: педиатрами, гастроэнтерологами, инфекционистами и другими. Однако первично их консультирует именно педиатр амбулаторно-поликлинического уровня или врач общей практики.
Стоматит – это собирательное название заболеваний слизистой оболочки полости рта, разнообразных по причине возникновения и клиническим проявлениям.

Коды МКБ10:
K12 Стоматит и родственные поражения.
K12.0 Рецидивирующие афты полости рта.
K12.1 Другие формы стоматита.

Этиология

Этиология стоматитов разнообразна:
• вирусная,
• грибковая (дрожжеподобные грибки вида Candida albicans),
• бактериальная,
• смешанная.

Причинами заболевания могут быть:
• травмы,
• авитаминоз,
• иммунодефицит,
• гормональный сбой,
• несоблюдение гигиены полости рта и т.д.

Классификация

По этиофактору:
Кандидозный (грибковый) – молочница у грудничков, вследствие приема антибиотиков или ингаляционных кортикостероидов;
• Вирусный (герпетический, коревой, ветряночный, энтеровирусный и др.);
• Бактериальный (стрептококковый, туберкулезный, гонорейный и т.д.);

Стоматит вследствие механической травмы слизистой полости рта (ссадины, афты Беднара — травматическая эрозия слизистой рта у новорожденных на грудном вскармливании или при сосании ребенком большого пальца руки или привычке держать во рту карандаш, ручку), при термических ожогах и т.д.
Симптоматический стоматит – при различных заболеваниях внутренних органов, онкологии;
Аллергический (действие зубной пасты, леденцов или жевательной резинки с искусственными красителями и др.).

По течению:
• Острый;
• Подострый;
• Рецидивирующий.

По глубине морфологических изменений:
• Поверхностный (катаральный, фибринозный или афтозный);
• Глубокий (язвенный, некротический).

Клинические проявления в зависимости от вида стоматита

Вирусный стоматит характеризуется следующими проявлениями:
• Высокая лихорадка;
• Симптомы общей интоксикации;
• Появление на слизистой полости рта болезненных, гиперемированных, отечных и изъязвленных участков, при герпетической инфекции – пузырьков с прозрачным содержимым, которые вскрываются с образованием болезненных эрозий, покрытых фибринозным налетом, при этом эрозии на губах покрываются корками;
• Иногда экзантема, диарея;
• Признаки регионарного лимфаденита;
• При наслоении вторичной бактериальной инфекции отмечаются проявления ларингита, конъюнктивита, вульвита и т.д.;
• После острого герпетического стоматита ребенок обычно становится носителем вируса герпеса, страдает рецидивирующим течением данного заболевания.

Бактериальный стоматит (импетигинозный):
• На темно-красной слизистой оболочки полости рта определяются эрозии, склонные к слиянию;
• Корки желтого цвета на «склеивающихся» губах;
• Повышенное слюноотделение;
• Неприятный гнилостный запах изо рта;
• Признаки интоксикации;
• Лихорадка от субфебрильной до высокой;
• При гонорейном стоматите новорожденных (инфицирование при прохождении через родовые пути) – возможно сочетание с симптомами гонорейного конъюнктивита

Кандидозный стоматит:
• Наличие белого творожистого налета (белые бляшки) на слизистой оболочке полости рта, языке, которые похожи на остатки молока, молочной смеси на фоне диффузной эритемы всей слизистой;
• Налет на слизистой рта удаляется с трудом;
• Сухость (ксеростомия) слизистой полости рта;
• У детей раннего возраста симптоматика дисбактериоза;
• Обострение хронической патологии с приемом антибиотиков, сахарный диабет и др.)

В случае кандидозного стоматита возможно сочетание с признаками кандидозной инфекции другой локализации:
• кандидоз половых органов:
вульвит у девочек, баланопостит у мальчиков,
• кандидозный эзофагит, энтероколит, пневмония, цистит, и т.д.

Афтозный стоматит:
• Наличие одиночных или множественных, болезненных, чаще округлых язв на любом участке слизистой полости рта (обычно на слизистой щек), афты небольшие в пределах 3-5 мм, центр их покрыт гнойным желто-серым налетом и окружены приподнятым воспалительным валом;
• Определяется болезненность в ротовой полости;
• Высокая лихорадка
• Беспокойство, нарушение сна;
• Снижение аппетита, отказ от еды, трудность глотания;

• Ожоговый стоматит (прием горячей пищи, жидкости, попадание в рот горячего пара):
• В случае ожога слизистой I степени определяется гиперемия и отек слизистой полости рта;
• При ожоге II степени – образуются пузыри на слизистой рта;
• При ожоге III степени – частичный некроз слизистой оболочки рта;
• При IV степени – омертвевает слизистая оболочка рта с глубжележащими слоями тканей и возможно костей челюстей;
• Состояние ребенка зависит от степени тяжести ожога.

