Стоматит у взрослых детей
Лечение стоматита в домашних условиях – простые и доступные способы борьбы с воспалением слизистой полости рта и образованием эрозий и язв. Симптомы стоматита включают покраснение и отек слизистой оболочки, появление болезненных язв, иногда недомогание и тошноту. Груднички и дети постарше особенно тяжело переносят болезнь, поэтому родители часто стараются быстро избавиться от заболевания. Стоматиты – очень распространенная проблема для взрослых и малышей, поэтому существует масса способов их лечения.
Методы избавления от болезни предлагает и официальная, и народная медицина. Побороть симптомы помогают растворы для полоскания рта, гели и кремы, таблетки, спреи. В арсенале народных средств масса лечебных трав, настоев и отваров. В домашних условиях делают мази, ингаляции, ополаскиватели, которые так же хорошо помогают вылечить стоматит, как и медикаменты.
Средства и способы при стоматите
Стоматит появляется из-за многих факторов, в их числе: нехватка витаминов, хронические болезни, травмы слизистой, стресс. В большинстве случаев воспаления и эрозии в полости рта появляются от возбудителей, это могут быть бактерии, вирусы или грибки. Чтобы эффективно и безопасно вылечиться, нужно понять, что стало причиной для заболевания. Сделать это можно на приеме у доктора, поэтому лучшим способом терапии будет обращение к специалисту. Народные и домашние методы могут понадобиться, если нужна первая помощь или нет возможности пойти к доктору.
Лечение заболевания направлено на купирование инфекции, быстрое заживление ран, обезболивание. Поэтому большая часть методов предназначена для наружного применения. Среди народных методов практически нет таких средств, которые нужно принимать внутрь. Мази, растворы, аппликации предназначены для обработки эрозий и дезинфекции полости рта. Такие средства призваны снизить боль и зуд, остановить распространение инфекции, регенерировать эпителий. Сделать их дома просто, так как они всегда состоят из доступных и проверенных средств.
Для лечения стоматита народная медицина предлагает использовать ополаскиватели для полости рта и мази. Эти средства выполняют основную роль в профилактике и лечении, поэтому рецептов для их изготовлении больше всего. Также отзывы хвалят проверенные методы прижигания язвочек, которые ускоряют заживление. Ингаляции – методика очень старая и до сих пор применимая. В домашних условиях можно делать ингаляции из трав или гомеопатических средств.
Антисептика полости рта
Домашние ополаскиватели выполняют две функции: лечебную и профилактическую. При стоматите очень важно поддерживать чистоту ротовой полости, так как остатки еды или зубной камень способствует размножению микробов. Рост патогенных микроорганизмов приводит к тому, что на языке, щеках и губах появляется все больше эрозий, а воспаление нарастает. Поэтому после каждого приема пищи нужно полоскать полость рта, делать это можно просто чистой водой. Еще лучше – использовать лечебные отвары. Так можно будет очистить ротовую полость и дополнительно снять зуд, уменьшить боль, предотвратить рост бактерий или грибков.
Для ополаскивателей есть масса рецептов, все они готовятся быстро и очень просто. Основные ингредиенты, конечно, травы.
Для здоровья зубов и слизистой рекомендуется использовать:
- кору дуба – снимает раздражение, борется с патогенной микрофлорой, укрепляет десна;
- лен – обладает легким обезболивающим эффектом, восстанавливает уровень влаги, обволакивает, способствует заживлению;
- ромашку – противовоспалительное, ускоряет эпителизацию тканей, смягчает слизистую при сухости во рту;
- тысячелистник – нейтрализует инфекцию, предупреждает присоединение и распространение инфекции;
- листья и ягоды облепихи – помогает быстро восстановить ткани, обволакивает, снимает боль;
- шалфей – противовоспалительное и обезболивающее, дезинфицирует поверхность рта;
- зеленый чай – используется в высокой концентрации, природный антисептик, помогает при гнойных образования, заживляет эрозии и язвы.
Фитотерапия прочно заняла свое место в домашнем лечении многих заболеваний, не исключение и стоматит. Благодаря мягкому действию, доступности и безопасности отвары и настои получили массу положительных отзывов и от врачей, и от самих пациентов. Главное при использовании трав – убедиться в отсутствии аллергии. Также осторожными стоит быть беременным женщинам, кормящим мамам и при лечении грудничка. Безопасными для этой категории пациентов считаются:
- эхинацея;
- крапива двудомная;
- укроп;
- лапчатка прямостоячая;
- листья эвкалипта.
Ополаскивания на травах применяются и для младенцев, и для взрослых. Техника ополаскивания для маленьких детей такая:
- Снять белый налет в полости рта. Это частый симптом при кандидозном, катаральном, бактериальном стоматите. Налет напоминает свернувшееся молоко или просто белесую сетку, перед применением отваров его нужно аккуратно удалить ватным диском.
- Приготовить отвар или настой, на палец намотать марлю или ватный диск. Использовать ватные палочки нет смысла, так как они оставляют много необработанных участков.
- Марлю или диск обмакнуть в отвар.
- Осторожно обработать всю полость рта ребенка, меняя ватный диск или марлю.
Детям старше 1,5 лет можно орошать отваром полость рта с помощью груши или шприца без иглы. Взрослым нужно ополаскивать полость рта привычным образом после каждого приема пищи. Для лучшего эффекта можно использовать сразу несколько отваров, к примеру, из тысячелистника для дезинфекции, и из льна для обволакивания. Также эффективна для дезинфекции марганцовка в слабой пропорции, солевой раствор, сода.
Рецепты
Отвар из крапивы двудомной подойдет всем категориям больных, он способствует заживлению ран, дезинфицирует слизистую, успокаивает раздражение. Для него нужно взять на столовую ложку сухой травы 250 мл кипятка. Водой залить крапиву, накрыть плотно и оставить настаиваться. Когда средство остынет, процедить через двойную марлю. Взрослым полоскать по 4-5 раз в день, детям по 3-4 раза.
Комплексным действием обладают настои из нескольких целебных компонентов. Отвар из коры дуба, ромашки и липы успокоит воспаление, остановит инфекцию и уберет зуд. К тому же, такое лекарство полезно для здоровья зубов. Для приготовления взять по чайной ложке каждого компонента, залить стаканом воды и поставить на огонь. Довести до кипения, проварить 10 минут и остудить. После процеживания через двойную марлю ополаскивать рот по 3 раза в сутки.
Ускорить заживление ранок помогает календула, поэтому из нее тоже рекомендуется делать домашние лекарства. Также она обладает бактерицидным и противовоспалительным свойством. Для ополаскивания берут столовую ложку соцветий календулы варят в стакане воды 10-15 минут. Затем оставляют остыть и пропускают средство через марлю. Применяют по 3-4 раза в день.
Прижигание язвочек
Прижигание очагов воспаления нужно для того, чтобы эрозия не разрасталась и быстрее регенерировала. Также такой метод защищает соседние ткани от заражения. Есть множество способов, чтобы прижечь язвочку в домашних условиях.
До сих пор большой популярностью пользуются аптечные средства такие, как:
- йод;
- синька;
- зеленка;
- стрептоцид;
- Фукорцин.
Прижечь стоматит можно только детям с 3 лет, подросткам и взрослым. Детский стоматит у грудного ребенка лечат Фукорцином. Перед применением нужно прополоскать полость рта, младенцам – протереть марлей. Затем с помощью ватной палочки обрабатывать язвы локально, немного выходя за края. Повторять такую процедуру можно 2-3 раза в день. Порошок стрептоцида размешивают с облепиховым маслом и наносят на ранки. Такой способ больше похож на аппликации и не очень удобный, а детям – противопоказан. Важно не переусердствовать с прижиганием, чтобы не получить ожог слизистой.
Помимо медицинских средств есть и народные методы с использованием доступных ингредиентов. Чеснок обладает противовирусным эффектом благодаря аллицину в составе. Этот продукт будет полезен при лечении герпетического и везикулярного стоматита. Они отличаются от грибковых тем, что на слизистой не появляется белых комков, язвочки локализуются на губах, складках, мягких тканях. Также кандидозный, катаральный и язвенный стоматит поддается лечению чесноком из-за фитоцидов. Эти вещества токсичны для стрептококков, стафилококков, грибков.
Для прижигания язв чесноком готовят смесь, похожую на мазь. В столовую ложку кислого молока или простокваши выдавить 3-4 зубчика, хорошо размешать. Эту пасту можно наносить точечно или намазать всю полость рта, подержать 5-8 минут. Затем промыть чистой водой или отваром ромашки. При остром течении болезни рекомендуется повторять процедуру 3 раза в день. Маленьким детям не советуется использовать такую методику, так как чеснок будет немного печь.