Осложнения острого стоматита:

Родителям свойственно недооценивать воспаления во рту. По этой причине осложнения стоматита встречаются довольно часто. Они могут появляться из-за атаки инфекции на слизистую, а также в результате снижения иммунитета.
• При тяжелых формах – переход в язвенно-некротические процессы;
• Затяжное течение и переход в рецидивирующие формы (особенно при вирусных стоматитах);
• Вследствие регулярного нахождения во рту патогенных организмов (грибков, бактерий) при частом проявлении стоматита, наблюдается нарушение зубной эмали, выпадение зубов;
• При стоматите происходит нагрузка на иммунную систему. Вследствие этого ребенок становится более подверженным инфекционным заболеваниям (тонзиллит, фарингит, ларингит, ОРВИ, ОРЗ);
• Герпетический стоматит при осложнениях может повлиять на зрительные функции;
• Запущенный вирусный стоматит влечет за собой появление ревматизма и болезней сердечнососудистой системы.

Также следует учесть, что частые проявления стоматита могут указывать не на осложнения после стоматита, а на проявление таких заболеваний, как сахарный диабет, лейкоз.

Для уточнения этиологии стоматита необходимо провести:
цитологические, бактериологические, вирусологические, иммунологические, ПЦР, ИФА исследования.
В случае подозрения на инфекционную энантему – собрать эпидемиологический анамнез (контакты с инфекционными больными)

Ни одно заболевание не должно оставаться без внимания. Поэтому при проявлении первых симптомов, следует начать незамедлительное лечение под присмотром педиатра, стоматолога.

Лечение стоматита у детей

Лечение при различных вариантах острого стоматита не может быть одинаковым для всех пациентов и зависит от его
• этиологии,
• степени тяжести заболевания,
• возраста ребенка.

Лечение должно быть направлено на устранение воспаления, снижение лихорадки, болевого синдрома, назначение адекватных рекомендаций по кормлению, приему пищи, проведение гигиенических мероприятий по санации слизистой полости рта.

Рекомендовано:
• У пациента должна быть отдельная посуда и гигиенические принадлежности;
• Обработка полости рта отварами трав и/или препаратами с антисептическим действием (Мирамистин®, Фурацилин и др.) до исчезновения признаков заболевания: детям грудного возраста орошение полости рта; более старшим пациентам – полоскание ротовой полости

При выборе препарата с антисептическим действием необходимо учитывать:
– спектр и диапазон действия препарата,
– взаимодействие с другими лекарственными средствами,
– возрастные ограничения,
– эффективность.

Ближе к практике

Препарат Мирамистин®,
– обладает противовирусной активностью и широким спектром антимикробного действия действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам;
– не всасывается в кровь через слизистые рта и при регулярном применении в течение суток позволяет предотвратить утяжеление и прогрессирование стоматита;
– обладаем местным иммуномодулирующим действием, что способствует ускорению заживления независимо от этиофактора;
8 – не имеет вкуса, что облегчает его применение в детской практике.

• При наличии источников инфекции в ротоносоглотке – лечение кариозных очагов, хронического тонзиллофарингита и т.д.;
• Лечение дисбактериоза, заболеваний желудочно-кишечного тракта, паразитарных инфекций;
• В случае кандидозного стоматита – для создания щелочной среды в полости рта: обработка 2% раствором питьевой воды или 1% водным раствором метиленовой сини, далее – орошение раствором Мирамистина® и обработка местными фунгицидными препаратами в виде крема, мази – 2 раза в день (утром и вечером).

• При афтозном стоматите:
– обработка полости рта 3% перекисью водорода, 0,02% раствором фурацилина перед и после еды, орошение раствором Мирамистина® дает местный иммуномодулирующий эффект, что способствует ускорению процесса заживления афт и смешанной инфекции ротовой полости.
– аппликации на слизистую рта интерфероновой мази до 4 раз в день с интервалом не менее 2 часов или 0,25% оксолиновой мази (не назначают детям до 1 года), или стоматологические репаранты в форме геля или дентальной пасты.

• При герпетическом стоматите:
– обработка полости рта 3% перекисью водорода, орошение раствором Мирамистина®
– аппликации на слизистую рта интерфероновой мази до 4 раз в день с интервалом не менее 2 часов или 0,25% оксолиновой мази (не назначают детям до 1 года), или стоматологические репаранты в форме геля или дентальной пасты.
– внутрь – противовирусные препараты, иммуномодуляторы,
• Для обезболивания детям 1 года при прорезывании зубов препараты с лидокаином и экстрактом ромашки;;
• При лихорадке – парацетамол — 10–15 мг/кг внутрь или ректально, или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес;
• При тяжелом и распространенном кандидозном стоматите к лечению присоединяют флуконазол внутривенно медленно в дозе 3-6 мг/кг/сут в первый день лечения, затем 3мг/кг/сут, новорожденным в возрасте до 2 недель – интервал 72 часа, с 2-х до 4 недель возраста – интервал 48 часов;
• В случае тяжелого течения острого стоматита с осложнениями или ожогового стоматита показана госпитализация в стационар для консультации стоматолога, челюстно-лицевого хирурга и обследования.

Источник