Также дома можно приготовить спиртовые капли для прижигания и полоскания рта. Для этого берем:
- 1 столовую ложку сушеной травы зверобоя;
- 5 столовых ложек водки или спирта 40%.
Ингредиенты соединить в стеклянной посуде и настаивать сутки, процедить. Для ополаскивания на полстакана воды берут 30 капель настойки. Для прижигания: наносить точечно ватной палочкой на участки эрозий, 1-2 раза в день. Для иммунитета принимать внутрь 40 капель в сутки, (разводить с водой).
Мази
Мягко воздействовать на язвы помогают гели и кремы, их можно купить в аптеке по рекомендации врача или приготовить самостоятельно. Эти средства выполняют ту же функцию, что и прижигание: снимают воспаление, уменьшают боль и зуд, купируют инфекцию.
Народная медицина предлагает использовать для натуральных мазей:
- яичный белок;
- прополис;
- алоэ;
- каланхоэ;
- семечки лопуха с жиром.
Мази используют для того, чтобы ранка покрылась защитной пленкой. Это не дает инфекции распространяться, а полезные компоненты в составе средства локально лечат язву. Мази, как и прижигание, наносят только после ополаскивания полости рта. Применять их можно при любой форме стоматита: афтозный, герпесный, язвенный. Нужного эффекта эти средства не дают только при катаральном виде, так как эта форма заболевания не приводит к образованию ран.
Крем из семечек лопуха пригодится при любых поражениях слизистой или кожи, он покрывает пленкой раны, ускоряет заживление, снимает воспаление. Купить семена лопуха можно в аптеках, специализированных магазинах растениеводства, заказать по интернету. Для приготовления мази семечки измельчают в ступе или блендером, добавляют свиной жир, оставляют застыть. Через сутки крем можно использовать. При стоматите его наносят на эрозии по 4-5 раз в день после полоскания.
Быстрой регенерации тканей также хорошо способствует алоэ. Из него можно быстро приготовить домашнее средство от воспалений во рту. Для этого две веточки растения нужно измельчить блендером или через мясорубку, хорошенько отжать сок. Растопить жир на водяной бане в него добавить сок алоэ и оставить остывать. Как только средство затвердеет, можно наносить на ранки. При стоматите такое средство смягчает ткани, ускоряет заживление и не дает инфекции распространяться. Применять точечно по 5-6 раз в день до выздоровления.
Быстро успокоить воспаление и боль поможет домашний гель из яйца и Новокаина. Для этого берут один белок яйца и одну ампулу препарата, тщательно смешивают. Получается жидкая смесь, которой нужно смазывать пораженные участки или всю полость рта. Разрешается для детей от 2 лет, если нет аллергии, и взрослым. При беременности и кормлении лучше проконсультироваться с врачом без самолечения.
Ингаляции
Ингаляция известна очень давно, это метод введения лечебных средств путем вдыхания паров. Сегодня медицина предлагает несколько способов ингаляции при стоматите, самый популярный из которых – использование небулайзера. Это специальный прибор, который трансформирует лекарство в аэрозоль, в результате средство можно вдыхать для лечебного эффекта. Также есть и более старые и проверенные методы с доступными компонентами. Официальная медицина предлагает готовые аэрозоли от симптомов стоматита: Мирамистин, Гексорал, Хепилор, Люголь и другие. Однако домашние ингаляции на лечебных травах или с небулайзером воздействуют на слизистую всех дыхательных путей, поэтому лучше борются с болезнью.
Владельцам небулайзера рекомендуют раствор Ротокан. Для ингаляций понадобится 100 мл физраствора и пол чайной ложки Ротокана. Также нужна мерная ложка для измерения количества лекарства. Компоненты смешиваются, для одной процедуры понадобится 4 мл полученного раствора. В день полагается от 2 до 3 процедур. Без ведома врача такое лечение лучше не применять. Ингаляции Ротоканом быстро снимают воспаления, снижают боль и жжение, способствуют быстрому восстановлению слизистой. При использовании такого аппарата болезнь лечится намного быстрее. Обязательно нужно следить, чтобы все детали прибора были стерильными, так как через грязные трубки или маску в дыхательные пути может попасть инфекция, что намного опаснее стоматита. Также при покупке физраствора лучше уточнить, что нужен именно стерильный препарат.
Если в арсенале нет небулайзера, можно использовать давно проверенную методику: полотенце и емкость с горячей водой. Применять такую технику нужно очень осторожно, детям до 6 лет не рекомендуется это лечение. Однако взрослые могут ускорить процесс выздоровления с помощью трав или того же Ротокана. Техника безопасности здесь тоже важна, во время ингаляций не нужно слишком низко наклоняться над водой, пар должен легко вдыхаться и проходить через ротовую полость. Также лучше проследить за устойчивостью «конструкции», чтобы не обжечься.
Для ингаляций по народным рецептам можно использовать лечебные травы:
- шалфей с ромашкой;
- крапиву двудомную;
- лаванду;
- эвкалипт;
- листья и веточки малины;
- листья пиона.
Техника известна всем: закипятить воду в емкости, сюда же бросить сбор трав или один вид, достаточно 30-50 грамм сухих листьев.
Еще в этих целях можно купить готовые сборы в аптеке: противовоспалительные, укрепляющие, успокаивающие. При использовании Ротокана в горячую воду нужно добавить пол чайной ложки средства. Процедура ингаляции длится 15-20 минут, в день ее можно повторять 2 раза. Важно следить за самочувствием во время процесса, если вдруг станет плохо, нужно прекратить ингаляцию, так как это может быть сигнал об аллергии, проблемах с кровяным давлением, сосудами.
Повторять процедуры ингаляции можно до полного выздоровления. В зависимости от выбранных компонентов результат обещает: быстрое заживление ран, дезинфекцию дыхательных путей, снижение воспалений. Однако такая методика не может быть единственным способом лечения, ее обязательно нужно совмещать с ополаскивателями, прижиганием или мазями.
Противопоказания и рекомендации
При попытках самостоятельно избавиться от стоматита важно помнить, что натуральные компоненты чаще синтетических вызывают аллергию. Это повод обратиться к доктору или хотя бы протестировать на коже народное средство. Частая ошибка при лечении маленьких детей – слишком частое полоскание и протирание содой. Содовый раствор хорошо дезинфицирует поверхность, подсушивает язвы, но только при умеренном использовании. Содой легко пересушить слизистую у малыша, что только ухудшит самочувствие и даст развиваться инфекции. Также очень осторожно стоит прижигать эрозии и взрослым, и детям.
Крайне популярное заблуждение – медом можно вылечить стоматит. Это опасное мнение сейчас распространилось по форумам и многие мамы используют мед как лекарство. При стоматите вообще нужно избегать сладкого, мед попадая на ранки, создает нужные условия для размножения бактерий и грибков. Все полезные свойства этого продукта не играют никакой роли при воспалениях во рту. Зато мед можно заменить на прополис, у него подходящий состав и текстура воска. Прополис хорошо обволакивает, не создает дискомфорта во рту, как другие лекарства, ускоряет заживление. Использовать его можно только, если нет аллергии.
Еще одно крайне опасное заблуждение касается ингаляций. Владельцы небулайзера «любят» добавлять в него эфирные масла, например эвкалиптовое, для быстрого выздоровления. Делать этого ни в коем случае нельзя, так как аппарат разделяет масло на мельчайшие частицы, которые оседают на легких и бронхах. Такое лечение может привести к летальному исходу еще до приезда скорой помощи. Для самостоятельного лечения можно применять только проверенные средства, но даже они не дают гарантии выздоровления. У стоматита есть множество причин, поэтому и тактик лечения такое же количество.
Воспаление слизистой полости рта, как правило, проходит быстро и без следов заживления. Но от неприятных симптомов заболевания хочется избавиться побыстрее, поэтому народные методы очень популярны. Главное не использовать непроверенных препаратов и тестировать средство перед использованием. Если симптомы не проходят в течение недели, нужно обратиться к стоматологу.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Фурманова Елена Александровна
Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.
Общий стаж: 7 лет.
Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.
Опыт работы инфекционистом более 3 лет.
Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.
Источник
Дата публикации 19 ноября 2019Обновлено 19 ноября 2019
Определение болезни. Причины заболевания
Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, нарушение функции, повышение местной и общей температуры тела.
Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, на языке, на слизистой нёба, в преддверии полости рта, в ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.
Стоматит проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).
Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12]. Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболевания, ВИЧ-инфекции.
Причины возникновения стоматита
Развитию стоматита способствует множество факторов. Одной из распространённых причин заболевания является действие раздражающего фактора. Слизистая может поражаться при постоянной механической травме (прикусывании щёк и языка, травмировании зубным камнем, неправильно изготовленным протезом или коронкой) [5]. Травму может вызвать воздействие термического или химического агента, например при ожоге слизистой горячей пищей или при возникновении аллергии на некоторые продукты питания (например цитрусовые) или медикаменты. В группу риска входят курильщики, т. к. никотин также выступает раздражающим агентом для слизистой.
Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.
Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции), сердечно-сосудистой системы, заболеваниях крови (анемии), эндокринных нарушениях (сахарного диабета). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.
Причина | Пример |
---|---|
Грибковые инфекции | ⠀•⠀Кандидоз |
Бактериальные инфекции | ⠀•⠀Острый некротический язвенный гингивит ⠀•⠀Сифилис ⠀•⠀Туберкулёз |
Вирусные инфекции | ⠀•⠀Ветряная оспа ⠀•⠀Вирус простого герпеса |
Физические факторы | ⠀•⠀Плохо прилегающий протез ⠀•⠀Неправильно изготовленная коронка ⠀•⠀Неправильный прикус ⠀•⠀Прикусывание щёк и губ ⠀•⠀Зубной камень |
Медикаменты | ⠀•⠀Антибиотики ⠀•⠀Барбитураты ⠀•⠀Лекарства для химиотерапии |
Аллергены | ⠀•⠀Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжёлых металлов ⠀•⠀Аллергическая реакция на продукты питания |
Хронические заболевания | ⠀•⠀Сахарный диабет ⠀•⠀Анемии ⠀•⠀ВИЧ-инфекция |
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы стоматита
Проявление стоматита может быть разным. Это зависит от формы и стадии развития заболевания.
Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5]. Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.
При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.
Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.
В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5]. При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.
При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить [5]. Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.
При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.
Патогенез стоматита
В настоящее время патогенез и этиология стоматита до конца неизвестны. Есть несколько теорий и предположений по поводу развития данного заболевания. Одна из самых распространённых — инфекционно-аллергическая. Согласно этой теории, происходит изменение реактивности организма (свойства отвечать на воздействия раздражающих факторов), его сенсибилизация, что означает повышенную чувствительность к различным микроорганизмам [1].
Многие исследователи полагают, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы. То есть развитие стоматита происходит по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта имеются различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются антитела, которые при определённых условиях могут по ошибке атаковать эпителий слизистой полости рта. Связано это со сходством антигенной структуры собственных клеток организма со структурой многих бактерий.
Лукомский И.Г. и Новик И.О. [4] полагают, что у рецидивирующих афт аллергическая природа возникновения, т. к. рецидивы часто совпадают с эндокринными заболеваниями, менструациями и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергический патогенез рецидивирующего стоматита.
При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта [5]. Изменения затрагивают стенки сосудов: происходит их расширение, увеличение проницаемости, что провоцирует отёк и инфильтрацию шиповатого слоя эпителия.
Большое значение в развитии стоматита играет наличие хронической инфекции, например ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт.
Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма.
Классификация и стадии развития стоматита
Существует множество классификаций стоматитов. Стоматиты различаются по течению, по проявлению морфологических элементов в полости рта, по этиологии (причине возникновения) и т. п.
По течению:
- хронические;
- острые.
По характеру морфологических изменений:
- первичные (покраснение слизистой);
- вторичные (афты, эрозии).
По причине возникновения:
- повреждения вследствие механической или химической травмы (прикусывание щёк и губ, химические и термические ожоги);
- вирусные инфекции (герпес, корь, ветряная оспа);
- бактериальная инфекция (стрептококк, скарлатина, туберкулёз);
- грибковая инфекция (кандидоз);
- аллергическая реакция;
- изменения слизистой при различных хронических заболеваниях.
Классификация стоматитов Всемирной организации здравоохранения
По степени поражения слизистой.
- Поверхностные:
- катаральный;
- фибринозный.
- Глубокие:
- язвенный;
- некротический [1].
По этиологии:
- травматический;
- инфекционный (воздействие вирусной, бактериальной, грибковой инфекции);
- симптоматический (проявление на слизистой оболочке полости рта заболеваний внутренних органов) [5].
По течению:
- острый;
- подострый;
- рецидивирующий.
Осложнения стоматита
Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта [8].
Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен. Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция.
Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани. Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму.
Диагностика стоматита
Во время диагностики врачу очень важно собрать подробный анамнез. Расспросить пациента о сопутствующих и перенесённых заболеваниях, узнать аллергологический статус. Часто стоматит проявляется при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, впервые ли беспокоит пациента данное заболевание или он уже сталкивался с такой проблемой. Если пациент не в первый раз обращается к врачу или же самостоятельно пытался лечиться, то необходимо расспросить, какими средствами и препаратами проводилось лечение и приносило ли оно результат.
При осмотре ротовой полости необходимо обращать внимание на зубные отложения, на наличие острых краёв коронок, патологическую стираемость зубов, на состояние ортопедических конструкций. Все это может быть источником хронической или острой травмы слизистой оболочки. В месте воздействия травмирующего фактора возникают афты.
Кандидозный стоматит можно диагностировать по характерным клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований. В первую очередь проводится микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения, его посев с учётом степени обсеменённости (заражённости) поражённой ткани [5]. В мазке обнаруживаются грибы рода Candida в большом количестве. Также делают внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном и проводят серологические исследования (выявление определённых антител или антигенов в сыворотке крови больных) — реакции агглютинации (склеивания антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (иммунологическая реакция определения антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) [4].
При вирусном стоматите диагностика основывается на использовании специальных исследований:
- вирусологических — для определении конкретного вируса в крови;
- серологических — для определения антител в крови к определённым микроорганизмам;
- цитологических — для определения структуры клеточных элементов;
- иммунологических.
В крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса. При гистологическом исследовании выявляется акантолиз эпителиальных клеток (дегенеративное изменение шиповатого слоя), в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс [5].
При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков [5]. Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. По мере нарастания симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь [4].
Дифференциальная диагностика
Необходимо дифференцировать травматическую язву от язв при туберкулёзе, сифилисе, новообразованиях. Важно знать, что при длительной хронической травме возможен переход травматической язвы в злокачественное новообразование. Если после устранения травмирующего фактора происходит быстрое заживление, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразование безболезненное и после устранения травмирующего фактора не заживает. При цитологическом и гистологическом исследованиях выявляются атипичные изменения эпителиальных клеток.
При туберкулёзной язве в соскобе обнаруживается микобактерия туберкулёза. Твёрдый шанкр (язвенное образование) при сифилисе отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата вокруг язвы, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома [7]. При гистологическом исследовании выявляется бледная трепонема (бактерия — возбудитель сифилиса).
Лечение стоматита
Основная цель лечения стоматита — предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь необходимо определить форму и стадию заболевания, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения. Лечение проводится комплексное: как местное, так и общее.
При всех видах стоматита сначала проводится профессиональная гигиена полости рта. Она представляет собой снятие зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налёт.
Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах проводится обезболивание слизистой полости рта:
- аппликации 2 % раствора прокаина (“Новокаина”);
- аппликации 2 % раствора лидокаина [7].
Поражённая слизистая обрабатывается антисептиками (0,02 % раствор “Фурацилина”; 0,06 % раствор хлоргексидина; 0,1 % раствор “Димексида”).
Также применяются аппликации коллагеновых плёнок с различными лекарственными веществами, например с кортикостероидными препаратами, “Димедролом”, анестетиками. Такая плёнка прикрепляется к эрозии и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффекты, после чего самостоятельно рассасывается. Для ускорения заживления эпителия слизистой оболочки используются масляный раствор витамина А, масло шиповника, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.
Общее лечение включает в себя соблюдение диеты (не рекомендуется употреблять острую, пряную, грубую пищу, спиртные напитки), а также применение антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов (в зависимости от формы стоматита) и иногда глюкокортикостероидов (ГКС) — аналогов естественных гормонов коры надпочечников [6].
Десенсибилизирующая терапия: внутрь “Тавегил”, “Димедрол”, “Супрастин” по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.
Противогрибковая терапия проводится при кандидозном стоматите: таблетки “Нистатин”, “Низорал”, “Дифлюкан” [9].
При вирусных стоматитах назначаются противовирусные препараты: “Лавомакс”, “Валтрекс”, “Бонафтон”. При тяжёлых формах стоматита могут назначаться ГКС: преднизолон 15-20 мг в сутки, доза препарата снижается по 5 мг в неделю с мо?